Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: diagnoza
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Plan badania w przypadku podejrzenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego należy podejrzewać w obecności typowych bólów (kolki kolkowej) w połączeniu z wynikami fizycznych, laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania (USG, PHAGS, badanie rentgenowskie).
Diagnostyka laboratoryjna ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Obowiązkowe testy laboratoryjne
- Kliniczne badanie krwi: leukocytoza, umiarkowane przesunięcie wzoru leukocytów w lewo, wzrost ESR.
- Glukoza w surowicy krwi.
- Całkowite frakcje białka i białka.
- Cholesterol w surowicy.
- Bilirubina i jej frakcje: przy ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego możliwy jest niewielki wzrost.
- Aminotransferaza asparaginianowa (ACT), aminotransferaza alaninowa (ALT): aktywność może zostać zwiększona.
- Gamma-glutamylotranspeptydaza: jej aktywność może być zwiększona w ramach zespołu cholestazy w połączeniu ze wzrostem aktywności fosfatazy alkalicznej (APF).
- Fosfataza alkaliczna.
- Amylaza surowicy krwi: znacznie przekraczająca 2-krotność lub więcej, co jest ważne przy przeprowadzaniu diagnostyki różnicowej i najczęściej jest związana z zapaleniem trzustki, gdy kamień jest naruszony w dużej brodawki dwunastnicy.
- Ogólna analiza moczu.
Instrumentalna diagnostyka ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Obowiązkowe badania instrumentalne
- USG brzucha: Na kamica wykryte złogów Gall pogrubienia ściany pęcherza (3 mm), podwajając ściance pęcherzyka żółciowego, obwód akumulacji płynu wokół niego. Możliwa niejednorodność pristenochnaya związana ze zmianami zapalnymi w błonie śluzowej, nałożeniem fibryny, detrytusami zapalnymi. W przypadku ropniaka pęcherzyka żółciowego, w jego jamie wykryto środkową echogeniczność struktury bez odcienia akustycznego (ropa).
- FEGDS wykonuje się w celu wykluczenia wrzodu trawiennego jako możliwej przyczyny zespołu bólowego; konieczne jest zbadanie dużej brodawki dwunastniczej.
- Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w celu wykluczenia patologii płuc i opłucnej.
Dodatkowe metody badawcze
- Tomografia komputerowa jako alternatywa dla ultrasonografii.
- MRI dróg żółciowych.
- Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCPG) w celu wykluczenia kamicy żółciowej, a także podejrzenia o charakterze nowotworowym zmian w drogach żółciowych.
Diagnostyka różnicowa
Ostre zapalenie dróg żółciowych klinicznie charakteryzuje triada Charcota (ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, gorączka, żółtaczka) lub pentad Reynaud (Triada Charcota + niedociśnienie tętnicze i zaburzenia świadomości). Aktywność ALT i ACT może osiągnąć 1000 U / l.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, szczególnie z wysokim położeniem kątnicy.
Ostre zapalenie trzustki: charakterystyczne są bóle w okolicy nadbrzusza, promienie w plecach, nudności, wymioty, zwiększona aktywność we krwi amylazy i lipazy.
Prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek: tkliwość w badaniu palpacyjnym prawego kąta żeberkowo-kręgowego, objawy infekcji dróg moczowych.
Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy: ból w prawym podżebrzu lub okolicy nadbrzusza; powikłany perforacją, owrzodzenie może przypominać ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego w objawach klinicznych.
Inne choroby: patologie płuc i opłucnej, ostre wirusowe zapalenie wątroby, ostre alkoholowe zapalenie wątroby, nizhnediafragmalny zawał mięśnia sercowego, niedokrwienie w puli naczyń krezkowych, gonokokowego perihepatitis, ropień wątroby lub nowotworowych.
[