^

Zdrowie

A
A
A

Sprzęt histeroskopowy (histeroskopy)

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Do wykonania histeroskopii wymagany jest drogi sprzęt. Przed rozpoczęciem wykonywania histeroskopii specjalista musi przejść specjalne szkolenie w zakresie obsługi sprzętu i manipulacji medycznych. Endoskopy i instrumenty endoskopowe są bardzo delikatne i wymagają ostrożnego obchodzenia się z nimi, aby uniknąć uszkodzeń. Przed rozpoczęciem pracy specjalista musi dokładnie sprawdzić cały sprzęt, aby zidentyfikować możliwe usterki.

Obecnie sprzęt histeroskopowy jest produkowany przez różne firmy, ale najszerzej stosowanymi urządzeniami są te firmy Karl Storz (Niemcy) z systemami optycznymi Hopkins i Hamou, Wolf (Niemcy) z systemem optycznym Lumina-Optic oraz Olympus (Japonia). W ostatnich latach pojawiły się histeroskopy firmy Circon-Acmi (USA). Istnieją sztywne mikrohisteroskopy o małej średnicy do histeroskopii ambulatoryjnej.

Histeroskopy

Teleskop jest głównym elementem wyposażenia histeroskopowego. Najczęściej stosuje się sztywne teleskopy z systemem soczewek „Hopkins”.

Zalety tej konstrukcji w porównaniu z konwencjonalnym systemem optycznym to lepsza rozdzielczość, kontrast i przejrzystość zarówno na obrzeżach, jak i w centrum pola widzenia. Różne kąty widzenia (0, 12, 20, 25, 30 i 70°) pozwalają na oglądanie większości obiektu w jednym polu widzenia. Użycie teleskopu z jednym lub drugim kątem widzenia zależy od preferencji chirurga.

Do prostej diagnostycznej histeroskopii wygodniejsze są rurki optyczne o kącie widzenia 30°, ponieważ umożliwiają łatwiejszą orientację w jamie macicy. Do zabiegów chirurgicznych preferowane jest również użycie teleskopu o kącie widzenia 30°.

System soczewek Hopkinsa zajmuje mniej miejsca, co pozwala na maksymalne zmniejszenie średnicy instrumentów (średnica teleskopu z 2,4 do 4 mm), dzięki czemu ich wprowadzanie jest bezpieczniejsze, mniej bolesne i łatwiejsze do kontrolowania.

Prosty panoramiczny teleskop powiększa obrazy tylko 3,5 razy z bliskiej odległości, a w oglądaniu panoramicznym nie ma powiększenia. Chociaż teleskopy są chronione stalowymi rurami, należy obchodzić się z nimi z najwyższą ostrożnością. Nawet niewielkie przesunięcie soczewek wewnątrz stalowej obudowy uszkodzi teleskop.

Mikrokolpohisteroskopy. W 1979 roku Hamou połączył teleskop i mikroskop złożony. Powstały w ten sposób układ optyczny umożliwiał zarówno panoramiczne badanie jamy macicy, jak i mikroskopowe badanie architektury komórkowej in vivo, przy użyciu metody kontaktowej po przyżyciowym barwieniu komórek. Urządzenie nazwano mikrokolpohisteroskopem Hamou.

Obecnie ten typ histeroskopu produkuje firma „Karl Storz” (Niemcy). Istnieją dwie wersje mikrokolpohisteroskopów – I i II.

Mikrokolpohisteroskop Hamou I ma średnicę 4 mm i długość 25 cm, 2 okulary - prosty i boczny. Urządzenie zapewnia możliwość badania przy różnych powiększeniach. Okular prosty umożliwia badanie panoramiczne przy pojedynczym powiększeniu, a metodą kontaktową - przy powiększeniu 60-krotnym.

Drugi (boczny) okular umożliwia badanie panoramiczne z powiększeniem 20-krotnym, a przy zastosowaniu metody kontaktowej – 150-krotnym. Możliwe manipulacje:

  • Konwencjonalna histeroskopia panoramiczna (pojedyncze powiększenie) podczas badania panoramicznego przez prosty okular. Głębokość widzenia od nieskończoności do 1 mm (od dystalnego końca instrumentu), kąt widzenia 90°. Podczas ogólnego przeglądu jamy macicy odnotowuje się lokalizację zmian patologicznych, a następnie bada się je w powiększeniu.
  • Panoramiczna makrohisteroskopia (powiększenie 20x) z użyciem okularu bocznego jest przydatna do cerwikoskopii, kolposkopii i makroskopowej oceny patologii wewnątrzmacicznych.
  • Mikrohisteroskopia (powiększenie 60x), tzw. histeroskopia kontaktowa. Używa się prostego okularu, którego koniec dystalny znajduje się w bliskim kontakcie z endometrium. Głębokość pola widzenia 80 μm pozwala na zbadanie struktury prawidłowej błony śluzowej i obszarów atypowych.
  • Mikrohisteroskopia (powiększenie 150x) z użyciem okularu bocznego umieszczonego w kontakcie z błoną śluzową umożliwia badanie na poziomie komórkowym.

Podczas pracy z okularem bocznym, ogniskowanie odbywa się poprzez obrót specjalnej śruby. Należy pamiętać, że histeroskopia kontaktowa pozwala na badanie powierzchni o średnicy 6-8 mm, dlatego, aby uzyskać pełny obraz stanu jamy macicy, należy wielokrotnie poruszać histeroskopem. Łącząc wszystkie rodzaje powiększeń mikrokolpohisteroskopu, można uzyskać najpełniejszy obraz charakteryzujący stan jamy macicy.

Mikrokolpohysteroskop Hamou II. Możliwe manipulacje:

  • Histeroskopia panoramiczna (pojedyncze powiększenie).
  • Makrohisteroskopia (powiększenie 20x).
  • Mikrohisteroskopia (powiększenie 80x).

Histeroskop ten nie pozwala na badanie struktury komórki, jest przeznaczony do zabiegów wewnątrzmacicznych.

Histeroskopy diagnostyczne i chirurgiczne. Teleskop do wykonywania histeroskopii jest umieszczony w zewnętrznej metalowej obudowie. Istnieją dwa rodzaje obudów: do histeroskopów diagnostycznych i chirurgicznych.

  • Korpus histeroskopu diagnostycznego ma średnicę 3-5,5 mm (w zależności od producenta), jest wyposażony w kranik do przepływu cieczy lub gazu, a czasami drugi kranik do ich usuwania. Istnieją również rurki dwuświatłowe do oddzielnego dopływu i odpływu cieczy (rys. 2-6).
  • Korpus histeroskopu operacyjnego ma średnicę 3,7-9 mm (w zależności od producenta), najczęściej jest dwuświatłowy. Dostęp do tego kanału jest zapewniony przez gumowy zawór, który tworzy uszczelnienie.

Istnieją korpusy wyposażone w specjalne urządzenie odchylające umieszczone na końcu dystalnym (albarran), które ułatwia dostęp instrumentów pomocniczych do trudno dostępnych miejsc jamy macicy.

Optyczne narzędzia chirurgiczne (resektor) to metalowy korpus o średnicy 7 mm (21 Fr). Na jego dystalnym końcu znajdują się sztywne nożyczki lub szczypce i kleszcze o różnym kształcie. Wewnątrz korpusu umieszcza się teleskop.

Teleskop wraz z resektorem wkłada się do zewnętrznej obudowy wyposażonej w krany do wprowadzania i wypływu cieczy. Ta zewnętrzna obudowa wyposażona jest w obturator. Podczas pracy ten ostatni jest usuwany, a teleskop z instrumentem umieszczany jest na jego miejscu.

Optyczne narzędzia chirurgiczne nie znalazły szerokiego zastosowania ze względu na niebezpieczeństwo i złożoność pracy z nimi. Podczas pracy z optyką pod kątem widzenia 30° (najczęściej stosowanym) część tnąca narzędzia częściowo lub całkowicie (w zależności od rodzaju części roboczej) przesłania widok i utrudnia pracę z tym narzędziem.

Fibrohisteroskop

  1. Diagnostyczny fibrohisteroskop - giętki histeroskop z wykorzystaniem światłowodów (ryc. 2-10) - posiada szereg zalet.
    • Niewielka średnica (od 2,5 mm) dystalnego końca fibrohisteroskopu pozwala na przeprowadzenie histeroskopii bez rozszerzania kanału szyjki macicy, bez znieczulenia, w warunkach ambulatoryjnych.
    • Elastyczność końcówki urządzenia umożliwia badanie kątów macicy. Głębokość badania od 1 do 50 mm, duży kąt badania ze względu na ruch dystalnego końca.

Wadą fibrohisteroskopu jest struktura plastra miodu obrazu, spowodowana osobliwościami transmisji światła przez kabel optyczny składający się z wielu włókien optycznych, co pogarsza jakość i dokładność obrazu. Może to prowadzić do błędów w interpretacji obrazu histeroskopowego.

  1. Oprócz diagnostycznego, istnieje operacyjny fibrohisteroskop o średnicy części roboczej 4,5 mm i kanale operacyjnym 2,2 mm. Głębokość inspekcji wynosi 2-50 mm, kąt inspekcji 120°. Jednak możliwości operacyjne tego histeroskopu są niewielkie, ponieważ wąski kanał operacyjny pozwala na wprowadzenie tylko niektórych rodzajów cienkich instrumentów, za pomocą których można wykonać tylko celowaną biopsję endometrium, usunięcie małych polipów endometrium i wypreparowanie delikatnych zrostów wewnątrzmacicznych.

Ze względu na niskie możliwości operacyjne i wysoki koszt, fibrohisteroskop nie znalazł jeszcze szerokiego zastosowania w naszym kraju. Za granicą jest szeroko stosowany do ambulatoryjnej diagnostycznej histeroskopii.

Resektoskop jest głównym instrumentem do zabiegów elektrochirurgicznych wykonywanych w jamie macicy. Resektoskopy są produkowane przez producentów pod różnymi nazwami: resektoskop (Karl Storz), myomaresektoskop (Wolf), hysteroresektoskop (Olympus, Circon-Acmi).

Resektoskop składa się z 5 części: teleskopu, rurki zewnętrznej i wewnętrznej, elementu roboczego i elektrody.

Teleskop jest reprezentowany przez panoramiczną optykę sztywną „Hamou” i „Hopkins” o średnicy 4 mm, kąt widzenia może być różny. Najpopularniejszy teleskop ma kąt widzenia 30°.

Rurka resektoskopu składa się z dwóch części (zewnętrznej i wewnętrznej, wykonanych ze stali nierdzewnej); przepływy dopływu i odpływu płynu są rozdzielone. Średnica zewnętrznego korpusu waha się od 6,3 do 9 mm (19-27 Fr), długość robocza wynosi 18-35 cm. Zewnętrzna rurka ma liczne otwory na końcu dystalnym przeznaczone do aspiracji płynu z jamy macicy. Wewnętrzna rurka w najnowszej generacji resektoskopów jest wyposażona w mechanizm obrotowy, który umożliwia ruchy obrotowe elementu roboczego względem rurki. Taka konstrukcja ułatwia obsługę, nie stwarza trudności z załamaniami w licznych wężach łączących przy zmianie położenia elementu roboczego.

Do elementu roboczego podłączone są elektrody o różnych kształtach, rozmiarach i średnicach: pętle tnące (proste i zakrzywione), nóż, elektrody grabiowe, igłowe, kuliste i cylindryczne oraz elektrody parujące.

Im większa średnica pętli tnącej, tym jest ona bezpieczniejsza i skuteczniejsza. Małe pętle wydłużają czas trwania operacji i zwiększają ryzyko perforacji macicy. Pętle tnące o kącie nachylenia od chirurga są używane do resekcji endometrium w okolicy rogów i dna macicy, pętle o kącie nachylenia w stronę chirurga są używane do resekcji endometrium ścian jamy macicy.

Duże rozmiary elektrod sferycznych lub cylindrycznych są preferowane dla szybkiego zakończenia operacji, ale utrudniają one widoczność. Dlatego w przypadku normalnych rozmiarów macicy preferowane są małe elektrody.

Element roboczy resektoskopu jest sterowany poprzez naciśnięcie spustu palcem. Istnieją dwa mechanizmy robocze: aktywny i pasywny. W przypadku mechanizmu aktywnego elektroda jest wyciągana z obudowy poprzez naciśnięcie spustu. W przypadku mechanizmu pasywnego elektroda automatycznie powraca do obudowy po zwolnieniu spustu, wykonując cięcie tkanki lub koagulację. Mechanizm pasywny jest bezpieczniejszy w obsłudze. W konstrukcji elementu roboczego elektroda jest umieszczona w taki sposób, że po jej wyciągnięciu z rurki powierzchnia robocza elektrody znajduje się stale w strefie widoczności.

Narzędzia pomocnicze

Do wykonywania zabiegów wewnątrzmacicznych histeroskopy są wyposażone w zestawy sztywnych, półsztywnych i giętkich narzędzi: kleszczy biopsyjnych, ząbkowanych kleszczy biopsyjnych, kleszczy chwytających, nożyczek, cewników endoskopowych i sond do bougienage jajowodów. Narzędzia te są wprowadzane przez kanał chirurgiczny histeroskopu i wykorzystywane do manipulacji wewnątrzmacicznych. Narzędzia te są dość delikatne, łatwo się łamią i odkształcają. Nożyczkami można odcinać małe polipy i mięśniaki, czasami rozcinać cienką przegrodę wewnątrzmaciczną i delikatne zrosty wewnątrzmaciczne. Kleszcze biopsyjne umożliwiają wykonanie celowanej biopsji endometrium, wycięcie małych polipów lub szypuł polipów w okolicy kątów macicy.

Przewód elektryczny w izolowanej obudowie może być również przepuszczony przez kanał operacyjny histeroskopu w celu koagulacji otworów jajowodów w celu sterylizacji. Przewód laserowy może być również przepuszczony przez ten sam kanał.

Najczęściej ginekolodzy stosują laser Nd-YAG, który ma długość fali 1,064 nm i niszczy tkanki do głębokości 4-6 mm. Laser jest stosowany do ablacji endometrium, miomektomii i rozwarstwienia przegrody wewnątrzmacicznej.

Sprzęt służący do rozszerzania jamy macicy

Jamę macicy można poszerzyć poprzez wprowadzenie płynu lub gazu.

Aby dostarczyć płyn do jamy macicy, stosuje się zarówno proste urządzenia, jak i skomplikowane urządzenia elektroniczne.

Płyn można wstrzyknąć do jamy macicy za pomocą strzykawki Janet. Pojemnik (słoik lub woreczek) z płynem można umieścić na wysokości 1 m (74 mm Hg) lub 1,5 m (110 mm Hg) nad pacjentką, w takim przypadku płyn przedostaje się do jamy macicy pod wpływem siły grawitacji. Inną opcją jest przymocowanie gumowej gruszki lub mankietu ciśnieniowego (ręcznego lub automatycznego) do pojemnika z płynem. W takim przypadku w jamie macicy utrzymywane jest pewne ciśnienie, a nadmiar płynu, wypłukując jamę, wypływa przez rozszerzony kanał szyjki macicy. Są to tanie i dostępne metody, które zapewniają dobrą jakość obrazu.

Jednak przy wykonywaniu długich operacji wewnątrzmacicznych, aby uniknąć poważnych powikłań, lepiej jest stosować różne pompy, które dostarczają płyn z określoną prędkością i ciśnieniem do jamy macicy. Za najbardziej zaawansowane w tym względzie uważa się skomplikowane urządzenie elektroniczne Endomat.

Endomat to łączone urządzenie służące do płukania i aspiracji zarówno w chirurgii histeroskopowej, jak i laparoskopowej. Wybór odpowiednich parametrów do instalacji odbywa się automatycznie zgodnie z dołączonym zestawem rurek. Ich wyświetlanie na monitorze pozwala chirurgowi kontrolować szybkość podawania płynu i ciśnienie w jamie macicy podczas zabiegu. Elektroniczny system bezpieczeństwa przerywa płukanie/aspirację w przypadku długotrwałego odchylenia parametrów od ustawionych. Zastosowanie Endomatu w operacjach wewnątrzmacicznych może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań. Jedyną wadą tego urządzenia jest jego wysoki koszt.

Histeroflator to skomplikowane urządzenie elektroniczne, którego zadaniem jest dostarczanie gazu do jamy macicy. Szybkość dostarczania gazu wynosi od 0 do 100 ml/min, a osiągane ciśnienie w jamie macicy wynosi do 100 lub 200 mm Hg (w zależności od producenta).

Sprzęt do wykonywania histeroskopii

Do wykonania badania endoskopowego niezbędne jest źródło światła. Aby poprawić jakość pracy, konieczne jest użycie bardzo intensywnych źródeł światła. Podczas wykonywania diagnostycznej histeroskopii wystarczające jest halogenowe źródło światła o mocy 150 W. Jednak do wykonywania skomplikowanych operacji za pomocą kamery wideo lepiej jest użyć halogenowego źródła światła o mocy 250 W lub ksenonowego źródła światła o mocy 175-300 W. Najbardziej idealnym źródłem światła ksenonowego jest XENON NOVA („Karl Storz”). Widmo lampy ksenonowej jest zbliżone do widma światła słonecznego, więc jakość zdjęć jest najlepsza. Bezpośrednio po włączeniu lampy natężenie oświetlenia osiąga maksimum. Ponadto natężenie strumienia świetlnego w źródle światła ksenonowego może być automatycznie kontrolowane przez endoskopową kamerę wideo lub regulowane ręcznie.

Światło jest dostarczane ze źródła światła do endoskopu za pomocą elastycznych światłowodów o średnicy 3,6 i 4,8 mm.

Generator napięcia wysokiej częstotliwości. Podczas wykonywania operacji elektrochirurgicznych wymagany jest generator napięcia wysokiej częstotliwości.

Z uwagi na wysokie stężenie elektrolitów, tkanki biologiczne mają wystarczającą przewodność elektryczną. Prąd elektryczny o wysokiej częstotliwości jest używany do cięcia i koagulacji tkanek. Prąd o niskiej częstotliwości nie może być używany, ponieważ powoduje skurcz mięśni. Przy częstotliwości powyżej 100 kHz efekt ten jest nieistotny. Obecnie stosowane generatory mają częstotliwość 475-750 kHz.

Przy wykonywaniu zabiegów z wykorzystaniem prądu wysokiej częstotliwości stosuje się następujące rodzaje sprzętu:

  1. Monopolarna technika chirurgiczna. Prąd elektryczny przepływa od aktywnej małej elektrody do pasywnej lub neutralnej dużej elektrody. Ciało pacjenta jest zawsze częścią zamkniętego obwodu elektrycznego. Cięcie tkanki lub koagulacja następuje na aktywnej elektrodzie.
  2. Technika chirurgiczna bipolarna. Prąd elektryczny przepływa między dwiema połączonymi elektrodami. W zależności od rodzaju zabiegu chirurgicznego (cięcie lub koagulacja) elektrody mają takie same lub różne rozmiary. W tym przypadku tylko niewielka część tkanki między elektrodami jest objęta obwodem elektrycznym.

Koagulacja monopolarna stosowana jest w histeroskopii operacyjnej.

Chirurgia wysokiej częstotliwości wiąże się z pewnym ryzykiem dla personelu i pacjenta (np. niezamierzone uszkodzenie tkanki termicznej). Znajomość możliwych przyczyn i przestrzeganie instrukcji bezpieczeństwa może zminimalizować ryzyko.

Najbardziej zaawansowane generatory napięcia wysokiej częstotliwości to Autocon-200 i Autocon-350. Posiadają funkcję automatycznej kontroli i regulacji głębokości cięcia i stopnia koagulacji, ponadto urządzenia te zapewniają wysoki stopień bezpieczeństwa dla chirurga i pacjenta.

Kamera wideo i monitor. Zastosowanie endoskopowej kamery wideo z monitorem wideo znacznie ułatwia pracę chirurga. Kamera wideo umożliwia rejestrowanie przebiegu badania na taśmie wideo i wykonywanie zdjęć, co stwarza możliwość zademonstrowania zabiegu współpracownikom na sali operacyjnej i do dalszego szkolenia.

Monitor wideo zapewnia większe powiększenie, swobodę manipulacji, zmniejsza obciążenie oczu chirurga i pozwala lekarzowi przyjąć wygodną pozycję. Niektóre rodzaje operacji wewnątrzmacicznych są możliwe tylko przy użyciu monitora wideo.

W ostatnich latach kamery endovideo zostały znacznie ulepszone, co zaowocowało zwiększoną rozdzielczością i zwiększoną czułością na światło. Wysokiej jakości jednoprocesorowe kamery wideo Endovision HYSTEROCAM SL i Endovision TELECAM SL („Karl Storz”) mogą być używane do histeroskopii. Za najbardziej zaawansowaną uważa się kamerę wideo Endovision TRICAM SL („Karl Storz”) o jeszcze większej rozdzielczości.

Zastosowanie najnowszych osiągnięć techniki komputerowej pozwala obecnie na korektę obrazu na ekranie monitora podczas operacji – uszczegółowienie struktury obiektu (DIGIVIDEO), tworzenie obrazu w obrazie (TWINVIDEO), obracanie obrazu w różnych płaszczyznach i projekcjach (REVERSE VIDEO) („Karl Storz”),

Kamery endoskopowe i monitory wideo produkowane są przez wiele firm, także krajowych.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.