Histeroskopia diagnostyczna

Histeroskopię można stosować w celu diagnostyki patologii wewnątrzmacicznych, a także w celu przeprowadzenia zabiegów chirurgicznych w obrębie jamy macicy.

Histeroskopia diagnostyczna jest metodą z wyboru w diagnozowaniu patologii wewnątrzmacicznej. Konwencjonalne oddzielne diagnostyczne łyżeczkowanie błony śluzowej ścian macicy bez kontroli wzrokowej jest nieskuteczne i mało informatywne w 30-90% przypadków.

Przygotowanie pacjentek do histeroskopii. Histeroskopia jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym w zależności od wskazań w trybie nagłym lub planowym. Planową histeroskopię wykonuje się po badaniu klinicznym, obejmującym badania krwi, moczu, wymazu z pochwy w celu określenia czystości, prześwietlenia klatki piersiowej i EKG. U pacjentek w podeszłym wieku, zwłaszcza cierpiących na otyłość, wskazane jest oznaczenie poziomu cukru we krwi. Dane z badania dwuręcznego narządów miednicy, wyniki badań krwi i wymazu z pochwy nie powinny wskazywać na obecność procesu zapalnego. Badanie kliniczne pozwala na wyrobienie sobie pewnego poglądu na obecność zmian patologicznych w macicy, identyfikację chorób współistniejących i określenie rodzaju zbliżającego się znieczulenia. Jeśli pacjentka ma patologię pozagenitalną (choroby serca, płuc, nadciśnienie tętnicze itp.), konieczna jest konsultacja z odpowiednim specjalistą i prowadzenie terapii patogenetycznej do czasu całkowitego wyrównania zidentyfikowanych zaburzeń. III-IV stopień czystości pochwy jest wskazaniem do jej uzdatnienia.

Powyższe badania można wykonać ambulatoryjnie przed przyjęciem do szpitala. Podczas planowanej histeroskopii lekarz ma wystarczająco dużo czasu, aby przygotować psychicznie pacjentkę, a także skorygować zidentyfikowane zmiany patologiczne.

Przed planowaną histeroskopią wykonuje się następujące zabiegi:

1. Przygotowanie przewodu pokarmowego (dzień przed badaniem wykonuje się lewatywę oczyszczającą, badanie wykonuje się na czczo).
2. Golenie zewnętrznych narządów płciowych.
3. Opróżnienie pęcherza przed badaniem.

Według większości zagranicznych badaczy, diagnostyczna histeroskopia może być wykonywana ambulatoryjnie bez znieczulenia lub w znieczuleniu miejscowym. Według niektórych lekarzy, histeroskopia może być wykonywana ambulatoryjnie, jeśli istnieje szpital jednodniowy i możliwość pilnego przewiezienia pacjentki do szpitala, jeśli jest to konieczne. Podczas wykonywania ambulatoryjnej diagnostycznej histeroskopii, do badania można użyć fibrohisteroskopu, a do poszerzenia jamy macicy można użyć gazu (Lin i in., 1990). Możliwości wykonywania ambulatoryjnej histeroskopii rozszerzyły się po wynalezieniu mikrohisteroskopów o średnicy 2,4 mm (średnica zewnętrzna korpusu 3 mm).

Histeroskopii ambulatoryjnej nie wykonuje się u kobiet nieródek, kobiet po menopauzie lub kobiet z neurastenią. Niektórzy autorzy zalecają pacjentkom po menopauzie poddanie się krótkiej terapii estrogenowej w celu przygotowania szyjki macicy do histeroskopii.

W tym celu rzadko przepisuje się estrogeny, ponieważ leki te nasilają procesy proliferacyjne w narządach rozrodczych, aczkolwiek mało prawdopodobne jest, aby krótkotrwała terapia estrogenami mogła spowodować przerost endometrium.

Kwestia, kiedy wykonać planową diagnostyczną histeroskopię, pozostaje dyskusyjna. Większość chirurgów woli wykonywać planową histeroskopię, jeśli to możliwe, we wczesnej fazie proliferacyjnej (5-7 dzień cyklu miesiączkowego), gdy endometrium jest cienkie, a jego krwawienie jest minimalne. Niepożądane jest wykonywanie histeroskopii w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, ponieważ niewystarczająca antykoncepcja może zakłócić proces transportu zapłodnionego jaja przez jajowód, co może prowadzić do ciąży pozamacicznej. Również w drugiej fazie pogrubione endometrium utrudnia pełne badanie: patologiczne formacje zlokalizowane w mięśniu macicy mogą zostać przeoczone. Ale są sytuacje, gdy konieczna jest ocena stanu endometrium w fazie wydzielniczej, w takich przypadkach histeroskopię wykonuje się 3-5 dni przed wystąpieniem miesiączki. Stan ścian macicy można ocenić podczas kontrolnej histeroskopii po usunięciu błony śluzowej macicy.

Czas wykonania histeroskopii nie ma zasadniczego znaczenia w okresie około- i pomenopauzalnym, a także w sytuacjach nagłych (np. podczas krwawienia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]