Pachyonychia paznokci

W dermatologii istnieje mało znany termin „pachyonychia”, który oznacza naruszenie struktury, gęstości i kształtu płytki paznokcia. Stan ten może towarzyszyć różnym chorobom lub występować niezależnie – na przykład przy dziedzicznej odmianie patologii.

W dermatologii istnieje mało znany termin „pachyonychia”, który oznacza naruszenie struktury, gęstości i kształtu płytki paznokcia. Stan ten może towarzyszyć różnym chorobom lub występować niezależnie – na przykład przy dziedzicznej odmianie patologii.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Pachyonychia jest częstsza u mężczyzn i chłopców. Przybliżony stosunek dotkniętych mężczyzn do kobiet wynosi 7:4.

Pachyonychia, jako samodzielna patologia, jest wykrywana stosunkowo rzadko. Częściej objaw ten towarzyszy innym chorobom - o etiologii dermatologicznej lub endokrynologicznej.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny pachyonychiae

Główną przyczyną pojawienia się takiej patologii jak pachyonychia jest zaburzenie trofizmu lub struktury paznokcia. Zewnętrznie takie zaburzenie objawia się w postaci zmiany grubości i kształtu płytki paznokcia.

Jeśli pachyonychia nie jest wrodzona, może być spowodowana przez kandydozę, narażenie na działanie substancji chemicznych lub procesy zapalne u nasady paznokcia.

W rozwoju pachyonychii szczególną rolę odgrywają następujące czynniki ryzyka:

• łuszczyca;
• dermatoza pęcherzowa;
• liszaj płaski;
• rybia łuska;
• łysienie;
• ropne zapalenie skóry;
• wyprysk.

W starszym wieku pachyonychia może być konsekwencją pogorszenia krążenia krwi i limfy w naczyniach włosowatych, co może powodować zaburzenie procesu formowania się paznokcia w jego łożysku.

U osób młodych zaburzenia krążenia włośniczkowego mogą być spowodowane cukrzycą, zaburzeniami metabolicznymi i endokrynologicznymi.

Mówiąc o wrodzonej postaci choroby, zazwyczaj mają na myśli zespół Jadassohna-Lewandowskiego. Jest to patologia genetyczna o kilku wzorcach dziedziczenia, która występuje wraz ze zmianą procesu formowania warstwy rogowej skóry i paznokci. W tej sytuacji głównym objawem jest pachyonychia, która jest spowodowana nieprawidłowym tworzeniem kolagenu i upośledzonym wchłanianiem niektórych substancji witaminowych.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Pachyonychia jest uważana za rodzaj choroby onychodystroficznej. Może być nabyta lub wrodzona, związana z pewnymi zmianami genetycznymi.

Dziedziczna forma pachyonychii została odkryta przez dermatologów Jadassohn i Lewandowsky sto lat temu. Nabyta pachyonychia jest znacznie bardziej powszechna i może towarzyszyć różnym chorobom dermatologicznym.

Czasami u pacjentów w podeszłym wieku stwierdza się pachyonychię jako objaw związany z wiekiem.

Ponieważ pachyonychia w zdecydowanej większości przypadków jest związana z innymi chorobami lub zmianami tkankowymi związanymi z wiekiem, wielu specjalistów nie wyróżnia jej jako osobnej patologii, traktując ją jedynie jako objaw lub bolesny objaw.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Objawy pachyonychiae

Główną cechą charakterystyczną pachyonychii jest zgrubienie i pogrubienie paznokcia. W tym przypadku nie wszystkie paznokcie są koniecznie dotknięte - może być dotknięty jeden lub dwa paznokcie. Dodatkowo możliwe jest nadmierne rogowacenie skóry u nasady płytki paznokcia, naruszenie jej kształtu i zmiana koloru.

Jeśli pachyonychia paznokci jest jednym z objawów chorób dermatologicznych, to mogą występować również inne objawy - na przykład wysypka, łuski na skórze, grudki, pęcherzyki, blaszki. Z reguły zmiana rozprzestrzenia się na podstawę paznokcia, a następnie przekształca się w pełnoprawną pachyonychię.

Jeśli choroba jest spowodowana przewlekłą ekspozycją skóry i przydatków na chemikalia zasadowe, wówczas stan ten objawia się luźną strukturą paznokcia, a z czasem jego pogrubieniem. Rozwój paznokcia może być również zaburzony w wyniku reakcji zapalnej, która jest konsekwencją profesjonalnych regularnych działań niepożądanych.

Pachyonychia związana z wiekiem rozwija się stopniowo przez wiele lat. Pierwszymi oznakami uszkodzeń związanych z wiekiem są zmętnienie i zmiana koloru paznokcia. Jeśli dana osoba pali przez wiele lat, paznokieć może zmienić kolor na żółty lub nawet brązowy.

Wrodzona pachyonychia ma najbardziej wyraźny obraz kliniczny. Ze względu na genetyczną naturę choroby specjaliści podzielili ją na następujące typy:

• Zespół Jadassohna-Lewandowskiego (widoczne pogrubienie paznokci na kończynach, ból stóp, widoczne są objawy nadmiernego rogowacenia na wewnętrznej stronie dłoni i stóp);
• Zespół Jacksona-Lawlera (objawia się pogrubieniem paznokci, wcześniejszym pojawianiem się zębów, upośledzeniem umysłowym i ogniskowym łysieniem).

Gradacja

Wrodzona pachyonychia może przebiegać różnie, w zależności od stadium i obecności poszczególnych zespołów objawów:

1. Pachyonychia, która charakteryzuje się symetrycznym rozmieszczeniem keratodermy i nadmiernego rogowacenia mieszkowego.
2. Pachyonychia z symetrycznym keratodermią, hiperkeratozą i leukokeratozą tkanek śluzowych.
3. Pachyonychia z keratodermią, hiperkeratozą, leukokeratozą tkanek śluzowych i rogówki.
4. Pachyonychia z keratodermią, hiperkeratozą i pachydermią na tle wrodzonych wad mezodermy (np. osteopatii).

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikacje i konsekwencje

Pachyonychia to choroba, której prawie nie da się całkowicie wyleczyć. Charakteryzuje się okresowo pogarszającym się przebiegiem, z częstymi nawrotami.

Pachyonychia nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta, ale stan ten może negatywnie wpłynąć na postrzeganie siebie i socjalizację danej osoby. Dlatego czasami obserwuje się takie pośrednie powikłania, jak nerwice, depresja i uzależnienie od alkoholu.

W przypadku wrodzonej pachyonychii może dojść w przyszłości do całkowitej utraty dotkniętych chorobą paznokci.

Diagnostyka pachyonychiae

Doświadczonemu lekarzowi nie jest trudno prawidłowo zdiagnozować pachyonychię. Już podczas wstępnego badania zwróci on uwagę na zmianę w płytkach paznokciowych. Jednak aby przepisać najbardziej optymalne leczenie, często konieczne jest przeprowadzenie szeregu dodatkowych procedur diagnostycznych - przede wszystkim w celu ustalenia pierwotnej przyczyny choroby.

Badanie pozwala wykryć takie patologie jak egzema, łuszczyca i liszaj. A do diagnozy innych chorób, które mogą powodować pachyonychię, niemal zawsze wymagane są inne procedury diagnostyczne - dotyczy to na przykład cukrzycy lub innych chorób endokrynologicznych i mikrokrążenia.

Dodatkowe badania w kierunku pachyonychii:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• analiza moczu na zawartość hydroksyproliny;
• badanie biochemiczne krwi;
• badanie poziomu cukru we krwi;
• Badanie krwi w celu określenia poziomu hormonu tarczycy.

Diagnostyka instrumentalna pachyonychii:

• USG jamy brzusznej;
• USG tarczycy;
• tomografia komputerowa;
• angiografia.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową pachyonychii przeprowadza się w odniesieniu do następujących chorób:

• anonychia jest wrodzoną anomalią objawiającą się brakiem płytek paznokciowych;
• hapalonychia – nadmierna miękkość paznokci, której towarzyszy ich rozdwajanie, zmiana kształtu i pojawianie się pęknięć;
• onycholiza – oddzielenie się paznokcia od jego nasady;
• onychorrhexis – zmiany i rozdwajanie się płytek paznokciowych wzdłuż linii podłużnych;
• onychoschisis – poprzeczne rozszczepienie paznokci;
• trachyonychia to rodzaj choroby onychodystroficznej, w której paznokieć staje się matowy, łuszczący się i szorstki;
• dyschromia – zmiana koloru paznokci;
• kandydoza – zakażenie grzybicze płytki paznokciowej;
• dermatozy pęcherzowe, zanokcica ropna, łuszczyca płytek paznokciowych, zmiany paznokci w kile lub rzeżączce.

Wrodzoną pachyonychię lub zespół Jadassohna-Lewandowskiego należy odróżnić od rogowacenia wielopostaciowego Siemensa i zespołu Schaefera. W przypadku rogowacenia Siemensa u dzieci często występuje wysypka w okolicy ust, leukoplakia tkanek śluzowych i upośledzenie umysłowe. W przypadku zespołu Schaefera zwykle występuje zaćma i rogowacenie mieszkowe z zanikiem.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Leczenie pachyonychiae

Leczenie powinno być kompleksowe: należy oddziaływać na przyczynę pachyonychii i wszystkie czynniki patogenetyczne, nie tylko zapewniając przyjmowanie niezbędnych leków, ale także zmieniając odżywianie i styl życia.

W przypadku pachyonychii przepisuje się witaminy: retinol 100 tys. j.m. dziennie przez 4-6 tygodni, a także preparaty złożone z odpowiednią zawartością żelaza i wapnia.

Jeśli jest to wskazane, przepisuje się tiaminę, cyjanokobalaminę, kwas nikotynowy, witaminy C i E oraz ekstrakt z aloesu.

Żelatyna spożywcza ma pozytywny wpływ na pachyonychię:

• 1 łyżkę żelatyny zalewamy 0,5 l zimnej wody i odstawiamy na 2,5 godziny do napęcznienia;
• podgrzewać aż do rozpuszczenia;
• wypić przygotowaną objętość w ciągu całego dnia.

Kuracja żelatyną trwa zazwyczaj od 1 do 4 miesięcy.

Zaleca się gorące kąpiele o temperaturze wody około 45°C, z dodatkiem sody oczyszczonej, wyciągu z sosny, skrobi, otrębów. Czas trwania kąpieli wynosi od 20 do 40 minut.

Można wykonywać kontrastowe polewanie dłoni, a także wcieranie roztopionego wosku.

Leczenie fizjoterapeutyczne pachyonychii obejmuje stosowanie parafiny lub ozokerytu, stosowanie leczniczego borowiny. Zalecane są takie zabiegi jak diatermia paravertebralna na dotkniętych obszarach, podskórne wtłaczanie tlenu i masaż kończyn.

Według opinii, fonoforeza z Aevit (z wstępnym leczeniem okolicy paznokcia Fukortsinem) jest szczególnie skuteczna w przypadku pachyonychii. Przydatne jest również stosowanie maści zawierających żelatynę, witaminę A i/lub ichtiol. Fonoforeza jest przeprowadzana w cyklu 12-15 sesji, 15 minut dziennie. Tryb fonoforezy jest ciągły, o natężeniu 0,8 do 1 W na cm². Po trzech miesiącach cykl fonoforezy można powtórzyć.

Leki na pachyonychię

	Sposób podawania i dawkowanie	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Ekstrakt z aloesu	Lek przepisywany jest w postaci zastrzyków domięśniowych, 1 ampułka raz dziennie lub co drugi dzień.	Rzadko obserwuje się niestrawność i ból w miejscu wstrzyknięcia.	Leku nie należy stosować w czasie ciąży ani u dzieci poniżej 12 roku życia.
Kalcemina	Zażywać 1 tabletkę 2 razy dziennie.	Czasami mogą wystąpić alergie, wzdęcia i wymioty.	Leku nie przepisuje się w przypadku występowania kamieni nerkowych.
Merz	Zażywać 1 tabletkę dwa razy dziennie.	Możliwe jest wystąpienie alergii na lek.	Nie należy przekraczać dawki leku, gdyż może to spowodować uszkodzenie organizmu.
Aevit	Zażywać 1 kapsułkę dziennie.	Czasami pojawiają się alergie.	Leku nie przepisuje się dzieciom poniżej 14 roku życia.

Środki ludowe

• Kąpiele należy powtarzać raz lub dwa razy w tygodniu, stosując podgrzany olej roślinny, dodając roztwór olejowy witaminy A i soku z cytryny.
• Do kąpieli warto dodać odrobinę domowego octu jabłkowego z dodatkiem oleju roślinnego.
• W przypadku pachyonychii bardzo pomocne są kompresy z mieszanki 5 g ałunu, 25 g gliceryny i 70 g ciepłej wody. Kompresy stosuje się każdego wieczoru przez dwa tygodnie.
• Przygotuj kąpiele solne z soli morskiej (bez barwników i aromatów). Użyj 1 łyżki soli na 1 litr wody. Czas trwania zabiegu wynosi 20 minut.
• Przed pójściem spać nasmaruj dotknięte paznokcie olejem z rokitnika lub brzoskwini. Na wierzch załóż bawełniane rękawiczki, które zdejmujesz dopiero rano.

Leczenie ziołami stosuje się również w formie kompleksowego podejścia: napary ziołowe przyjmuje się wewnętrznie lub wykorzystuje do przygotowywania kąpieli.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Leczenie ziołowe

• Na noc zaleca się stosowanie okładów z naparu z rumianku lub szałwii.
• Należy regularnie wcierać w płytki paznokci silne napary z krwawnika, dziurawca oraz liści winorośli.
• Dobrym lekarstwem jest kompres na bazie aloesu lub złotego wąsa. Nacięcie rośliny przykłada się do chorego paznokcia i bandażuje, pozostawiając na noc.
• Wcieraj olejek z drzewa herbacianego w paznokcie.

Równie przydatne jest dodanie soku z glistnika lub czosnku i niewielkiej ilości miodu do zwykłego kremu dla dzieci. Wcieraj ten krem w chore paznokcie 3-4 razy dziennie, każdego dnia.

Homeopatia

Spośród środków homeopatycznych tylko kilka preparatów jest szczególnie popularnych w leczeniu pachyonychii. Należy je wybierać w następujący sposób: poprawa powinna być obserwowana w ciągu dwóch tygodni, ale jeśli jej nie ma, należy wypróbować inny środek.

Po ustąpieniu objawów należy przerwać przyjmowanie wybranego leku i wznowić je dopiero wtedy, gdy objawy pachyonychii powrócą.

• Krzem (Krzemionka) 6X – 2 granulki 3 razy dziennie;
• Calcarea carbonica – 2 tabletki 2-3 razy dziennie;
• Natrium muracicum – na początku leczenia przyjmować co 3 godziny, następnie 2-3 razy dziennie;
• Grafit 12 – 3 granulki na noc, codziennie.

Wybierając środek homeopatyczny, należy wziąć pod uwagę konkretne zaburzenie w organizmie, które doprowadziło do pachyonychii. Nie ma bezpośrednich przeciwwskazań do stosowania środków homeopatycznych.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna w wielu przypadkach nie jest tak skuteczna, jak początkowo oczekiwano. Wygląd płytki paznokcia po leczeniu chirurgicznym może pozostać praktycznie niezmieniony. Z reguły deformacja paznokcia pozostaje po zabiegu.

Eksperci zalecają zwrócenie większej uwagi na pielęgnację dotkniętych paznokci, stosowanie preparatów wzmacniających i środków zewnętrznych. Doświadczony dermatolog indywidualnie wyjaśni cechy pielęgnacji zmienionych i pogrubionych paznokci.

Zapobieganie

Działania profilaktyczne polegają na terminowym i jakościowym leczeniu wszelkich chorób skóry i stanów zapalnych.

Ponadto ważne jest, aby chronić dłonie i paznokcie przed negatywnym wpływem środowiska zewnętrznego:

• stosować sprzęt ochronny podczas pracy z chemikaliami;
• stosuj odpowiednio dobrane kosmetyki do stóp i dłoni;
• wybieraj wysokiej jakości i lekkie buty, które nie zdeformują twoich stóp i paznokci.

Okresowo należy przyjmować złożone preparaty zawierające niezbędne witaminy i minerały. Ważne jest również, aby odżywiać się prawidłowo, nie dopuszczając do niedoboru niektórych substancji w organizmie.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Dane prognostyczne dotyczące pachyonychii nie są w pełni zdefiniowane: zależą od przyczyny leżącej u podłoża patologii. Jeśli terapia przepisana na pachyonychię jest skuteczna, zdeformowany paznokieć może stopniowo nabrać wyglądu normalnej płytki paznokcia.

W przypadku wrodzonej postaci pachyonychii rokowanie jest w większości przypadków niepomyślne: u większości pacjentów dochodzi do utraty paznokci, a także rozwoju innych zaburzeń w organizmie.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]