Rentgenowskie objawy udaru mózgu

Zaburzenia krążenia mózgowego prowadzą do różnych skutków klinicznych - od przemijających ataków niedokrwiennych do udaru mózgu, trzeciej najczęstszej przyczyny śmierci. W większości przypadków zaburzenia przepływu krwi są związane z miażdżycowymi zmianami naczyniowymi, które na początku mogą objawiać się mało ekspresyjnymi objawami - bólem głowy, utratą pamięci, zaburzeniami snu itp.

Badanie ultrasonograficzne naczyń szyjnych odgrywa istotną rolę w rozpoznawaniu przewlekłych zaburzeń krążenia mózgowego.

Miażdżyca może dotyczyć naczyń wewnątrzmózgowych, ale znacznie częściej rozwija się w odcinkach pozaczaszkowych tętnic, które zaopatrują mózg w krew. Najczęściej zmiany rozwijają się w okolicy rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej i to właśnie tutaj można je skutecznie wyeliminować poprzez endarterektomię i operacje rekonstrukcyjne naczyń ramienno-głowowych.

Diagnostyka ultrasonograficzna wykonywana jest przy użyciu jednowymiarowej Dopplerografii i dwuwymiarowego kolorowego mapowania Dopplera. Dopplerogramy określają położenie, kształt i stan światła naczyń. W tym przypadku możliwe jest zarejestrowanie nawet niewielkich zwężeń tętnic i pojedynczych blaszek miażdżycowych na ich wewnętrznej powierzchni. Następnie stwierdza się zmiany przepływu krwi w naczyniach ramienno-głowowych, asymetrię prędkości przepływu krwi w obu tętnicach szyjnych lub kręgowych, spadek prędkości przepływu krwi w którymkolwiek z naczyń, wirowe i wsteczne ruchy krwi.

W przypadkach, gdy pojawia się pytanie o leczenie wewnątrznaczyniowe lub chirurgiczne, wykonuje się angiografię, czyli angiografię CT lub MRI. Angiogramy zapewniają najdokładniejszą ocenę stanu naczyń ramienno-głowowych i mózgowych.

W diagnostyce ostrych zaburzeń naczyniowo-mózgowych - zawałów, krwotoków śródmózgowych i oponowych - główną rolę odgrywają obecnie tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny.

Do zawału dochodzi wskutek zablokowania naczynia mózgowego. Zwyczajowo wyróżnia się trzy postacie zawału mózgu: rozległą, lakunarną i podkorową miażdżycową encefalopatię. W pierwszych godzinach po wystąpieniu zawału na tomografii komputerowej nie stwierdza się zmian, ale po 6-8 godzinach wykrywa się słabo zdefiniowany obszar o małej gęstości z rozmytymi krawędziami, który odpowiada strefie obrzęku. Na tomografiach rezonansu magnetycznego wykonanych w trybie obrazu T2-ważonego obrzęk wykrywa się wcześniej niż na tomografii komputerowej. W ciągu 2-5 dni kontury zawału stają się wyraźniejsze i bardziej zauważalne jest, że ma on kształt klina i w pewnym kierunku dociera do kory mózgowej. Duże ogniska zawału występują najczęściej w okolicy tętnicy mózgowej środkowej. Obrzęk znika po kilku tygodniach. Często w strefie zawału może pojawić się składnik krwotoczny, który jest dobrze widoczny na tomografii komputerowej.

W miarę organizacji zawału jego obszar może stać się praktycznie nieodróżnialny od obrazu otaczającej tkanki mózgowej. Jednak gęstość dotkniętego obszaru zmniejsza się ponownie, ponieważ po 1-2 miesiącach z reguły tworzy się w nim torbiel pozawałowa, otoczona zanikową tkanką mózgową. W wyniku procesu bliznowacenia najbliższy odcinek jednej z komór mózgowych zostaje wciągnięty do strefy zawału.

Krwotok śródmózgowy lub oponowy (krwiak) jest natychmiast wykrywany na tomografii komputerowej jako obszar o zwiększonej gęstości. Dzieje się tak, ponieważ absorpcja promieni rentgenowskich przez krew (52 HU) i erytrocyty (82 HU) przewyższa absorpcję tkanki mózgowej (30-35 HU). W obszarze krwotoku śródmózgowego absorpcja wynosi 40-90 HU, a obszar ten jest szczególnie widoczny, ponieważ wokół niego znajduje się strefa obrzęku (18-28 HU).

Jeśli krwotok jest połączony z przebiciem krwi do przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego, to w komorze mózgowej określa się obszary o zwiększonej gęstości. Stopniowo intensywność cienia krwotocznego maleje, a następnie na jego miejscu zwykle tworzy się torbiel pokrwotoczna. Krwiaki podtwardówkowe i nadtwardówkowe również powodują obszary o zwiększonej gęstości, ale nie ma wokół nich strefy obrzęku. Ponadto sąsiadują z kośćmi czaszki i mają kształt owalny lub wstęgowaty. Naturalnie, duże krwiaki powodują przemieszczenie struktur mózgowych, w tym komór mózgowych.

W rozpoznawaniu wad rozwojowych naczyń mózgowych i ich tętniaków ton nadaje oczywiście angiografia. Jednak pewne dane można uzyskać również z badań nieinwazyjnych - TK i MRI. Angiogramy określają położenie, kształt i wielkość tętniaka oraz obecność w nim skrzepu. Tętniaki tętnic mózgowych są zwykle niewielkie - mają średnicę 0,3-0,7 cm. Najczęściej tętniaki lokalizują się w tętnicach łączących przednich i środkowych mózgu. U 25% pacjentów tętniaki są mnogie.

Angiogramy pozwalają wykryć przetoki tętniczo-żylne i deformacje tętniczo-żylne. Charakteryzują się obecnością dużej liczby rozszerzonych naczyń z przetoką krwi bezpośrednio z łożyska tętniczego do łożyska żylnego (brak sieci naczyń włosowatych). Jeśli malformacja jest wystarczająco duża, można ją również podejrzewać podczas analizy tomografii komputerowej.