Wskazania i przeciwwskazania do histeroskopii

Wskazania do histeroskopii diagnostycznej:

1. Naruszenie cyklu menstruacyjnego w różnych okresach życia kobiety.
2. Krwawe rozładowanie w okresie postmenopauzy.
3. Podejrzewa się następujące choroby i stany:
   • podśluzówkowe mięśniaki macicy;
   • adenomioza;
   • rak endometrium;
   • nieprawidłowości macicy;
   • wewnątrzmaciczna synchronizacja;
   • resztki płodowego jajeczka w jamie macicy;
   • ciało obce w jamie macicy;
   • perforacja ściany macicy.
4. Wyjaśnienie lokalizacji wewnątrzmacicznego środka antykoncepcyjnego lub jego fragmentów.
5. Niepłodność.
6. Nieświadomość ciąży.
7. Badanie kontrolne jamy macicy po operacjach na macicy, dryfie pęcherzykowym, kosmówce kosmówki.
8. Ocena skuteczności i kontrola podczas terapii hormonalnej.
9. Skomplikowane w okresie poporodowym.

Najczęstszymi wskazaniami do histeroskopii diagnostycznej są różne zaburzenia cyklu miesiączkowego. Wiadomo, że przy konwencjonalnym skrobaniu diagnostycznym błony śluzowej macicy bez histeroskopii, rozbieżność w diagnozie jest możliwa w 25% przypadków. Według naszych danych, w 30-90% przypadków (w zależności od rodzaju patologii) w trakcie kontroli przeprowadzonej histeroskopowej po zeskrobanie błony śluzowej macicy, wykazują zmienione reszt lub śluzówki grubego. Odkryte polipy są często uważane za nawrót choroby, co prowadzi do niewłaściwej taktyki postępowania z pacjentami z przerostowymi procesami endometrium. Ponadto w pozostałej części endometrium mogą wystąpić zmiany patologiczne.

Patologiczna wydzielina z dróg rodnych (krwawa lub ropna) w okresie pomenopauzalnym jest absolutnym wskazaniem do histeroskopii. Według naszych danych w 53,6% przypadków przyczyną patologicznego wyładowania z dróg rodnych w okresie postmenopauzy były polipy endometrium. Dokładność rozpoznania raka endometrium w okresie pomenopauzalnym wynosi prawie 100%. W tym przypadku można określić lokalizację procesu i jego rozpowszechnienie, co jest ważne przy wyborze taktyki zarządzania pacjentami.

Subomaszowa mięśniak macicy. Gdy histeroskopia diagnostyczna określa rozmiar węzłów, ich lokalizację, wybiera metodę usuwania węzłów, ocenia potrzebę przedoperacyjnej terapii hormonalnej.

Adenomioza. Rozpoznanie histeroskopowe adenomiozy jest dość skomplikowane i wymaga pewnego doświadczenia. Często wnioski zarówno fałszywie dodatnie, jak i fałszywie negatywne. W przypadku wątpliwości diagnostycznych dane histeroskopowe należy uzupełnić wynikami badań ultrasonograficznych i metrologicznych. W przypadku wewnętrznej endometriozy diagnostyczna histeroskopia ujawnia stopień nasilenia i rozpowszechnienie procesu, który determinuje taktykę postępowania pacjenta.

Niepłodność. Hysterosalpingography pozostaje główną metodą przesiewową do badania pacjentów z niepłodnością. Jeśli istnieje podejrzenie patologii macicy, przeprowadza się histeroskopię w celu potwierdzenia lub wykluczenia choroby. U kobiet z niepłodnością często wykrywa się zarówno przerostowe procesy endometrium, jak i anomalie rozwoju macicy; Możliwe wykrycie ciał obcych (resztki fragmentów kości po poprzednich ciążach, podwiązkach, fragmentach wkładki wewnątrzmacicznej). Podczas histeroskopii możliwe jest wykonanie cewnikowania rur lub fleboposkopii w celu wyjaśnienia stanu jajowodów.

W przypadku nawrotowego poronienia histeroskopia pomaga również wyeliminować anomalie w rozwoju macicy i ciał obcych w jamie macicy.

Powikłania poporodowe. Gdy histeroskopii wykrywa i usuwa nie tylko reszty tkanki łożyska, a także w celu oceny stanu macicy, blizny po cesarskiego cięcia, a endometrioza trzymać jamy macicy płukanie roztworem antyseptyczne i usuwania ognisk zapalnych (zainfekowany części błony śluzowej, zakrzepów, śluzu).

Jeżeli istnieje podejrzenie pozostałościami jaja po aborcji (szczątków łożyska tkanki po porodzie), ważne jest, aby przeprowadzić histeroskopii celowo usunąć zaburzenia tkanki bez uszkodzenia reszty endometrium, który służy jako środek zapobiegawczy powstawanie wewnątrzmacicznego zrostów.

Duża grupa wskazań do histeroskopii diagnostycznej to badania kontrolne w celu oceny skuteczności leczenia (np. Operacje na macicy lub terapia hormonalna). Tak więc wykrycie procesu hiperplastycznego w endometrium po leczeniu hormonalnym pozwala nam zdiagnozować nawrót choroby i ustalić dalszą taktykę postępowania z pacjentem.

Niektórzy lekarze uważają, że określenie „Nawrót endometrium procesu rozrostowego” można stosować tylko wtedy, gdy poprzedni skrobanie błony śluzowej macicy histeroskopii przeprowadzono, a pacjent otrzymał pełny przebieg terapii hormonalnej. W przeciwnym razie termin "nawrót" nie jest legalny.

Kontrolna histeroskopia (2 razy w roku przez 3 lata) jest wskazana u kobiet po menopauzie z wcześniej stwierdzoną atrofią endometrium, której towarzyszy krwawe wydzielanie z dróg rodnych.

2% chorych na zanik błony śluzowej, wraz krwawych wyładowania u kobiet po menopauzie, przy badaniu histeroskopowej po 6 miesiącach i 1,5-2 lat, u których zdiagnozowano raka śluzówki macicy, rozrost endometrium i atypowych rak jajowodu. Pod tym względem autorzy książki uważają, że pacjenci z atrofią endometrium (potwierdzoną histeroskopią) w połączeniu z krwawym wydzielaniem powinni być przypisani grupie zwiększonego ryzyka raka wewnętrznych narządów płciowych. W tej grupie łagodne procesy hiperplastyczne w macicy można następnie wykryć bez objawów klinicznych.

U 31,8% pacjentów z dynamicznym badaniem histeroskopowym w okresie 1,5 do 6 lat rozpoznano polipy błony śluzowej i kanału szyjki macicy.

Aby rozszerzyć jamę macicy, można użyć zarówno cieczy, jak i gazu. Jednak biorąc pod uwagę, że większość wskazań może wymagać manipulacji wewnątrzmacicznej (diagnostyczne skrobanie, usuwanie podśluzównych węzłów mięśniaków i dużych polipów), wskazane jest przeprowadzenie płynnej histeroskopii.

W związku z tym histeroskopia diagnostyczna jest jedyną wysoce informatywną metodą wykrywania patologii wewnątrzmacicznej, która pozwala nie tylko określić charakter patologii, jej lokalizację i chorobowość, ale także zarysować taktykę zarządzania pacjentem.

Przeciwwskazania do histeroskopii

Przeciwwskazania do histeroskopii diagnostycznej są takie same jak w przypadku każdej interwencji wewnątrzmacicznej:

1. Choroby zakaźne (grypa, dławica piersiowa, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.).
2. Ostre choroby zapalne narządów płciowych.
3. III-IV stopień czystości rozmazów pochwowych.
4. Ciężkie schorzenia w chorobach układu sercowo-naczyniowego i narządach miąższowych (wątroba, nerki).
5. Ciąża.
6. Zwężenie szyjki macicy.
7. Powszechny rak szyjki macicy.
8. Krwawienie z macicy.

Przeciwwskazania mogą być bezwzględne i względne. Tak więc, zwężenie i rak szyjki macicy są względnymi przeciwwskazaniami, ponieważ histeroskopia może być wykonywana przez fibrogysteroskop bez rozszerzania kanału szyjki przy minimalnym urazie.

Krwawienie z macicy jest względnym przeciwwskazaniem ze względu na małą zawartość informacji w badaniu z obfitym krwawieniem. Jeśli to konieczne, badania mające na celu ulepszenie przeglądu zalecają stosowanie hysteroskopu z dwoma kanałami do stałego przepływu i wypływu płynu. Jednocześnie ciśnienie wytwarzane przez płyn powinno wystarczyć do tamponady naczyń krwionośnych i zatrzymać krwawienie, a także do wypłukania jamy macicy z zakrzepów krwi. Czasami, aby zmniejszyć krwawienie, wystarczy wstrzyknąć do szyjki macicy lub dożylnie środek, który zmniejsza miometrium.

Histeroskopia jest również niepożądana podczas menstruacji, a nie z powodu ryzyka rozsiewu komórek endometrium do jamy brzusznej, ale z powodu braku widoczności.

Udowodniono, że płyn używany do rozciągania jamy macicy podczas histeroskopii wchodzi do jamy brzusznej, przynosząc ze sobą cząstki endometrium; w ten sposób rak może wejść w raka. Liczne badania wykazały, że komórki nowotworowe wchodzące do jamy brzusznej podczas histeroskopii nie pogarszają prognozy przebiegu choroby, ani też nie zwiększa się częstość nawrotów lub przerzutów w raku endometrium. Według Roberts i in. (1960), nawet przy typowym diagnostycznym wyłyżnięciu jamy macicy i badaniu bimanualnemu u pacjentów z rakiem endometrium, komórki nowotworowe wchodzą do żyły głównej dolnej. Niemniej jednak nadal należy unikać dostania się płynu z jamy macicy do jamy brzusznej przez przejezdne jajowody. Aby to zrobić, jeśli podejrzewasz raka endometrium, spróbuj stworzyć najniższe ciśnienie w jamie macicy, umożliwiając odpowiednie badanie.

Bezwzględne przeciwwskazanie do histeroskopii - choroby zakaźne (zwłaszcza zmiany narządów płciowych) ze względu na niebezpieczeństwo rozprzestrzeniania się zakaźnego procesu przez wrzucenie czynnika zakaźnego do jajowodów i jamy brzusznej.

Jednocześnie, pyometra u chorych po menopauzie nie wyklucza histeroskopii, ponieważ, według naszych danych, przyczyną pyometra może być często duże polipy endometrium i powinny być usunięte pod nadzorem Histeroskopy. Pacjenci z tej grupy muszą wcześniej przejść kompleksową terapię przeciwzapalną (w tym podawanie antybiotyków) i sanację pochwy. Na tle terapii przeciwbakteryjnej lepiej jest przeprowadzić histeroskopię płynną z poszerzeniem kanału szyjki macicy przez Gegar dilator 11 lub więcej (w celu zapewnienia dobrego wypływu płynu).

Taka taktyka jest również niezbędna do histeroskopii u pacjentów z endometriozą towarzyszącą szczątkom płodowego jajeczka lub w poporodowym śluzówce macicy. W płynnym podłożu stosowanym do rozszerzania jamy macicy zaleca się dodanie środków antyseptycznych. W okresie pooperacyjnym konieczne jest kontynuowanie leczenia przeciwzapalnego.

Ciąża jest przeciwwskazaniem do histeroskopii ze względu na wysokie ryzyko aborcji. Wyjątkiem jest sytuacja, w której do wykonania fetoskopii stosuje się histeroskopię.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]