Rentgenowskie oznaki uszkodzenia czaszki i mózgu

Badania rentgenowskie ofiar przeprowadzane są zgodnie z zaleceniami chirurga, traumatologa lub neurologa (neurochirurga). Podstawą takiego zalecenia jest uraz głowy, ogólne objawy mózgowe (ból głowy, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości) i ogniskowe objawy neurologiczne (zaburzenia mowy, wrażliwości, sfery ruchowej itp.). Skierowanie lekarza musi koniecznie wskazywać na domniemaną diagnozę.

Stopień obrażeń nie jest determinowany tyle przez naruszenie integralności kości czaszki, co przez uszkodzenie mózgu i jego błon. W związku z tym w zdecydowanej większości przypadków badanie radiologiczne w ostrym urazie powinno polegać na TK. Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach uraz wydaje się lekki, a zdjęcia rentgenowskie nie ujawniają nawet naruszenia integralności kości, ale ze względu na trwające krwawienie wewnątrzczaszkowe stan pacjenta może się znacznie pogorszyć w kolejnych godzinach i dniach.

Konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie są wskazane głównie w przypadku złamań wklęsłych, gdy fragmenty są zmieszane z jamą czaszki. Mogą one również wykryć mieszanie się zwapniałych struktur wewnątrzczaszkowych, zwykle zlokalizowanych w linii środkowej (szyszynka, sierp czaszki), co jest pośrednim objawem krwotoku wewnątrzczaszkowego. Ponadto zdjęcia rentgenowskie mogą czasami ujawnić małe liniowe złamania, które umykają radiologowi podczas analizy TK. Jednak powtarzamy raz jeszcze, że główną metodą badania urazów głowy metodą promieniowania jest TK.

Wykonując badanie radiologiczne u pacjentów z uszkodzeniami czaszki i mózgu, radiolog musi odpowiedzieć na trzy pytania:

1. czy doszło do naruszenia integralności kości czaszki;
2. czy złamaniu towarzyszy wniknięcie odłamków do jamy czaszki oraz uszkodzenie oczodołów, zatok przynosowych i jamy ucha środkowego;
3. czy doszło do uszkodzenia mózgu i jego błon (obrzęk, krwotok).

Wśród urazów w czasie pokoju dominują złamania liniowe (pęknięcia) kości sklepienia czaszki. W zdecydowanej większości przypadków występują one w miejscu przyłożenia siły (ten fakt zawsze ułatwia wykrycie pęknięcia). Złamanie definiuje się jako ostry, czasami zygzakowaty, czasami rozwidlający się pas o lekko nierównych krawędziach. W zależności od rodzaju urazu, położenie i długość pęknięcia są bardzo różne. Mogą one dotyczyć tylko jednej płytki lub obu i sięgać do szwu czaszkowego, powodując jego rozchodzenie się.

Oprócz pęknięć występują pęknięcia perforowane, wgłębione i rozdrobnione. W nich, jak wspomniano powyżej, szczególnie ważne jest ustalenie stopnia przemieszczenia odłamków do jamy czaszki, co jest łatwe do zrobienia przy użyciu obrazów celowanych. Znaczne przemieszczenie odłamków obserwuje się w złamaniach pochodzenia postrzałowego. W ranach ślepych konieczne jest określenie obecności i dokładnej lokalizacji ciał obcych, w szczególności ustalenie, czy pocisk lub odłamek znajduje się w jamie czaszki, czy poza nią.

Złamania podstawy czaszki są zazwyczaj kontynuacją pęknięcia sklepienia. Pęknięcia kości czołowej schodzą zwykle do zatoki czołowej, górnej ściany oczodołu lub sitowego błędnika, pęknięcia kości ciemieniowej i skroniowej - do środkowego dołu czaszki, a pęknięcia kości potylicznej - do tylnego dołu czaszki. Przy wyborze techniki rentgenowskiej brane są pod uwagę dane kliniczne: krwawienie z nosa, ust, uszu, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub ucha, krwotok w powiece lub tkankach miękkich wyrostka sutkowatego, dysfunkcja niektórych nerwów czaszkowych. Zgodnie z objawami klinicznymi i rentgenowskimi lekarz wykonuje zdjęcia przedniego, środkowego lub tylnego dołu czaszki.

Na tomogramach komputerowych obszar świeżego krwawienia ma zwiększoną gęstość, jego położenie, rozmiar i kształt zależą od źródła i lokalizacji krwawienia. Gęstość cienia krwiaka zwiększa się w ciągu pierwszych 3 dni po urazie, a następnie stopniowo zmniejsza się w ciągu 1-2 tygodni.

Krwiak śródmózgowy jest zazwyczaj dobrze ograniczony; jeśli jest duży, przemieszcza sąsiednie struktury mózgu (ten efekt nazywa się „efektem masy”). Wokół krwiaka może występować strefa zmniejszonej gęstości (strefa hipotensyjna). Jego podłożem jest obrzęknięta tkanka mózgowa. Jeśli krwotok wnika do komory mózgu, obszar zwiększonej gęstości przyjmuje kształt odpowiadającej jej części komory. Uraz może powodować obrzęk tkanki mózgowej z powodu obrzęku i przekrwienia. W takim przypadku na TK obserwuje się strefę zwiększonej gęstości o charakterze rozproszonym lub ogniskowym. Jest ona najwyraźniej widoczna 12–24 godziny po urazie.

Krwotok może wystąpić pod oponą twardą lub między nią a kośćmi czaszki. Świeże krwiaki podtwardówkowe i nadtwardówkowe tworzą również na skanach TK obszar o zwiększonej i jednolitej gęstości, wydłużony, często owalny, który sąsiaduje z obrazem kości czaszki.

Jednocześnie może być obserwowany krwotok do tkanki mózgowej, a w przypadku dużego krwiaka podtwardówkowego efekt masy. Następnie gęstość krwiaka zmniejsza się i staje się jeszcze mniejsza niż gęstość materii mózgowej.

CT pozwala wykryć krwawienie do zatok przynosowych lub przenikanie powietrza z tych zatok do jamy czaszki - pneumocefalię. Efekt masy ustala się również poprzez przemieszczenie struktur linii środkowej podczas jednowymiarowego badania ultrasonograficznego.

Rola MRI w badaniu pacjentów ze złamaniami czaszki jest bardzo ograniczona. Jego głównym celem jest monitorowanie stanu mózgu w trakcie leczenia.

Stłuczenia mózgu to powszechne urazy pourazowe, które objawiają się obrzękiem mózgu z krwotokiem lub bez. Czasami prawdziwy krwiak może utworzyć się wraz ze stłuczeniem. Urazy są często liczne, a znaczna ich część występuje w płatach czołowych i skroniowych.

W CT tkanka obrzękowa pojawia się jako obszar o niskiej gęstości. Wzór obrzęku w MRI zależy od metody obrazowania: w tomografiach T1-zależnych obszar obrzęku wydaje się hipointensywny, w tomografiach T2-zależnych – hiperintensywny. Krwotok mózgowy wykrywa się w CT lub MRI.