Rentgenowskie objawy nowotworów czaszki i mózgu

Diagnostyka kliniczna guzów mózgu wiąże się z dużymi trudnościami. W zależności od lokalizacji i charakteru wzrostu guza można określić, jak mózgowe objawy (bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia świadomości, zmiany osobowości, i inne). A ogniskowe zaburzenia neurologiczne (zaburzenia wzroku, słuchu, mowy i obszarów motorycznych, itp) . Co więcej, ten sam guz w różnych okresach rozwoju jest całkowicie "cichy", powoduje poważne zaburzenia aż do utraty przytomności.

Obecnie lekarze mają zestaw metod radiacyjnych, które zapewniają wykrycie guza mózgu w prawie 100% przypadków. Wśród rozpoznawanych liderów wśród radiologicznych metod diagnostycznych są CT i MRI. Główne zadania stojące przed specjalistą w dziedzinie diagnostyki radiacyjnej w badaniu pacjentów z guzami mózgu:

1. ujawnić guz;
2. określić jego topografię;
3. ustalić jego makrostrukturę (charakter stały lub torbielowaty, obecność martwicy lub zwapnienia);
4. w celu określenia związku guza z otaczającymi strukturami mózgu (obecność wodogłowia, efekt masowy).

Na komputerowych i magnetycznych tomach rezonansu istnieją bezpośrednie i pośrednie objawy nowotworu. Bezpośrednie wskazanie jest bezpośrednim obrazem samego guza. Obrazowanie guza na tomogramie rezonansu magnetycznego wiąże się z różną gęstością protonów i czasem relaksacji magnetycznej normalnej i nowotworowej tkanki. Na tomogramach komputerowych obraz wynika z faktu, że tkanka nowotworowa różni się od otaczającej substancji mózgowej od współczynnika absorpcji promieniowania rentgenowskiego. Przy niewielkiej absorpcji promieniowania rentgenowskiego guz wyłania się jako obszar o zmniejszonej gęstości (region hipodensyjny). W zależności od kształtu, wielkości i konturów można w pewnym stopniu ocenić wielkość i charakter rozwoju nowotworu. Zauważamy tylko, że wokół obrzęku wokół niej może znajdować się strefa hipodensyjna, nieco "ukrywając" prawdziwe wymiary guza. Pewne podobieństwo do guza ma torbiel mózgu, zwłaszcza gdy jest nieregularnie skonfigurowany, ale zawartość torbieli przez ilość pochłoniętego promieniowania rentgenowskiego jest bliska wodzie.

Guzy pochodzące z błony pajęczynówki - arachnoidendothelioma (oponiak) często mają dość dużą gęstość i są wyróżniane na tomogramach jako zaokrąglone formacje hiperdencyjne. Większość z tych guzów jest dobrze zaopatrzona w krew, więc po wprowadzeniu substancji nieprzepuszczającej promieniowania, ich gęstość na tomogramach wzrasta. Bezpośredni obraz guza można uzyskać za pomocą badania radionuklidów. Wiele zapytań ofertowych, na przykład 99mTc-nadtechnecjanu, gromadzi się w zwiększonej ilości w nowotworze z powodu naruszenia bariery krew-mózg. Na scintigramach, a zwłaszcza na tomogramach emisyjnych, określa się miejsce wzrostu stężenia radionuklidu - "gorącą" ostrość.

Pośrednimi objawami guza mózgu są:

1. mieszanie otaczających części mózgu, w tym struktur linii środkowej;
2. deformacja komorowa i zaburzenia cyrkulacji cieczy, aż do rozwoju wodogłowia okluzyjnego;
3. różne rozmiary i nasilenie zjawiska obrzęku mózgu;
4. osady wapnia w guzie;
5. niszczące i reaktywne zmiany w sąsiadujących kościach czaszki.

Rola angiografii w diagnostyce guzów mózgu jest niewielka. Jego głównym celem jest określenie charakteru unaczynienia, jeśli planowane jest leczenie chirurgiczne lub embolizacja przedoperacyjna. Oczywiście zawsze wolą wykonywać DSA.

Guzy kości czaszki są diagnozowane za pomocą konwencjonalnych radiogramów i tomogramów. Osteoma jest najbardziej widoczna, ponieważ składa się z tkanki kostnej i wyróżnia się na zdjęciach. W większości przypadków kostniak jest zlokalizowany w okolicy zatoki czołowej. Obraz naczyniaka krwionośnego jest dość orientacyjny. Wyznacza on zaokrąglony defekt tkanki kostnej z drobnoziarnistymi ściśniętymi krawędziami. Czasami, na tle takiej wady, można dostrzec promieniowo rozbieżne, najdelikatniejsze krokwie kostne lub strukturę komórkową.

Jednak szczególnie często specjaliści w dziedzinie diagnostyki radiacyjnej napotykają pojedyncze lub wielokrotne niszczące ogniska w kościach czaszki, które mają okrągły lub nieregularny kształt. Liczba ognisk waha się od jednego do kilkudziesięciu. Ich wielkość jest bardzo różna. Kontury niszczących ognisk są gładkie, ale nie są jasne, nie ma w nich sekwestracji. Takie ogniska są przerzutami złośliwego guza pochodzącego z nowotworu płuc, piersi, żołądka, nerki itp. Lub z objawami szpiczaka. Według radiogramów prawie niemożliwe jest odróżnienie węzłów szpiczaka od przerzutów nowotworowych. Rozpoznanie różnicowe opiera się na wynikach elektroforezy białek osocza i analizy moczu. Wykrywanie paraproteiny świadczy o szpiczaku. Ponadto scyntygrafia u pacjentów z przerzutami ujawnia hiperfaksację RFP w miejscach zniszczenia tkanki kostnej, podczas gdy w szpiczaku taka hiperfiksja jest zwykle nieobecna.

Guzy na polu tureckiego siodła zajmują szczególne miejsce w onkologii klinicznej. Przyczyny tego są wielorakie. Po pierwsze, czynniki anatomiczne mają znaczenie. W tureckim siodle jest tak ważny organ endokrynologiczny jak przysadka mózgowa. Do siodła są tętnice szyjne, żylne zatoki, a za nimi - podstawny żylny splot. Powyżej tureckiego siodła, w odległości około 0,5 cm, znajduje się skrzyżowanie nerwów wzrokowych, w związku z czym często występują zaburzenia widzenia. Po drugie, w przypadku guzów przysadki mózgowej narusza się status hormonalny, ponieważ wiele rodzajów gruczolaków przysadki mózgowej jest zdolnych do produkcji i uwalniania do krwi silnych substancji, które powodują zespoły endokrynologiczne.

Z guzów przysadki najczęstszym jest gruczolak chromofobowy wyrastający z chromofobowych komórek przedniego płata gruczołu. Klinicznie manifestuje się w zespole dystrofii adiposogenitalnej (otyłość, osłabienie funkcji seksualnych, spadek metabolizmu podstawowego). Drugim najczęstszym nowotworem jest gruczolak eozynofilowy, który rozwija się również z komórek przedniego płata przysadki mózgowej, ale powoduje zupełnie inny zespół - akromegalię. W przypadku tej choroby, oprócz wielu ogólnych objawów, charakterystyczny jest wzrost kości. W szczególności, zdjęcia rentgenowskie czaszki określają pogrubienie kości łuku, powiększenie łuków brwiowych i zatok czołowych, powiększenie żuchwy i zewnętrzny występ potyliczny. Gruczolaki zasadniakowe i mieszane również pochodzą z przedniego płata przysadki. Pierwszy z nich powoduje syndrom znany w endokrynologii jako zespół Itzenko-Cushinga (twarz księżycowa, otyłość, dysfunkcja seksualna, podwyższone ciśnienie krwi, ogólnoustrojowa osteoporoza).

Założenie guza przysadki opiera się na danych klinicznych i anamnestycznych, ale dokładna diagnoza jest ustalona z uwzględnieniem wyników badań nad promieniowaniem. Rola radiologa jest bardzo ważna, ponieważ gruczolaki przysadki są poddawane zabiegom chirurgicznym lub radioterapii. W tym ostatnim przypadku wymagane jest nienaganne celowanie wiązki promieniowania (na przykład wiązki protonowej) w patologicznej ognisku, aby wykluczyć uszkodzenie sąsiednich tkanek mózgu.

Możliwości i metodologia diagnostyki radiacyjnej zależy od wielkości gruczolaka. Małe guzy (mikrogruczaki) na zdjęciu rentgenowskim nie są rozpoznawane, CT lub MRI są wymagane do ich wykrycia. Na tomogramach komputerowych gruczolaka, jeśli jest wystarczająco dobrze wytyczony, zanurzony w miąższu gruczołu i niezbyt mały (nie mniej niż 0,2-0,4 cm), pojawia się jako zaokrąglone centrum o zwiększonej gęstości.

Rozpoznanie dużych gruczolaków zwykle nie jest trudne nawet przy analizie zdjęć rentgenowskich czaszki, ponieważ powodują one zmiany w kościach tworzących tureckie siodło. Siodło rośnie, dno pogłębia się, ściany stają się cieńsze, przednie klinowe procesy małych skrzydeł kości klinowej rosną. Wejście do tureckiego siodła rozszerza się. Plecy są wyprostowane i wydłużone.

Rozmiar tureckiego siodła zwykle zależy od płci, wieku i sylwetki osoby, dlatego stworzono specjalne tabele, według których specjaliści w dziedzinie diagnostyki radiacyjnej ustalają odpowiednie wartości.

Powyżej wspominaliśmy już o czaszkogardlakach - guzach embrionalnych pochodzących z pozostałości przysadki mózgowej (kieszeni Ratcheta). Czaszkogardlak może rosnąć w tureckim siodle, a następnie pojawia się typowe objawy guza endosellar, a także gruczolaków. Jednak w zdecydowanej większości przypadków rozwija się powyżej siodła, szybko prowadzi do zaburzeń widzenia, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i wodogłowia. Wtedy otwiera się wejście do siodła, rozwija się atrofia i zniszczenie wierzchołka grzbietu siodła. Rozpoznanie ułatwia wykrywanie różnorodnych wtrętów wapiennych, często występujących w czaszkogardlakach, w postaci licznych ziaren piasku, większych skupisk lub pierścieniowych lub łukowatych cieni.