Objawy rentgenowskie chorób układu rozrodczego

Metody radiacyjne są szeroko stosowane w praktyce ginekologicznej. Taktyka ich stosowania jest opracowywana z uwzględnieniem wywiadu i obrazu klinicznego choroby. Wizytę ustala ginekolog po konsultacji ze specjalistą w zakresie diagnostyki radiacyjnej.

W przypadku zaburzeń cyklu miesiączkowo-jajnikowego preferowane jest badanie radioimmunologiczne. W diagnostyce anomalii macicy i przydatków główną rolę odgrywa sonografia, badając ich morfologię w przypadku urazów i chorób. W razie potrzeby wykonuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. Pewne znaczenie ma badanie przeglądowe narządów jamy brzusznej i miednicy. Zdjęcia rentgenowskie pozwalają ocenić stan szkieletu i zidentyfikować jego zmiany w przypadku wad rozwojowych, urazów okołoporodowych, zmian zapalnych i nowotworowych.

Zwapniałe mięśniaki macicy nie są rzadkością na zdjęciach rentgenowskich, zwłaszcza u starszych kobiet. Taki mięśniak rzuca intensywny, nierównomierny, zaokrąglony cień na obrazie. Torbiele dermoidalne jajników również powodują wyraźnie widoczny cień, jeśli zawierają inkluzje kostne i/lub zęby.

Do badania drożności jajowodów stosuje się metrosalpingografię rentgenowską lub radioizotopową.

Zaburzenia cyklu miesiączkowo-jajnikowego. Przy wszystkich zaburzeniach cyklu miesiączkowo-jajnikowego - braku miesiączki (amenorrhea), zmianach jej intensywności i rytmu, dysfunkcyjnych krwawieniach macicznych - zleca się badania radioimmunologiczne w celu określenia stężenia hormonów płciowych i gonadotropin we krwi. Równolegle wykonuje się badanie cytologiczne treści pochwy, a w niektórych przypadkach badanie histologiczne endometrium. Wyniki zastosowania takiego kompleksu diagnostycznego w połączeniu z danymi klinicznymi pozwalają ustalić charakter zaburzenia cyklu miesiączkowego - związek zaburzeń z funkcją jajników, przysadki mózgowej, podwzgórza.

Aby określić cechy dysregulacji stanu hormonalnego, wykonuje się badania radioimmunologiczne wielokrotnie w odstępie 5-7 dni. W ten sposób można określić czas owulacji (według maksymalnego stężenia lutropiny) i przyjmując go jako punkt wyjścia, scharakteryzować cykliczne wahania stanu hormonalnego. W tym przypadku można zidentyfikować naruszenie dojrzewania pęcherzyków, zahamowanie fazy progesteronowej funkcji jajników i inne zmiany w produkcji hormonów płciowych i hormonów przysadki. Badania tego rodzaju wykonuje się w specjalnych ośrodkach konsultacyjnych poliklinik o nazwie „Małżeństwo i Rodzina”. Oczywiście, oprócz badań radioimmunologicznych, ośrodki te przeprowadzają również inne różnorodne badania sfery seksualnej i funkcji organizmu kobiety związanych z porodem. Należy również zauważyć, że badani są tutaj również mężczyźni, ponieważ w 30% przypadków to oni odpowiadają za niepłodność małżeńską.

Obecnie przezszyjkowe cewnikowanie jajowodów można wykonać za pomocą specjalnych instrumentów, a zwężenie ujścia i części cieśniowej jajowodu można wyeliminować. Morfologię jajowodów najlepiej określić za pomocą rentgenowskiej metrosalpingografii. Jeśli jajowód jest niedrożny, środek kontrastowy albo w ogóle do niego nie wnika, albo wypełnia jajowód tylko do poziomu niedrożności, gdzie jego cień nagle się urywa. Środek kontrastowy nie wnika do jamy brzusznej. Metrosalpingografia ustala jednostronną lub obustronną niedrożność i miejsce zablokowania jajowodu. Rentgenowska i radionuklidowa metrosalpingografia może wykryć „czynnościową niedrożność” jajowodów, związaną ze spadkiem ich aktywności perystaltycznej lub skurczami spastycznymi.

Wstępnie wykluczono interseksualizm, przeprowadzono badanie ginekologiczne i zmierzono temperaturę odbytu.

Uszkodzenia i choroby macicy. Prostym i skutecznym sposobem monitorowania antykoncepcji wewnątrzmacicznej jest sonografia.

Środki antykoncepcyjne mają przeważnie formę spirali; przy dłuższym stosowaniu mogą wypaść, a nawet przebić macicę, wnikając do jamy brzusznej. Na podłużnych sonogramach spirale są widoczne jako fragmenty struktur echopozytywnych zlokalizowanych wzdłuż linii środkowej.

Sonografia służy do wykrywania anomalii rozwojowych wewnętrznych narządów płciowych: macicy dwurożnej i szczątkowej, niedorozwoju jajników. Obecność macicy dwurożnej lub dwurożnej i drożność jajowodów potwierdza się za pomocą metrosalpingografii. Może również wykryć przegrody w jamie macicy i dodatkowe przejścia w endometriozie.

Diagnostyka ultrasonograficzna patologii wewnątrzmacicznej opiera się na analizie struktur linii pośrodkowej. Zrosty wewnątrzmaciczne, mięśniaki podśluzówkowe, procesy rozrostowe w endometrium, polipy, nowotwory złośliwe charakteryzują się równomiernym lub nierównomiernym pogrubieniem struktur macicy, niekiedy z powstawaniem dodatkowych cieni echogenicznych.

Mięśniaki macicy objawiają się jej powiększeniem, deformacją konturów i dodatkowymi zaokrąglonymi formacjami, często o obniżonej echogeniczności. Zmiany zwyrodnieniowe węzła mięśniakowatego powodują niejednorodność jego struktury lub wręcz obraz „plastra miodu”, który jest odbiciem małych jam, które powstały w węźle. Podczas metrosalpingografii mięśniak wytwarza okrągły lub nieregularny ubytek wypełnienia w cieniu powiększonej jamy macicy. Ubytek ma wyraźne łukowate granice.

W diagnostyce zmian zapalnych, w tym gruźliczych, żeńskich narządów płciowych, metody radioterapii mają znaczenie pomocnicze. U pacjentek z zapaleniem błony śluzowej macicy i zapaleniem jajowodów i jajowodów termografia rejestruje strefę hipertermii powyżej miednicy małej. Metrosalpingografia umożliwia stwierdzenie zrostów dzielących jamę macicy na oddzielne części, deformacji jajowodów, ich wydłużenia, zwężenia, fragmentacji. Jajowody często są przemieszczone ku górze i na boki. Czasami stają się nieprzejezdne i zamieniają się w worki wypełnione wysiękiem zapalnym (sactosalpinx). W tych otorebkowanych jamach gromadzi się środek kontrastowy. Przejście stanu zapalnego do otaczającej tkanki może doprowadzić do rozwoju ropnia miednicy. Częstość występowania i charakter zmian patologicznych w tym przypadku najlepiej określić na podstawie tomografii komputerowej.

Nieinwazyjne nowotwory i mikroraki macicy są nie do odróżnienia na sonogramach i tomografii komputerowej. Guzy o wielkości do 1 cm są określane głównie za pomocą MRI. Większe węzły nowotworowe są wykrywane za pomocą sonografii, ponieważ prowadzą do powiększenia i deformacji narządu. Guz może być hipoechogeniczny lub nieodróżnialny pod względem struktury akustycznej od otaczającej tkanki. Naruszenie jednorodności cienia węzła jest konsekwencją martwicy i krwotoku w jego grubości. Szczególnie cennych informacji dostarczają tomografy komputerowe lub rezonansu magnetycznego. Pozwalają one nie tylko wykryć guz, ale także ustalić jego wzrost do podścieliska, zajęcie przymacicza, uszkodzenie dolnego odcinka macicy i pochwy w raku szyjki macicy, przerzuty do węzłów chłonnych miednicy. W takich przypadkach TK wykonuje się techniką wzmocnienia: szybko podaje się dożylnie 20-40 ml środka kontrastowego rozpuszczalnego w wodzie i wykonuje się serię tomogramów. W przypadku konieczności wyjaśnienia rozmiaru guza i jego związku z naczyniami miednicy stosuje się angiografię miednicy. Tomografia komputerowa jest istotna dla zaplanowania radioterapii i dalszego monitorowania dynamiki procesu.

Zastosowanie ultrasonografii i tomografii komputerowej znacznie ułatwiło rozpoznanie choroby policystycznej i torbieli jajników. W chorobie policystycznej jajniki są powiększone i zawierają wiele torbieli o średnicy 3-8 mm. Cystoma wyróżnia się jako zaokrąglony twór o wyraźnych konturach wewnętrznych. Jego echostruktura jest inna. Najbardziej jednorodny obraz mają torbiele retencyjne, które zwykle nie mają przegród i gęstych inkluzji. Brodawkowate cystadenoma powodują obraz zawartości płynnej i naciekowych brodawkowatych narośli. Torbiele dermoidalne są widoczne jako twory o złożonej strukturze wewnętrznej, w których określa się zarówno zawartość płynną, jak i obszary gęste. Rak jajnika nie ma jasnych objawów sonograficznych i jest rozpoznawany w stosunkowo późnym stadium choroby jako gęste ciało echo-heterogeniczne. W związku z tym w praktyce obecnie stosuje się technikę biopsji punkcyjnej jajnika pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej.