Paranoja alkoholowa

Paranoja alkoholowa to ostra psychoza urojeniowa, której towarzyszy silne uczucie strachu.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny paranoi alkoholowej

Przewlekłe nadużywanie alkoholu.

[ 3 ]

Jak objawia się paranoja alkoholowa?

Ostra paranoja alkoholowa objawia się sensorycznymi (niesystematyzowanymi, fragmentarycznymi) urojeniami prześladowczymi, afektem lękowo-depresyjnym, ideami szczególnego znaczenia, oddziaływaniem fizycznym. Ostra paranoja alkoholowa, wraz z urojeniową interpretacją otoczenia, charakteryzuje się iluzoryczną percepcją. Na przykład pacjenci słyszą groźby w rozmowach, podkreślaną negatywną postawę itp. Dominuje afekt kurzu, możliwe są agresywne działania w stosunku do wyimaginowanych prześladowców.

Wyróżnia się paranoiczne postacie alkoholizmu poronnego, ostrego i przewlekłego z wtrąceniami podobnymi do schizofrenii.

Poronna paranoja alkoholowa najczęściej rozwija się na tle upijania się, w stanie upojenia alkoholowego. Obraz kliniczny jest podobny do ostrej paranoi alkoholowej, ale czas trwania takiej psychozy jest określany na kilka godzin.

W ostrej paranoi alkoholowej zjawiska prodromalne trwają 3-5 dni i rozwijają się u pacjentów w okresie zaburzeń abstynencyjnych; charakteryzują się obniżonym nastrojem, złym samopoczuciem, lękowo-lękowym afektem, zaburzeniami snu i apetytu; zaburzeniami autonomicznymi (drżenie, pocenie się, kołatanie serca itp.), które nasilają się wieczorem i w nocy. Sama psychoza rozwija się na tle zespołu abstynencyjnego, z reguły po całkowitej bezsenności, wieczorem lub w nocy. Stan dezorientacji u pacjentów zmienia się w ostry lęk i niepokój ruchowy. Jednocześnie majaczenie o szczególnym znaczeniu, elementarne oszustwa słuchowe w postaci pukania, szelestu, kaszlu, kroków itp. szybko łączą się z fragmentarycznymi halucynacjami werbalnymi z urojeniami prześladowczymi. Urojenia o szczególnym znaczeniu przekształcają się w dyfuzyjno-czuciowe urojenia prześladowcze - proste w treści, często odnoszące się do codziennych tematów lub konkretnych sytuacji. Powikłanie fabuły delirium zależy od zaburzeń iluzoryczno-halucynacyjnych: na ich podstawie rozwija się delirium zatrucia, oddziaływania fizycznego, zazdrości. W strukturze zespołu paranoidalnego, wraz z delirium oddziaływania fizycznego, pojawiają się indywidualne zjawiska automatyzmu psychicznego, monofabularyczność, fragmentacja, skrajna niestabilność. Często obserwuje się pseudohalucynacje słuchowe, proste i specyficzne w treści.

We wszystkich przypadkach ostrej paranoi alkoholowej obserwuje się krótkotrwałe działania impulsywne; pacjenci nagle zaczynają uciekać, zostawiają pojazdy w ruchu, proszą o pomoc itp. Należy jednak podkreślić, że rzadko podejmują agresywne działania wobec wyimaginowanych prześladowców.

Wieczorem i w nocy chorzy doświadczają elementarnych złudzeń wzrokowych i halucynacji. Obraz kliniczny psychozy pozostaje rozwinięty i nasycony objawami psychopatologicznymi średnio przez 10-24 dni. Odwrotny rozwój psychozy następuje znacznie wolniej, regresja objawów psychopatologicznych trwa niekiedy nawet do 1-1,5 miesiąca. Początkowo osłabia się wpływ lęku, zanikają automatyzmy myślowe, złudzenia słuchowe, a następnie urojeniowe wyobrażenia. Pod względem cech klinicznych ostry paranoik alkoholowy jest podobny do paranoika „środowiska zewnętrznego”. Te kliniczne warianty stanów psychotycznych są podobne do rozwoju paranoika alkoholowego w „sytuacji drogowej”. Przywrócenie krytycznego nastawienia do doznanej psychozy nie następuje natychmiast, towarzyszą mu długotrwałe zjawiska resztkowe, astenia po zatruciu i objawy psychoorganicznego defektu osobowości.

Przedłużający się paranoik alkoholowy jest objawem transformacji afektu i majaczenia. Afekt lęku staje się mniej intensywny, a zaczyna dominować nastrój lękowy i depresyjny. Zmniejsza się również sensoryczno-złudzający składnik majaczenia i zauważa się pewną systematyzację: na przykład pacjent zaczyna podejrzewać nie wszystkich w szeregu prób, ale tylko pewne, konkretne osoby. Motywy prześladowań stają się również bardziej konkretne i określone. Na zewnątrz zachowanie wydaje się uporządkowane, ale podejrzliwość, nieufność i niska dostępność pacjenta pozostają. Czasami trudno jest odróżnić resztkowe majaczenie od przedłużającego się paranoika, a obecność zmienionego afektu przemawia na korzyść tego drugiego. Powtarzające się alkoholowe ekscesy zaostrzają przebieg paranoi, a psychoza w tym przypadku może stać się nawracająca. Czas trwania psychozy wynosi kilka miesięcy.

Diagnostyka różnicowa paranoi alkoholowej

Bardzo trudno jest odróżnić majaczenie alkoholowe od zespołu paranoidalnego schizofrenii, zwłaszcza gdy współistnieje uzależnienie od alkoholu.

Diagnostyka różnicowa paranoików alkoholowych i schizofrenii paranoidalnej powikłanej uzależnieniem od alkoholu

Parajoidy alkoholowe	Schizofrenia paranoidalna powikłana uzależnieniem od alkoholu
Poprzedzone pełnym obrazem klinicznym alkoholizmu. Powstaniu majaczenia zawsze towarzyszy zaostrzenie alkoholizmu	Nie ma obrazu klinicznego alkoholizmu. Alkoholowy AS jest wyrażany fragmentarycznie lub nie występuje. Systematyczne przyjmowanie alkoholu jest rzadkie.
W zachowaniu nie ma rozdwojenia jaźni, ale charakterystyczne są długotrwałe zachowania antyspołeczne, kłótnie i konflikty w rodzinie.	Dysocjacja w zachowaniu jest obecna: manifestacje emocjonalne nie odpowiadają działaniom. Kłótnie i konflikty są rzadkie.
Nie ma izolacji, wyobcowania, emocjonalnego chłodu. Z reguły przeważa chamstwo i egocentryzm, możliwe są molestowanie seksualne i okrutne czyny wobec obiektu zazdrości.	Stałe napięcie emocjonalne, nieufność, podejrzliwość, połączone z nieadekwatnością, chłodem emocjonalnym wobec żony i dzieci
Urojenia mają ograniczony charakter, są specyficzne (głównie prześladowcze i/lub zazdrosne), zawsze wynikają ze zrozumiałych powiązań i zależą od otaczającej sytuacji.	Delirium ma charakter polimorficzny i rozproszony, często ulega transformacji, charakteryzuje się absurdalnością i zawiłością.
Zmiany osobowości typu organicznego (wrażliwość emocjonalna, żywotność, humor alkoholowy, dostępność itp.)	Specyficzne zaburzenia myślenia Dalszy wzrost zaburzeń produktywnych i negatywnych. Rezultatem jest specyficzny defekt schizofreniczny

[ 4 ], [ 5 ]