Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - diagnoza

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Chirurg - we wszystkich przypadkach podejrzenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Specjaliści pokrewni (pulmonolog, kardiolog, specjalista chorób zakaźnych, gastroenterolog) - w przypadku trudności w diagnostyce różnicowej.

Plan badania w przypadku podejrzenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego należy podejrzewać, jeśli występują typowe dolegliwości bólowe (kolka żółciowa) oraz wyniki badań fizykalnych, laboratoryjnych i instrumentalnych (USG, FGDS, badanie RTG).

Diagnostyka laboratoryjna ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Obowiązkowe badania laboratoryjne

• Badania kliniczne krwi: leukocytoza, umiarkowane przesunięcie wzoru leukocytarnego w lewo, podwyższone OB.
• Stężenie glukozy w surowicy.
• Białko całkowite i frakcje białkowe.
• Cholesterol w surowicy.
• Bilirubina i jej frakcje: w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego możliwe jest niewielkie zwiększenie stężenia.
• Aminotransferaza asparaginianowa (AST), aminotransferaza alaninowa (ALT): aktywność może być zwiększona.
• Gamma-glutamylotranspeptydaza: jej aktywność może być zwiększona w kontekście zespołu cholestazy w połączeniu ze zwiększoną aktywnością fosfatazy alkalicznej (ALP).
• Fosfataza alkaliczna.
• Amylaza w surowicy: istotny wzrost o 2 lub więcej razy ma znaczenie przy diagnostyce różnicowej i najczęściej wiąże się z zapaleniem trzustki spowodowanym utknięciem kamienia w dużej brodawce dwunastniczej.
• Ogólna analiza moczu.

Diagnostyka instrumentalna ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Obowiązkowe studia instrumentalne

• USG narządów jamy brzusznej: na tle kamicy żółciowej wykrywa się kamienie, pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego (powyżej 3 mm), podwojenie obrysu ściany pęcherzyka żółciowego, gromadzenie się płynu wokół niej. Możliwa jest niejednorodność ściany ciemieniowej związana ze zmianami zapalnymi błony śluzowej, odkładaniem się włóknika, zapalnym detrytusem. W przypadku ropniaka pęcherzyka żółciowego w jego jamie wykrywa się struktury o średniej echogeniczności bez cienia akustycznego (ropa).
• FEGDS wykonuje się w celu wykluczenia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy jako możliwej przyczyny zespołu bólowego; konieczne jest zbadanie dużej brodawki dwunastniczej.
• Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w celu wykluczenia patologii płuc i opłucnej.

Dodatkowe metody badawcze

• Tomografia komputerowa jako alternatywa dla USG.
• MRI dróg żółciowych.
• Endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia (ERCP) w celu wykluczenia kamicy przewodowej, a także w przypadku podejrzenia nowotworowego charakteru zmiany w drogach żółciowych.

Diagnostyka różnicowa

Ostre zapalenie dróg żółciowych charakteryzuje się klinicznie triadą Charcota (ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, gorączka, żółtaczka) lub pentadą Raynauda (triada Charcota + niedociśnienie tętnicze i upośledzenie świadomości). Aktywność ALT i AST może osiągnąć 1000 U/l.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zwłaszcza przy wysoko położonym kątnicy.

Ostre zapalenie trzustki: charakteryzuje się bólem w nadbrzuszu promieniującym do pleców, nudnościami, wymiotami, zwiększoną aktywnością amylazy i lipazy we krwi.

Prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek: ból przy palpacji prawego kąta żebrowo-kręgowego, objawy zakażenia dróg moczowych.

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy: ból w prawym podżebrzu lub w okolicy nadbrzusza; wrzód powikłany perforacją może przypominać w swoich objawach klinicznych ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Inne choroby: patologia płuc i opłucnej, ostre wirusowe zapalenie wątroby, ostre alkoholowe zapalenie wątroby, dolny przeponowy zawał mięśnia sercowego, niedokrwienie w naczyniu krezkowym, rzeżączkowe zapalenie wątroby, ropień lub guz wątroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]