Padaczka - diagnoza

Najbardziej informatywną metodą diagnozy padaczki jest dokładne zebranie wywiadu i szczegółowych informacji o objawach napadów. Podczas badania fizykalnego i neurologicznego należy zwrócić szczególną uwagę na identyfikację objawów neurologicznych, które mogą wskazywać na etiologię i lokalizację ogniska padaczkowego. Jednak w padaczce wywiad jest ważniejszy niż badanie fizykalne.

Badania laboratoryjne krwi wykonuje się w celu ustalenia zakaźnych lub biochemicznych przyczyn napadów, a także podstawowej liczby białych i czerwonych krwinek, liczby płytek krwi oraz czynności krwi i nerek przed przepisaniem leków przeciwpadaczkowych. Nakłucie lędźwiowe może być wymagane w celu wykluczenia zapalenia opon mózgowych.

Neuroobrazowanie może być potrzebne do wykrycia zmian strukturalnych w mózgu, które mogą być przyczyną napadów, takich jak guzy, krwiaki, naczyniaki jamiste, malformacje tętniczo-żylne, ropnie, dysplazja lub stary udar. MRI jest bardziej przydatne w przypadku napadów niż CT, ponieważ może wykryć subtelne zmiany strukturalne, w tym stwardnienie mezo-skroniowe, które objawia się zanikiem hipokampa i zwiększoną intensywnością sygnału na obrazach T2-zależnych.

Stwardnienie mezo-skroniowe (MTS) często występuje u pacjentów z padaczką skroniową. W związku z tym kwestia, czy jest to przyczyna czy konsekwencja napadów, jest szeroko dyskutowana. Chociaż u zwierząt laboratoryjnych MTS rozwija się po powtarzających się napadach skroniowych, istnieją tylko pojedyncze obserwacje u ludzi z dynamicznym MRI potwierdzające możliwość pojawienia się i rozwoju objawów MTS podczas powtarzających się napadów. Z drugiej strony, niedotlenienie i niedokrwienie mogą powodować zmiany w hipokampie podobne do tych obserwowanych w MTS przed wystąpieniem napadów. W każdym razie MTS jest bardzo przydatnym markerem neuroobrazowania padaczki skroniowej, umożliwiającym lokalizację ogniska padaczkowego. Nie może to jednak służyć jako dowód, że wszystkie napady padaczkowe u danego pacjenta są generowane w tym obszarze.

EEG ma szczególne znaczenie diagnostyczne w padaczce. EEG to zapis wahań w czasie potencjałów elektrycznych między dwoma punktami. Zazwyczaj EEG rejestruje się za pomocą 8-32 par elektrod umieszczonych nad różnymi obszarami głowy. Aktywność elektryczna jest zwykle rejestrowana przez 15-30 minut. W idealnym przypadku EEG powinno być rejestrowane zarówno podczas czuwania, jak i podczas snu, ponieważ aktywność padaczkowa może objawiać się tylko w stanie senności lub lekkiego snu. Specjaliści EEG interpretują jego dane, zwracając uwagę na ogólne napięcie, symetrię aktywności w odpowiadających sobie obszarach mózgu, widmo częstotliwości, obecność określonych rytmów, na przykład rytmu alfa o częstotliwości 8-12/s w tylnych częściach mózgu, obecność zmian ogniskowych lub napadowych. Zmiany ogniskowe mogą pojawiać się jako fale wolne (np. aktywność delta o częstotliwości 0-3/s lub aktywność theta o częstotliwości 4-7/s) lub jako zmniejszone napięcie EEG. Aktywność napadowa może objawiać się iglicami, falami ostrymi, zespołami iglic i fal oraz zmianami towarzyszącymi napadom padaczkowym.

Zwykle rzadko jest możliwe zarejestrowanie EEG podczas napadu. Dlatego w przypadkach, gdy napad musi zostać zarejestrowany w celu wyjaśnienia lokalizacji ogniska padaczkowego podczas planowania interwencji chirurgicznej, konieczne jest długoterminowe rejestrowanie EEG. Nagrywanie obrazu i dźwięku można zsynchronizować z EEG w celu zidentyfikowania korespondencji między zjawiskami behawioralnymi a aktywnością elektryczną. W niektórych przypadkach inwazyjne rejestrowanie EEG przy użyciu elektrod wewnątrzczaszkowych musi zostać użyte przed interwencją chirurgiczną.

Dane EEG pobrane same w sobie nie mogą służyć jako podstawa do diagnozy padaczki. EEG jest tylko dodatkowym badaniem potwierdzającym dane z wywiadu. Należy wziąć pod uwagę, że niektórzy ludzie mają nieprawidłowe piki na EEG, ale nigdy nie mają napadów, a zatem nie można zdiagnozować padaczki. Wręcz przeciwnie, u pacjentów z padaczką EEG może być prawidłowe w okresie międzynapadowym.

Symulacja padaczki

Niektóre stany mogą obejmować nieprawidłowe ruchy, odczucia i utratę reaktywności, ale nie są one związane z nieprawidłowym wyładowaniem elektrycznym w mózgu. Tak więc omdlenie może być błędnie oceniane jako napad padaczkowy, chociaż w typowym przypadku nie towarzyszy mu tak długi okres drgawek. Gwałtowny spadek perfuzji mózgowej może powodować objawy podobne do padaczki. Hipoglikemia lub niedotlenienie mogą powodować splątanie, jak w napadzie padaczkowym, a u niektórych pacjentów mogą wystąpić trudności w różnicowaniu diagnozy napadów od ciężkich ataków migreny, którym towarzyszy splątanie. Przejściowa globalna amnezja to nagła i spontanicznie przemijająca utrata zdolności zapamiętywania nowych informacji. Można ją odróżnić od złożonych napadów częściowych po czasie trwania (kilka godzin) lub po zachowaniu wszystkich innych funkcji poznawczych. Zaburzenia snu, takie jak narkolepsja, katapleksja lub nadmierna senność w ciągu dnia, mogą również przypominać napady padaczkowe. Zaburzenia pozapiramidowe, takie jak drżenie, tiki, postawy dystoniczne i pląsawica, są czasami mylone z napadami częściowymi o charakterze ruchowym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stany imitujące padaczkę

Istnieje wiele obrazów klinicznych i klasyfikacji, ale nie można ich uznać za zadowalające. W szczególności wykazano, że schizofrenia jest częstsza u pacjentów z padaczką niż u pacjentów cierpiących na inne przewlekłe zaburzenia neurologiczne, takie jak migrena. Teoretycznie wszystkie z nich mogą być związane z popełnianiem przestępstw. W literaturze opisano następujące stany:

1. Halucynacje i/lub poważne zaburzenia emocjonalne występujące w związku z napadem: w trakcie aury lub innych zaburzeń świadomości.
2. Stany halucynacji paranoidalnych występujące po napadach typu grand mal, trwające od dwóch do trzech tygodni, którym towarzyszy zamglenie świadomości.
3. Przejściowe epizody podobne do schizofrenii, które kończą się samoistnie i występują między napadami. Mogą się one znacznie różnić w zależności od przypadku: niektórzy pacjenci pozostają w pełni świadomi, podczas gdy inni są „zamgleni”. Niektórzy cierpią na amnezję, podczas gdy inni pamiętają wszystko doskonale. Niektórzy mają nieprawidłowy EEG, podczas gdy u innych EEG normalizuje się (i staje się nieprawidłowy, gdy psychoza ustępuje). Niektóre efekty są związane z leczeniem.
4. Przewlekłe psychozy podobne do schizofrenii, identyczne ze schizofrenią paranoidalną. Opisane w związku z długą historią padaczki (zwykle czasowej), trwającą ponad 14 lat.
5. Zaburzenia afektywne. Wydaje się, że zaburzenia te są częstsze u osób z padaczką skroniową. Zazwyczaj są krótkotrwałe i samoograniczające się. Występują również psychozy afektywne i schizoafektywne. Należy jednak pamiętać, że wskaźnik samobójstw jest wyższy wśród osób z padaczką.
6. Półomdlały
7. Zaburzenia snu (narkolepsja, katapleksja, nadmierna senność w ciągu dnia)
8. Ataki niedokrwienne
9. Zaburzenia rytmu serca
10. Hipoglikemia
11. Fluksja
12. Ataki migreny z dezorientacją
13. Przejściowa globalna amnezja
14. Przedsionkowe choroby
15. Drżąca hiperkineza, tiki, dystonia
16. Ataki paniki
17. Napady niepadaczkowe (napady psychogenne, napady rzekomopadaczkowe)

Stany psychogenne są również trudne do odróżnienia od napadów padaczkowych. Stany te obejmują ataki paniki, hiperwentylację, epizodyczny zespół utraty kontroli (napady wściekłości, napady wybuchowe) i napady psychogenne, które mogą być szczególnie trudne do odróżnienia od prawdziwych napadów padaczkowych. W napadach wstrzymania oddechu (napady afektywno-oddechowe) dziecko w stanie złości lub strachu wstrzymuje oddech, sinieje, traci przytomność, po czym możliwe są drgawki. Lęki nocne charakteryzują się nagłym, niepełnym wybudzeniem ze snu z przenikliwym krzykiem i dezorientacją. Chociaż napady wstrzymania oddechu i lęki nocne budzą niepokój u rodziców, są to łagodne stany. Napady psychogenne są również nazywane napadami psychosomatycznymi, pseudonapadami lub napadami niepadaczkowymi. Są one wywoływane przez podświadomy konflikt. W większości przypadków napad niepadaczkowy nie jest świadomą symulacją napadu, ale podświadomą reakcją psychosomatyczną na stres. Leczenie napadów psychogennych polega na poradnictwie psychologicznym i terapii behawioralnej, a nie na stosowaniu leków przeciwpadaczkowych. Monitorowanie wideoelektroencefalograficzne jest zwykle konieczne w celu potwierdzenia rozpoznania napadów psychogennych, ponieważ zmiany zwykle obserwowane w napadach padaczkowych nie występują w napadach psychogennych. Ponieważ napady przypominające napady padaczkowe mogą być trudne do odróżnienia od prawdziwych napadów padaczkowych, niektórzy pacjenci błędnie zdiagnozowani jako cierpiący na padaczkę są nieodpowiednio leczeni lekami przeciwpadaczkowymi przez wiele lat. Uzyskanie szczegółowych informacji o charakterze napadu ma kluczowe znaczenie dla diagnozy pseudonapadów. Szczególną uwagę należy zwrócić na charakter prodromu, stereotypię, czas trwania napadów, sytuację, w której występują, czynniki prowokujące i zachowanie pacjenta w trakcie napadów.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]