Oznaczanie tlenku węgla

Tlenek węgla (CO, tlenek węgla, tlenek węgla) jest bezbarwnym, bezsmakowym, bezwonnym gazem, który nie powoduje podrażnień, produktem niepełnego spalania. Jest składnikiem wielu gazów przemysłowych (wielki piec, generator, koks); zawartość tlenku węgla w spalinach silników spalinowych może sięgać 1-13%.

Wdychany tlenek węgla łączy się z miejscami wiązania tlenu w hemoglobinie (jego powinowactwo do hemoglobiny jest 220 razy większe niż powinowactwo tlenu). Powstały produkt, HbCO, nie może wiązać tlenu. Ponadto obecność HbCO zmniejsza dysocjację tlenu od pozostałej oksyhemoglobiny, co zmniejsza transport tlenu do tkanek. Najbardziej cierpią mózg i serce. U zdrowych dorosłych niepalących poziom HbCO we krwi wynosi mniej niż 1%. Poziom ten odpowiada endogennemu tworzeniu się CO podczas katabolizmu hemu. U palaczy zawartość HbCO sięga 5-10%. U osób w atmosferze zawierającej 0,1% CO poziom HbCO we krwi może osiągnąć 50%.

Główne objawy zatrucia tlenkiem węgla są związane z niedotlenieniem i rozwijają się w następującej kolejności: zaburzenia psychomotoryczne, ból głowy i uczucie ucisku w okolicy skroniowej, dezorientacja, tachykardia, duszność, omdlenia i śpiączka. Później rozwija się głęboka śpiączka, drgawki, wstrząs i zatrzymanie oddechu. Obserwuje się indywidualną zmienność objawów klinicznych zatrucia przy określonym stężeniu HbCO we krwi. Przy poziomie HbCO poniżej 15% objawy zatrucia występują rzadko; stan zapaści i omdlenia można zaobserwować przy stężeniu około 40%; a przy stężeniu powyżej 60% może nastąpić zgon.

Oprócz oznaczania HbCO we krwi, co wymaga specjalistycznego sprzętu, istnieje prostszy sposób diagnozowania zatrucia CO. Krew zawierająca CO, po dodaniu 1% roztworu garbnika, nabiera czerwonego odcienia, podczas gdy krew niezawierająca CO staje się szara.

Związek pomiędzy stężeniem HbCO we krwi a objawami klinicznymi

Stężenie HbCO3,%	Objawy kliniczne
0-2	Nie ma żadnych objawów
2-5	Występuje u umiarkowanych palaczy, zwykle bezobjawowo, ale może powodować obniżenie inteligencji
5-10	Występuje u osób palących dużo, towarzyszy mu łagodna duszność z uczuciem napięcia
10-20	Duszność przy umiarkowanym wysiłku, łagodny ból głowy
20-30	Ból głowy, drażliwość, zaburzenia samokontroli i pamięci, szybkie męczenie się
30-40	Silny ból głowy, niewyraźne widzenie, dezorientacja, osłabienie, duszność
40-50	Tachykardia, duszność, silny ból głowy, dezorientacja, omdlenia, ataksja, omdlenie
50-60	Śpiączka, napadowe drgawki
Ponad 60	Niewydolność oddechowa i śmierć w przypadku braku leczenia
80	Szybka śmierć

Podczas badania równowagi kwasowo-zasadowej p _a O ₂ jest prawidłowe, chociaż w rzeczywistości zawartość tlenu w tkankach jest obniżona, p _a CO ₂ może być prawidłowe lub nieznacznie obniżone, a pH jest obniżone (kwasica metaboliczna spowodowana niedotlenieniem tkanek).

W przypadku ostrego zatrucia leczenie powinno być ukierunkowane na utrzymanie funkcji oddechowych. Tlenoterapia 100% tlenem ma ogromne znaczenie i powinna być rozpoczęta jak najwcześniej. Jej celem jest zwiększenie zawartości tlenu we krwi poprzez maksymalizację jego frakcji rozpuszczonej w osoczu. Należy pamiętać, że przy ciśnieniu powietrza 1 atm okres półtrwania CO wynosi około 320 min, przy wdychaniu 100% tlenu spada do 80 min, a przy hiperbarii tlenowej (2-3 atm) - do 20 min. Poziom HbCO należy oznaczać co 2-4 godziny i kontynuować leczenie tlenem do momentu, aż HbCO spadnie do 10%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]