Objawy rentgenowskie guzów czaszki i mózgu

Diagnostyka kliniczna guzów mózgu wiąże się z dużymi trudnościami. W zależności od lokalizacji i charakteru wzrostu, guz może powodować zarówno ogólne objawy mózgowe (bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia świadomości, zmiany osobowości itp.), jak i ogniskowe zaburzenia neurologiczne (upośledzenie wzroku, słuchu, mowy, sprawności ruchowej itp.). Ponadto ten sam guz w różnych okresach rozwoju jest czasami całkowicie „cichy”, czasami powoduje poważne zaburzenia aż do utraty przytomności.

Obecnie lekarze dysponują zestawem metod radiologicznych, które wykrywają guzy mózgu w prawie 100% przypadków. Uznanymi liderami wśród metod diagnostyki radiacyjnej są CT i MRI. Główne zadania, jakie stoją przed specjalistą w dziedzinie diagnostyki radiacyjnej podczas badania pacjentów z guzami mózgu:

1. zidentyfikować guz;
2. określić jego topografię;
3. określić jego makrostrukturę (charakter lity lub torbielowaty, obecność martwicy lub zwapnień);
4. określenie powiązania guza z otaczającymi strukturami mózgu (obecność wodogłowia, efekt masy).

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny pokazują bezpośrednie i pośrednie oznaki guza. Bezpośredni znak to bezpośredni obraz samego guza. Wizualizacja guza na tomografiach rezonansu magnetycznego jest związana z różną gęstością protonów i czasem relaksacji magnetycznej tkanki normalnej i guza. Na tomografiach komputerowych obraz pojawia się z powodu faktu, że tkanka guza różni się od otaczającej tkanki mózgowej współczynnikiem pochłaniania promieni rentgenowskich. Przy niskiej absorpcji promieni rentgenowskich guz pojawia się jako obszar o zmniejszonej gęstości (obszar hipodensyjny). Jego kształt, rozmiar i zarysy mogą być w pewnym stopniu wykorzystane do oceny wielkości i charakteru wzrostu nowotworu. Zauważymy tylko, że wokół niego może znajdować się strefa hipodensyjna obrzęku, nieco „ukrywająca” prawdziwy rozmiar guza. Torbiel mózgu ma pewne podobieństwo do guza, szczególnie ze względu na swoją nieregularną konfigurację, ale zawartość torbieli jest zbliżona do wody pod względem ilości pochłanianych promieni rentgenowskich.

Guzy wywodzące się z błony pajęczynówki - śródbłoniaki pajęczynówki (meningioma) często mają dość dużą gęstość i na tomogramach wyróżniają się jako zaokrąglone, hipergęste formacje. Większość tych guzów jest dobrze ukrwiona, więc po wprowadzeniu środka kontrastowego ich gęstość na tomogramach wzrasta. Bezpośredni obraz guza można uzyskać za pomocą badania radionuklidowego. Wiele radiofarmaceutyków, na przykład 99mTc-nadtechnecjan, gromadzi się w zwiększonych ilościach w nowotworze z powodu naruszenia bariery krew-mózg. Na scyntygramach, a zwłaszcza na tomogramach emisyjnych, określa się obszar zwiększonego stężenia radionuklidu - ognisko „gorące”.

Pośrednie objawy guza mózgu obejmują:

1. mieszanie się otaczających części mózgu, w tym struktur linii środkowej;
2. deformacja komór i zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego aż do rozwoju wodogłowia okluzyjnego;
3. różne objawy obrzęku tkanki mózgowej, różniące się czasem trwania i nasileniem;
4. osady wapniowe w guzie;
5. destrukcyjne i reaktywne zmiany w sąsiadujących kościach czaszki.

Rola angiografii w diagnostyce guzów mózgu jest niewielka. Jej głównym celem jest określenie charakteru unaczynienia, jeśli planowane jest leczenie chirurgiczne, lub wykonanie przedoperacyjnej embolizacji. Naturalnie, zawsze lepiej jest wykonać DSA.

Guzy kości czaszki diagnozuje się za pomocą konwencjonalnych zdjęć rentgenowskich i tomografii. Najbardziej oczywistym obrazem jest kostniak, ponieważ składa się z tkanki kostnej i dobrze wyróżnia się na zdjęciach. W większości przypadków kostniak jest zlokalizowany w okolicy zatoki czołowej. Obraz naczyniaka jest dość charakterystyczny. Powoduje on zaokrąglony ubytek tkanki kostnej z drobno ząbkowanymi, zagęszczonymi krawędziami. Czasami na tle takiego ubytku można zauważyć promieniowo rozchodzące się drobne krokwie kostne lub strukturę komórkową.

Specjaliści w dziedzinie diagnostyki radiologicznej często spotykają się jednak z pojedynczymi lub wieloma ogniskami destrukcyjnymi w kościach czaszki, które mają okrągły lub nieregularny kształt. Liczba ognisk waha się od jednego do kilkudziesięciu. Ich wielkość jest bardzo zróżnicowana. Kontury ognisk destrukcyjnych są gładkie, ale niewyraźne i nie występują w nich sekwestry. Takie ogniska są albo przerzutami nowotworu złośliwego pochodzącego z guza płuc, gruczołu piersiowego, żołądka, nerki itp., albo manifestacją choroby szpiczakowej. Prawie niemożliwe jest odróżnienie węzłów szpiczakowych od przerzutów nowotworowych na podstawie zdjęć rentgenowskich. Diagnostyka różnicowa opiera się na wynikach elektroforezy białek osocza i badań moczu. Wykrycie paraproteiny wskazuje na chorobę szpiczakową. Ponadto scyntygrafia u pacjentów z przerzutami ujawnia hiperfiksację radiofarmaceutyku w obszarach zniszczenia tkanki kostnej, podczas gdy w szpiczakach taka hiperfiksacja zwykle nie występuje.

Guzy w okolicy siodła tureckiego zajmują szczególne miejsce w onkologii klinicznej. Przyczyny tego są różne. Po pierwsze, ważne są czynniki anatomiczne. Siodło tureckie mieści tak ważny narząd endokrynny, jak przysadka mózgowa. Tętnice szyjne, zatoki żylne i splot żylny podstawny sąsiadują z siodłem. Skrzyżowanie wzrokowe znajduje się około 0,5 cm nad siodłem tureckim, więc zaburzenia widzenia często występują, gdy ten obszar jest dotknięty. Po drugie, guzy przysadki zaburzają stan hormonalny, ponieważ wiele typów gruczolaków przysadki jest w stanie wytwarzać i uwalniać do krwi silne substancje, które powodują zespoły endokrynologiczne.

Spośród guzów przysadki najczęstszy jest gruczolak chromofobowy, który rozwija się z komórek chromofobowych przedniego płata gruczołu. Klinicznie objawia się zespołem dystrofii tłuszczowo-płciowej (otyłość, osłabienie funkcji seksualnych, obniżona podstawowa przemiana materii). Drugim najczęściej występującym guzem jest gruczolak eozynofilowy, który również rozwija się z komórek przedniego płata przysadki, ale powoduje zupełnie inny zespół - akromegalię. Oprócz szeregu ogólnych objawów, choroba ta charakteryzuje się zwiększonym wzrostem kości. W szczególności zdjęcia rentgenowskie czaszki pokazują pogrubienie kości sklepienia, powiększenie łuków brwiowych i zatok czołowych, powiększenie żuchwy i zewnętrznego wybrzuszenia potylicznego. Gruczolaki zasadochłonne i mieszane również powstają w przednim płacie przysadki. Pierwsza z nich jest przyczyną zespołu chorobowego znanego w endokrynologii jako zespół Itsenko-Cushinga (twarz księżycowata, otyłość, dysfunkcja seksualna, wysokie ciśnienie krwi, osteoporoza układowa).

Przypuszczenie o guzie przysadki opiera się na danych klinicznych i anamnestycznych, ale dokładną diagnozę ustala się, biorąc pod uwagę wyniki badań radiologicznych. Rola radiologa jest bardzo ważna, ponieważ gruczolaki przysadki podlegają leczeniu chirurgicznemu lub radioterapii. W tym ostatnim przypadku wymagane jest nienaganne ukierunkowanie wiązki promieniowania (np. wiązki protonów) na ognisko patologiczne, aby wykluczyć uszkodzenie sąsiedniej tkanki mózgowej.

Możliwości i metody diagnostyki radiologicznej zależą od wielkości gruczolaka. Małe guzy (mikrogruczolaki) nie są rozpoznawane na zdjęciach rentgenowskich; do ich wykrycia potrzebne są TK lub MRI. Na tomogramach komputerowych gruczolak, jeśli jest wystarczająco dobrze ograniczony, zanurzony w miąższu gruczołu i nie za mały (co najmniej 0,2-0,4 cm), pojawia się jako zaokrąglone ognisko o zwiększonej gęstości.

Rozpoznanie dużych gruczolaków zazwyczaj nie jest trudne nawet przy analizie zwykłych zdjęć rentgenowskich czaszki, ponieważ powodują one zmiany w kościach tworzących siodło tureckie. Siodło powiększa się, jego dno pogłębia się, ściany stają się cieńsze, przednie wyrostki klinowe mniejszych skrzydełek kości klinowej unoszą się. Wejście do siodła tureckiego poszerza się. Jego grzbiet prostuje się i wydłuża.

Normalne wymiary siodła tureckiego zależą od płci, wieku i budowy ciała danej osoby, dlatego też stworzono specjalne tabele, na podstawie których specjaliści z zakresu diagnostyki radiologicznej określają prawidłowe wymiary.

O kraniopharyngioma już wspomniano powyżej - guzy zarodkowe wywodzące się z pozostałości traktu przysadki (kieszonki Rathkego). Kraniopharyngioma może rozwijać się w siodle tureckim i wówczas objawia się typowymi objawami guza śródsiodła, a także gruczolaka. Jednak w zdecydowanej większości przypadków rozwija się powyżej siodła, szybko prowadząc do zaburzeń widzenia, wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i wodogłowia. Następnie wejście do siodła rozszerza się, rozwija się zanik i zniszczenie górnej części tylnej części siodła. Diagnozę ułatwia identyfikacja różnych wtrąceń wapiennych w postaci licznych ziaren piasku, większych grudek lub cieni pierścieniowatych lub łukowatych, które często znajdują się w kraniopharyngioma.