Przewlekłe zapalenie przyzębia

Przewlekłe zapalenie przyzębia jest jedną z form zapalenia tkanek okołowierzchołkowych zęba. Jako rodzaj patologii więzadeł przyzębia, przewlekłe zapalenie może rozwijać się bez klinicznie wyrażonego zaostrzenia lub być konsekwencją ostrej postaci zapalenia przyzębia, która nie została odpowiednio leczona.

Przewlekłe zapalenie przyzębia jest zawsze spowodowane możliwością wypływu wysięku, zwykle do jamy zęba. Stały napływ drobnoustrojów chorobotwórczych do tkanek przyzębia wywołuje aktywację innych procesów zapalnych w obszarach ciała oddalonych od zębów - w narządach i układach wewnętrznych. W zależności od przyczyny wywołującej proces, przewlekłe zapalenie przyzębia może być długotrwałe i bezobjawowe, ma właściwość okresowego pogarszania się i ustępowania samoistnie. Stałe i postępujące działania patogenne na lukę przyzębia najczęściej prowadzą do destabilizacji zęba, zniszczenia tkanki kostnej i poważnych powikłań, w tym zapalenia kości i szpiku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny przewlekłego zapalenia przyzębia

Głównymi czynnikami wywołującymi przewlekłe zapalenie tkanki przyzębia są próchnica i jej konsekwencja – zapalenie miazgi. W zależności od lokalizacji procesu zapalnego, przyczyny przewlekłego zapalenia przyzębia mogą być związane zarówno z zakażeniem zakaźnym, jak i urazowym uszkodzeniem zęba.

Apical, czyli apikalne zapalenie przyzębia, jest wywoływane przez zainfekowaną miazgę, a brzeżne lub marginalne zapalenie przyzębia najczęściej jest spowodowane mikrourazami mechanicznymi - nawykiem gryzienia długopisu, ołówka, łamania orzechów, rzadziej uderzeniami lub siniakami. Trzecią najczęstszą przyczyną na liście przyczyn jest czynnik lekowy, gdy proces zapalny jest wywoływany przez nieprawidłowe leczenie zapalenia miazgi, a także miejscową reakcję alergiczną na wstrzyknięty lek lub materiał stomatologiczny podczas wypełniania zęba.

W praktyce stomatologicznej, według statystyk, czołowe miejsce zajmuje zakaźne przewlekłe zapalenie przyzębia, które rozwija się w wyniku uszkodzenia tkanek okołowierzchołkowych przez paciorkowce niehemolityczne i hemolityczne. Substancje toksyczne uwalniane przez chorobotwórcze drobnoustroje do miazgi wnikają do tkanki przyzębia przez kanał korzeniowy, rzadziej infekcja przenika do przyzębia drogą krwiopochodną lub limfatyczną.

Ponadto istnieją tzw. czynniki wtórne, które aktywują przyczyny przewlekłego zapalenia przyzębia:

• Zaburzenie równowagi mikroflory jamy ustnej.
• Wada zgryzu (malokluzja).
• Zaburzenia metaboliczne organizmu.
• Niedobór mikroelementów i witamin.
• Przewlekłe choroby narządów wewnętrznych.
• Stan następujący po chorobie zakaźnej lub wirusowej.
• Cukrzyca.
• Patologie endokrynologiczne.
• Znaczne obniżenie aktywności układu odpornościowego.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy przewlekłego zapalenia przyzębia

Niebezpieczeństwo przewlekłego zapalenia przyzębia polega na jego bezobjawowym przebiegu, kiedy stan zapalny praktycznie nie jest odczuwany przez człowieka. Wymazane objawy przewlekłego zapalenia przyzębia nie pozwalają na terminową diagnozę i leczenie, co skutkuje wczesną utratą zębów. Wśród niepokojących objawów, na które warto zwrócić uwagę, można zauważyć lekkie bolesne uczucie przy gryzieniu twardych pokarmów. Łagodny dyskomfort jest również możliwy przy opukiwaniu, pukaniu w ząb. Bardziej wyraźnym objawem zapalenia może być utworzenie przetoki na dziąśle, z reguły jest to sposób odpływu nagromadzonego wysięku zapalnego. Niestety, gdy powstaje przetoka, wychodzą produkty próchnicy, wszystkie bolesne objawy ustępują, więc dość rzadko zdarza się, aby człowiek poszedł do dentysty, wywołując proces zapalny, który rozwija się przez długi czas, aż do poważnego zaostrzenia.

Objawy i symptomy przewlekłego zapalenia przyzębia zależą od rodzaju stanu zapalnego, który może być następujący:

• Przewlekłe włókniste zapalenie przyzębia. Dość rzadka postać procesu zapalnego, charakteryzująca się stopniową wymianą dotkniętych tkanek przyzębia na gęstsze włókna włókniste. Przebieg zapalenia jest bardzo powolny, osoba praktycznie nie odczuwa dyskomfortu, możliwe są krótkotrwałe odczucia bólu, które szybko mijają bez śladu. Z reguły włóknistą postać zapalenia diagnozuje się przypadkowo, gdy pacjent zgłasza się do dentysty z zupełnie innego powodu, na przykład w celu leczenia sąsiedniego zęba.
• Przewlekłe ziarninujące zapalenie przyzębia jest bardziej wyraźne i wyraża się w tworzeniu przetok pod tkankami śluzowymi zębodołów. Procesowi zapalnemu towarzyszy zniszczenie płytki kostnej wyrostka zębodołowego, ziarnina rozprzestrzenia się przez powstałe ubytki kostne, nie powodując bólu. Brak bólu tłumaczy się tym, że wysięk znajduje ujście przez otwór przetoki, ale jeśli formacje ziarninowe rosną, osoba może odczuwać ból i dyskomfort podczas jedzenia stałego pokarmu. Ponadto dużej przetoki trudno nie zauważyć samodzielnie, objaw ten powinien służyć jako powód do natychmiastowej pomocy lekarskiej.
• Przewlekłe ziarniniakowe zapalenie przyzębia to stan zapalny tkanek przyzębia z tworzeniem się specyficznej torebki wypełnionej ziarniniakami. Ten typ procesu zapalnego jest najczęściej bezobjawowy i niebezpieczny, ponieważ powiększony cystogranuloma wymaga leczenia chirurgicznego. Alarmującymi objawami mogą być zmiana koloru zębów, reakcja na temperaturę pokarmu i łagodny dyskomfort podczas gryzienia twardych pokarmów.

Wszystkie rodzaje przewlekłego zapalenia przyzębia, mimo bezobjawowego przebiegu, charakteryzują się ogólnym odurzającym wpływem na organizm, dlatego wśród wtórnych niezróżnicowanych objawów należy odnotować okresowe pogorszenie stanu zdrowia, złe samopoczucie, zmniejszoną aktywność, pewne objawy podrażnienia ośrodkowego układu nerwowego. Ponadto przewlekłe zapalenie przyzębia w taki czy inny sposób wpływa na układ limfatyczny, który reaguje na proces patologiczny powiększeniem węzłów regionalnych.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia przyzębia

Jedynym sposobem na wykrycie i zdiagnozowanie przewlekłego przebiegu zapalnej choroby przyzębia na czas jest zaostrzenie. Najczęściej zaostrzenie przewlekłego zapalenia przyzębia rozwija się na tle współistniejącej choroby ogólnej i ma poważne konsekwencje w postaci ropni, zapalenia okostnej, ropowicy lub zapalenia kości i szpiku tkanki kostnej szczęki. Zaostrzenia odontogenne są również możliwe jako niezależny stan, gdy drobnoustroje chorobotwórcze wnikają do tkanek szczękowo-twarzowych drogą krwiopochodną lub nosowo-gardłową, w większości przypadków jest to zakażenie gronkowcowe lub paciorkowcowe.

Objawy zaostrzenia przewlekłego zapalenia przyzębia:

• Pogorszenie ogólnego samopoczucia na skutek zatrucia organizmu.
• Możliwy jest wzrost temperatury ciała.
• Ból głowy.
• Ból w okolicy zęba zakażonego.
• Dokładna lokalizacja bólu, pacjent zawsze dokładnie wskazuje bolący ząb.
• Obrzęk dziąseł, naciek.
• Ropień może powstać, gdy wysięk zapalny nie ma odpływu.
• Nasilony ból zęba podczas jedzenia lub opukiwania.
• Ruchomość zębów.
• Wrażenie „rosnącego zęba”; ząb wydaje się wysuwać z zębodołu z powodu obrzęku tkanek okołowierzchołkowych.
• Powiększenie regionalnych węzłów chłonnych.
• Możliwy jest asymetryczny obrzęk tkanek twarzy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Przewlekłe zapalenie przyzębia w fazie ostrej

Zaostrzenie przewlekłego stanu zapalnego w sensie klinicznym jest identyczne z objawami ostrego ropnego zapalenia przyzębia. Z reguły w stadium zaostrzenia występują wcześniejsze epizody niewielkiej aktywacji objawów, które ustępowały samoistnie, a pacjent nie szukał pomocy lekarskiej.

Najczęściej przewlekłe zapalenie przyzębia w fazie ostrej to wzrost formacji ziarninowych w tkankach przyzębia. Zapalenie przyzębia chronika granulans exacerbata jest dość poważnym procesem zapalnym, kiedy zauważalne objawy kliniczne pojawiają się w postaci bólu przy jedzeniu, uczucia powiększonego zęba (typowy zespół przerośniętego zęba), obrzęku dziąseł, rzadziej twarzy. Obiektywnymi objawami są głęboka próchnica, często przetoka dziąsłowa z zamkniętym przejściem, bolesne odczucia przy opukiwaniu zęba, przekrwiona błona śluzowa jamy ustnej.

Przewlekłe zapalenie przyzębia w ostrej fazie może klinicznie przypominać ostre zapalenie kości szczęki, ropień tkanki przyzębia, zaostrzenie głębokiego procesu próchnicowego lub ostre zapalenie zatok. Konieczność różnicowania objawów klinicznych w przewlekłej postaci zapalenia przyzębia może komplikować diagnostykę, ale współczesna stomatologia dysponuje precyzyjnymi metodami i sprzętem, które pozwalają na terminowe wyjaśnienie i potwierdzenie prawidłowej diagnozy. Podstawowe założenia diagnostyczne są wykluczane lub potwierdzane przez radiografię, a dokładniej przez zdjęcie, które wyraźnie pokazuje poszerzoną szczelinę przyzębia z charakterystycznym wzorem „płomienia”. W razie potrzeby przeprowadza się kilka badań radiograficznych (obrazy panoramiczne), aby pomóc śledzić dynamikę skuteczności terapii.

Najczęściej przewlekłe zapalenie przyzębia w fazie ostrej poddaje się leczeniu zachowawczemu, które polega na stworzeniu dostępu do kanału, mechanicznym oczyszczeniu i leczeniu, w tym wprowadzeniu środków antyseptycznych i niezbędnych leków. Po zatrzymaniu głównego procesu zapalnego ząb zamyka się trwałym wypełnieniem. Natomiast zaawansowane zapalenie, powikłane zapaleniem okostnej, ropowicą, co wyklucza możliwość zachowania zęba, może wymagać interwencji chirurgicznej. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zakażenia na pobliskie tkanki i zęby, wykonuje się nacięcie dziąsła, stwarza się warunki do odpływu wysięku ropnego, a także przeprowadza się leczenie mające na celu zneutralizowanie zatrucia organizmu.

Możliwe są również hemisekcja lub amputacja korzenia, częściowa resekcja wierzchołka, a także całkowite usunięcie zęba, jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatów, a stan zapalny nie ustępuje w ciągu 5-7 dni.

Zaostrzenia są możliwe przy każdym typie przewlekłego zapalenia przyzębia, jednak według statystyk na tym liście „lidera” stanowi ziarniniakowe zapalenie przyzębia, które charakteryzuje się nawracającym przebiegiem i dość szybkim rozwojem procesu z powodu proliferacji ziarnin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Przewlekłe zapalenie przyzębia u dzieci

Przewlekłe zapalenie przyzębia jest częstsze u dzieci niż u dorosłych, szczególnie powszechne jest przewlekłe ziarninujące zapalenie przyzębia zębów mlecznych w okolicy trzonowej (rozdwojenie systemu korzeniowego). Etiologia i czynniki wywołujące przewlekłe zapalenie przyzębia u dzieci nie różnią się zbytnio od przyczyn procesu zapalnego u pacjentów starszych, jednak występują pewne osobliwości. Specyfika budowy tkanki przyzębia w dzieciństwie jest taka, że zarówno dziąsło, jak i aparat okołowierzchołkowy mają luźną strukturę, włókna tkanki nie mają wystarczającej gęstości. To sprawia, że przyzębie jest bardziej podatne na infekcje, urazy, ale także stwarza warunki do stałego rozprowadzania i odpływu wysięku zapalnego, zapobiegając jego gromadzeniu się i tworzeniu torbieli i ziarniniaków.

Przewlekłe zapalenie przyzębia u dzieci może być zarówno pierwotne, jak i rozwijać się w wyniku przeoczonego i nieleczonego zaostrzenia, w tym zaostrzenia zapalenia miazgi. Wiodącą pozycję na liście przyczyn etiologicznych zajmuje caries dentis - próchnica, którą dziś, według statystyk, rozpoznaje się u 80% dzieci. W wyniku próchnicowego uszkodzenia zęba rozwija się zapalenie miazgi, które również często nie jest leczone we właściwym czasie, zaawansowane zapalenie miazgi stwarza wszelkie warunki do wnikania zakażenia do tkanki przyzębia, co często prowadzi do przedwczesnej utraty zęba. Ponadto niebezpieczeństwo, jakie niesie ze sobą przewlekłe zapalenie przyzębia u dzieci, to patogenny wpływ na zawiązki sąsiednich zębów, gdy się przesuwają, korzeń przestaje rosnąć zgodnie z normami fizjologicznymi, ząb albo wyrzyna się przed terminem, albo rośnie wadliwie.

Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia przyzębia nie są wyrażone, często dziecko może odczuwać chwilowy dyskomfort podczas jedzenia, ale nie zwraca na to uwagi. Wykrycie zapalenia przyzębia jest możliwe tylko w przypadku zaostrzeń procesu, gdy pojawia się silny ból lub podczas regularnych badań ambulatoryjnych, które powinny stać się regułą dla każdego współczesnego dziecka.

Zapalenie przyzębia zębów mlecznych można leczyć zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie, wszystko zależy od stanu zęba i stopnia zaniedbania stanu zapalnego. Jeśli tkanki przyzębia są całkowicie zapalone, istnieje ryzyko uszkodzenia zawiązku zęba sąsiedniego, ząb przyczynowy poddaje się ekstrakcji. Jeśli uda się uratować ząb mleczny, kanał jest dezynfekowany, stan zapalny jest zatrzymywany, ząb jest plombowany.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Przewlekłe formy zapalenia przyzębia

W zależności od charakteru deformacji tkanek okołowierzchołkowych, obrazu morfologicznego i klinicznego, przewlekłe postacie zapalenia przyzębia mogą być następujące:

1. Włókniste zapalenie przyzębia.
2. Zapalenie przyzębia ziarniniakowe.
3. Ziarniniakowe zapalenie przyzębia.

Włóknista postać przewlekłego zapalenia przyzębia charakteryzuje się długim bezobjawowym przebiegiem procesu, w którym tkanki luki przyzębia są zastępowane grubszymi, gęstszymi włóknami włóknistymi. Tkanka łączna nie jest fizjologicznie i anatomicznie akceptowalna dla aparatu okołowierzchołkowego, nie stwarza warunków do prawidłowego ukrwienia zęba, więc więzadła stopniowo tracą swoje funkcje. Najczęściej człowiek nie odczuwa dyskomfortu i bólu, stan zapalny praktycznie nie objawia się klinicznie. Zapalenie włókniste można zdiagnozować tylko za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, dzieje się to podczas rutynowego badania lub podczas leczenia sąsiedniego zęba.

Granulacyjna postać paradontozy rozwija się również bez wyraźnych objawów klinicznych, ale stan zapalny szybciej atakuje przyzębie. Ponadto utworzona przetoka może zostać wykryta przez samego pacjenta i stanowić powód do skontaktowania się ze stomatologiem. Jeśli przetoka ma otwarte przejście, wysięk zapalny spływa do jamy ustnej, co pomaga zmniejszyć ból, a także zapewnia powolny przebieg procesu. Niebezpieczeństwem ziarninującego paradontozy jest stopniowe niszczenie wyrostka zębodołowego, zaawansowany proces często nie pozwala na zachowanie zęba, należy go całkowicie usunąć.

Zapalenie przyzębia ziarniniakowego charakteryzuje się stopniowym tworzeniem torbieli, która nie powoduje bólu. Ziarniniak naciska na wyrostek zębodołowy, stopniowo go przemieszczając i niszcząc, co prowadzi do nieodwracalnego procesu w postaci złamania korzenia zęba lub zapalenia kości i szpiku. Ponadto cystogranuloma są źródłem stałej infekcji wewnątrz organizmu i stwarzają warunki do przewlekłych procesów zapalnych w narządach wewnętrznych.

Słabe objawy kliniczne nie pozwalają na wczesne wykrycie zapalenia ziarniniakowego i najczęściej leczenie polega na zabiegu operacyjnym.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Przewlekłe ziarninujące zapalenie przyzębia

Przewlekły stan zapalny w postaci ziarniniakowej jest uważany za jeden z najbardziej aktywnych typów przewlekłego zapalenia przyzębia, ponieważ samo tworzenie się ziarniny nie może nie powodować dyskomfortu, dlatego pacjent ma możliwość szybkiego skontaktowania się ze stomatologiem i otrzymania odpowiedniej pomocy. Tkanka ziarninowa jest w stanie rozprzestrzenić się przez ścianę wyrostka zębodołowego aż do skóry twarzy, czasami całkowicie zastępując tkankę kostną zębodołu. Okresowe ostre fazy procesu towarzyszą tworzeniu się przetoki, przez którą nagromadzony wysięk znajduje ujście. Gdy tylko zawartość jest w stanie wydostać się, zaostrzenie ustępuje, a proces ponownie staje się powolny, bezobjawowy. Objawy kliniczne są również nieobecne z powodu uwrażliwienia organizmu, który w unikalny sposób dostosowuje się do ciągłej infekcji ze źródła zapalenia odontogennego. Przewlekłe ziarninujące zapalenie przyzębia charakteryzuje się również toksycznym działaniem na organizm z powodu resorpcji w wyrostku zębodołowym i wchłaniania produktów zapalnych do krwiobiegu. Paradoksalnie, przetoka, która uwalnia wysięk do jamy ustnej, może zmniejszyć zatrucie; gdy tylko przetoka zostanie zablokowana, proces wchodzi w fazę ostrą i aktywuje ogólne zatrucie organizmu. Granulacyjna forma zapalenia jest uważana za dość dynamiczną i łatwą do zdiagnozowania, w przeciwieństwie do innych typów przewlekłego zapalenia tkanki przyzębia.

Objawy przewlekłego ziarninującego zapalenia przyzębia zależą od fazy procesu (zaostrzenie lub remisja) i mogą być następujące:

• W fazie ostrej może wystąpić niewielki ból, spowodowany mechanicznym naciskiem na ząb objęty stanem zapalnym.
• Ból ma charakter napadowy i nasila się podczas spożywania pokarmów stałych.
• Może wystąpić niewielki obrzęk dziąseł wokół zęba objętego chorobą.
• W okolicy wierzchołka zęba wyraźnie wyczuwalny jest naciek.
• Zaostrzenie kończy się najczęściej utworzeniem przetoki, która neutralizuje ból.
• Jeżeli ziarnina aktywnie się rozprzestrzenia, człowiek może wyczuć tworzenie się nietypowego uszczelnienia w jamie ustnej – pod błoną śluzową.
• W fazie remisji ból może pojawić się przy spożywaniu ciepłego posiłku.
• Najczęściej w zębie powstaje ubytek próchnicowy; gdy dostaną się do niego resztki jedzenia, może pojawić się uczucie bólu, które ustępuje po wyleczeniu ubytku i usunięciu resztek jedzenia.

Przewlekłe ziarninujące zapalenie przyzębia leczy się długo, rokowanie zależy od stadium zapalenia i czasu jego trwania. Współczesna stomatologia dąży do oszczędzających zęby metod leczenia, ale całkowicie zniszczony wierzchołek korzenia, zagrożenie rozprzestrzeniania się infekcji na otaczające tkanki może być powodem ekstrakcji zęba sprawczego.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Przewlekłe ziarniniakowe zapalenie przyzębia

Ziarniniakowata postać przewlekłego zapalenia przyzębia jest uważana za jedną z najpowolniejszych w objawach klinicznych. Ten typ zapalenia może rozwinąć się jako samodzielna choroba, ale może być również konsekwencją procesu ziarninowania w fazie remisji, kiedy w strefie wierzchołkowej tworzy się włóknista torebka, przechodząc w stan cystogranuloma. To gęsta tkanka włóknista zapobiega dalszej penetracji zakażenia do organizmu i stanowi barierę dla rozprzestrzeniania się produktów próchnicy bakteryjnej. Ziarniniakowata postać przewlekłego zapalenia przyzębia charakteryzuje się długim bezobjawowym przebiegiem, jedynym zauważalnym objawem może być dość duża formacja ziarniniakowa w projekcji strefy wierzchołkowej korzenia zęba.

Ze względu na cechy morfologiczne ziarniniakowe zapalenie przyzębia dzieli się na 3 typy zapalenia:

1. Proste ziarniniakowe zapalenie przyzębia, w którym ziarniniaki składają się z gęstej tkanki włóknistej.
2. Nabłonkowe ziarniniakowe zapalenie przyzębia, gdy struktura ziarniniaków obejmuje nabłonek. Takie formacje wyglądają jak torbiele korzeniowe i mogą być oznaką pierwotnego procesu onkologicznego w szczęce.
3. Zapalenie przyzębia o charakterze cystogranulomatycznym, w przebiegu którego ziarniniaki tworzą torbiele z wysiękiem zapalnym wewnątrz.

Ziarniniaki zwykle lokalizują się zarówno w strefie wierzchołkowej, jak i na bocznej powierzchni korzenia (wierzchołkowo-bocznej), a także w strefie rozwidlenia zębów wielokorzeniowych.

Leczenie zębów jednokorzeniowych dotkniętych ziarniniakowym zapaleniem przyzębia przeprowadza się w jednej sesji, pod warunkiem, że kanał jest dobrze drożny. Schemat leczenia jest standardowy:

• Otwarcie i mechaniczne opracowanie kanału korzeniowego.
• Sanityzacja kanału i leczenie ogniska zapalnego aż do całkowitego odprowadzenia wysięku.
• Zamknięcie kanału poprzez wypełnienie.

Zęby wielokorzeniowe są trudniejsze w leczeniu, ponieważ dostęp do kanałów jest zamknięty lub utrudniony. Takie zapalenie przyzębia jest obarczone powikłaniami w postaci zaostrzeń procesu, które są zatrzymywane za pomocą fizjoterapii, leków przeciwzapalnych i regularnych płukanek aseptycznych. Jeśli infekcja rozprzestrzeniła się pod okostną, dziąsłem, stosuje się rozcięcie tkanki dziąsła w celu stworzenia ujścia dla nagromadzonych produktów próchnicy. Jeśli leczenie zachowawcze nie jest skuteczne, lekarz wykonuje częściową lub całkowitą resekcję zapalonego wierzchołka korzenia lub wykonuje replantację w przypadku leczenia zęba wielokorzeniowego.

Ogólnie rzecz biorąc, ziarniniakowe zapalenie przyzębia można uznać za wyleczone najwcześniej po roku, gdy w miejscu ziarniniaków dojdzie do całkowitego bliznowacenia i regeneracji tkanek.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Przewlekłe włókniste zapalenie przyzębia

Najłagodniejszą postacią zapalenia przyzębia, najbardziej bezobjawową i klinicznie nieujawnioną, jest przewlekłe włókniste zapalenie przyzębia (periodontitis chronika fibroza).

Patogenetycznie, wzrost włóknisty następuje stopniowo, niezauważalnie i może być niezależnym procesem, ale także konsekwencją zaostrzenia ziarniniakowego lub ziarninującego zapalenia tkanki przyzębia. Oprócz grubych włókien włóknistych zastępujących struktury przyzębia, w jamie ustnej podczas badania widoczne są małe ogniskowe nacieki zawierające limfocyty, wierzchołkowy otwór korzenia zawiera zwiększone złogi elementów cementowych (hipercementoza), a obszary osteosklerozy tworzą się wzdłuż obwodu przyzębia. W wyniku ciągłej wymiany tkanek, szczelina przyzębia poszerza się, a przyzębie stopniowo traci swoje właściwości funkcjonalne.

Zapalenie przebiega bez dyskomfortu i prawie bez bólu. Bardzo rzadko pacjenci mogą odczuwać niewielki ból przy silnym nacisku na ząb sprawczy, z reguły występuje to przy nieskutecznym gryzieniu twardych pokarmów, orzechów lub pestek. Przewlekłe włókniste zapalenie przyzębia można zdiagnozować tylko za pomocą radiografii i badań termicznych. Diagnostykę przeprowadza się w kanale różnicowym, ponieważ postać włóknista, bez specyficznych objawów, może przypominać zapalenie miazgi w stadium gangrenowym, próchnicę.

Leczenie zapalenia włóknistego jest dość skuteczne, jest to najkorzystniejsza forma zapalenia przyzębia w sensie terapeutycznym. Nawet jeśli kanał zęba jest zamknięty, nie jest on otwierany, ponieważ nie ma potrzeby tworzenia odpływu dla nieistniejącego wysięku. Proces zapalny dotyczy tylko szczeliny przyzębia, nie wpływając na pobliskie tkanki. Jeśli ognisko zakaźne jest duże i znajduje się w wierzchołku, możliwe jest otwarcie kanału i jego dezynfekcja, diatermokoagulacja miazgi jest niezwykle rzadka. Po dezynfekcji zakłada się tymczasowe wypełnienie, a podczas drugiej wizyty w gabinecie stomatologicznym ząb pacjenta zamyka się trwałym wypełnieniem.

Przewlekłe zapalenie przyzębia wierzchołkowego

Przewlekłą postać zapalenia przyzębia dzielimy na typy ze względu na lokalizację procesu:

• Zapalenie przyzębia wierzchołkowego lub przewlekłe zapalenie przyzębia wierzchołkowego.
• Przewlekłe zapalenie przyzębia brzeżne lub dziąsłowe (brzeżne).

Najczęstszą postacią przewlekłego stanu zapalnego jest postać wierzchołkowa; zapalenie przyzębia dziąsłowego (brzeżnego) jest najczęściej konsekwencją stałych mikrourazów.

Zapalenie wierzchołkowe zawdzięcza swoją nazwę lokalizacji stanu zapalnego – w wierzchołku (na górze) korzenia. Przewlekłe niszczenie tkanek przyzębia z reguły zaczyna się właśnie w tej strefie, co tłumaczy się pionową drogą rozprzestrzeniania się infekcji.

Przewlekłe zapalenie przyzębia w strefie wierzchołkowej korzenia to stan zapalny struktury okołowierzchołkowej, zlokalizowany bezpośrednio w pobliżu otworu wierzchołkowego, rzadziej obejmujący ujścia bocznych części więzadeł. Proces zapalny może przybrać postać przewlekłą tylko pod warunkiem uwrażliwienia organizmu, jego reakcji adaptacyjnej na stałe oddziaływanie drobnoustrojów chorobotwórczych. Taka warunkowa równowaga między zakażeniem a miejscową reakcją ochronną może trwać latami, zaostrzając proces i tworząc środowisko dla stopniowego zakażenia narządów wewnętrznych i układów.

Zapalenie przyzębia wierzchołkowego może mieć postać włóknistą, ziarninową i ziarniniakową. Wszystkie trzy typy zapalenia charakteryzują się bezobjawowym przebiegiem i są rozpoznawane dopiero w ostrej fazie lub przypadkowo w trakcie rutynowych badań stomatologicznych.

Etiologia przewlekłego zapalenia przyzębia wierzchołkowego, zwłaszcza u dzieci, wiąże się z infekcją, która może rozwinąć się w jamie ustnej w wyniku zaawansowanej próchnicy, a następnie zapalenia miazgi. Każdy rodzaj przewlekłego zapalenia wierzchołkowego jest podatny na zaostrzenia, przejście w proces ropny, a także na nawroty.

Najbardziej korzystnym przebiegiem jest włókniste zapalenie przyzębia wierzchołkowego, odnosi się ono do stabilizacji, procesów adaptacyjnych. Granulacyjne i ziarniniakowe zapalenie przyzębia to destrukcyjne zapalenia, często trudne do zdiagnozowania, obarczone powikłaniami i trudne do reagowania na zachowawczą terapię oszczędzającą ząb.

Przewlekłe zapalenie przyzębia wierzchołkowego

Zanim zrozumiemy przyczyny wywołujące paradontozę chronika apicalis – przewlekłe zapalenie tkanek okołowierzchołkowych, konieczne jest wyjaśnienie, w jaki sposób otwór wierzchołkowy korzenia zęba i tkanka przyzębia są anatomicznie połączone.

Miazga ma bezpośrednie połączenie z wierzchołkiem, jej tkanki są połączone z wierzchołkiem przyzębia za pomocą bocznych otworów i kanałów. Jeśli miazga ulegnie zapaleniu i nie zostanie odpowiednio wcześnie leczona, produkty procesu zapalnego stopniowo rozprzestrzeniają się przez wierzchołek do wszystkich tkanek przyzębia, ale najpierw dotknięty jest otwór wierzchołkowy. W ten sposób rozwija się przewlekłe zapalenie przyzębia wierzchołkowego, które jest najczęściej konsekwencją długotrwałego uszkodzenia próchnicowego, a następnie zapalenia miazgi. Ponieważ przyzębie jest znacznie bardziej aktywne w swoich właściwościach ochronnych niż tkanka miazgi, proces zapalny rzadko objawia się wyraźnymi objawami, równowaga patologiczna i stała „walka” z infekcją w przyzębiu mogą trwać latami, bez towarzyszącego im zauważalnego dyskomfortu lub bólu. Jedynym objawem po pewnym czasie może być powstanie ziarniniaka lub torbieli na tyle dużych, że pacjent zacznie je odczuwać w jamie ustnej.

Taki utajony przebieg procesu wiąże się z wieloma trudnościami, zarówno diagnostycznymi, jak i terapeutycznymi. Przewlekły stan zapalny wierzchołkowy, w swoich powolnych i nieujawnionych objawach, może być podobny do osteofibrozy okołowierzchołkowej, włókniaka stwardniającego, nowotworu i skutków urazu dziąsła.

W sensie etiologicznym przyczynę przewlekłego zapalenia wierzchołkowego łatwiej znaleźć, najczęściej jest to zapalenie miazgi, co potwierdza się zdjęciem rentgenowskim. Zdjęcie rentgenowskie jednoznacznie określa patologiczne poszerzenie szpary przyzębia, badanie pozwala na identyfikację wrażliwości zęba sprawczego na opukiwanie.

Inne objawy, które mogą towarzyszyć przewlekłemu wyrostkowi wierzchołkowemu w przyzębiu:

• W okresach zaostrzenia stanu zapalnego może wystąpić odczuwalny ból, który nasila się przy mechanicznym nacisku na chory ząb.
• Ból ma charakter tępy, może samoistnie ustąpić i powrócić.
• Nie występuje obrzęk dziąseł.
• W przypadku ziarninującej postaci zapalenia wierzchołkowego na błonie śluzowej w okolicy zęba przyczynowego widoczne są nacieki wypełnione limfocytami.
• Ziarniniakowata postać zapalenia tkanek okołowierzchołkowych charakteryzuje się powstawaniem stosunkowo dużych cystoziarniniaków.
• Gdy utworzy się przetoka i wysięk zacznie odpływać, ból ustępuje.
• Możliwe są objawy wtórne ogólnego zatrucia, które nie są specyficzne i najczęściej nie są diagnozowane jako konsekwencja przewlekłego zakażenia organizmu. Osłabienie, zmęczenie, utrata apetytu, niespowodowane oczywistymi czynnikami, należy dokładnie zbadać pod kątem związku z przewlekłym stanem zapalnym w jamie ustnej.

Leczenie przewlekłego zapalenia wierzchołkowego przyzębia zależy od złożoności, stopnia zaniedbania procesu i postaci zapalenia przyzębia. Obecnie dentyści dążą do metod oszczędzających zęby, dlatego jeśli to możliwe, kanał zęba jest dezynfekowany, stwarzane są warunki do odpowiedniego usuwania wysięku zapalnego. Po zatrzymaniu stanu zapalnego ząb jest uszczelniany wypełnieniem. Ekstrakcja zęba jest również możliwa w przypadkach, gdy tkanka kostna zęba jest całkowicie zniszczona, ruchomość zęba jest duża i istnieje ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji na inne, zdrowsze tkanki.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnostyka przewlekłego zapalenia przyzębia

Diagnostykę procesu zapalnego w strukturze okołowierzchołkowej przeprowadza się według standardowego schematu, natomiast diagnostyka przewlekłego zapalenia przyzębia jest zawsze dość trudna ze względu na powolny i bezobjawowy przebieg procesu.

Badania jamy ustnej przeprowadza się według powszechnie przyjętego algorytmu w praktyce stomatologicznej - wywiad i zbieranie wywiadu, badanie jamy ustnej, analiza i ocena wyników badania klinicznego i instrumentalnego. Głównymi metodami, które pomagają potwierdzić przewlekłą postać zapalenia przyzębia, są badanie i radiografia.

Zdjęcia rentgenowskie wykonuje się wielokrotnie - podczas pierwszej wizyty u lekarza, po zabiegach terapeutycznych, a także w trakcie leczenia endodontycznego, aby śledzić dynamikę i skuteczność podjętych działań. Oprócz zdjęć rentgenowskich ważnymi wskaźnikami są wyniki ilościowe oparte na skali punktowej; metoda ta służy do określania stopnia destrukcyjnego uszkodzenia wierzchołka korzenia i ogólnego rozerwania tkanek okołowierzchołkowych.

Badanie kliniczne obejmuje następujące metody:

• Dokładne badanie całej jamy ustnej.
• Opukiwanie zęba przyczynowego.
• Badanie palpacyjne jamy ustnej i tkanek okołowierzchołkowych.
• Badanie wejścia do kanału zęba (określenie przeszkód i bólu podczas przejścia).
• Możliwe jest przeprowadzenie testów temperaturowych, które są najskuteczniejsze w przypadku badania pacjentów dorosłych. Diagnostyka przewlekłego zapalenia przyzębia u dzieci z reguły nie obejmuje metody temperaturowej ze względu na cechy wiekowe pacjenta i subiektywność opisów odczuć.
• Określenie stopnia ruchomości zęba przyczynowego poprzez zastosowanie odpowiednich ruchów dociskowych lub translacyjnych.
• Można stosować radiowizjografię i elektroodontodiagnostykę. Metoda elektrodiagnostyczna pozwala ocenić żywotność miazgi.

Najwięcej informacji daje zdjęcie rentgenowskie zęba i otaczających go tkanek; interpretacja wyników zdjęć zależy z kolei od doświadczenia lekarza stomatologa, gdyż przewlekłe zapalenie przyzębia często nie daje specyficznych objawów, a jest klasyfikowane jako zapalenie o różnej postaci – ziarninujące, włókniste lub ziarniniakowe.

Diagnostyka przewlekłego zapalenia przyzębia ze względu na typ:

1. Przewlekłe włókniste zapalenie przyzębia jest bardzo trudne do zdiagnozowania, co tłumaczy się absolutnie bezobjawowym charakterem procesu. Ponadto morfologicznie i patogenetycznie włókniste zapalenie jest bardzo podobne do przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi, dlatego główną metodą różnicowania jest zdjęcie rentgenowskie i jego interpretacja. Obiektywne badanie jamy ustnej wykazuje wyraźną próchnicę (w 95% przypadków), sondowanie kanału jest bezbolesne, korona zęba jest nienaruszona, ząb nie reaguje na bodźce temperaturowe, opukiwaniu najczęściej nie towarzyszą odczucia bólowe. Zdjęcie rentgenowskie wyraźniej definiuje wyraźnie zdeformowaną szparę przyzębia, która jest zauważalnie poszerzona w kierunku wierzchołka.
2. Przewlekłe zapalenie przyzębia ziarninowego jest nieco łatwiejsze do zdiagnozowania niż inne rodzaje przewlekłego zapalenia przyzębia. Podczas badania jamy ustnej widoczna jest przekrwiona błona śluzowa, dziąsła są lekko obrzęknięte, występuje objaw paraliżu naczyń (przy ucisku dziąsła pojawia się dołek, który powoli się wyrównuje). Palpacja i opukiwanie powodują znośny ból, węzły chłonne są zbite, mogą być powiększone. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje charakterystyczny obraz rozrzedzenia tkanki kostnej w okolicy wierzchołkowej (wzór płomienia).
3. Ziarniniakowe przewlekłe zapalenie przyzębia jest również trudne do zdiagnozowania, jeśli ziarniniak znajduje się w głębokich warstwach dziąsła i nie jest wyraźnie wyrażony. Jeśli ziarniniak jest zlokalizowany w okolicy policzka, w okolicy górnych zębów trzonowych, wówczas pacjent sam dokładnie wskazuje miejsce wybrzuszenia. Ubytek próchnicowy w zębie przyczynowym może być ukryty, opukiwanie nie powoduje bólu, za pomocą palpacji można wykryć niewielkie obszary zagęszczenia tkanek w rzucie ukrytego ziarniniaka. Zdjęcie rentgenowskie wyraźnie ujawnia strefę rozrzedzenia tkanki kostnej, najczęściej o kształcie zaokrąglonym, proces destrukcyjny widoczny jest również w całym zębie, szczególnie w wierzchołku, objawy hipercementozy widoczne są w obszarach brzeżnych korzenia.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia przyzębia

Przewlekły stan zapalny w tkankach okołowierzchołkowych jest trudny do zdiagnozowania ze względu na powolny przebieg procesu, ukryte objawy kliniczne i brak specyficznych objawów. Dlatego tak ważna jest diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia przyzębia dla wyboru kierunku terapeutycznego, który pomaga odróżnić zapalenie przyzębia od przewlekłego zapalenia miazgi, zapalenia okostnej, zapalenia kości i szpiku oraz innych chorób podobnych w sensie klinicznym. Głównym „asystentem” dentysty w tym trudnym procesie jest radiografia, oczywiście praktyczne doświadczenie medyczne również wpływa na trafność diagnozy, ponadto terminowe zwrócenie się o pomoc do pacjenta pomaga ustalić rodzaj choroby, co niestety nie zdarza się tak często.

Diagnostykę różnicową przewlekłego zapalenia przyzębia można przeprowadzić na podstawie następujących objawów:

Przewlekłe włókniste zapalenie przyzębia	Próchnica
Zauważalna zmiana koloru zębów	Kolor zęba pozostaje niezmieniony
Badanie jest praktycznie bezbolesne	Leczenie kanałowe zęba powoduje ból
Drażniące działanie temperatury nie powoduje bolesnych odczuć	Ząb reaguje na testy temperaturowe
Zdjęcie rentgenowskie ukazuje deformację, zniszczenie kości i tkanki przyzębia zęba	Zdjęcie rentgenowskie nie wykazuje żadnych widocznych zmian destrukcyjnych w tkankach zęba.
Wartości progowe pobudliwości elektrycznej przekraczają 100 μA	Wartości progowe pobudliwości elektrycznej są niskie i wynoszą od 2 do 6 μA.

Zapalenie przyzębia ziarninowego	Miejscowy proces gangrenowy w miazdze
Ząb nie reaguje na bodźce temperaturowe	Ból zęba nasila się podczas jedzenia gorącego jedzenia
Ból jest dotkliwy, znośny i ustępuje samoistnie.	Ból ma charakter stały i przejmujący.
Błony śluzowe jamy ustnej mogą być przekrwione	Błony śluzowe jamy ustnej pozostają niezmienione.
Leczenie kanałowe zęba nie powoduje bólu	Badanie kanału wiąże się z silnym bólem
Zdjęcia rentgenowskie pokazują widoczne zmiany w tkankach przyzębia	Zdjęcie rentgenowskie pokazuje zmiany w tkance miazgi
Występują objawy ogólnego zatrucia	Ogólny stan zdrowia nie jest zaburzony

Zapalenie przyzębia ziarniniakowe	Przewlekłe zapalenie miazgi
Objawy bólowe nie są nasilone, ból nie nasila się po spożyciu ciepłego posiłku	Ząb boli przy kontakcie z gorącym jedzeniem i napojami
Kolor zęba zmienia się zauważalnie	Kolor zębów niezmieniony
Badanie nie jest związane z bólem	Przepłynięcie przez kanał jest bardzo bolesne
Testy temperaturowe nie powodują reakcji	Reakcja na testy temperaturowe
Zdjęcie rentgenowskie uwidacznia poszerzenie przestrzeni przyzębia, zniszczenie tkanki kostnej	Zdjęcia rentgenowskie mogą wykazać zmiany w tkance kostnej w 20-25% przypadków

Zróżnicowanie objawów klinicznych i wyników badań instrumentalnych pozwala na dobór odpowiedniej taktyki leczenia do schorzenia, co w efekcie może decydować o zachowaniu i przywróceniu funkcji zęba.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Leczenie przewlekłego zapalenia przyzębia

Leczenie przewlekłych form zapalenia przyzębia, a także środki lecznicze w przypadkach zaostrzenia procesu zapalnego, mogą być zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne. Głównym zadaniem stomatologa jest szybkie zatrzymanie stanu zapalnego za pomocą dokładnej dezynfekcji źródła zakażenia. Zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażenia na pobliskie tkanki, terapia przeciwzapalna są możliwe tylko w określonych warunkach: •

• Drożność kanału zęba.
• Wyraźnie zlokalizowany proces zapalny.
• Zachowanie większości tkanki kostnej.
• Brak objawów ciężkiego zatrucia i bólu.

Pierwszy etap leczenia przewlekłego zapalenia przyzębia polega zazwyczaj na mechanicznym leczeniu jamy zęba i kanału. Oczyszcza się je z produktów próchnicy, leczy specjalnymi środkami antyseptycznymi, a jeśli to możliwe, zamyka się jamę stałym wypełnieniem. W przypadku powolnego stanu zapalnego i znacznego nagromadzenia wysięku tworzy się ujście, najczęściej otwierając wypełniony kanał, a następnie zakłada się tymczasowe wypełnienie. Po 2-3 dniach przeprowadza się powtórną sanitację, a ząb zamyka się stałym wypełnieniem. Zapalenie całkowicie usuwa się za pomocą antybakteryjnych materiałów stomatologicznych (past), można stosować diatermokoagulację, bardzo skuteczne są laserowe metody sanityzacji i leczenia kanałowego. Chemiczne leczenie jamy zęba jest obecnie stosowane coraz rzadziej ze względu na ryzyko możliwych powikłań (polekowe zapalenie przyzębia). Ponadto współczesna stomatologia nastawiona jest na maksymalne zachowanie uzębienia, a chemiczna dezynsekcja w tym sensie ma dość agresywny wpływ na tkankę kostną, dlatego zastępuje się ją bezpieczniejszymi i skuteczniejszymi metodami sanityzacji.

Metody leczenia chirurgicznego:

• Amputacja korzenia zęba.
• Hemisekcja to zabieg polegający na usunięciu korzeni w zębie wielokorzeniowym.
• Wycięcie wierzchołka korzenia.
• Ekstrakcja zęba (usunięcie).
• Nacięcie i drenaż dziąsła.

Metody te stosuje się tylko w przypadkach, gdy nie ma dostępu do kanału, na przykład przy leczeniu przewlekłego zapalenia przyzębia zęba mądrości lub leczeniu zębów wielokorzeniowych. Metody chirurgiczne są również wskazane, gdy leczenie wewnątrzkanałowe nie przynosi oczekiwanego rezultatu i istnieje ryzyko całkowitego rozprzestrzenienia się zakażenia na wszystkie tkanki jamy ustnej. Należy zauważyć, że zabieg chirurgiczny w stomatologii jest środkiem ekstremalnym, zwłaszcza biorąc pod uwagę dostępność nowoczesnego sprzętu i skutecznych leków. Jednak przewlekły stan zapalny w przyzębiu może prowadzić do stanów, w których leczenie zachowawcze jest w zasadzie niemożliwe. Wynika to z długiego okresu trwania stanu zapalnego, jego chronizacji i rozległości destrukcyjnych uszkodzeń tkanek okołowierzchołkowych.

Oczywiście leczenie endodontyczne przewlekłego zapalenia przyzębia jest korzystniejsze pod względem rokowania i zachowania zęba, gdy część koronowa zęba i twarde struktury korzenia pozostają nienaruszone. W takich przypadkach, pod warunkiem, że aparat przyzębia jest stosunkowo zdrowy, możliwa jest estetyczna odbudowa uzębienia lub ortopedia, która pozwala zachować nie tylko wygląd zębów, ale także ich prawidłową funkcję.

Leczenie przewlekłych postaci zapalenia przyzębia

Leczenie przewlekłych postaci zapalenia przyzębia jest bezpośrednio związane z wynikami diagnostycznymi, które określają rodzaj zapalenia – ziarninujące, włókniste lub ziarniniakowe. Najczęściej stosuje się metody leczenia zachowawczego, ponieważ współczesna stomatologia ukierunkowana jest na terapię oszczędzającą narząd. Interwencja chirurgiczna jest uważana za środek ostateczny, gdy metody endodontyczne nie przynoszą rezultatów.

Zwykle pierwsza wizyta u stomatologa rozpoczyna się od znieczulenia miejscowego, następnie sondowania zęba, sanityzacji kanału. Równocześnie kanał jest oczyszczany mechanicznie lub chemicznie z produktów próchnicy, z osadów próchnicowych. Etap wypełnienia zależy od stopnia zaawansowania procesu, jeśli to możliwe, ząb jest zamykany natychmiast, gdy stan zapalny wymaga dłuższego leczenia, zakłada się wypełnienie tymczasowe. Najkorzystniejszym leczeniem jest włókniste zapalenie przyzębia, które najczęściej leczy się zabiegami fizjoterapeutycznymi i regularnymi płukankami. Granulacyjne zapalenie przyzębia jest trudniejsze i trwa dłużej ze względu na swoje rozpowszechnienie. Ziarniniakowe zapalenie przyzębia jest uważane za konsekwencję ziarninowania, więc sposób jego leczenia jest identyczny jak w przypadku terapii zapalenia ziarninującego.

Ekstrakcje zębów, ich replantacje, cystotomia lub resekcja wierzchołka korzenia wykonywane są ściśle według wskazań, gdy metody zachowawcze nie przynoszą rezultatu.

W każdym przypadku leczenie przewlekłych postaci zapalenia przyzębia zależy od stopnia nasilenia stanu zapalnego, a lekarz dobiera odpowiednią i najłagodniejszą metodę neutralizacji procesu patologicznego.

Leczenie przewlekłego ziarniniakowego zapalenia przyzębia

Ziarniniakowe zapalenie przyzębia jest zazwyczaj konsekwencją wcześniejszej ziarninującej postaci zapalenia. Formacje torbielowate i ziarniniaki różnią się od siebie rozmiarem, co determinuje wybór metody leczenia.

Ziarniniak to ropień w tkance przyzębia, najczęściej w okolicy wierzchołkowej, wielkość ziarniniaka jest mniejsza niż 0,5 centymetra. Jeśli formacja przekracza 0,5 cm i osiąga centymetr, jest definiowana jako cystogranuloma.

Leczenie ziarniniakowego zapalenia przyzębia może być chirurgiczne lub zachowawcze, wszystko zależy od lokalizacji zmian i ich stanu.

W przypadku zębów jednokorzeniowych, pod warunkiem, że utworzył się ziarniniak i kanał jest dobrze drożny, leczenie przeprowadza się w trakcie jednej sesji, podczas której kanał jest dezynfekowany, opracowywany, przeprowadza się terapię wierzchołkową (diatermokoagulację), a ząb zostaje uszczelniony wypełnieniem.

Ząb wielokorzeniowy, w tym ząb mądrości, z reguły nie daje możliwości sanacji kanałowej, dlatego próbuje się go leczyć zachowawczo metodami impregnacyjnymi (srebrzenie, rezorcyna, jodek potasu). Jeśli w trakcie leczenia pojawią się powikłania, najczęściej stan zapalny wywołany lekami, dodatkowo zaleca się fizjoterapię i płukania antyseptyczne.

Okres całkowitej odbudowy tkanek przyzębia może trwać 12 miesięcy, dlatego leczenie ziarniniakowego zapalenia przyzębia jest uważane za dość trudne i długotrwałe. Proces bliznowacenia i regeneracji tkanek jest stale monitorowany za pomocą badań i zdjęć rentgenowskich. Jeśli po miesiącu leczenia zachowawczego lekarz nie widzi pozytywnej dynamiki, możliwe jest zastosowanie metod chirurgicznych - resekcji wierzchołka, replantacji zęba.

Leczenie przewlekłego ziarninującego zapalenia przyzębia

Przewlekłe ziarninujące zapalenie przyzębia wymaga długotrwałego leczenia, czasami trwającego nawet do sześciu miesięcy.

Pacjent zobowiązany jest odbyć co najmniej 4 wizyty u stomatologa, a oprócz tego kilka kolejnych wizyt profilaktycznych w celu sprawdzenia i potwierdzenia skuteczności wybranej metody terapii.

1. Pierwsza wizyta:
   • Diagnostyka.
   • Znieczulenie.
   • Otwarcie kanału.
   • Sanityzacja kanałów, usuwanie złogów próchniczych.
   • Usunięcie resztek martwiczej miazgi.
   • Płukanie kanału środkami antyseptycznymi.
   • Wprowadzenie środka przeciwzapalnego do kanału zęba.
   • Założenie tymczasowego wypełnienia.
   • Antybiotyki mogą być przepisywane w postaci tabletek.
2. Druga wizyta:
   • Badanie jamy ustnej.
   • Usunięcie tymczasowego wypełnienia.
   • Płukanie kanałów, sanitacja.
   • Kolejne tymczasowe wypełnienie kanału materiałem antyseptycznym.
   • Wypełnienie utrzymuje się przez okres 2-3 miesięcy.
3. Trzecia wizyta u lekarza:
   • Kontrola rentgenowska.
   • Otwarcie kanału i jego leczenie.
   • Stałe wypełnienie zęba.
4. Czwarta wizyta u lekarza jest konieczna, aby potwierdzić skuteczność leczenia i brak powikłań.

Leczenie zapalenia przyzębia ziarninującego może także zakończyć się interwencją chirurgiczną, jeśli proces zapalny jest zaawansowany.

W jakich przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne ziarniniakowego zapalenia przyzębia?

• Nieprawidłowe położenie wierzchołka, zakrzywienie wierzchołka.
• Niemożność zbadania kanału, jego niedrożność.
• Brak skuteczności leczenia zachowawczego w ciągu miesiąca.
• Postęp stanu zapalnego w trakcie leczenia.

Profilaktyka przewlekłego zapalenia przyzębia

Środki zapobiegawcze zapobiegające przewlekłemu zapaleniu przyzębia to przede wszystkim zapobieganie próchnicy, a następnie zapaleniu miazgi. Jest to możliwe tylko w następujących warunkach:

1. Regularna, dokładna higiena jamy ustnej.
2. Jedz rozsądnie i ogranicz spożycie słodyczy.
3. Regularne wizyty u dentysty od dzieciństwa. Według statystyk, przeglądy stomatologiczne zmniejszają częstość występowania próchnicy o 65-70%.
4. Już przy pierwszych niepokojących objawach należy jak najszybciej zwrócić się po pomoc lekarską.
5. Przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza stomatologa podczas leczenia paradontozy.

Profilaktyka przewlekłego zapalenia przyzębia jest kwestią systemową, która wymaga nie tylko świadomego podejścia do własnego zdrowia ze strony pacjenta, ale także stałej pracy edukacyjnej ze strony stomatologów. Na szczęście współczesna medycyna, a w szczególności stomatologia, przestała być traumatyczna i dziś wizyta u dentysty nie powinna wywoływać odrzucenia ani strachu. Stosowanie wysoce skutecznych metod, dostępność precyzyjnego sprzętu i różnorodność metod łagodzenia bólu sprawiają, że leczenie stomatologiczne jest całkowicie bezpieczne. Dlatego w profilaktyce najważniejsze są regularne kontrole u lekarza, ponieważ tylko specjalista jest w stanie wykryć w porę pierwsze oznaki próchnicy, procesu zapalnego i tylko stomatolog może wybrać odpowiednią metodę leczenia.

Przewlekłe zapalenie przyzębia jest obecnie najczęściej diagnozowaną chorobą jamy ustnej, plasując się na drugim miejscu po próchnicy na smutnej liście problemów stomatologicznych. Przewlekła postać procesu zapalnego jest niebezpieczna nie tylko ze względu na brak objawów klinicznych, ale również dlatego, że jest stałym źródłem infekcji narządów wewnętrznych, dlatego jedynym sposobem, aby się przed tym uchronić, jest nie bać się wizyt u dentysty. Nawet w przypadku zaostrzenia lekarz będzie mógł wybrać najdelikatniejszą metodę leczenia i postara się zrobić wszystko, aby zachować ząb i jego funkcję. Odwiedzając lekarza raz na pół roku, nie tylko zapobiegniesz zapaleniu przyzębia, ale także zapewnisz sobie brak próchnicy, kamienia nazębnego, a tym samym prawdziwie zdrowy uśmiech.