Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: diagnoza

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Chirurg - we wszystkich przypadkach z podejrzeniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Sąsiadujący specjaliści (pulmonolog, kardiolog, specjalista chorób zakaźnych, gastroenterolog) - z trudnościami w diagnostyce różnicowej.

Plan badania w przypadku podejrzenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego należy podejrzewać w obecności typowych bólów (kolki kolkowej) w połączeniu z wynikami fizycznych, laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania (USG, PHAGS, badanie rentgenowskie).

Diagnostyka laboratoryjna ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Obowiązkowe testy laboratoryjne

• Kliniczne badanie krwi: leukocytoza, umiarkowane przesunięcie wzoru leukocytów w lewo, wzrost ESR.
• Glukoza w surowicy krwi.
• Całkowite frakcje białka i białka.
• Cholesterol w surowicy.
• Bilirubina i jej frakcje: przy ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego możliwy jest niewielki wzrost.
• Aminotransferaza asparaginianowa (ACT), aminotransferaza alaninowa (ALT): aktywność może zostać zwiększona.
• Gamma-glutamylotranspeptydaza: jej aktywność może być zwiększona w ramach zespołu cholestazy w połączeniu ze wzrostem aktywności fosfatazy alkalicznej (APF).
• Fosfataza alkaliczna.
• Amylaza surowicy krwi: znacznie przekraczająca 2-krotność lub więcej, co jest ważne przy przeprowadzaniu diagnostyki różnicowej i najczęściej jest związana z zapaleniem trzustki, gdy kamień jest naruszony w dużej brodawki dwunastnicy.
• Ogólna analiza moczu.

Instrumentalna diagnostyka ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Obowiązkowe badania instrumentalne

• USG brzucha: Na kamica wykryte złogów Gall pogrubienia ściany pęcherza (3 mm), podwajając ściance pęcherzyka żółciowego, obwód akumulacji płynu wokół niego. Możliwa niejednorodność pristenochnaya związana ze zmianami zapalnymi w błonie śluzowej, nałożeniem fibryny, detrytusami zapalnymi. W przypadku ropniaka pęcherzyka żółciowego, w jego jamie wykryto środkową echogeniczność struktury bez odcienia akustycznego (ropa).
• FEGDS wykonuje się w celu wykluczenia wrzodu trawiennego jako możliwej przyczyny zespołu bólowego; konieczne jest zbadanie dużej brodawki dwunastniczej.
• Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w celu wykluczenia patologii płuc i opłucnej.

Dodatkowe metody badawcze

• Tomografia komputerowa jako alternatywa dla ultrasonografii.
• MRI dróg żółciowych.
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCPG) w celu wykluczenia kamicy żółciowej, a także podejrzenia o charakterze nowotworowym zmian w drogach żółciowych.

Diagnostyka różnicowa

Ostre zapalenie dróg żółciowych klinicznie charakteryzuje triada Charcota (ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, gorączka, żółtaczka) lub pentad Reynaud (Triada Charcota + niedociśnienie tętnicze i zaburzenia świadomości). Aktywność ALT i ACT może osiągnąć 1000 U / l.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, szczególnie z wysokim położeniem kątnicy.

Ostre zapalenie trzustki: charakterystyczne są bóle w okolicy nadbrzusza, promienie w plecach, nudności, wymioty, zwiększona aktywność we krwi amylazy i lipazy.

Prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek: tkliwość w badaniu palpacyjnym prawego kąta żeberkowo-kręgowego, objawy infekcji dróg moczowych.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy: ból w prawym podżebrzu lub okolicy nadbrzusza; powikłany perforacją, owrzodzenie może przypominać ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego w objawach klinicznych.

Inne choroby: patologie płuc i opłucnej, ostre wirusowe zapalenie wątroby, ostre alkoholowe zapalenie wątroby, nizhnediafragmalny zawał mięśnia sercowego, niedokrwienie w puli naczyń krezkowych, gonokokowego perihepatitis, ropień wątroby lub nowotworowych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]