Rentgenowskie objawy udaru mózgu

Zaburzenia krążenia mózgowego prowadzą do różnych efektów klinicznych - od krótkotrwałych ataków niedokrwiennych po udar, będących trzecią najczęstszą przyczyną śmierci. W większości przypadków zaburzenie przepływu krwi wiąże się z miażdżycowym uszkodzeniem naczyń, które początkowo może nie objawiać się zbyt wyrazistymi objawami - bólem głowy, zaburzeniami pamięci, zaburzeniami snu itp.

Badanie ultrasonograficzne naczyń krwionośnych szyi odgrywa ważną rolę w rozpoznawaniu przewlekłych zaburzeń krążenia mózgowego.

Miażdżyca może wpływać na naczynia śródmózgowe, ale znacznie częściej rozwija się w zewnątrzczaszkowych częściach tętnic, które dostarczają krew do mózgu. Najczęściej zmiany rozwijają się w regionie bifurkacji wspólnej tętnicy szyjnej wspólnej i można je z powodzeniem wyeliminować przez endarterektomię i operacje rekonstrukcyjne na naczyniach ramienno-mózgowych.

Diagnostyka USG przeprowadzana jest za pomocą jednowymiarowego dopplera i dwuwymiarowego mapowania kolorami dopplerowskimi. Na dopplerogramach określ pozycję, kształt i stan światła naczyń krwionośnych. W tym przypadku możliwe jest zarejestrowanie nawet małych tętnic zwężających się i oddzielnych blaszek miażdżycowych na ich wewnętrznej powierzchni. Ponadto, zmiana ramienno naczyń krwionośnych asymetrii przepływu krwi w tętnicy szyjnej lub obu tętnic kręgowych, zmniejszenie przepływu krwi w każdym z naczyń, ruch wirowy i wsteczny krwi.

W przypadkach, w których podnosi się kwestię leczenia wewnątrznaczyniowego lub chirurgicznego, wykonuje się angiografię lub angiografię CT lub MRI. Angiogramy umożliwiają najdokładniejszą ocenę stanu zarówno naczyń brachiocefalicznych, jak i mózgowych.

W rozpoznawaniu ostrych zaburzeń krążenia mózgowego - zawałów, krwotoków śródmózgowych i wylewów - obecnie główną rolę odgrywają CT i MRI.

Zawał występuje z powodu zablokowania naczynia mózgowego. Dopuszcza się rozróżnienie trzech postaci zawału mózgu: rozległej, lacunarowej i podkorowej encefalopatii miażdżycowej. W ciągu pierwszych godzin po wystąpieniu zawału zmian na skanach komputerowych nie są zatrzymywane, a po 68 godzinach wykazują łagodne zdefiniowane obszar o mniejszej gęstości z niewyraźne krawędzi, co odpowiada powierzchni obrzęku. Na MRI przeprowadzono w układzie obrazach T2 ważony, obrzęk wykrywane wcześniej niż na komputerze w ciągu 2-5 dni od zawału zarysy stają się jaśniejsze i bardziej oczywiste, że ma kształt stożkowy, a w każdym kierunku osiąga warstwę korową mózg. Duże ogniska zawału często występują w środkowej tętnicy mózgowej. Kilka tygodni później obrzęk znika. Często składnik krwotoczny może pojawić się w strefie zawału, która jest dobrze wizualizowana przez CT.

Gdy zawał jest zorganizowany, jego obszar może być praktycznie nie do odróżnienia od obrazu otaczającej tkanki mózgowej. Jednak gęstość dotkniętego obszaru ponownie maleje, ponieważ po 1-2 miesiącach w nim powstaje torbiel po zawale, otoczona atrofią tkanki mózgowej. W wyniku procesu blizn, najbliższy oddział jednej z komór mózgowych zostaje pociągnięty do strefy zawału.

Krwotok śródczaszkowy lub pochwowy (krwiak) jest natychmiast określany na tomogramie komputerowym jako strefa o zwiększonej gęstości. Dzieje się tak dlatego, że absorpcja promieniowania rentgenowskiego przez krew (52 HU) i krwinki czerwone (82 HU) przewyższa absorpcję substancji mózgowej (30-35 HU). W obszarze krwotoku śródmózgowego absorpcja wynosi 40-90 HU, a region ten jest szczególnie zauważalny, ponieważ wokół niego znajduje się strefa obrzęku (18-28 HU).

Jeśli krwotokowi towarzyszy przebicie krwi do płynu mózgowo-rdzeniowego, wówczas obszary o zwiększonej gęstości są określane w komorze mózgowej. Stopniowo zmniejsza się intensywność cieni krwotoku, a na jego miejscu zwykle powstaje torbiel krwotoczna. Krwiaki podtwardówkowe i nadtwardówkowe również powodują obszary o zwiększonej gęstości, ale nie ma wokół nich obrzęku. Ponadto sąsiadują one z kościami czaszki i mają kształt owalny lub wstążkowy. Naturalnie, duże krwiaki powodują przemieszczenie struktur mózgu, w tym komorę mózgową.

W rozpoznawaniu wad rozwojowych naczyń mózgowych i ich tętniaków ton określa oczywiście angiografię. Jednak niektóre dane można uzyskać w nieinwazyjnych badaniach - CT i MRI. Angiogramy określają pozycję, kształt i wielkość tętniaka oraz obecność w nim zakrzepu. Tętniaki tętnic mózgowych są zwykle małe - 0,3-0,7 cm średnicy. Najczęściej występujące tętniaki znajdują się w przedniej komunikacyjnej i środkowej tętnicy mózgowej. U 25% pacjentów tętniaki mają wiele postaci.

Angiogramy mogą wykrywać anastomozy tętniczo-żylne i deformacje tętniczo-żylne. Charakteryzują się obecnością dużej liczby naczyń krwionośnych z przetoką krwi bezpośrednio z łożyska tętniczego do żyły (nie ma sieci naczyń włosowatych). Przy dostatecznej ilości zniekształceń można podejrzewać również podczas analizy tomogramów komputerowych.