Zapalenie przyzębia u dzieci

Zapalenie tkanki przyzębia u dzieci jest ściśle związane z próchnicą i stanem miazgi zębowej. Zapalenie więzadeł przyzębia, zanikające szkliwo i miazga nie tylko zakłócają prawidłowe formowanie się i rozwój zębów stałych, ale mogą powodować poważniejsze konsekwencje. Spośród wszystkich problemów stomatologicznych, zapalenie przyzębia u dzieci stanowi prawie jedną trzecią - około 35%. Choroba jest znacznie trudniejsza niż u dorosłych, ponieważ tkanki przyzębia w dzieciństwie są stale przebudowywane i nie mają wyraźnej granicy anatomicznej, więc zapalenie, niezależnie od przyczyny i lokalizacji, dotyka dosłownie wszystkich elementów strukturalnych przyzębia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny zapalenia przyzębia u dzieci

Według statystyk, około 35% przewlekłych postaci zapalenia przyzębia powstaje w wyniku nieprawidłowego lub niepełnego leczenia zapalenia miazgi, około 40% wszystkich przypadków choroby przyzębia wiąże się z niezdiagnozowaną i nieleczoną próchnicą, 30% - z urazem.

Jednakże wszystkie te czynniki są w taki czy inny sposób powiązane ze specyfiką anatomiczną i fizjologiczną budowy tkanek przyzębia u dzieci:

• Tkanka przyzębia u dzieci jest luźniejsza, a jej włókna kolagenowe są bardzo delikatne i nie mają gęstości charakterystycznej dla przyzębia dorosłych.
• Wszystkie procesy związane z krążeniem krwi w przyzębiu przebiegają u dzieci znacznie aktywniej niż u dorosłych.
• U dzieci szczelina międzyzębowa jest znacznie większa niż u pacjentów dorosłych.
• W okresie dzieciństwa cały aparat przyzębia jest niestabilny, co jest spowodowane zbliżającą się wymianą zębów mlecznych na stałe (resorpcją korzeni).

Tak więc struktura więzadła przyzębia u dziecka jest reprezentowana przez dość luźną i niestabilną tkankę łączną, która wrażliwie i szybko reaguje stanem zapalnym na każdy czynnik patogenny. Czynniki i przyczyny zapalenia przyzębia u dzieci mogą być następujące:

• Zapalenie o podłożu zakaźnym jako powikłanie próchnicy.
• Powikłania po zapaleniu miazgi.
• Uraz – siniak, upadek, uderzenie.
• Medyczny czynnik jatrogenny – nieprawidłowe leczenie zęba mlecznego.
• Ostre choroby wirusowe i zakaźne organizmu (droga zakażenia krwiopochodna).

Należy zauważyć, że najczęstszą przyczyną zapalenia przyzębia w dzieciństwie jest próchnica zębów i jej konsekwencją – zapalenie miazgi. Drugie miejsce na liście przyczyn zajmują urazy typowe dla niemowląt, które stają na nogach i uczą się chodzić. Z reguły w wieku do 2 lat dzieci mają uszkodzone przednie zęby, co jest spowodowane częstymi upadkami do przodu. Warto wspomnieć o dość rzadkiej przyczynie – zakażeniu per continuitatem (droga limfatyczno-krwiopochodna), gdy tkanki położone w bliskim sąsiedztwie przyzębia ulegają zapaleniu.

Głównymi czynnikami wywołującymi proces zapalny są paciorkowce i gronkowce, mogą one łączyć się z drobnoustrojami drożdżopodobnymi, fusobakteriami, promieniowcami i działać jako poliinfekcja. Najczęściej przewlekłe ziarninujące zapalenie przyzębia diagnozuje się w dzieciństwie, ostry przebieg w praktyce stomatologicznej jest rzadki, co tłumaczy się specyficzną budową tkanki kostnej.

Podsumowując, przyczyny zapalenia przyzębia u dzieci można przedstawić w formie listy, w której czynniki prowokujące uszeregowano według stopnia rozpowszechnienia (w kolejności malejącej):

• Zakażenie rozprzestrzeniające się z ubytku próchnicowego, miazgi.
• Uraz, w tym zwichnięcie lub złamanie korzenia.
• Silny lek wprowadzany do kanału podczas zabiegów stomatologicznych w celu leczenia miazgi.
• Mechaniczne uszkodzenie przyzębia podczas leczenia stomatologicznego.
• Alergia na leki stosowane w stomatologii.
• Zakażenie wirusowe lub bakteryjne rozprzestrzeniające się drogą krwiopochodną – zapalenie migdałków, grypa.
• Czynnik mechaniczny związany z wadą zgryzu i przeciążeniem zębów.
• Zakażenie wnikające do przyzębia z pobliskich, zapalonych tkanek jamy ustnej (per continuitatem).

[ 5 ]

Objawy zapalenia przyzębia u dzieci

Ostre postacie zapalenia przyzębia, które na szczęście zdarzają się dość rzadko, objawiają się wyraźnymi objawami klinicznymi:

• Gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu zdrowia dziecka, letarg.
• Brak apetytu, procesowi zapalnemu towarzyszy silny ból całej tkanki przyzębia, każde spożycie pokarmu, zwłaszcza gorącego, wywołuje ból.
• Zły sen, bóle przyzębia dokuczają dziecku w nocy, uniemożliwiając mu zaśnięcie.
• Ból może mieć charakter pulsujący, co świadczy o nagromadzeniu się wydzieliny ropnej i wymaga natychmiastowej konsultacji stomatologicznej.
• W ostrej postaci zapalenia przyzębia dziecko wyraźnie wskazuje na chory ząb.
• Możliwy jest wzrost temperatury ciała od stanu podgorączkowego do wysokiego (38-39 stopni).

Ostry proces zapalny w przyzębiu u dzieci rozwija się szybko, faza wysiękowa i surowicza trwa dosłownie kilka godzin, szybko przechodząc w fazę ropną. Miejscowy stan zapalny rozprzestrzenia się również agresywnie przez tkanki i staje się rozproszony.

Należy zauważyć, że objawy zapalenia przyzębia u dzieci mogą być ukryte, nieobjawowe. Według statystyk ostre zapalenie przyzębia wierzchołkowego w zębach z niepełnym uformowaniem korzenia występuje tylko w 5-7% przypadków, znacznie częściej stan zapalny występuje w postaci przewlekłej.

Objawy przewlekłego zapalenia przyzębia rozwijającego się w dzieciństwie zależą od rodzaju zapalenia i jego lokalizacji. Przewlekły proces zapalny jest najczęściej pierwotny i występuje w płytkich ubytkach dotkniętych próchnicą, kanał zębowy jest zwykle zamknięty. U 65% dzieci występuje typ ziarninujący zapalenia, który charakteryzuje się tworzeniem ropni lub przetok w dziąśle. Ponadto choroba ta dotyka dużego obszaru tkanki kostnej, formacje ziarninowe często wrastają do światła kanału korzeniowego.

Objawy przewlekłego zapalenia przyzębia u dziecka:

• Okresowe skargi na ból zęba podczas jedzenia.
• Nieznaczny obrzęk dziąseł w okolicy zęba dotkniętego chorobą.
• Gdy rozwija się przetoka, możliwe jest uwypuklenie błony śluzowej w okolicy żuchwy. Wyraźnie uformowana przetoka ma przejście, jest zauważalna na skórze twarzy lub wewnątrz jamy ustnej. Istnieją tak zwane ziarniniaki wędrujące, gdy przetoka zamyka się i powraca w nowym miejscu.

Ponieważ objawy przewlekłego procesu są niespecyficzne i niewyrażone, każdy niepokojący objaw i dyskomfort, na który skarży się dziecko, powinien być powodem wizyty u stomatologa dziecięcego. Tylko lekarz może określić chorobę i odróżnić ją od innych o podobnych objawach.

Ostre zapalenie przyzębia u dzieci

Ostry proces zapalny w przyzębiu u dzieci przebiega bardzo aktywnie i szybko. Miejscowy stan zapalny szybko rozwija się w ropny, rozproszony, praktycznie omijając fazę surowiczą. Ostre zapalenie przyzębia u dzieci jest powikłane zatrzymaniem strefy wzrostu zęba, w rzeczywistości przestaje on rosnąć. Ponadto w procesie biorą udział niemal wszystkie struktury aparatu okołowierzchołkowego - błona śluzowa, okostna, kość, węzły chłonne, tkanki miękkie twarzy.

Głównym objawem klinicznym agresywnego stanu zapalnego jest silny ból, natychmiastowa reakcja bólowa na dotknięcie zęba, na opukiwanie. Objaw bólowy jest stały i nie ustępuje nawet w nocy. Dziąsło jest opuchnięte, przekrwione, możliwe jest jednostronne powiększenie węzła chłonnego w okolicy procesu zapalnego. Gromadzenie się wysięku ropnego w przyzębiu wywołuje pulsujący ból, dziecko zaczyna mieć bóle głowy, temperatura ciała wzrasta, stan ogólny znacznie się pogarsza z powodu rozległego zatrucia. Osłabione dzieci, po chorobie lub w jej trakcie, znoszą taki stan zapalny szczególnie ciężko.

Przyczyny rozwoju ostrego zapalenia przyzębia u dzieci mogą być związane z siniakiem, upadkiem lub nieprawidłowym leczeniem zapalenia miazgi. Na szczęście takie stany są rzadkie w praktyce stomatologicznej; znacznie częściej zapalenie diagnozuje się jako zaostrzenie przewlekłego zapalenia przyzębia w wyniku choroby wirusowej lub zakaźnej lub hipotermii. Objawy kliniczne są identyczne z objawami prawdziwego ostrego zapalenia; proces jest bardziej agresywny i poważniejszy niż podobny typ zapalenia przyzębia u dorosłych.

[ 6 ], [ 7 ]

Przewlekłe zapalenie przyzębia u dzieci

Przewlekłe zapalenie przyzębia jest najczęstszym rodzajem zapalenia tkanek przyzębia u dzieci. Z reguły rozwija się samoistnie, czyli jest pierwotne. Przewlekłe zapalenie przyzębia u dzieci jest wywoływane przez słabe czynniki drażniące, które działają stale. Może to być przewlekła postać zapalenia miazgi, złe nawyki (żucie ołówków), wady zgryzu. Obraz kliniczny przy takim przebiegu zapalenia jest niespecyficzny i nie objawia się zauważalnymi objawami. Ponadto przewlekłe zapalenie przyzębia może rozwijać się latami, a jego leczenie często rozpoczyna się w wieku dorosłym. Ospałe objawy tłumaczy się luźną strukturą tkanek przyzębia u dziecka, przez którą nagromadzony wysięk znajduje ujście, a tym samym się nie gromadzi.

Cechy charakterystyczne przewlekłego zapalenia przyzębia u dzieci:

• Proces zapalny ma miejsce w zamkniętej jamie zęba, w płytkiej zmianie próchnicowej.
• Przewlekłe zapalenie przyzębia u dzieci występuje najczęściej w postaci ziarninującej, z rozrostem ziarniniaków do kanału korzeniowego, czemu towarzyszy tworzenie się przetok w tkance dziąseł.
• Często przewlekły stan zapalny zlokalizowany jest w strefie furkacji korzenia zęba (miejsce, w którym rozchodzą się części korzenia w zębie wielokorzeniowym).
• Przewlekły stan zapalny w przyzębiu nieukształtowanego korzenia prowadzi do zahamowania jego wzrostu, przy czym okolica wierzchołkowa staje się patologicznie szeroka, a ściany stają się cieńsze.
• Proces zapalny często obejmuje mieszki włosowe sąsiedniego zęba.
• Procesowi przewlekłemu ziarninowania często towarzyszy powstawanie przetok i torbieli.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia przyzębia jest trudne ze względu na objawy utajone, dlatego zawsze wymaga zastosowania algorytmu różnicowego. Główną metodą, która potwierdza lub wyklucza przewlekłe zapalenie przyzębia u dzieci, jest prześwietlenie rentgenowskie. Prześwietlenie rentgenowskie rozwiązuje następujące problemy diagnostyczne:

• Ocena stanu korzenia zęba – jego ukształtowania, resorpcji, obecności lub braku ziarniniaka w miazdze.
• Ocena stanu zębodołu – integralności, grubości, wielkości szpary przyzębia.
• Określenie lokalizacji procesu zapalnego – na wierzchołku czy w strefie furkacji korzenia.
• Określenie długości korzenia, obecności zawiązku potencjalnego zęba stałego.

Z reguły u dzieci podczas procedur diagnostycznych nie wykonuje się sondowania, elektrodiagnostyki ani badań termicznych. Metody te są dla dzieci bolesne i nie są informatywne, ponieważ dziecko nie jest w stanie szczegółowo i obiektywnie opisać swoich odczuć podczas takiej diagnostyki.

Sposób leczenia przewlekłego zapalenia przyzębia w dzieciństwie zależy od charakteru stanu zapalnego i jego częstości występowania. Jeśli to możliwe, dotknięte przyzębie leczy się zachowawczo, ale jeśli stan zapalny obejmuje zawiązek korzenia pobliskiego zęba stałego, dotknięty ząb mleczny usuwa się, czyli zatrzymuje się proces patologiczny.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zapalenie przyzębia zębów mlecznych u dzieci

Często rodzice nie zwracają należytej uwagi na choroby zębów mlecznych u dzieci, mając nadzieję, że zęby mleczne prędzej czy później zostaną zastąpione stałymi. A nawet usunięcie zęba mlecznego nie stanowi poważnego zagrożenia dla jamy ustnej dziecka. To ogromne nieporozumienie, ponieważ według statystyk 75-80% zębów mlecznych usuwa się właśnie z powodu procesów zapalnych w tkance zębowej - zapalenia miazgi lub zapalenia przyzębia.

Dlaczego ważne jest zachowanie zębów mlecznych?

Przede wszystkim należy zrozumieć, że fizjologicznie normalny wiek wymiany zębów to 6-7 lat, ogólny proces kształtowania się zębów stałych kończy się w wieku 12-14 lat, a nie wcześniej. Jeśli nie dba się o zęby mleczne, zaburzona jest funkcja trawienna, zmniejszona jest ochrona immunologiczna, ponadto zęby mleczne są odpowiedzialne za przygotowanie dziąseł do wyrzynania się gęstszych zębów stałych. Wydaje się więc, że ząb mleczny, który nie jest bardzo potrzebny, może odegrać ważną rolę w ogólnym procesie rozwoju dziecka, dlatego dosłownie każdy ząb musi zostać zachowany do pewnego okresu określonego przez samą naturę.

Głównymi przyczynami zapalenia przyzębia zębów mlecznych w dzieciństwie są próchnica i późniejsze zapalenie miazgi. Niestety, zęby mleczne są bardziej podatne i nie są w stanie wytrzymać takich patologii, co wynika z budowy anatomicznej i struktury tkanki kostnej. Zębina nie jest dostatecznie zmineralizowana, szkliwo jest cieńsze niż w zębach stałych, więc każda infekcja szybko atakuje ząb mleczny, najpierw tworząc ubytek próchnicowy, a następnie wnikając do miazgi.

Najczęściej zapalenie przyzębia zębów mlecznych u dzieci ma postać ziarninującą, której towarzyszy powstawanie ropni lub przetok. Choroba postępuje powoli, w postaci przewlekłej ostre zapalenie przyzębia zębów mlecznych diagnozuje się niezwykle rzadko.

Jakie jest zagrożenie związane z zapaleniem przyzębia zębów mlecznych?

Wpływ stanu zapalnego na fazę formowania się zębów	Ryzyko	Komplikacje i konsekwencje
Formuje się zawiązek zęba stałego	Proces zapalny w przyzębiu spowalnia wzrost szczątków	Zawiązek korzenia może obumrzeć
Początek mineralizacji, formowanie się mieszka zębowego (woreczka zębowego)	Zawiązek zęba zostaje zachowany, ale później zaburzona mineralizacja negatywnie wpływa na stan zęba stałego.	Niedorozwój korony zęba, hipoplazja zęba, żółte zabarwienie zęba, możliwa aplazja szkliwa
Zapalenie na etapie formowania się korony zęba stałego	Śmierć płytki wzrostowej, zniszczenie płytki korowej	Ząb może się nie uformować lub nie urosnąć.
Zapalenie na etapie formowania korzenia zęba stałego	Dochodzi do zniszczenia przegrody kostnej, a ząb stały może wyrosnąć przedwcześnie, nie będąc jeszcze w pełni ukształtowany.	Korzeń zęba stałego ulega skróceniu, co prowadzi do ruchomości zęba. Istnieje ryzyko całkowitego zwichnięcia zęba

Leczenie paradontozy zębów mlecznych nie zależy od wieku dziecka, ani daty wyrznięcia się stałego „namiastki”, ale od charakteru procesu zapalnego i ryzyka powikłań. Jeśli ząb da się uratować, miazga jest żywotna, wówczas przeprowadza się leczenie zachowawcze; jeśli przewlekły proces obejmuje okoliczne tkanki i korzenie zębów, dotknięty chorobą ząb mleczny usuwa się.

Zapalenie przyzębia zębów stałych u dzieci

Zapalenie przyzębia zębów stałych u dzieci powinno być diagnozowane za pomocą algorytmu podobnego do diagnozy zapalenia przyzębia u pacjentów dorosłych. Istnieją jednak również cechy związane z fazą formowania się korzenia zęba. Początek stanu zapalnego mógł nastąpić nawet w okresie, gdy korzeń nie zakończył jeszcze swojego wzrostu. Często jest to spowodowane obumarciem miazgi, gdy zdolność korzenia do rozwoju na długość jest całkowicie związana ze stopniem uszkodzenia strefy wzrostu. Dość często w praktyce stomatologicznej zdarzają się sytuacje, gdy dziecko w wieku 14 lat ma stały ból zęba, występują wszystkie objawy przewlekłego zapalenia przyzębia, a korzeń nadal się rozwija. Takie zjawiska komplikują zarówno proces diagnostyczny, jak i wybór taktyki leczenia tkanki przyzębia. Zdjęcie rentgenowskie może wykazać krótki korzeń, który jest krótszy niż długość już uformowanego zęba stałego, jego wierzchołek jest patologicznie rozszerzony, ściany korzenia są cienkie i zbiegają się w stożek w strefie wierzchołkowej, zębina nie jest rozwinięta. Zębodół bardzo często ulega zniszczeniu, tkanka kostna jest rzadka, co świadczy o przewlekłym przebiegu ziarninującego zapalenia przyzębia przez długi czas.

Objawy zapalenia przyzębia zębów stałych:

1. Zapalenie przyzębia surowiczego w ostrej postaci objawia się okresowymi bólami, które znacznie nasilają się podczas przyjmowania pokarmu i opukiwania. Ból jest wyraźnie zlokalizowany, dziecko dokładnie wskazuje na ząb dotknięty chorobą. Objawy bólowe mogą ustępować po zamknięciu szczęki, ale nawracają ponownie pod wpływem obciążenia mechanicznego lub pokarmowego. Tkanki miękkie nie są obrzęknięte, nie są przekrwione, ząb może tracić stabilność, ale nie ma też wyraźnej ruchomości. Z reguły zdjęcie rentgenowskie nie jest informacyjne w surowiczej postaci zapalenia, bardziej skuteczne w sensie diagnostycznym są badanie przeglądowe, badanie jamy ustnej i opukiwanie pionowe.
2. Zapalenie przyzębia surowicze u dzieci szybko przekształca się w ropne. Zapalenie przyzębia ropne zawsze charakteryzuje się wyraźnie wyrażonymi objawami:
   • Pulsujący, intensywny ból.
   • Ból promieniuje wzdłuż nerwu trójdzielnego.
   • Objawy bólowe pojawiają się pod wpływem pokarmu i stresu mechanicznego.
   • Ból nasila się pod wpływem ciepła (gorącego jedzenia, napojów).
   • Ból zależy od pozycji ciała i nasila się w pozycji poziomej (leżącej).
   • Usta dziecka są otwarte w połowie, a zamknięcie szczęki powoduje ból.
   • Ząb staje się luźny, a dziąsła puchną.
   • Syndrom „przerośniętego zęba” występuje, gdy dziecko odczuwa ząb jako obcy i zbyt duży.
   • Węzły chłonne są powiększone.
   • Temperatura ciała wzrasta.
   • Jeżeli wydzielina ropna nie znajdzie ujścia, twarz po stronie objętej stanem zapalnym puchnie (obrzęk asymetryczny).
3. Przewlekłe zapalenie przyzębia zębów stałych przebiega z ospałymi objawami, ale jest bardziej intensywne niż podobna postać zapalenia u pacjentów dorosłych. Tłumaczy się to niewystarczającą gęstością aparatu więzadłowego przyzębia i możliwością odpływu wysięku. Włóknista postać zapalenia jest najmniej nasilona, kończąc się zastąpieniem szpary przyzębia włóknami włóknistymi. Najczęstsza postać zapalenia przyzębia ziarninującego, gdy proces ziarninowania intensywnie rozprzestrzenia się w tkankach, niszcząc szparę przyzębia i tworząc przetoki. Zapalenie ziarniniakowe u dzieci jest niezwykle rzadkie, charakteryzuje się powstawaniem cystogranuloma i wymaga leczenia chirurgicznego.

Przewlekłe zapalenie przyzębia u dzieci ma większą skłonność do zaostrzania się niż u dorosłych i przebiega z objawami klinicznymi charakterystycznymi dla ostrych postaci procesu zapalnego.

Diagnostyka zapalenia przyzębia u dzieci

Diagnozowanie zapalenia przyzębia u dzieci może być trudne, ze względu na cechy morfologiczne i anatomiczne oraz ciągły proces formowania się zębów mlecznych i stałych. Ponadto trudności w określeniu postaci i rodzaju zapalenia przyzębia tłumaczone są ograniczonymi możliwościami współpracy z małym pacjentem. Dzieci nie tyle boją się dentysty, co nie potrafią obiektywnie ocenić swoich odczuć, dlatego ocena objawów klinicznych zapalenia zależy wyłącznie od wiedzy i praktycznego doświadczenia lekarza.

Głównym zadaniem stojącym przed specjalistą jest odróżnienie zapalenia przyzębia od zapalenia próchnicowego i zapalenia miazgi. Diagnostyka różnicowa jest potwierdzana badaniami rentgenowskimi, a kryteriami, które pomagają odróżnić te choroby, mogą być następujące wskaźniki:

Objawy i oznaki	Próchnica	Zapalenie miazgi	Zapalenie ozębnej
Zależność objawu bólowego od bodźca termicznego	Ból ustępuje po ochłodzeniu.	Ból nasila się pod wpływem gorącego jedzenia i napojów	Przewlekłe zapalenie przyzębia nie jest zależne od bodźców termicznych; w ostrej postaci ból nasila się pod wpływem ciepła.
Odpowiedź na sondowanie	Ból nasila się przy badaniu sondą, zwykle w okolicy ubytku próchnicowego	Ból odczuwalny w miazdze	Z reguły nie występuje ból. W ostrych postaciach zapalenia przyzębia ból może być związany z przejściem formacji ziarninowych.
Rentgenowski	Nie wykazuje zmian w wierzchołku	Zmiany możliwe są w strefie furkacji zęba wielokorzeniowego, rzadziej w wierzchołku	Wyraźnie zaznaczone zmiany w strefie wierzchołkowej korzenia

Diagnoza zapalenia przyzębia u dzieci powinna być jak najdokładniejsza, gdyż od niej zależy wybór taktyki leczenia i obiektywna ocena celowości zachowania zębów mlecznych.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie zapalenia przyzębia u dzieci

Ogólne zadania, jakie obejmuje leczenie paradontozy u dzieci, nie różnią się od leczenia chorób przyzębia u pacjentów dorosłych. Jedyną różnicą jest uwzględnienie wieku dziecka i zapewnienie maksymalnego znieczulenia podczas leczenia.

Leczenie może obejmować zarówno metody zachowawcze, fizjoterapeutyczne, jak i chirurgiczne, w zależności od stanu układu okołowierzchołkowego. W 95% przypadków dzieci są leczone w warunkach ambulatoryjnych, bardzo rzadko dziecko wymaga hospitalizacji, zwykle dzieje się tak w przypadku współistniejących ciężkich chorób.

Cele terapii procesu zapalnego przyzębia:

• Natychmiastowa ulga w bólu.
• Ulga w stanach zapalnych jamy ustnej.
• Zatrzymanie niszczącego procesu zanikowego w tkankach przyzębia.
• Przywrócenie funkcji przyzębia.
• Stymulacja regeneracji tkanek przyzębia.
• Maksymalne zachowanie zębów jako funkcjonalnego, dynamicznego systemu.

Leczenie zapalenia przyzębia u dzieci ma więc na celu nie tylko neutralizację bólu i stanu zapalnego, ale także poprawę ogólnego stanu jamy ustnej.

Również stomatolog, wybierając drogę leczenia, zwłaszcza w przypadku choroby zębów mlecznych, staje przed pytaniem o celowość ich zachowania. Jeśli ząb dotknięty infekcją traci stabilność, jego korzeń ulega zniszczeniu, zbliża się okres jego wymiany na ząb stały, ząb mleczny poddaje się ekstrakcji. Również ząb tymczasowy usuwa się, jeśli jego stan zapalny utrudnia kształtowanie się i rozwój sąsiednich zębów i istnieje ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji w jamie ustnej. Jeśli korzeń i miazga są nienaruszone i możliwe jest uratowanie zęba tymczasowego, poddaje się go sanityzacji i wypełnieniu. Specyfika stomatologii dziecięcej polega na doborze specjalnego materiału wypełniającego, który musi być biozgodny i nie powodować powikłań. Oprócz standardowych zabiegów stomatologicznych dziecku przepisuje się płukanki roztworem hipertonicznym lub specjalnymi środkami antyseptycznymi.

Rokowanie w leczeniu paradontozy u dzieci jest zazwyczaj korzystne, jeśli zgłosisz się do dentysty w odpowiednim czasie. Oczywiście rodzice dziecka powinni o to zadbać, a także o przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich w trakcie terapii.

Ogólny plan leczenia, w zależności od rodzaju stanu zapalnego, może wyglądać następująco:

Forma zapalenia	Możliwy powód	Środki terapeutyczne
Ostre zapalenie przyzębia	Zaostrzenie zapalenia miazgi, martwica miazgi, ropne zmiany tkanki miazgi	Otwarcie ubytku zęba. Usunięcie martwej miazgi, usunięcie treści ropnej. Sanityzacja kanału, ząb pozostaje otwarty dla wypływu wysięku. Po całkowitym usunięciu ropy ząb zostaje wypełniony
Przewlekła postać zapalenia przyzębia	Próchnica, zapalenie miazgi	Leczenie objawowe, leczenie patogenetyczne. Eliminacja prowokujących czynników mechanicznych (korekta zgryzu) Elektroforeza Płukanie jamy ustnej
Ostre pourazowe zapalenie przyzębia	Siniak, upadek, uderzenie	Ocena stanu miazgi i korzenia. Znieczulenie. Obserwacja dynamiczna przez 2 tygodnie. Jeśli miazga obumrze, jest usuwana, kanał jest dezynfekowany i wypełniany.

Leczenie zapalenia przyzębia zębów mlecznych

Przed podjęciem decyzji o taktyce leczenia zapalenia przyzębia zębów mlecznych, stomatolog ocenia stopień uszkodzenia tkanek, celowość zachowania zęba dotkniętego chorobą oraz możliwe ryzyko jego usunięcia. Jeśli istnieje zagrożenie dla ogólnego stanu zdrowia dziecka, a dzieje się tak przy ostrym procesie zapalnym i silnym zatruciu, ząb jest zdecydowanie usuwany. Ponadto leczenie zapalenia przyzębia zębów mlecznych może być chirurgiczne, jeśli istnieje zagrożenie zapalenia okostnej, rozległego ropnia dziąseł lub ryzyko rozprzestrzenienia się zakażenia na sąsiednie zęby lub na zawiązki korzeni zębów stałych.

W przypadku procesu ropnego drenaż jest możliwy poprzez nacięcie dziąsła, pomimo powagi tej definicji, ta metoda jest łatwiejsza do zniesienia dla dziecka niż przepuszczanie kanału wiertłem. Ponadto wydzielana ropa wskazuje na odpływ wysięku i eliminuje potrzebę ponownego otwierania jamy miazgi. Specyfiką leczenia przewlekłego zapalenia przyzębia zębów mlecznych jest to, że najczęściej nie jest możliwe całkowite przywrócenie tkanki kostnej nawet przy złożonych działaniach sanitarnych i wypełnieniu kanału. Dlatego po zachowawczym leczeniu zęba dziecko musi być obserwowane przez lekarza najpierw co miesiąc, a następnie co kwartał, aby ocenić stabilność procesu rehabilitacji. Jeśli podczas obserwacji zostanie wykryty nawracający proces zapalny, ząb podlega ekstrakcji.

W jakich przypadkach nie leczy się zębów mlecznych?

1. Jeśli do wymiany zęba na stały pozostało mniej niż półtora roku.
2. Jeśli u dziecka występują alergie lub przewlekłe choroby zakaźne, choroby narządów wewnętrznych.
3. Jeśli w trakcie leczenia zachowawczego zapalenia przyzębia wystąpiły już kilka okresów zaostrzeń.
4. Ze znaczną resorpcją korzeni.
5. W przypadku perforacji dna ubytku zęba.
6. Kiedy płytka kostna otaczająca mieszek zęba stałego ulega zniszczeniu.
7. Jeżeli ząb mleczny jest objęty stanem zapalnym, uznaje się to za źródło sepsy.
8. Jeśli dziecko jest osłabione z powodu przewlekłej choroby, jego odporność ulega obniżeniu.
9. W przypadku znacznej ruchomości zęba.

Leczenie zapalenia przyzębia zębów mlecznych

Przewlekłe zapalenie przyzębia zębów mlecznych leczy się niemal tak samo, jak podobny typ zapalenia u dorosłych. Jedyną różnicą jest to, że dzieci, ze względu na cechy związane z wiekiem, mają możliwość zastąpienia usuniętego zęba mlecznego zębem stałym, czego nie mają osoby starsze. Leczenie zapalenia przyzębia zębów mlecznych zależy od tego, jak daleko posunął się proces i jak wpływa na pobliskie rozwijające się zęby.

Jeśli stan zapalny rozprzestrzenił się na zawiązek rozwijającego się zęba stałego, uszkodzony ząb mleczny jest usuwany. Ponadto usunięcie jest nieuniknione w przypadku resorpcji korzenia większej niż 2/3. Istnieje jeszcze jeden powód, dla którego ząb tymczasowy może zostać poddany ekstrakcji. Wynika to z faktu, że dzieci mają bardzo trudne chwile z zabiegami stomatologicznymi i czasami po prostu nie są w stanie wytrzymać długiego cyklu terapii. W takich przypadkach, po rozważeniu wszystkich ryzyk i korzyści, lekarz często decyduje się na przerwanie bolesnej terapii zachowawczej i usunięcie „sprawcy” wszystkich kłopotów.

W przewlekłym zapaleniu przyzębia w zębach mlecznych wielokorzeniowych głównym zadaniem terapeutycznym jest jak największe wyeliminowanie produktów próchnicy, gnicia z kanałów, ich sanitacja i późniejsze uszczelnienie wypełnieniami. Rokowanie w leczeniu przy niewielkich ogniskach zapalenia, utrzymaniu żywotności miazgi i stabilności zęba jest korzystne. Jednak do całkowitego wyleczenia konieczne jest kompleksowe leczenie i zapobieganie próchnicy, która w większości przypadków jest główną przyczyną zapalenia tkanek przyzębia.

Profilaktyka zapalenia przyzębia u dzieci

Środki zapobiegawcze przeciwko chorobom zębów u dzieci należy podjąć na długo przed narodzinami dziecka, najlepiej oczywiście. W okresie prenatalnym, kiedy przyszła mama najprawdopodobniej nie myśli o tym, jakie zęby będzie miało dziecko, następuje w ogóle kształtowanie się zębów mlecznych. Na proces ten wpływa wiele czynników - zarówno stan kobiety ciężarnej, jak i jej dieta, ponieważ zapewnia ona mineralizację koron zębów dziecka. Po urodzeniu, kiedy zaczynają pojawiać się pierwsze zęby dziecka, ich zdrowie zależy również od opieki rodziców. Zwłaszcza w okresie, kiedy dziecko przyjmuje już „dorosłe” pokarmy. Zapobieganie paradontozie u dzieci polega na realizacji dość prostych zabiegów, a dziecko powinno być do nich wprowadzone przez mamę lub tatę.

Zasady są proste - myj zęby co najmniej dwa razy dziennie, starsze dzieci powinny również używać nici dentystycznej, jeść mniej słodyczy i dbać o jamę ustną, regularnie odwiedzając dentystę. Zasady pielęgnacji jamy ustnej, których powinny przestrzegać nie tylko dzieci, ale także dorośli:

• Płytkę nazębną, która jest doskonałym środowiskiem do rozwoju próchnicy, następnie zapalenia miazgi i w konsekwencji ewentualnego zapalenia przyzębia, usuwa się poprzez szczotkowanie zębów. Dwa razy dziennie zęby należy szczotkować szczoteczką, efekt szczotkowania wzmocni płukanie ust specjalnymi roztworami lub po prostu oczyszczoną wodą. Stomatolodzy twierdzą, że płukanie zębów przez 2-3 minuty niszczy do 30% bakterii w jamie ustnej.
• Dziecko musi nauczyć się prawidłowo myć zęby - trzymać szczoteczkę pod odpowiednim kątem (45 stopni), czyścić nie tylko zewnętrzną stronę zębów, ale i ich wnętrze.
• Dziecko potrzebuje specjalnej szczoteczki do zębów, stopień twardości może określić dentysta dziecięcy. Szczoteczkę do zębów dziecka należy wymieniać co kwartał, tak jak szczoteczkę do zębów osoby dorosłej. Szczoteczkę należy dokładnie płukać bieżącą wodą po każdym czyszczeniu.
• Dla dzieci wybór pasty do zębów jest bardzo ważny, pożądane jest, aby zawierała fluor, który znacznie ogranicza rozwój próchnicy, a tym samym paradontozy. Nie zaleca się kupowania past ściernych lub wybielających dla dzieci, mogą one uszkodzić delikatne szkliwo zębów dzieci.
• Pokarm dla niemowląt jest w zasadzie bardzo ważnym czynnikiem wpływającym na rozwój organizmu, w tym na stan zębów. Ograniczenie cukru w jadłospisie pomaga zmniejszyć ryzyko próchnicy, zapalenia miazgi i zapalenia przyzębia.

Zapalenie przyzębia u dzieci stanowi ponad połowę wszystkich chorób zębów. Niestety, jako powikłanie próchnicy i zapalenia miazgi, nadal dotyka zarówno dzieci, jak i dorosłych. Ciągle wysoki odsetek chorób przyzębia wskazuje na konieczność poważniejszego podejścia do działań profilaktycznych. Oprócz profilaktyki, która polega na przestrzeganiu podstawowych zasad higieny jamy ustnej, regularne kontrole w gabinetach stomatologicznych mogą zapobiec zapaleniu przyzębia. Współczesna stomatologia jest wyposażona w zaawansowany sprzęt, lekarze dysponują najnowszymi osiągnięciami metodycznymi, materiały i środki znieczulające są prezentowane w niezwykle szerokim zakresie, dlatego dziś jest po prostu głupie, aby jakakolwiek cywilizowana osoba trzymała się przestarzałych obaw, tym bardziej, że to rodzice powinni pokazać dzieciom przykład dbania o własne zdrowie. Zdrowe zęby u dziecka to nie tyle zadanie lekarza, co zrozumienie znaczenia profilaktyki ze strony dorosłych.