Leczenie paliatywne raka prostaty

Większość pacjentów z przerzutowym rakiem prostaty cierpi w pewnym stopniu z powodu bólu, kompresyjnych złamań kręgów, patologicznych złamań i kompresji rdzenia kręgowego. Leki bisfosfonianowe (kwas zoledronowy) mogą być stosowane w celu zapobiegania tym schorzeniom. Badania wykazały ich wysoką skuteczność w leczeniu bólu (odpowiedź u 70-80% pacjentów), patologicznych złamań kości i ich konsekwencji, co sugeruje wczesne stosowanie leków bisfosfonianowych, gdy objawy występują u pacjentów z przerzutowym rakiem prostaty.

W celu uśmierzenia bólu wywołanego przerzutami do kości można zastosować radioterapię zewnętrzną, leczenie radionuklidami (Str, Sa), środkami przeciwbólowymi i glikokortykoidami.

Ucisk rdzenia kręgowego to stan nagły, który wymaga leczenia hormonalnego (jeśli nie zostało wcześniej przepisane), glikokortykoidów, radioterapii, a w niektórych sytuacjach dekompresji chirurgicznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Niedrożność podpęcherzowa

Powikłanie to występuje zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. Z reguły leczenie hormonalne pozwala zmniejszyć stopień niedrożności u 2/3 pacjentów, jednak od rozpoczęcia leczenia do pojawienia się efektu może minąć nawet 3 miesiące, dlatego konieczne są działania mające na celu odprowadzenie moczu.

U pacjentów, u których leczenie hormonalne nie przyniosło rezultatu, można wykonać TURP. Leczenie chirurgiczne jest również wskazane w przypadkach masywnego krwiomoczu mającego źródło w szyi pęcherza moczowego i prostacie. Skuteczność interwencji sięga nawet 60%. TURP należy wykonywać ostrożnie ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia nietrzymania moczu.

Niedrożność moczowodu

Ucisk moczowodu z upośledzonym odpływem moczu z nerek jest zwykle konsekwencją inwazji guza lub przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych. Objawy kliniczne niedrożności moczowodu to azotemia, ból, reakcja septyczna lub bezobjawowe wodonercze.

Leczenie raka prostaty (raka gruczołu krokowego) w dużej mierze zależy od stanu somatycznego pacjenta. W przypadku bezobjawowego jednostronnego wodonercza i odpowiednich rezerw czynnościowych przeciwległej nerki możliwa jest obserwacja dynamiczna. W innych przypadkach, biorąc pod uwagę, że wsteczne umieszczenie stentu jest często niemożliwe, główną metodą leczenia jest nefrostomia nakłuciowa.

Powikłania zaawansowanego raka prostaty

Terapia antyandrogenowa raka prostaty (prostaty) zwykle nie ratuje pacjentów na długo. Terapia zaawansowanego raka skupia się na utrzymaniu odpowiedniej jakości życia i eliminowaniu objawów. Najbardziej problematycznymi objawami zaawansowanego raka prostaty są ból kości, ucisk rdzenia kręgowego, niedrożność dróg moczowych i anemia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ból kości

Ból kości jest najczęstszym objawem u pacjentów z zaawansowanym rakiem prostaty. Zazwyczaj występuje w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i miednicy, chociaż przerzuty raka prostaty można znaleźć w każdej kości. Przerzuty do kości prowadzą do złamań patologicznych, najczęściej złamań szyjki kości udowej. Leczenie chirurgiczne w celu stabilizacji kości jest konieczne nie tylko w przypadku złamań patologicznych, ale także w miejscach podejrzewanych złamań ze znaczną utratą kości (ponad 50% kości korowej ulega zniszczeniu).

Leczenie bólu kości

Leczenie bólu kości jest kluczowym punktem w utrzymaniu jakości życia. Obecnie możliwe jest kilka środków leczenia bólu - radioterapia i stosowanie bisfosfonianów.

Radioterapia

Radioterapia jest skuteczną metodą kontrolowania bólu związanego z rozwojem guza. W przypadku poszczególnych miejsc, zastosowanie radioterapii może zapobiec bólowi u 75% pacjentów przez okres do 6 miesięcy. Zazwyczaj stosuje się pojedynczy lub krótki 2-3-tygodniowy cykl (3000 kGy przez 10 sesji). W przypadku obecności wielu ognisk, miejscowa terapia jest mniej skuteczna. Alternatywą jest dożylne podanie radiofarmaceutyków, które kumulują się w kościach (Str, Sa). Krótkotrwałą ulgę w bólu uzyskuje się u 50% pacjentów. Działania niepożądane obejmują trombocytopenię, leukopenię, które ograniczają stosowanie bardziej agresywnej chemioterapii.

Kryteria możliwości stosowania radiofarmaceutyków:

• przerzuty wielokrotne;
• liczba leukocytów - powyżej 3x10 ⁹ /l;
• liczba płytek krwi - powyżej 60x10 ⁹ /l;
• średnia długość życia wynosi ponad 3 miesiące.

Bisfosfoniany

Bisfosfoniany to analogi pirofosforanów (kwas aledronowy lub klodronowy), bezpośrednie inhibitory aktywności osteoklastów. Ich skuteczność kliniczna została wykazana u pacjentów z chorobą Pageta, szpiczakiem mnogim, rakiem piersi i przerzutami litycznymi do kości. Chociaż większość przerzutów raka prostaty do kości jest osteoblastyczna, istnieje ryzyko zwiększonej aktywności osteoklastów. U pacjentów poddawanych terapii antyandrogenowej ryzyko demineralizacji jest bardzo wysokie. Stosowanie bisfosfonianów może być skuteczne u tych pacjentów.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ucisk rdzenia kręgowego

Najczęściej kompresja występuje w odcinku piersiowym i górnym odcinku lędźwiowym. Jest to konsekwencja złamania kompresyjnego kręgu dotkniętego przerzutem lub wzrostem guza wewnątrztwardówkowego. Głównymi objawami są ból korzeniowy, osłabienie ruchowe, deficyt czuciowy i dysfunkcja pęcherza moczowego. Może to być proces przewlekły lub ostry, któremu towarzyszy szybki postęp i paraplegia.

Ucisk rdzenia kręgowego jest stanem nagłym. Jeśli nie zostało wcześniej podane, konieczne jest natychmiastowe leczenie antyandrogenowe. MRI jest najlepszą metodą wizualizacji obszaru objętego zabiegiem.

Skuteczne leczenie ucisku rdzenia kręgowego wymaga odpowiedniej diagnozy i leczenia. Konieczne jest natychmiastowe podanie glikokortykosteroidów. Następnym krokiem jest chirurgiczna dekompresja i radioterapia lub sama radioterapia. W większości przypadków radioterapia jest skuteczna i pozwala uniknąć operacji. Retrospektywna analiza nie wykazała wyraźnej przewagi żadnego podejścia terapeutycznego. Oba sposoby leczenia zmniejszają ból u 2/3 pacjentów. Zwykle pozostaje całkowita paraplegia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Niedrożność podpęcherzowa

Ostre lub przewlekłe IVO jest kolejnym częstym powikłaniem raka prostaty. Stosowanie antyandrogenów może zmniejszyć stopień niedrożności u 2/3 pacjentów. Jednak efekt może rozwinąć się w ciągu 3 miesięcy, a co za tym idzie, drenaż pęcherza moczowego. TUR prostaty można wykonać u pacjentów z nieskutecznym leczeniem antyandrogenowym, a także w stanach masywnego krwiomoczu mającego źródło w szyi pęcherza i w prostacie. Operację należy wykonać ostrożnie ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia nietrzymania moczu. Niedrożność moczowodu

Jednostronna lub obustronna niedrożność moczowodu może być wynikiem miejscowo zaawansowanego raka prostaty z powodu naciekania lub ucisku przez powiększone węzły chłonne. Objawy kliniczne obejmują azotemię, ból, posocznicę i bezobjawowy wodonercze.

Leczenie raka prostaty (raka gruczołu krokowego) zależy od stanu somatycznego pacjenta. Można zaobserwować jedynie bezobjawowe jednostronne wodonercze z zachowaniem funkcji nerek. Wsteczne umieszczenie stentu nie jest na ogół możliwe, jeśli zaangażowana jest podstawa pęcherza i trójkąt pęcherzowy, ze względu na trudności w uwidocznieniu ujść moczowodów. Możliwa jest nefrostomia i drenaż wewnętrzny przez przewód nefrostomii. Rzadko stosuje się skórne odprowadzenie moczu.

Niedokrwistość

Niedokrwistość rzadko rozwija się u pacjentów z zaawansowanymi postaciami raka prostaty. Rolę odgrywa kilka czynników, w tym zmiany przerzutowe miejsc erytropoezy (miednica, długie kości cewkowe, trzony kręgów). Złe samopoczucie i anoreksja mogą być konsekwencją niedoboru żelaza w pożywieniu. Niedokrwistość jest również konsekwencją przewlekłego raka. Zwykle niedokrwistość jest utajona i pacjenci tolerują ją całkiem dobrze. Niektórzy pacjenci nadal wymagają leczenia, które obejmuje stosowanie preparatów żelaza, witamin i erytropoetyn. Czasami stosuje się transfuzje krwi (masy czerwonych krwinek), co z reguły poprawia ogólny stan pacjentów.

[ 18 ], [ 19 ]