Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Ostre zatrucie substancjami żrącymi: objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
W przypadku zatrucia substancjami żrącymi (mocnymi kwasami i zasadami) rozwija się oparzenie chemiczne górnego odcinka przewodu pokarmowego, prowadzące w niektórych przypadkach do perforacji przełyku lub żołądka. Objawy mogą obejmować ślinienie, dysfagię, ból w jamie ustnej, klatce piersiowej, brzuchu; zwężenia mogą rozwinąć się później. Do diagnozy może być wymagane badanie endoskopowe. Leczenie jest wspomagające. Płukanie żołądka i podanie węgla aktywowanego są przeciwwskazane. Perforacje leczy się chirurgicznie.
Typowymi źródłami substancji żrących są płynne i stałe środki do czyszczenia odpływów, wody i toalet. Produkty przemysłowe są zwykle bardziej skoncentrowane, a zatem bardziej niebezpieczne w przypadku zatrucia. Kwasy powodują martwicę skrzepową z utworzeniem strupa, co ogranicza dalsze uszkodzenia. W zatruciu kwasem żołądek jest bardziej uszkodzony niż przełyk. Zasady powodują szybką martwicę upłynniającą bez tworzenia strupa, a uszkodzenie występuje do momentu zneutralizowania substancji lub zmniejszenia jej stężenia (z powodu rozcieńczenia). Zatrucie zasadami najczęściej prowadzi do uszkodzenia przełyku, ale jeśli zostanie połknięta znaczna ilość substancji, może dojść do poważnego uszkodzenia zarówno przełyku, jak i żołądka.
Cząsteczki stałych substancji toksycznych przywierają do tkanek i oddziałują na nie, powodując miejscową reakcję, która ogranicza dalsze wchłanianie. Natomiast substancje toksyczne w stanie ciekłym mogą być wchłaniane w znacznych ilościach, co prowadzi do rozległych (systemowych) uszkodzeń. W takich przypadkach możliwe jest wdychanie substancji z uszkodzeniem górnych dróg oddechowych.
[ Objawy ostrego zatrucia substancjami żrącymi
Pierwszymi objawami ostrego zatrucia substancjami żrącymi są ślinienie i dysfagia. W ciężkich przypadkach możliwy jest ból, a czasami krwawienie z ust, gardła, klatki piersiowej lub brzucha. Oparzenia górnych dróg oddechowych mogą powodować kaszel, przyspieszony oddech lub stridor.
Badanie jamy ustnej może ujawnić obrzęknięte, przekrwione tkanki, ale zmiany w jamie ustnej nie są typowe dla oparzeń alkalicznych, pomimo poważnych uszkodzeń przewodu pokarmowego. Perforacja przełyku może powodować zapalenie śródpiersia, którego charakterystycznymi objawami są silny ból w klatce piersiowej, tachykardia, gorączka, przyspieszony oddech i wstrząs. Zapalenie otrzewnej może rozwinąć się wraz z perforacją żołądka. Perforacja przełyku i żołądka może wystąpić w ciągu kilku godzin lub tygodni. Zwężenia przełyku mogą rozwinąć się kilka tygodni później, nawet przy łagodnych objawach pierwotnych i odpowiednim leczeniu.
Ponieważ obecność lub brak oparzeń jamy ustnej nie pozwala na wiarygodną ocenę uszkodzenia przełyku i żołądka, wskazane jest przeprowadzenie dokładnego badania endoskopowego w celu ustalenia obecności i rozległości oparzeń przełyku i żołądka, jeśli dane z wywiadu i badania fizykalnego wskazują na zatrucie substancjami żrącymi.
Leczenie ostrego zatrucia substancjami żrącymi
Leczenie ostrego zatrucia substancjami żrącymi ma charakter wspomagający.
Ostrzeżenie: Opróżnianie żołądka poprzez wymioty lub płukanie jest przeciwwskazane ze względu na możliwość ponownego uszkodzenia górnych odcinków przewodu pokarmowego przez substancję żrącą. Próby neutralizacji kwasów za pomocą zasad (lub odwrotnie) są przeciwwskazane ze względu na możliwość wystąpienia silnych reakcji egzotermicznych. Węgiel aktywowany, wnikając do uszkodzonej tkanki, utrudnia badanie endoskopowe i ocenę ciężkości uszkodzeń, dlatego jego stosowanie jest przeciwwskazane.
Zaleca się przyjmowanie płynów, jeśli są tolerowane. W przypadku perforacji przełyku lub żołądka wskazane są antybiotyki i leczenie chirurgiczne. Nie zaleca się profilaktycznego podawania dożylnych antybiotyków i glikokortykosteroidów. Zwężenia leczy się za pomocą bougienage; jeśli jest nieskuteczne lub zwężenie jest poważne, wskazana jest kolonoplastyka przełyku.