Historia rozwoju histeroskopii

Histeroskopia została po raz pierwszy wykonana w 1869 roku przez Pantaleoni za pomocą urządzenia podobnego do cystoskopu. 60-letnia kobieta zdołała wykryć wzrost polipowatości, który spowodował krwawienie z macicy.

W 1895 roku na wiedeńskim kongresie ginekologów Bumm poinformował o wynikach badania jamy macicy za pomocą ureoskopu. Oświetlenie zapewniało odbłyśnik światła i przednie lusterko.

W następnym badaniu zostały zmienione warunki (uprzedniego usuwania krwi z jamy macicy rozszerzającego ściany macicy) oraz przyrząd kontroli jakości ze względu na poprawę soczewek, wybór optymalnego położenia i wzrost oświetlenia.

Aby usunąć krew w 1914 r., Heineberg zastosował system myjący, który został następnie użyty przez wielu badaczy. Podjęto próby rozciągnięcia ścianek macicy za pomocą dwutlenku węgla wstrzykniętego pod ciśnieniem do jego jamy; poprawiło to wyniki badania (Rubin, 1925), ale kiedy uderzył gaz, jama brzuszna spowodowała ból u pacjentów.

W 1927 r. Miculicz-Radecki i Freund skonstruowali curetoskop - histeroskop, umożliwiający biopsję pod kontrolą wzroku. W eksperymencie na zwierzętach Miculicz-Radecki wykonał najpierw elektrokoagulację macicy jajowodów do celów sterylizacji.

W tym samym czasie histeroskopia była obsługiwana przez Granss. Stworzył urządzenie o własnej konstrukcji, wyposażone w system mycia. Granss histeroskopii proponuje się wykorzystać do wyznaczenia komórki jajowej w macicy, diagnozowania polipów łożyskowej, raka macicy, endometrium, polipowatość, podśluzówkowe węzłów i dla kobiet sterylizacji ustach elektrokoagulacji jajowodów.

B.I. Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya i D.A. Zadrzewienia (1937) wykorzystywały izotoniczny roztwór chlorku sodu do rozciągania jamy macicy. Histeroskopię wykonano za pomocą hysteroskopu Mikulicha-Radetsky'ego i Freunda i użyto do wykrycia płodowych resztek jajeczek i zdiagnozowania poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy. Autorzy opublikowali atlas dotyczący stosowania histeroskopii w położnictwie.

Jednak histeroskopia nie stała się powszechna ze względu na złożoność techniki, niedostatecznie dobry przegląd i brak wiedzy dla prawidłowej interpretacji wyników badania jamy macicy.

W 1934 Schroeder umieścił soczewkę na końcu hysteroskopu, a nie po stronie, co zwiększyło pole widzenia. W tym przypadku ciecz myjąca dostała się do jamy macicy na zasadzie grawitacji ze zbiornika znajdującego się nad pacjentem. Aby zmniejszyć krwawienie endometrium, dodano kilka kropli adrenaliny. Płyn był wstrzykiwany z prędkością niezbędną do utrzymania jamy macicy w stanie rozciągniętym. Schroeder używany histeroskopii w celu określenia fazy cyklu miesiączkowego jajników i endometrium identyfikacji polipowatość podśluzówkowe i węzły mięśniaków macicy i sugerowali stosowanie histeroskopii w radiologii wyjaśnienie lokalizacji nowotworu przed kierunku napromieniowania. Najpierw próbował sterylizować 2 pacjentów poprzez elektrokoagulację macicy jajowodów przez jamę macicy. Jednak te próby zakończyły się niepowodzeniem.

Ważnymi wnioskami były Englunda i in. (1957), który, zgodnie z wynikami histeroskopii, wykazał 124 pacjentów, że nawet przy kiretażu diagnostycznym, nawet doświadczony specjalista całkowicie usuwa endometrium tylko w 35% przypadków. Pozostali pacjenci w jamie macicy to miejsca endometrialne, pojedyncze i wielokrotne polipy, podśluzowe węzły myomatyczne.

Pomimo niedoskonałości sposobu uważa się, że wielu autorów histeroskopii pomoże pomogło w diagnozowaniu chorób wewnątrzmacicznego procesów rozrostowych, takich jak rak śluzówki macicy, śluzówki macicy, polipów i mięśniaków podśluzówkowych. Szczególnie podkreślono znaczenie tej metody dla celowanej biopsji i usunięcia patologicznego skupienia z jamy macicy.

W 1966 roku Marleschki zaproponował histeroskopię kontaktową. Hysteroskop, który stworzył miał bardzo małą średnicę (5 mm), więc nie było potrzeby rozszerzania kanału szyjki macicy, aby włożyć urządzenie do jamy macicy. Układ optyczny hysteroskopu spowodował wzrost obrazu o 12,5 razy. Umożliwiło to obserwację układu naczyniowego endometrium i ocenę zmiany patologicznej procesu. Dodanie urządzenia z kanałem instrumentalnym pozwoliło na wprowadzenie do jamy macicy niewielkiej wylęgarni oraz biopsję pod kontrolą wzrokową.

Ogromne znaczenie w rozwoju histeroskopii miała sugestia Wulfsohna, aby użyć cystoskopu z bezpośrednią optyką do badania i zastosować gumowy nadmuchiwany balon, aby rozszerzyć jamę macicy. Później metoda ta została udoskonalona i szeroko stosowana w klinice Silander (1962-1964). Urządzenie Silander składało się z dwóch rurek: wewnętrznej (oglądanie) i zewnętrznej (do pobierania płynu). Na dalszym końcu zewnętrznej rury wzmocniono żarówkę i kulkę z cienkiej gumy lateksowej. Najpierw do jamy macicy wprowadzono hysteroskop, po czym do strzykawki wstrzyknięto płyn za pomocą strzykawki, co umożliwiło zbadanie ścian macicy. Zmieniając ciśnienie w balonie i stosując pewną ruchliwość hysteroskopu, można było szczegółowo zbadać wewnętrzną powierzchnię macicy. Za pomocą tego sposobu histeroskopii, Silander zbadano 15 chorych z krwawieniem z macicy, powstałe na tle przerostu błony śluzowej macicy i 40 kobiet cierpiących na raka szyjki macicy, wskazując na wysokie wartości diagnostycznej w celu wykrywania złośliwych procesach macicy okładzin.

Po propozycji Silandera wielu ginekologów w ZSRR i za granicą zaczęło stosować tę metodę do wykrywania patologii wewnątrzmacicznej. Wykazano możliwość diagnostyki podskórnych węzłów mięśniaków macicy, polipów i przerostu błony śluzowej macicy, raka macicy, pozostałości płodów, anomalii macicy. Jednocześnie za pomocą takiego histeroskopu nie można było ujawnić charakteru procesu hiperplastycznego.

Nowy etap nastąpił po wprowadzeniu do praktyki lekarskiej światłowodów i sztywnej optyki z systemem soczewek powietrznych.

Zalety stosowania światłowodu: dobre oświetlenie obiektu, znaczny wzrost przedmiotu podczas badania, możliwość zbadania każdej ściany jamy macicy bez rozszerzania jej za pomocą cylindrów.

Urządzenia zbudowane na bazie światłowodu wysyłają zimne światło do obiektu, tj. Nie mają wad powyższych endoskopów: żarówka elektryczna i jej rama, znajdujące się przy dalszym końcu endoskopu, nagrzewają się podczas długotrwałej pracy, co stwarza zagrożenie poparzenia błony śluzowej badanej jamy.

Praca z prowadnicami światłowodu jest bezpieczniejsza, ponieważ badanie pacjenta praktycznie eliminuje możliwość porażenia prądem.

Kolejną zaletą nowoczesnych hysteroskopów jest możliwość fotografowania i filmowania.

Od czasu pojawienia się nowoczesnych endoskopów, intensywne badania zaczęły znajdować optymalne media wprowadzane do jamy macicy w celu jego ekspansji oraz dobór kryteriów diagnostycznych, jak również określenie możliwości różnych manipulacji wewnątrzmacicznych.

Warunkiem przeprowadzenia histeroskopii jest powiększenie jamy macicy, do której wprowadza się określone ośrodki (gaz i ciecz).

Jako gazowe media stosuje się powietrze i dwutlenek węgla. Większość badaczy preferuje wprowadzenie tego drugiego, ponieważ wraz z wprowadzeniem zatoru gazowego powietrza jest możliwe. Wprowadzenie dwutlenku węgla jest możliwe przy użyciu hysteroskopów o małej średnicy (od 2 do 5 mm), które nie wymagają rozszerzania kanału szyjki macicy. Autorzy pracujący z CO ₂, zauważają dobrą widoczność ścian macicy, wygodę wykonywania zdjęć i filmowania. Jednak Cohen i in. (1973), Siegler i in. (1976) i inne wskazują na znaczące wady wprowadzania gazu do macicy, w tym nieprzyjemne odczucia u pacjentów z gazem dostającym się do jamy brzusznej i możliwość zatoru gazowego. Dwutlenek węgla był szeroko stosowany po tym, jak Lindemann zaproponował użycie specjalnego adaptera (szyjki macicy), aby odkurzyć hysteroskop do szyjki macicy.

Z płynnych pożywek do rozciągania jamy macicy izotoniczny roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy, 1,5% glicyny, poliwinylopirolidon i 30% roztwór dekstranu. To drugie rozwiązanie ma wysoką lepkość, dzięki czemu nie miesza się z krwią i śluzem, a zatem zapewnia dobrą widoczność i możliwość fotografowania histeroskopowego wzoru, a także dłużej zachowuje się w jamie macicy, umożliwiając dłuższe czasy badania. Z drugiej strony, jest to wystarczająco lepkie rozwiązanie, więc istnieją pewne mechaniczne trudności z wprowadzeniem płynu pod pożądanym ciśnieniem i pod opieką hysteroskopu.

Porto i Gaujoux wykorzystali histeroskopię do monitorowania skuteczności radioterapii raka szyjki macicy (1972). Transcervical jajowodów cewnikowanie podczas histeroskopii powodzeniem stosowane Lindemann (1972, 1973), Levine i Neuwirth (1972). Jeszcze w tym techniki dla celów terapeutycznych w udoskonalonej 1986 g. Confino et al. (przezcewkowa balonowa plastyka balonowa).

Rozszczepienie wewnątrzmacicznej synchronii pod kontrolą histeroskopii za pomocą nożyczek endoskopowych zostało zaproponowane i z powodzeniem zastosowane przez Levine'a (1973), Porto 0973), March i Israel (1976). Kobiet sterylizacji przez histeroskopii w ustach elektrokoagulacji jajowodów wykonanych MENKEN Knerr (1971), rolka (1974), Valle i Sciarra (1974) Lindemann i in. (1976). Jednak ta metoda sterylizacji wiąże się z dużą częstością powikłań i niepowodzeń. Według Darabiego i Richarta (1977) sterylizacja była nieskuteczna w 35,5% przypadków, 3,2% kobiet miało poważne powikłania (perforacja macicy, uszkodzenie jelit, zapalenie otrzewnej).

W 1980 r., W celu usprawnienia sterylizacji histeroskopowej, Neuwirth i in. Zaproponował wprowadzenie kleju z cyjanku metylu do ujścia jajowodów. Hosseinian i in. Zaproponował zastosowanie kołków polietylenowych, Erb i in. - wprowadzenie płynnego silikonu, a Hamou w 1986 r. Zaproponował model spirali w rurze.

W 1976 roku Gabos zauważył, że histeroskopia jest dokładniejszą metodą diagnostyczną niż histerosalpingografia, szczególnie w przypadku adenomiozy.

W 1978 r. David i in. Histeroskopię zastosowano do badania pacjentów z polipem szyjki macicy.

Ważnym etapem w rozwoju histeroskopii było stworzenie Hamou w 1979 roku, mikrohysteroskopu - złożonego układu optycznego z połączeniem teleskopu i złożonego mikroskopu. Obecnie jest produkowany w dwóch wersjach. Mikrofystoskop jest integralną częścią operacyjnego hysteroskopu i resektoskopu.

Era elektrochirurgii w histeroskopii rozpoczęła się od pierwszego zgłoszenia Neuwirtha i in. W 1976 r. O zastosowaniu zmodyfikowanego resektoskopu urologicznego do usunięcia węzła podśluzówkowego. W 1983 r. De Cherney i Polan zaproponowali zastosowanie resektoskopu do resekcji endometrium.

Dalszy rozwój histeroskopii operacyjnej przyczyniły się do propozycji wykorzystania Nd-YAG-laser (laser neodymowy) dla różnych operacji w macicy: (. Newton et al, 1982) endometrium rozbiór zrostów, endometrium partycje (SYoe i Baggish, 1992). W 1981 r. Goldrath i in. Po raz pierwszy przeprowadzono parowanie endometrium za pomocą lasera kontaktowego, aw 1987 roku Leffler zaproponował technikę bezkontaktowej ablacji laserowej endometrium.

W 1990 r. Kerin i in. Zasugerował falloposkopię - technikę wzrokowej inspekcji nabłonka wewnątrz zgłębnika przez dostęp histeroskopowy.

Wynalazek fibrogysteroskopu i mikrohysteroskopu (Lin i wsp., 1990, Gimpelson, 1992, Cicinelli i wsp., 1993) oznaczał początek rozwoju histeroskopii ambulatoryjnej.

Główną rolę w rozwoju histeroskopii w Rosji odegrał LS. Persianinova i in. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva i in. (1976, 1983), L.I. Bakuleva i in. (1976).

Pierwszym krajowym podręcznikiem histeroskopii z użyciem światłowodów i sprzętu endoskopowego Storza była monografia Endoskopia w ginekologii, opublikowana w 1983 r. Pod redakcją G.M. Savelieva.

Hysteroresektoskopia zaczęła szybko rozwijać się w Rosji w latach 90., prace G.M. Savelieva i in. (1996, 1997), V.I. Kulakov i in. (1996, 1997), BT. Breusenko i in. (1996, 1997), L.V. Adamyan i in. (1997), A.N. Strizhakova i in. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]