Historia rozwoju histeroskopii

Histeroskopię po raz pierwszy wykonał w 1869 r. Pantaleoni, używając urządzenia podobnego do cystoskopu. U 60-letniej kobiety odkryto polipowaty wzrost, który spowodował krwawienie z macicy.

W 1895 r. Bumm przedstawił wyniki badania jamy macicy za pomocą uretroskopu na Kongresie Ginekologów w Wiedniu. Oświetlenie zapewniał reflektor światła i lusterko czołowe.

Następnie zmieniono warunki badania (wstępne pobranie krwi z jamy macicy, rozciągnięcie ścian macicy), a także jakość sprzętu badawczego dzięki udoskonaleniu soczewek, doborowi ich optymalnego położenia oraz zwiększonemu oświetleniu.

W 1914 r. Heineberg zastosował system płukania do usuwania krwi, który później wykorzystywało wielu badaczy. Podejmowano próby rozciągania ścian macicy za pomocą dwutlenku węgla wprowadzanego pod ciśnieniem do jej jamy; poprawiało to wyniki badania (Rubin, 1925), ale gdy gaz przedostał się do jamy brzusznej, powodował u pacjentów ból.

W 1927 roku Miculicz-Radecki i Freund skonstruowali curetoskop – histeroskop, który umożliwiał biopsję pod kontrolą wzrokową. W eksperymencie na zwierzętach Miculicz-Radecki po raz pierwszy wykonał elektrokoagulację ujść jajowodów w celu sterylizacji.

Granss zajmował się również histeroskopią. Stworzył urządzenie własnej konstrukcji, wyposażone w system płukania. Granss zaproponował wykorzystanie histeroskopii do określania zapłodnionego jaja w macicy, diagnozowania polipów łożyska, raka trzonu macicy, polipowatości endometrium, węzłów podśluzowych, a także do sterylizacji kobiet poprzez elektrokoagulację ujść jajowodów.

BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya i DA Konchiy (1937) zastosowali izotoniczny roztwór chlorku sodu do rozciągnięcia jamy macicy. Histeroskopię wykonywano przy użyciu histeroskopu Mikulicha-Radeckiego i Freunda, a jej celem było wykrycie pozostałości komórki jajowej i diagnoza endometriozy poporodowej. Autorzy opublikowali atlas dotyczący stosowania histeroskopii w położnictwie.

Jednakże histeroskopia nie jest metodą powszechnie stosowaną ze względu na złożoność techniki, niewystarczającą widoczność i brak wiedzy pozwalającej na prawidłową interpretację wyników badania jamy macicy.

W 1934 roku Schroeder umieścił soczewkę na końcu histeroskopu, a nie z boku, co zwiększyło pole widzenia. Płyn płuczący dostał się do jamy macicy pod wpływem siły grawitacji ze zbiornika umieszczonego nad pacjentką. Aby zmniejszyć krwawienie endometrium, dodano do niego kilka kropli adrenaliny. Płyn wstrzykiwano z szybkością wystarczającą do utrzymania jamy macicy w stanie rozciągniętym. Schroeder wykorzystał histeroskopię do określenia fazy cyklu jajnikowo-miesiączkowego oraz do wykrycia polipowatości endometrium i podśluzówkowych węzłów mięśniaków macicy, a także zaproponował wykorzystanie histeroskopii w radiologii w celu wyjaśnienia lokalizacji guza nowotworowego przed wykonaniem ukierunkowanego napromieniowania. Jako pierwszy podjął próbę sterylizacji dwóch pacjentek za pomocą elektrokoagulacji ujść jajowodów przez jamę macicy. Jednak próby te zakończyły się niepowodzeniem.

Istotne były wnioski Englunda i in. (1957), którzy na podstawie wyników histeroskopii 124 pacjentek wykazali, że podczas diagnostycznego łyżeczkowania nawet dość doświadczony specjalista usuwa całkowicie endometrium tylko w 35% przypadków. U pozostałych pacjentek w jamie macicy pozostają obszary endometrium, pojedyncze i mnogie polipy oraz podśluzówkowe węzły mięśniakowate.

Mimo niedoskonałości metody, wielu autorów uważało, że histeroskopia niewątpliwie pomoże w diagnozowaniu takich chorób wewnątrzmacicznych, jak procesy rozrostowe, rak endometrium, polipy błony śluzowej macicy i podśluzówkowe węzły mięśniakowate. Znaczenie tej metody zostało szczególnie podkreślone w biopsji celowanej i usuwaniu ogniska patologicznego z jamy macicy.

W 1966 roku Marleschki zaproponował histeroskopię kontaktową. Stworzony przez niego histeroskop miał bardzo małą średnicę (5 mm), więc nie było potrzeby poszerzania kanału szyjki macicy, aby wprowadzić urządzenie do jamy macicy. Układ optyczny histeroskopu zapewniał powiększenie obrazu 12,5 razy. Umożliwiło to zobaczenie wzoru naczyniowego endometrium i ocenę charakteru procesu patologicznego na podstawie jego zmiany. Uzupełnienie urządzenia o kanał instrumentalny umożliwiło wprowadzenie małej łyżeczki do jamy macicy i wykonanie biopsji pod kontrolą wzrokową.

Duże znaczenie w rozwoju histeroskopii miała propozycja Wulfsohna, aby użyć cystoskopu z bezpośrednią optyką do badania i gumowego nadmuchiwanego balonu do rozszerzania jamy macicy. Ta metoda została później udoskonalona i szeroko stosowana w klinice Silander (1962-1964). Urządzenie Silander składało się z dwóch rurek: wewnętrznej (wzrokowej) i zewnętrznej (do pobierania płynu). Do dystalnego końca zewnętrznej rurki przymocowano żarówkę i balonik wykonany z cienkiej gumy lateksowej. Najpierw histeroskop wprowadzano do jamy macicy, a następnie za pomocą strzykawki pompowano do balonika płyn, co umożliwiało badanie ścianek macicy. Zmieniając ciśnienie w baloniku i wykorzystując pewną ruchomość histeroskopu, można było szczegółowo zbadać wewnętrzną powierzchnię macicy. Stosując tę metodę histeroskopii, Silander zbadał 15 pacjentek z krwawieniem z macicy, które wystąpiło na tle rozrostu endometrium, a także 40 kobiet cierpiących na raka macicy i wskazał na wysoką wartość diagnostyczną metody w zakresie identyfikacji procesów złośliwych w błonie śluzowej macicy.

Po propozycji Silandera wielu ginekologów zarówno w ZSRR, jak i za granicą zaczęło stosować tę metodę do wykrywania patologii wewnątrzmacicznej. Wykazano możliwość diagnozowania podśluzówkowych węzłów mięśniaków macicy, polipów i przerostu endometrium, raka trzonu macicy, pozostałości zapłodnionego jaja i anomalii rozwojowych macicy. Jednocześnie nie udało się zidentyfikować charakteru procesu przerostowego za pomocą takiego histeroskopu.

Wprowadzenie do praktyki medycznej światłowodów i optyki sztywnej z systemem soczewek powietrznych zapoczątkowało nowy etap.

Zalety stosowania światłowodów: dobre oświetlenie obiektu, znaczne jego powiększenie w trakcie badania, możliwość zbadania każdej ściany jamy macicy bez jej rozszerzania za pomocą balonów.

Urządzenia zbudowane na bazie światłowodu dostarczają do obiektu zimne światło, tzn. nie mają wad poprzednich endoskopów: żarówka i jej oprawka, znajdujące się na końcu dystalnym endoskopu, nagrzewały się podczas dłuższej pracy, co stwarzało ryzyko poparzenia błony śluzowej badanej jamy.

Praca z wykorzystaniem światłowodów jest bezpieczniejsza, gdyż praktycznie wyklucza możliwość porażenia prądem podczas badania pacjenta.

Kolejną zaletą nowoczesnych histeroskopów jest możliwość wykonywania zdjęć i filmów.

Od czasu pojawienia się nowoczesnych endoskopów rozpoczęto intensywne badania mające na celu znalezienie optymalnego medium wprowadzanego do jamy macicy w celu jej poszerzenia, a także dobór kryteriów diagnostycznych, a także określenie możliwości wykonania różnych manipulacji wewnątrzmacicznych.

Warunkiem koniecznym wykonania histeroskopii jest rozszerzenie jamy macicy, w celu wprowadzenia do niej odpowiednich mediów (gazowych i ciekłych).

Jako media gazowe stosuje się powietrze i dwutlenek węgla. Większość badaczy preferuje wprowadzanie tego drugiego, ponieważ przy wprowadzaniu powietrza możliwy jest zator gazowy. Wprowadzenie dwutlenku węgla jest możliwe przy użyciu histeroskopów o małej średnicy (od 2 do 5 mm), co nie wymaga rozszerzenia kanału szyjki macicy. Autorzy pracujący z CO ₂ zwracają uwagę na dobrą widoczność ścian macicy, wygodę fotografowania i filmowania. Jednak Cohen i in. (1973), Siegler i in. (1976) i inni wskazują na znaczne wady wprowadzania gazu do macicy, w tym dyskomfort u pacjentek, gdy gaz dostaje się do jamy brzusznej i możliwość wystąpienia zatoru gazowego. Dwutlenek węgla zaczął być szeroko stosowany po tym, jak Lindemann zaproponował użycie specjalnego adaptera (nasadki szyjkowej) do próżniowego mocowania histeroskopu do szyjki macicy.

Spośród płynnych mediów stosowanych do rozciągania jamy macicy stosuje się izotoniczny roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy, 1,5% glicynę, poliwinylopirolidon i 30% roztwór dekstranu. Ten ostatni roztwór ma wysoką lepkość, dzięki czemu nie miesza się z krwią i śluzem, a zatem zapewnia dobrą widoczność i możliwość fotografowania obrazu histeroskopowego, a także pozostaje w jamie macicy dłużej, co pozwala na wydłużenie czasu badania). Z drugiej strony jest to dość lepki roztwór, więc występują pewne trudności mechaniczne we wprowadzaniu płynu pod wymaganym ciśnieniem i w pielęgnacji histeroskopu.

Porto i Gaujoux stosowali histeroskopię do monitorowania skuteczności radioterapii raka szyjki macicy (1972). Przezszyjkowe cewnikowanie jajowodów podczas histeroskopii zostało z powodzeniem zastosowane przez Lindemanna (1972, 1973), Levine'a i Neuwirtha (1972) i innych. Ta technika została dodatkowo udoskonalona w celach terapeutycznych w 1986 roku przez Confino i in. (przezszyjkowa tuboplastyka balonowa).

Rozwarstwienie zrostów wewnątrzmacicznych pod kontrolą histeroskopii przy użyciu nożyczek endoskopowych zostało zaproponowane i z powodzeniem zastosowane przez Levine'a (1973), Porto 0973), Marcha i Israela (1976). Sterylizację kobiet przy użyciu histeroskopii poprzez elektrokoagulację ujść jajowodów przeprowadzili Menken (1971), Нерр, Roll (1974), Valle i Sciarra (1974), Lindemann i in. (1976). Jednak ta technika sterylizacji okazała się być związana z wysoką częstością powikłań i niepowodzeń. Według Darabiego i Richarta (1977) w 35,5% przypadków sterylizacja była nieskuteczna, a u 3,2% kobiet wystąpiły poważne powikłania (perforacja macicy, uszkodzenie jelit, zapalenie otrzewnej).

W 1980 r., w celu ulepszenia sterylizacji histeroskopowej, Neuwirth i in. zaproponowali wprowadzenie kleju cyjanoakrylowego metylu do ujść jajowodów. Hosseinian i in. zaproponowali zastosowanie korków polietylenowych, Erb i in. zaproponowali wprowadzenie płynnego silikonu, a Hamou w 1986 r. zaproponował model spirali wewnątrzjajowodowej.

W 1976 roku Gabos zauważył, że histeroskopia jest dokładniejszą metodą diagnostyczną niż histerosalpingografia, zwłaszcza w przypadku adenomiozy.

W 1978 roku David i wsp. zastosowali histeroskopię do badania pacjentek z polipami szyjki macicy.

Ważnym etapem w rozwoju histeroskopii było stworzenie przez Hamou w 1979 roku mikrohisteroskopu - złożonego układu optycznego łączącego teleskop i złożony mikroskop. Obecnie jest produkowany w dwóch wersjach. Mikrohisteroskop - integralna część histeroskopu chirurgicznego i resektoskopu.

Era elektrochirurgii w histeroskopii rozpoczęła się od pierwszego raportu Neuwirtha i in. z 1976 r. na temat zastosowania zmodyfikowanego resektoskopu urologicznego do usunięcia węzła podśluzówkowego. W 1983 r. De Cherney i Polan zaproponowali zastosowanie resektoskopu do resekcji endometrium.

Dalszy rozwój operacyjnej histeroskopii ułatwiła propozycja wykorzystania lasera Nd-YAG (laser neodymowy) w różnych operacjach w jamie macicy: preparowaniu zrostów wewnątrzmacicznych (Newton i in., 1982), przegrodzie wewnątrzmacicznej (Chloe i Baggish, 1992). W 1981 roku Goldrath i in. po raz pierwszy wykonali waporyzację endometrium za pomocą lasera metodą kontaktową, a Leffler w 1987 roku zaproponował metodę bezkontaktowej ablacji laserowej endometrium.

W 1990 roku Kerin i wsp. zaproponowali falloposkopię, metodę wizualnego badania nabłonka wewnątrzjajowodowego z wykorzystaniem podejścia histeroskopowego.

Wynalezienie fibrohisteroskopu i mikrohisteroskopu (Lin i in., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli i in., 1993) zapoczątkowało rozwój histeroskopii ambulatoryjnej.

Prace LS odegrały ważną rolę w rozwoju histeroskopii w Rosji. Persianinova i in. (1970), AI Volobueva (1972), GM Savelyeva i in. (1976, 1983), LI Bakuleva i in. (1976).

Pierwszym krajowym podręcznikiem dotyczącym histeroskopii z zastosowaniem światłowodów i sprzętu endoskopowego firmy „Storz” była monografia „Endoskopia w ginekologii”, wydana w 1983 roku pod redakcją GM Sawielijewej.

Histeroresektoskopia zaczęła się szybko rozwijać w Rosji w latach 90. XX wieku i była przedmiotem prac GM Savelyevej i wsp. (1996, 1997), VI Kułakow i in. (1996, 1997), VT Breusenko i in. (1996, 1997), LV Adamyan i in. (1997), AN Strizhakova i in. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]