Patogeneza neurogennego zapalenia pęcherza moczowego

Patogeneza pęcherza neurogennego jest złożona i nie do końca poznana. Wiodącą rolę odgrywa niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa, opóźnione dojrzewanie ośrodków układu regulacji oddawania moczu, dysfunkcja układu nerwowego autonomicznego (poziom segmentowy i suprasegmentalny), upośledzona wrażliwość receptorów i bioenergetyka wypieracza. Ponadto zauważa się pewien niekorzystny wpływ estrogenów na urodynamikę dróg moczowych. W szczególności hiperrefleksja u dziewcząt z niestabilnym pęcherzem towarzyszy wzrostowi wysycenia estrogenem, powodując wzrost wrażliwości receptorów M-cholinergicznych na acetylocholinę. Wyjaśnia to przewagę dziewcząt wśród pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi oddawania moczu.

Wśród czynników patologicznych biorących udział w powstawaniu pęcherza neurogennego można wyróżnić:

• niewydolność nadrdzeniowego hamowania ośrodków rdzeniowych regulujących oddawanie moczu o charakterze dysontogenetycznym;
• asynchroniczny rozwój układów regulujących akt oddawania moczu;
• dysfunkcja układu nerwowego autonomicznego (aparatu segmentowego i suprasegmentalnego);
• dysfunkcja regulacji neuroendokrynologicznej;
• zaburzenia wrażliwości receptorów;
• zaburzenia bioenergetyki wypieracza.

Ostatnio ustalono, że w dzieciństwie pęcherz neurogenny najczęściej wiąże się nie z anatomicznym uszkodzeniem łuków odruchowych kręgosłupa, ale z zaburzeniem regulacji neurohumoralnej pęcherza, spowodowanym niedojrzałością ośrodków mikcji. Pęcherz neurogenny może być przejściowy i często ma tendencję do samoistnego zanikania w wieku 12-14 lat. Jednak w tym czasie pęcherz neurogenny u wielu dzieci prowadzi do rozwoju chorób zakaźnych i zapalnych układu moczowego, które mają tendencję do nawrotów i są trudniejsze do leczenia.

W historii położniczej prawie 80,6% dzieci są dane o niedotlenieniu wewnątrzmacicznym, urazie okołoporodowym lub niedotlenieniu okołoporodowym, a 12,9% - o urazie kręgosłupa szyjnego. Prawdopodobnie pęcherz neurogenny w większości przypadków można uznać za jeden z odległych objawów encefalopatii okołoporodowej.

W zależności od objętości pęcherza, przy której następuje oddawanie moczu, rozróżnia się następujące warianty pęcherza neurogennego. Pęcherz uważa się za normorefleksyjny, jeśli oddawanie moczu następuje przy prawidłowej objętości pęcherza, hiporefleksyjny - przy objętości przekraczającej górną granicę, a hiperrefleksyjny - przy dolnej granicy normy.

W zależności od adaptacji wypieracza do objętości moczu rozróżnia się pęcherz przystosowany i nieprzystosowany (niehamowany). Adaptację wypieracza uważa się za prawidłową z niewielkim równomiernym wzrostem ciśnienia śródpęcherzowego w fazie akumulacji i za upośledzoną, gdy w okresie napełniania pęcherza wypieracze reagują spontanicznymi skurczami, które powodują gwałtowne skoki ciśnienia śródpęcherzowego o ponad 16 cm H2O. Powoduje to parcia imperatywne. Obecność pęcherza neurogennego jest niekiedy związana z pozycją ciała dziecka. Istnieje szczególna odmiana, która objawia się tylko w pozycji wyprostowanej (posturalny pęcherz neurogenny). Najprostszym sposobem określenia zaburzeń rezerwuaru i pojemności adaptacyjnej pęcherza jest rejestrowanie rytmu spontanicznego oddawania moczu w ciągu dnia przy normalnym trybie picia.

W klasyfikacji neurogennych dysfunkcji pęcherza moczowego wyróżnia się zatem:

• hiperrefleksyjny (zaadaptowany, niezaadaptowany);
• normorefleksyjny (niezaadaptowany);
• hiperrefleksyjna postawa (zaadaptowana, niezaadaptowana);
• normorefleksyjna postawa (niezaadaptowana);
• hiporefleksyjny (zaadaptowany, niezaadaptowany);
• pęcherz posturalny hiporefleksyjny (dostosowany)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]