Sprzęt histeroskopowy (hysteroskopy)

Histeroskopia wymaga drogiego sprzętu. Przed przystąpieniem do histeroskopii specjalista musi przejść specjalne szkolenie z zakresu używania aparatury i manipulacji medycznych. Endoskopy i instrumenty endoskopowe są bardzo delikatne i wymagają starannego leczenia, aby uniknąć ich uszkodzenia. Przed rozpoczęciem pracy specjalista powinien dokładnie sprawdzić wszystkie urządzenia, aby zidentyfikować możliwe awarie.

Obecnie sprzęt hysteroskopowy jest produkowany przez różne firmy, ale najczęściej używanymi urządzeniami są Karl Storz (Niemcy) z systemami optycznymi Hopkins i Hamou, Wolf (Niemcy) z systemem optycznym Lumina-Optic i firmą Olympus "(Japonia). W ostatnich latach pojawiły się hysteroskopy firmy "Circon-Acmi" (USA). Istnieją sztywne mikrohysteroskopy o małej średnicy do ambulatoryjnej histeroskopii.

Hysteroskopy

Teleskop jest głównym elementem wyposażenia histeroskopowego. Częściej stosuj twarde teleskopy z systemem soczewek "Hopkins".

Zalety tego projektu przed konwencjonalnym układem optycznym to lepsza rozdzielczość, kontrast i klarowność zarówno na obrzeżach, jak i w centrum pola widzenia. Różne kąty widzenia (0, 12, 20, 25, 30 i 70 °) umożliwiają oglądanie większości obiektów w jednym polu widzenia. Zastosowanie teleskopu z takim lub innym kątem widzenia zależy od preferencji chirurga.

Aby przeprowadzić prostą histeroskopię diagnostyczną, rury optyczne o kącie widzenia 30 ° są wygodniejsze, ponieważ ułatwiają poruszanie się w jamie macicy. W interwencjach chirurgicznych preferowany jest również teleskop z kątem widzenia 30 °.

System soczewek Hopkinsa zajmuje mniej miejsca, co pozwala maksymalnie zmniejszyć średnicę instrumentów (średnice teleskopów od 2,4 do 4 mm), dzięki czemu wejście do nich jest bezpieczne, mniej bolesne i łatwe w zarządzaniu.

Prosty panoramiczny teleskop powiększa zdjęcia 3,5 raza tylko przy bliskim kontakcie, a przy panoramie nie ma wzrostu. Mimo, że teleskopy są chronione przez stalowe rury, należy zachować ostrożność. Nawet niewielkie przesunięcie soczewki wewnątrz stalowej obudowy prowadzi do uszkodzenia teleskopu.

Mikrolinkowoskopy. W 1979 Hamou połączył teleskop i złożony mikroskop. Uzyskany układ optyczny umożliwił przeprowadzenie zarówno panoramicznego badania jamy macicy, jak i mikroskopowego badania architektury architektonicznej komórek in vivo, z wykorzystaniem metody kontaktowej po śródwieńcowym wybarwieniu komórek. Urządzenie nazwano mikrokampohigroskopem Hamou.

Obecnie tego typu hysteroskop produkuje firma "Karl Storz" (Niemcy). Istnieją dwa warianty mikrosoczewek żyroskopowych - I i II.

Mikromolpohysteroscope Hamou I ma średnicę 4 mm i długość 25 cm, 2 okulary - proste i boczne. Urządzenie zapewnia możliwość kontroli przy różnych powiększeniach. Bezpośredni okular pozwala na panoramiczną inspekcję pojedynczą metodą kontaktu z 60-krotnym wzrostem.

Drugi (boczny) okular umożliwia oglądanie panoramiczne z 20-krotnym wzrostem, a przy użyciu techniki kontaktu - 150 razy. Możliwe manipulacje:

• Zwykła panoramiczna histeroskopia (pojedyncze powiększenie) z panoramicznym widokiem przez prosty okular. Wyświetlanie głębokości od nieskończoności do 1 mm (od dalszego końca przyrządu), kąt widzenia 90 °. Na ogólnym przeglądzie jamy macicy lokalizacja zmian patologicznych macicy, a następnie ich badania ze wzrostem.
• Panoramiczna makhystoskopia (20-krotne zwiększenie) przy użyciu okularu bocznego jest odpowiednia do wykonania szyjki macicy, kolposkopii i makroskopowej oceny patologii wewnątrzmacicznej.
• Mikrohisteroskopia (60-krotny wzrost), tak zwana histeroskopia kontaktowa. Używaj prostego okularu, a jego dystalny koniec jest w bliskim kontakcie z endometrium. Głębia pola wynosząca 80 mikronów pozwala na badanie struktury normalnej błony śluzowej i miejsc atypowych.
• Mikrohisteroskopia (150-krotny wzrost) za pomocą okularu bocznego, umiejscowionego w kontakcie z błoną śluzową, umożliwia prowadzenie badań na poziomie komórkowym.

Podczas pracy z okularem bocznym ostrość odbywa się przez obracanie specjalnej śruby. Należy pamiętać, że histeroskopia kontaktowa pozwala na sprawdzenie powierzchni o średnicy 6-8 mm, więc aby uzyskać pełne pojęcie o stanie jamy macicy, należy wielokrotnie przesuwać hysteroskop. Dzięki połączeniu wszystkich typów mikro-kolposkopów można uzyskać najbardziej kompletny obraz, charakteryzujący stan jamy macicy.

Mikrokampohigroskop Hamou II. Możliwe manipulacje:

• Panoramiczna histeroskopia (pojedyncze powiększenie).
• Macrohysteroscopy (20-krotny wzrost).
• Mikrohisteroskopia (80-krotny wzrost).

Ten hysteroskop nie pozwala ci studiować struktury komórki, jest przeznaczony do chirurgii wewnątrzmacicznej.

Hysteroskopy diagnostyczne i operacyjne. Teleskop do histeroskopii umieszczony jest w zewnętrznej metalowej obudowie. Istnieją dwa rodzaje obudów: do histeroskopii diagnostycznych i operacyjnych.

• Przypadek diagnostycznego hysteroskopu ma średnicę 3-5.5 mm (w zależności od producenta), jest wyposażony w dźwig do płynów lub gazu, czasami drugi kran do ich usunięcia. Istnieją również lampy o dwóch światłach do oddzielnego podawania i wypływu cieczy (rysunki 2-6).
• Obudowa hysteroskopu ma średnicę 3,7-9 mm (w zależności od producenta), częściej podwójne światło. Dostęp do tego kanału odbywa się przez gumowy zawór, aby utworzyć uszczelkę.

Istnieją przypadki wyposażone w specjalne urządzenie odchylające umieszczone na dystalnym końcu (albarran) i służące do ułatwienia dostępu instrumentów pomocniczych do trudno dostępnych obszarów jamy macicy.

Optyczne instrumenty operacyjne (rektor) to metalowe etui o średnicy 7 mm (21 Fr). Na jego dalszym końcu znajdują się sztywne nożyczki lub różne kształty ukąszeń i kleszczy. Wewnątrz etui znajduje się teleskop.

Teleskop wraz z rektorem jest wkładany do zewnętrznej obudowy, zaopatrzony w dźwigi do wkładania i wypływu cieczy. Ten zewnętrzny korpus jest wyposażony w obturator. W procesie obróbki ten ostatni jest usuwany, a zamiast niego umieszczany jest teleskop z narzędziem.

Optyczne narzędzia operacyjne nie są szeroko stosowane ze względu na niebezpieczeństwo i złożoność pracy z nimi. Podczas pracy z optyką pod kątem widzenia 30 ° (najczęściej używanym), część tnąca narzędzia częściowo lub całkowicie (w zależności od rodzaju części roboczej) zamyka widok i utrudnia pracę z tym narzędziem.

Fibrogysteroscope

1. Diagnostyczny fibrogysteroskop - elastyczny hysteroskop z włóknami światłowodowymi (Rysunek 2-10) - ma wiele zalet.
   • Mała średnica (od 2,5 mm) dystalnego końca fibrohysteroscope umożliwia histeroskopię bez rozszerzania kanału szyjki macicy, bez znieczulenia, w warunkach ambulatoryjnych.
   • Elastyczność końcówki urządzenia pozwala sprawdzić narożniki macicy. Głębokość kontroli od 1 do 50 mm, duży kąt widzenia z powodu przesunięcia dystalnego końca.

Niedobór Fibrohysteroscope jest strukturą plastra miodu obrazu ze względu na szczególne właściwości transmisji światła przez kabel optyczny składający się z wielu światłowodów, które pogarszają jakość i dokładność obrazu. Z tego powodu mogą występować błędy w interpretacji obrazu histeroskopowego.

2. Oprócz diagnostyki dostępny jest również operacyjny fibrogysteroskop o średnicy roboczej 4,5 mm i kanale roboczym 2,2 mm. Głębokość kontroli 2-50 mm, kąt widzenia 120 °. Jednak zdolności operacyjne w Histeroskopy niskie, jak wąskim kanale roboczym pozwala wprowadzić tylko niektóre rodzaje delikatnych instrumentów, za pomocą których można tylko realizują biopsji śluzówki macicy, endometrium usunięcie polipów małych i delikatnych zrostów wewnątrzmacicznych rozbiór.

Ze względu na małe możliwości operacyjne i wysokie koszty, fibrogysteroskop nie znalazł jeszcze szerokiej aplikacji w naszym kraju. Za granicą jest szeroko stosowany do ambulatoryjnej histeroskopii diagnostycznej.

Resektoskop - główne narzędzie operacji elektrochirurgicznych, wytwarzanych w jamie macicy. Resektoskopy są produkowane przez producentów pod różnymi nazwami: resektoskop (Karl Storz), myomarezektoskop (Wilk), histerektoskop (Olympus, Circon-Acmi).

Resektoskop składa się z 5 części: teleskopu, rurek zewnętrznych i wewnętrznych, elementu roboczego i elektrody.

Teleskop jest reprezentowany przez panoramiczną sztywną optykę "Hamou" i "Hopkins" o średnicy 4 mm, kąt widzenia może być inny. Najbardziej popularny teleskop z kątem widzenia 30 °.

Rurka resektoskopowa składa się z dwóch części (zewnętrznej i wewnętrznej, wykonanych ze stali nierdzewnej); przepływy przepływu i wypływ cieczy są oddzielane. Średnica zewnętrznej powłoki waha się od 6,3 do 9 mm (19-27 Fr), długość robocza 18-35 cm Zewnętrzna rura na dalszym końcu ma liczne otwory przeznaczone do zasysania płynu z jamy macicy. Rurka wewnętrzna w rektoskopach najnowszej generacji wyposażona jest w mechanizm obrotowy, który umożliwia ruchy obrotowe elementu roboczego w stosunku do rury. Taka konstrukcja ułatwia działanie, nie powoduje trudności z wygięciami licznych węży łączących, gdy zmienia się położenie elementu roboczego.

Poprzez działanie elektrody element połączony z różnych kształtach, rozmiarach i o średnicy cięcia pętli (prostym lub krzywym), nóż, igłę, grablevidny elektrod sferycznych i cylindrycznych, i elektrodami odparowuje.

Im większa średnica pętli tnącej, tym bezpieczniejsza i bardziej wydajna. Małe pętle wydłużają czas operacji i zwiększają ryzyko perforacji macicy. Pętla tnący o kącie nachylenia chirurg stosuje się do resekcji śluzówki macicy w macicy i kątów, pętle z nachyleniem do lekarza - resekcji endometrium ściany jamy macicy.

Duże wymiary sferycznej lub cylindrycznej elektrody są korzystne dla szybkiego zakończenia operacji, ale utrudniają badanie. W związku z tym przy normalnej wielkości macicy preferowane są mniejsze elektrody.

Element roboczy resektoskopu jest kontrolowany przez naciśnięcie spustu na spuście. Istnieją dwa działające mechanizmy: aktywny i pasywny. Przy aktywnym mechanizmie elektroda jest wyciągnięta z ciała poprzez naciśnięcie spustu. Dzięki pasywnemu mechanizmowi elektroda automatycznie powraca do ciała po zwolnieniu nacisku na spust, przecięciu tkanek lub koagulacji. Mechanizm pasywny jest bezpieczniejszy w działaniu. W projekcie elementu roboczego elektroda jest umieszczona w taki sposób, że gdy sonda zostanie przedłużona poza granice rury, powierzchnia robocza elektrody znajduje się stale w strefie widoczności.

Narzędzia pomocnicze

Do wykonywania zabiegów chirurgicznych wewnątrzmacicznych Hysteroskopia wyposażonych zestawów sztywnych, półsztywnych i elastycznych instrumentów: biopsji kleszczy, bieg biopsji ekscytujących kleszcze, nożyczki, cewników i sond endoskopowych dla bougienage jajowodów. Instrumenty te są prowadzone przez kanał operacyjny hysteroskopu i wykorzystywane do manipulacji wewnątrzmacicznych. Narzędzia te są dość kruche, łatwo łamane i zdeformowane. Nożyce mogą być używane do odcinania małych polipów i mięśniaków, czasami w celu rozcięcia cienkiej wkładki wewnątrzmacicznej i delikatnej synchronizacji wewnątrzmacicznej. Kleszczyki biopsyjne mogą wykonywać celowaną biopsję endometrium, polipy akcyzowe o małych rozmiarach lub nogi polipów w obszarze kątów macicy.

Dzięki kanałowi roboczemu hysteroskopu możliwe jest również przewodzenie w izolowanej obudowie w celu koagulacji rurki macicy w celu sterylizacji. Przewód laserowy może być prowadzony przez ten sam kanał.

Najczęściej ginekolodzy stosują laser Nd-YAG o długości fali 1,064 nm i niszczą tkankę do głębokości 4-6 mm. Laser służy do ablacji endometrium, miomektomii, rozwarstwienia przegród wewnątrzmacicznych.

Sprzęt stosowany do rozszerzenia jamy macicy

Wnękę macicy można rozszerzyć, wprowadzając płyn lub gaz.

Aby dostarczyć płyn do jamy macicy, stosuje się różne proste urządzenia, jak również złożone urządzenia elektroniczne.

Płyn do jamy macicy można wstrzyknąć strzykawką Janet. Możesz umieścić pojemnik (słoik lub torebkę) z płynem na wysokości 1 m (74 mm Hg) lub 1,5 m (110 mm Hg) nad pacjentem, w którym to przypadku płyn dostaje się do jamy macicy pod wpływem grawitacji . Inną opcją jest przymocowanie gumowej gruszki lub mankietu ciśnieniowego do pojemnika za pomocą płynu (ręcznego lub automatycznego). W tym przypadku utrzymuje się pewien nacisk w jamie macicy, a nadmiar płynu, przepłukując jamę, przepływa przez powiększony kanał szyjki macicy. Są to tanie i niedrogie metody zapewniające dobrą jakość obrazu.

Jednakże, podczas wykonywania długoterminowych operacji wewnątrzmacicznych, w celu uniknięcia poważnych powikłań, korzystne jest stosowanie różnych pomp dostarczających płyn o określonej szybkości i ciśnieniu do jamy macicy. Najbardziej wyrafinowany pod tym względem jest endomat złożonego aparatu elektronicznego.

Endomat to połączone urządzenie stosowane do mycia i aspiracji zarówno w chirurgii histeroskopowej, jak i laparoskopowej. Wybór odpowiednich parametrów do montażu odbywa się automatycznie zgodnie z załączonym zestawem rurek. Ich wyświetlanie na monitorze pozwala chirurgowi monitorować natężenie przepływu i ciśnienie w jamie macicy podczas interwencji. Elektroniczny system bezpieczeństwa przerywa płukanie / zasysanie w przypadku dużego odchylenia parametrów od wcześniej określonych parametrów. Zastosowanie endomatomu w operacjach wewnątrzmacicznych może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań. Jedyną wadą tego urządzenia jest jego wysoki koszt.

Hysteroflator jest złożonym urządzeniem elektronicznym niezbędnym do dostarczania gazu do jamy macicy. Szybkość przepływu gazu wynosi od 0 do 100 ml / min, ciśnienie w jamie macicy osiąga 100 lub 200 mm Hg. (w zależności od producenta).

Sprzęt do histeroskopii

Źródło światła jest potrzebne do endoskopii. Aby poprawić jakość pracy, musisz użyć bardzo intensywnych źródeł światła. Podczas przeprowadzania histeroskopii diagnostycznej wystarczające jest źródło światła halogenowego o mocy 150 W. Ale do wykonywania złożonych operacji przy użyciu kamery wideo, korzystne jest użycie źródła światła halogenowego o mocy 250 W lub ksenonowego źródła światła o mocy 175-300 watów. Źródło światła Xenon NOVA Xenon ("Karl Storz") jest najbardziej idealne. Widmo lampy ksenonowej jest bliskie spektrum światła słonecznego, dlatego jakość zdjęć jest najlepsza. Natychmiast po włączeniu lampy natężenie oświetlenia staje się maksymalne. Ponadto intensywność strumienia światła w ksenonowym źródle światła może być automatycznie kontrolowana przez endoskopową kamerę wideo lub ręcznie regulowana.

Dostarczanie światła ze źródła światła do endoskopu odbywa się za pomocą elastycznych włókien światłowodów, średnica światłowodów wynosi 3,6 i 4,8 mm.

Generator napięcia o wysokiej częstotliwości. Podczas wykonywania operacji elektrochirurgicznych wymagany jest generator napięcia o wysokiej częstotliwości.

Ze względu na wysokie stężenie elektrolitów tkanki biologiczne mają wystarczającą przewodność elektryczną. Aby wyciąć i skoagulować tkanki, użyj prądu elektrycznego o wysokiej częstotliwości. Prąd niskiej częstotliwości nie może być używany, ponieważ powoduje skurcz mięśni. Przy częstotliwości powyżej 100 kHz efekt ten jest znikomy. Obecne generatory mają częstotliwość 475-750 kHz.

Podczas wykonywania operacji przy użyciu prądu o wysokiej częstotliwości stosowane są następujące rodzaje urządzeń:

1. Monopolarna technika operacyjna. Prąd elektryczny przechodzi z aktywnej małej elektrody do pasywnej lub neutralnej dużej elektrody. Ciało pacjenta jest zawsze częścią zamkniętego obwodu elektrycznego. Cięcie tkanki lub koagulacja zachodzi na aktywnej elektrodzie.
2. Bipolarna technika operacyjna. Prąd elektryczny przepływa między dwiema połączonymi elektrodami. W zależności od rodzaju zabiegu chirurgicznego (cięcie lub koagulacja) elektrody mają ten sam lub różny rozmiar. W tym przypadku tylko niewielka część tkanki między elektrodami jest zawarta w obwodzie elektrycznym.

W operacyjnej histeroskopii stosuje się koagulację monopolarną.

Chirurgia o wysokiej częstotliwości wiąże się z pewnym ryzykiem dla personelu i pacjenta (na przykład niezamierzonego termicznego uszkodzenia tkanki). Znając możliwe przyczyny i przestrzegając instrukcji bezpieczeństwa, można zmniejszyć ryzyko do minimum.

Najbardziej zaawansowanymi generatorami napięcia o wysokiej częstotliwości są "Autocon-200" i "Autocon-350". Istnieje funkcja automatycznego sterowania i regulacji głębokości nacięcia oraz stopnia koagulacji, ponadto te urządzenia zapewniają wysoki stopień bezpieczeństwa dla chirurga i pacjenta.

Kamera i monitor. Znacznie ułatwia pracę chirurga przy użyciu endoskopowej kamery wideo z monitorem wideo. Kamera umożliwia zapisywanie postępu badań na taśmie wideo i robienie zdjęć, co stwarza okazję do zademonstrowania procedury kolegom z sali operacyjnej i dalszego szkolenia.

Monitor wideo zapewnia większe powiększenie, swobodę manipulacji, zmniejsza obciążenie oczu chirurga, pozwala lekarzowi na wygodne ułożenie. Niektóre rodzaje operacji wewnątrzmacicznych są możliwe tylko przy użyciu monitora wideo.

W ostatnich latach znacznie poprawiono aparaty endovideo dzięki większej rozdzielczości i lepszej światłoczułości. Do histeroskopii można użyć wysokiej jakości jednoukładowych kamer wideo Endovision HYSTEROCAM SL i Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). Najbardziej zaawansowaną kamerą wideo jest Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") o jeszcze większej rozdzielczości.

Wykorzystanie najnowszych osiągnięć techniki komputerowej teraz pozwala wykonać korekcję obrazu na ekranie podczas operacji - o szczegóły struktury obiektu (DIGIVIDEO), aby utworzyć obraz-w-obrazie (TWINVIDEO), obracanie obrazu w różnych płaszczyznach i prognoz (REVERSE VIDEO) ( «Karl Storz» ),

Kamery endoskopowe i monitory wideo są produkowane przez różne firmy, w tym krajowe.

[1], [2], [3], [4], [5]