Paraliż mięśni twarzy

Patognomoniczny paralitycznej lagophthalmos jest objawem chorego Bell, próbując zamknąć oczy na zawsze w chorym nie są zamknięte, ale przez ucho szczelina ziyayushuyu pokazuje, że gałka oczna jest przesunięta w górę; podczas gdy tylko twardówka pozostaje widoczna. Ten zespół jest fizjologiczny, ale u zdrowych ludzi nie jest widoczny z powodu całkowitego zamknięcia powiek.

[1], [2], [3]

Co powoduje paraliż mięśni twarzy?

Przyczyną uporczywego porażenia mięśni twarzy mogą być: zapalenie nerwów o niespecyficznym i specyficznym pochodzeniu; uszkodzenie podstawy czaszki w razie przypadkowego urazu; choroby zapalne ucha środkowego, uszkodzenie ucha zewnętrznego i szczęki; interwencje chirurgiczne w obszarze kąta móżdżkowo-mostowego, ucha środkowego i wewnętrznego, w rejonie ślinianki przyusznej (głównie w związku z nowotworami); Paraliż Bella i wrodzony paraliż.

Objawy porażenia mięśni twarzy

Objawy porażenia mięśni twarzy są zróżnicowane ze względu na różne stopnie zaburzeń przewodzenia w gałęziach nerwu twarzowego. Im więcej gałęzi bierze udział w patologicznym procesie, tym trudniejszy jest obraz kliniczny. Jednak w prawie wszystkich przypadkach główne skargi pacjentów związane są z obecnością asymetrii twarzy i łzawienia.

W ostro wyrażonych przypadkach dołączają do nich skargi dotyczące trudności z jedzeniem, które przywierają do progu jamy ustnej i bez popychania palca nie dostaje się do jamy ustnej.

Niektórzy pacjenci skarżą się na trudność w wymówieniu pewnej liczby dźwięków, zwłaszcza wargowych, z uwagi na niemożliwość zatrzymania powietrza w jamie ustnej i wytworzenia strumienia powietrza o koniecznym ciśnieniu.

W wielu przypadkach na stronie zmiany pojawia się psota. Możliwe są również wtórne odkształcenia szczęk, nosa i małżowiny usznej.

Obiektywnie obserwowane w różnym stopniu nasilenia amimia dotkniętego stronie twarzy. Gdy całkowita porażka wszystkie gałęzie nerwu twarzowego kąt ujścia okresem dojrzewania, nosowo-wargowe krotnie wygładzone policzek zagęszczony, saggy i pasty, dolną powiekę i brwi obniżone poziomy fałd czołowy wygładzony (po tej samej stronie), nosa skrzydła nieco przesunięta w dół nozdrze spłaszczony czubek nos jest stronniczy w zdrowy sposób.

W przypadkach, w których porażenie mięśni twarzy występuje w dzieciństwie, w wieku dojrzałym mogą wystąpić deformacje zębów szczęki w postaci jednostronnej prognozy (laterognathia) w połączeniu z otwartym ugryzieniem. Wynika to z nierównomiernego nacisku na policzkach i wargach sparaliżowanej i zdrowej połowy twarzy na rozwijających się szczękach. Ponadto proces żucia odbywa się głównie kosztem zdrowej strony, w wyniku czego następuje bardziej intensywny wzrost dolnej szczęki i jej boczne przesunięcie.

Szczelina oka z boku porażenia spływa nawet w stanie spoczynku, ponieważ dolna powieka jest opuszczona i pozostawia szeroki pasek twardówki pod odsłoniętą rogówką; czasami powieka jest ostro wykręcona, a jej skóra jest rozrzedzona do grubości bibułki, co tłumaczy się atrofią i dysfunkcją okrężnego mięśnia oka oraz zaburzeniami troficznymi w dolnej powiece.

Wolna krawędź górnej powiece, czasami nie jest normalny łukowaty i kształtu łukowego w wyniku nacisku nienaruszonych mięśni, podnosząc górną powiekę okoruchowy nerwów unerwiona i przymocowany do środkowej trzeciej części górnej powieki. Z tego samego powodu grubość górnej powieki nie zmienia się.

Brwi po stronie paraliżu jest obniżone, co daje pacjentowi ponury i wyobcowany wygląd i ogranicza górne pole widzenia.

W porażeniu mięśni twarzy występują trzy warianty objawu Bella:

• gałka oczna przechyla się w górę i nieznacznie na zewnątrz (występuje najczęściej);
• gałka oczna odchyla się ku górze i jest znacznie na zewnątrz;
• gałka oczna różni się jedną z następujących opcji - w górę iw dół; tylko do wnętrza; tylko na zewnątrz; do góry, a następnie oscyluje w kształcie wahadła; bardzo wolno na zewnątrz lub wewnątrz.

Opisane odmiany symptomu Bella są ważne przy wyborze metody badania twardziny twardej według ME Yagizarova.

Po zdrowej stronie twarzy napięcie mięśni twarzy jest zwykle nieznacznie podwyższone. W rezultacie, z uśmiechem, śmiechem i jedzeniem, twarz jest bardzo oszpecona przez zwiększenie stopnia zniekształcenia do zdrowej strony. Nakłada to ciężkie piętno na psycho-emocjonalny stan pacjentów, którzy mają tendencję do śmiać i tak mało jak to możliwe, a jeśli i śmiał się, potem haniebnie zamkniętej powierzchni dłoni lub odwracają się osoby tak, że druga osoba nie widzi pacjenta stronie twarzy.

Nasilenie lokalnego i ogólnego stanu celu (zwłaszcza umysłowe), porażenie mięśni twarzowych, ze względu na receptę choroby, obecność dodatkowych pogarsza odkształcanie nosa, żuchwy, uszu i zanikowe i zjawisk porażenia w gumie do mięśni unerwionych przez trójdzielnego ruchowych nerwu czop.

Rozpoznanie porażenia mięśni twarzy

W celu oceny stopnia twarzy łamania symetrii w związku z operacjami w regionie ślinianki AA Timofeev IB Kindras (1996) wprowadził ideę współczynnika asymetrii (R) - „stosunek linii wartości długości wnęki długości przemieszczenia osi w stanie usta napięcie w uśmiechu zębów ".

Techniki elektromiografii i klasycznego electro ustalono, że większość pacjentów wymawiane asymetrię aktywności elektrycznej układu nerwowo-mięśniowego: bioelektryczną ciszę w chorym i giperelektroaktivnost na zdrowym boku. Pobudliwość nerwowa mięśni po stronie pacjenta wcale nie jest określona lub zredukowana do 60-75-90 mV (w tempie 30-40); Chronaksy badanych mięśni po stronie chorej również zmniejszają się 2-3 razy.

[4]

Leczenie paraliżu mięśni twarzy

Operatywne metody stosowane w leczeniu porażenia mięśni twarzy można podzielić na 3 grupy:

• I - operacje, korygujące statycznie lub kinetycznie asymetrię twarzy;
• II - operacje, do pewnego stopnia przywracające skurczową funkcję sparaliżowanej strony twarzy;
• III - operacje na odkształconej żuchwie (eliminacja jednostronnego rokowania).

Pierwsze operacje grupowe (korekcyjne) obejmują następujące czynności.

1. Różne sposoby zawieszenia statyczne lub ciągnącą jarzmowej łuku owłosione i mieszane do przeciwległego narożnika po stronie wylotowej (powięź udowej brązu drutu o grubości nici jedwabne nasyca chlorkiem żelazowym żelaza w wielu jedwabnych, nici z poliamidu lub Mylar kompensowane taśmę i m. G).
2. Kinetyczne zawieszenie upuszczonych tkanek kącika ust do procesu koronoidalnego, na przykład nici lavsana.
3. Operacja lokalnie z tworzywa sztucznego, wycięcie nadmiaru rozciągnięta i zwiotczenie skóry, wydłużony zwężający kąta szpary powiekowej, skleroblefarorrafii metodą Yagizarova przemieszczenia obniżony narożnik ujścia ku górze i t. D.
4. Operacje korekcyjne po stronie zdrowej, mające na celu osłabienie funkcji zdrowych mięśni twarzy. Osiąga się to poprzez skrzyżowanie gałęzi nerwu twarzowego po stronie zdrowej lub wyłączenie funkcji poszczególnych mięśni twarzy po stronie zdrowej (przecinając je z późniejszym wycięciem brzucha).

Druga grupa obejmuje następujące operacje.

1. Muskularny plastik po sparaliżowanej stronie:
   • Wycięcie klapki na nogach mięśnia żucia i przymocowanie go do sparaliżowanego kącika ust (według PV Naumowa);
   • "neurotyczne" mięśnie przez zszycie klap z rzeczywistego mięśnia żucia z różnymi sparaliżowanymi mięśniami twarzy;
   • muskulatura "neurotyczna", uzupełniona wyciągnięciem kącika ust za pomocą paska z powięzi uda;
   • mioplastyka metodą MV Mukhina;
   • mioplastyczne i Blepharoplastyka metodą MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • jednoetapowa mezo-plamodermatoplastyka metodą MV Mukhina-Yu. I. Vernadsky.
2. Przeszczepienie nerwu podjęzykowego w mięśnie twarzy.
3. Operacje nerwu twarzowego: dekompresja, neuroliza (uwolnienie nerwu z blizn), przeszczep wolny.
4. Szycie centralnego odcinka nerwu twarzowego za pomocą podjęzykowego, dodatkowego lub przeponowego.

Plan leczenia trzeciej grupy operacji opiera się na tym, czy występują odkształcenia szczęk. Chociaż chirurgia kostno-plastyczna jest trzecią grupą, w pierwszej kolejności należy wykonać korektę żuchwy. Należy wziąć pod uwagę charakter i ciężkość deformacji kości.

Jeśli laterognathia jest połączona z otwartym ugryzieniem, dwustronna osteotomia powinna zostać wykonana w postaci resekcji klinowatych fragmentów korpusu żuchwy.

Przy izolowanej (bez otwartego ugryzienia) laterogenii, liniowa osteotomia jest pokazana u podstawy zwykle wydłużonego procesu stawowego po stronie zdrowej. Osteotomię łączy się z wycięciem małego fragmentu kości gałęzi szczęki. Po 2,5-3 miesiącach po operacji zwyrodnieniowej należy odkształcić tkankę miękką w kąciku ust, policzkach i powiekach. Wreszcie wykonują operacje na czole.

Mioexplantodermatoplastyka według MV Mukhin-Yu I. Vernadsky

Gdy charakterystyki zdolności funkcjonalnej Ŝwaczy następujących technik korygujących: plastyczność mięśni (dynamiczny zawiesinę MV Mukhin) w połączeniu z eksplantoplastikoy - zawieszenie statycznych do kości jarzmowej (Yu Vernadsky) lub zawieszenie kinetycznej procesu dziobiastego (dla M E. Yagizarov).

Jednocześnie spożywczego wycięcie nadmiaru skóry i tkanki podskórnej w kierunku czasowym oraz przyuszne obszarach, jak również w obszarze nosowo bruzdy (dermatoplastika Yu Vernadsky lub ME Yagizarova).

Mioexplantodermatoplastyka według MV Mukhin-Yu. I.Vernadsky jest operacją jednoetapową, łączy wszystkie wyżej wymienione elementy korekcyjne.

Procedura operacji. W obszarze fałdów nosowo-wargowych z boku pacjenta, aby liniowego nacięcia tkanki skóry i tkanki podskórnej 3-4 cm. Jeżeli tkanka pacjenta z boku twarzy jest bardzo rozciągnięty, aby dwa cięcia zbiegające się na końcach i w odstępie od siebie w środku 1-1,5 cm. Między nacięciami, skóra i tkanka podskórna są wycinane, okrągły mięsień jamy ustnej w obszarze jej kąta jest odsłonięty przez ranę.

Na sparaliżowanych połówkach górnej i dolnej wargi skóra jest przekłuta w poziomie z punktem skalpela w 3-4 miejscach; odstępy między nakłuciami - 1,5 cm Przez te przebicia warga jest wielokrotnie przewiercana w poziomie za pomocą włókna poliamidowego (d = 0,5 mm), którego końce są utrzymywane w ranie w okolicy fałdu nosowo-wargowego. Następnie ranę z cienką nitką poliamidową (d = 0,15 mm) nakłada się na nakłucia rany.

W obszarach przyuszniczych, skroniowych i za małżowinami, dwa nacięcia skórne zbiegają się na końcach, tak jak w zwykłej kosmetycznej operacji wygładzania zmarszczek lub ciągnięcia obwisłych policzków. Skórę między tymi nacięciami wycina się. Całkowitą zmianę rozmiaru łuku jarzmowego (zgodnie z metodą MV Mukhina).

Pomiędzy ran nosowo-fałdy i w jarzmowej łuku tworzyć podskórny tunel, przez który rany w kącikach ust do rany w tyni końcami przeprowadzane nici poliamidowe stosowane do szycia wargi. Dokręcić kąciki końców tych nici i ich wzmocnienie węzła łączącego przednią wypustu wycinka łuku jarzmowego z którym bor jest zastosowany do wycięcia gwint podczas dalszych manipulacji spadł przypadkowo. W związku z tym obniżony wcześniej kąt jamy ustnej jest dostosowywany do normalnego poziomu przez linie źreniczne i poziome.

Odsłonić mięśnie skroniowe, a następnie wyciąć i odłupić od kości skroniowej dwie klapy (zgodnie z metodą MV Mukhina). Przodu doprowadza się przez podskórne tunelu w dolnej pokrywy do dolnej części okrągłej mięśni oka, do nosa i posteroinferior - przez tunel skóry (kierunek do fałdów nosowo-wargowych) - do mięśnia okrężnego jamą ustną. Muskularne klapy, odpowiednio, są obrębione katgutem do powięzi przestrzeni międzyrasowej i okrągłego mięśnia jamy ustnej (w obszarze jego kąta). Na ranę skórną w strefie fałdu nosowo-wargowego stosuje się skronie, małżowinę uszną, szwy z włókna poliamidowego o średnicy 0,15-0,2 mm.

Mioeksplantodermatoplastika zapewnia nie tylko statycznego, ale także dynamicznego (funkcjonalnie mięśni) efekt, ponieważ kąt ujścia nie tylko w odpowiedniej pozycji, ale może być przesunięty przez aktywny redukcji przeszczepu mięśniu skroniowym.

Dopasowanie kąta nici poliamidowe do normalnego poziomu w ustach zapewnia możliwość przemieszczeniem mięśni klapy wszczepiania nie rozciągniętym i w stanie wolnym od naprężeń, bez ryzyka zerwania Osłabienie szwów codziennie katgut i koniec klapy mieszania w górę i na zewnątrz.

Oprócz zwykłego bandaża, szerokie pasmo plastra przylepnego powinno być unieruchomione (na 3-4 tygodnie) kątem kącika ust i policzka w stanie hiperkoncepcji (zgodnie z metodą V. V. Chupryny).

Pacjentowi przepisano ogólny odpoczynek, zakazano palenia i mówienia. Polecam wziąć tylko puree.

Jeśli operacja jest wykonana prawidłowo i pierwotne napięcie jest wyleczone, pierwsze skurcze w przeszczepionych klatkach mięśniowych pojawiają się w okresie od 4 do 19 dni po operacji. Warunkami koniecznymi do operacji są ostrożne oderwanie przeszczepów mięśni od skroniowych kości skroniowych, stworzenie dla nich dostatecznie wolnych tuneli podskórnych i unieruchomienie kończyn klapek w stanie nierozciągniętym.

Niestety, w przeszczepionym przeszczepie mięśni stopniowo stopniowo rozwinęły się zmiany degeneracyjne ujawnione w doświadczeniach P. V. Naumova i in. (1989) przy użyciu mikroskopu elektronowego. Dlatego konieczne jest stymulowanie krążenia krwi i funkcji kurczliwości w klapach tak szybko, jak to możliwe po operacji.

Do stymulowania kurczliwości przeszczepionych płatów mięśniowych po usunięciu ściegów (zwykle do 10 dnia) podawano miogimnastiku (klapy dowolna redukcja) i elektrostymulacji dibazol, tiamina.

Studiując przed lustrem, pacjenci są przeszkoleni do pomiaru zmniejszenia przeszczepionych klap i mięśni twarzy zdrowej strony. Jeśli to konieczne, zastosuj dodatkową interwencję - śródoperacyjne skrzyżowanie brzucha dużego mięśnia jarzmowego i mięśnia śmiechu po stronie zdrowej (aby zrównoważyć intensywność przemieszczania kącików ust z uśmiechem).

Według OE Malewicza i VM Kulagin (1989), po dodaniu miogimnastiki przeszczepione procedur elektrostymulacji mięśni (technika przezskórnego dwubiegunowych sinusoidalne prądy modulowane z pomocą urządzenia „Amplipuls-ST”) pozwala na rozpoczęcie leczenia 5-7 dniach po zabiegu i, jednocześnie działając na mięśnie twarzy zdrowego stronie i po stronie operowanej, aby osiągnąć wyższy wynik funkcjonalny.

Mioeksplantodermatoplastika umożliwia jednoczesne rozwiązanie trzech problemów: zawieszenie statyczne obniżony narożnik ustach, działających klapek mięśni przeszczepu, usuwając nadmiar (rozciągnięta), skóry i tkanki podskórnej.

Porównawcza prostota techniki operacyjnej pozwala polecić ją do wykonania w warunkach każdego działu szczękowo-twarzowego.

W przypadkach, w których stosuje się tylko do paraliżu twarzy grupy mięśni, przeplata się w kącikach ust i na czołowych mięśni i mięśnia okrężnego oka mięśni nie sparaliżowaną klapkę mięśni może być wycięty nie z czasowym i żwacza mięśnia rzeczywistej procedurze PV Naumova lub wycięcia (metoda Burian) dziobiastego procesu żuchwy i zamocować do niego przędzy poliamidowej które zaciskają się w kącikach ust i na zewnątrz do góry.

Operacja mioplastyczna według MV Mukhin-ME Yagizarov

Różni się od powyższego, że tkanki miękkie są zawieszone nie na łuku jarzmowym, ale na procesie koronoidowym żuchwy. Operacja rozpoczyna się od skrobania klapy mięśniowej i resekcji łuku jarzmowego według MV Mukhina. Następnie płat skórny wycina się w okolicy fałdu nosowo-wargowego zgodnie z ME Yagizarov. Pomiędzy tymi dwoma paskami tworzyć podskórny tunel, przez który z przodu i z powrotem w górę odbywa cztery nici Dacron, dolne końce tych włókien są zamocowane do tkanek rogu ustnej i górnych końców splatają proces dziobiastego. Po związaniu węzłów nici w tunelu podskórnym, klapa mięśniowa jest przenoszona od góry do dołu i do przodu, której koniec jest przyszyta do okrągłego mięśnia jamy ustnej.

Mioplastiku MV Mukhin wykonawczych, można, zgodnie z sugestią BJ Bulatovskoy wzdłużny górny przedni płat, frakcji z przedniej części mięśnia skroniowego, na dwie części, z których jedną podaje się do podskórnego tunelu na górnej powiece, a drugi - w tunelu w dolnej powiece. Obie części klapy mięśniowej prowadzą do wewnętrznego kącika oka i tam są zszyte. Jednocześnie ciężaru górnej powiece, stosując allo- lub ksenohryasch (głębokiego chłodzenia w puszkach lub stałej w alkoholu), który podaje się w postaci cienkich płytek lub rozpylonych pomocą strzykawki wieży do tkanki miękkiej poniżej górnych powiek przeprowadzono klapkę mięśni bliżej wewnętrznego kąta oka. Co do wciągania tkanki miękkiej w miejscu biorąc klapy mięśniową okolicy skroniowej, eliminuje pod koniec operacji w hondro- lub osteoplastyka.

Izolowane kątowe zawieszenie

Jeśli do paraliżu mięśni twarzy obserwuje i porażeniem nerwu trójdzielnego (atrofia Ŝwaczy) lub starszym wieku i ogólnego stanu pacjenta, nie pozwala na składnik mioplastichesky operacji, możliwe jest ograniczenie statyczne i zawieszające dermatoplastikoy sposobu Yu Vernadsky (patrz powyżej). Lub kinetyczne zawieszenie i dermatoplastyka według ME Yagizarova.

Izolowane zawieszenie kinetyczne ma następujące zalety:

• mobilność w kąciku ust została osiągnięta)
• odległość między dwoma punktami mocowania nici (kąt padania - proces wieńcowy) nie ulega zmianie, co pozwala uniknąć przeciążenia zawieszonej nici i szybkiej erupcji tkanek w kąciku ust; c) dostęp do procesu koronoidalnego następuje przez jedną ranę.

Z tego rany kostki wprost tunelu do dziobiastego procesu i igły ligatury Deschamps prowadzone wewnątrz na zewnątrz (poprzez incisura mandibulae), a następnie przedostały się gruba (№3) gwintu lavsan jest złożone na pół. Na końcach żarnika wisiał róg tkaniny jamy ustnej, zarówno usta, podbródek i przegrody nosowej, co pozwala równomiernie dokręcić przesunięcie twarzy.

Należy zauważyć, że wskazane jest połączenie zarówno izolowanej zawiesiny statycznej, jak i kinetycznej z myotomią (miorektektomią) po stronie zdrowej (często mięśniami jarzmowymi i mięśniowymi). Z tego powodu zapobiega się szybkiemu wybuchowi plastikowych nitek i uzyskuje się bliższą symetrię połowy twarzy w spoczynku i podczas uśmiechu.

Zaletą izolacji przeprowadzonych przez statyczne zawiesiny włókien poliamidowych metodą Yu Vernadsky jest to, że może ona być nawet przez stosunkowo małe nacięcie w obszarze fałdów nosowo-wargowych, umożliwiając minimalna zranienia pacjenta.

Zwiotczające (pojedyncze) lagophthalmos lepsze ustalenie niż przeszczepienie klapkę mięśniową temporalis mięśni i skleroblefarorrafiey ME Yagizarovu przez zszycie dolną powiekę wprowadzenia implantu z tworzywa sztucznego w tym lub poprzez stworzenie „powłokę” dolnej powieki w sposób Grignon, Chowerd, Benoist zmodyfikowany przez MEJagizarowa.

Scleroblerefarorrhaphy

Scleroblerefarorrafia, czyli przymocowanie dolnej powieki do twardówki, opiera się na wykorzystaniu osobliwości opisanego powyżej zjawiska Bella, w szczególności ruchu gałki ocznej w górę podczas zamykania oczu. Dolna powieka przymocowana do gałki ocznej porusza się wraz z nią i dlatego gęsto zamyka się górną powieką, a gdy otwiera oczy, opada.

Scleroblerefarorrafia według M.Y.Jagizarowa pokazano tylko dla pierwszej wersji zjawiska Bella.

Technika operacji. W środkowej trzeciej części dolnej powieki i twardówki tworzyć symetryczny sierp ran powierzchniowych przez wycięcie półksiężycowatych spojówek klapy (długość nieco większą od średnicy rogówki) w obszarze rąbka rogówki odsłaniając pod twardówki).

Odpowiednio, spojówka dolnej powieki jest również wycinana w celu utworzenia powierzchni rany jak najbliżej krawędzi powieki. Zastosuj trzy odcinkowe szwy katgutu (№00 lub №000). Końce szwów przenoszonych przez epicler wyprowadza się przez powierzchnię rany dolnej powieki.

Krawędzie uszkodzenia rany spojówki na twarderze są zszyte brzegami ubytku w dolnej powiece. Szwy nadtwardówkowe na skórze powieki można zanurzać poprzez małe nacięcia na skórze. Po operacji nakłada się lekki, naciskający bandaż obuoczny.

W okresie pooperacyjnym do unieruchomienia gałki ocznej, pod bandażem znajdują się okulary w puszkach z jednym przezroczystym obszarem w centrum szklanki dla zdrowego oka i operowane oko przez 7-10 dni.

Zawiesina dolnej powieki z wprowadzeniem "powłoki" (w modyfikacji M. E. Yagizarova)

Na początku stulecia wprowadzono plastikowy implant w kształcie sierpa. Ten implant jest przygotowywany przed operacją przy użyciu uprzednio modelowanego i starannie wstępnie wypełnionego szablonu woskowego. Najwyższą częścią implantu jest jego wewnętrzny biegun, który pozwala zawęzić obszar jeziora łzowego.

Implant jest zawieszony z pewną hiperkonsekcją przez cienkie włókna lavsana do okostnej zewnętrznego brzegu orbity i do przyśrodkowej przyczepności powiek. W rezultacie jest to możliwe w pierwszej kolejności. Unosić dolną pokrywę równomiernie na całej jej długości, co odróżnia tę metodę od innych metod zawieszania za pomocą sznurków i pasków. Po drugie, implant umieszczony w przerzedzonej powiece poprawia jej wygląd kosmetyczny i tworzy ścisłe dopasowanie do gałki ocznej.

Korekta brwi i okolicy nadtwardówkowej według ME Yagizarova

Operacja jest wykonywana przez igłowanie za pomocą grubości nici Mylar (№2-3) brwi obszar tkanki podskórnej i pociągnięcie jej poszczególne włókna (№3-4) do rozcięgna i okostnej w skórze głowy. Podczas przenoszenia nici powierzchnie skóry odpowiadające bruzdom czołowym (zmarszczkom) są pobierane bardziej powierzchownie. To tworzy symetrię obszaru nadoczodołowego.

Jeśli konieczne jest równomierne dokręcenie całej brwi (a nie tylko jej poszczególnych obszarów), zaleca się zamocowanie cienkiej, gęstej plastikowej wypustki wygiętej w kształt brwi w grubości brwi. Poszczególne nici wciągają implant do rozcięgna.

Duże zainteresowanie praktyczne to badania eksperymentalne i kliniczne EG Krivolutskaya i współpracowników. (1991), mający na celu przywrócenie uszkodzonych gałęzi nerwu twarzowego z zachowanym tułowia; po usunięciu guzów ślinianki przyusznej autorzy usunęli fragmenty gałęzi nerwu twarzowego, które miały bliski związek z otoczką guza. Wykorzystując technikę szycia dystalnego końca uszkodzonej gałęzi typu "end-to-side" do nienaruszonej gałęzi tego samego nerwu, autorzy osiągnęli całkowite powodzenie u 70% pacjentów, częściowe - w 20%.

Ogromne zainteresowanie jest wiadomość Ts M. Shurgaya AI Nerobeeva et al. (1991, 1995) o wskazaniach i technik transplantacji cross-twarzowej i mięśni neyrovaskulyarizatsii (15 pacjentów). Autorzy preferują Sural nerw jako przeszczepu, a wierzę, że zachowanie cross-face przeszczepu nerwu twarzowego należy przeprowadzić we wszystkich przypadkach nieodwracalne paraliż w przypadku braku jakichkolwiek ruchów funkcjonalnych Po tej operacji - do przeprowadzenia wolnych mięśnie przeniesienie neyrovaskulyarizirovannoy zastąpić atroficzne mięśnie twarzy. Zgadzamy się z nimi, że ta metoda leczenia paraliżu twarzy jest obiecująca, ale wymaga dalszej poprawy.