Patogeneza neurogennego pęcherza

Patogeneza neurogennego pęcherza jest złożona i nie do końca poznana. Wiodącą rolę należy do niedoboru podwzgórzowo-przysadkowej, opóźnione oddawanie moczu dojrzewanie centra system regulacji, na dysfunkcje autonomicznego układu nerwowego (segmentową i poziomy suprasegmental), zaburzenia wrażliwości receptorów i Bioenergią wypieracza. Ponadto istnieje pewien niekorzystny wpływ estrogenu na urodynamikę dróg moczowych. W szczególności hiperrefleksji u dziewcząt z niestabilnym pęcherzem towarzyszy wzrost nasycenia estrogenów, co powoduje wzrost wrażliwości M-holinoreseptorowa na acetylocholinę. Wyjaśnia to przewagę dziewcząt wśród pacjentów z zaburzeniami mikcji, o charakterze funkcjonalnym.

Wśród czynników patologicznych związanych z tworzeniem neurogennego pęcherza można wyróżnić następujące:

• niewydolność nadrdzeniowego hamowania ośrodków rdzeniowych regulacji oddawania moczu o charakterze dysontogenetycznym;
• asynchroniczny rozwój regulacji aktu oddawania moczu;
• dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego (aparat segmentowy i ponadsegmentowy);
• dysfunkcja regulacji neuroendokrynnej;
• zaburzenia wrażliwości receptorów;
• naruszenia detrusora bioenergetycznego.

Ostatnio potwierdzono, że pojęcie dzieciństwa pęcherz neurogenny często z powodu zmian anatomicznych rdzenia łuków refleksyjny i naruszenie neurohumoralnej regulację pęcherza z powodu niedojrzałości centrów mikcji. Neurogenny pęcherz może być tymczasowy i często podatny na spontaniczne znikanie w ciągu 12-14 lat. Jednakże, w tym czasie neurogennego pęcherza u wielu dzieci prowadzi do rozwoju infekcji i chorób zapalnych układu moczowego, które zwykle nie powtórzyć oczywiście trudniejsza do leczenia.

Położniczy historia prawie 80,6% dzieci znajdują się dane dla Perrin siana wewnątrzmaciczne niedotlenienie, uraz lub urodzenia zamartwicy przy urodzeniu i 12,9% - w przypadku urazu kręgosłupa szyjnego. Prawdopodobnie pęcherz neurogenny w większości przypadków można uznać za jeden z odległych przejawów encefalopatii okołoporodowej.

W zależności od objętości pęcherza moczowego, w którym występuje oddawanie moczu, wyróżnia się następujące warianty pęcherza neurogennego. Pęcherz moczowy uważa się za prawidłowy, jeśli oddaje mocz z normalną objętością pęcherza, hyporefleksyjną - w objętości przekraczającej górną granicę i hiperrefleksyjną - dolną granicę normy.

W zależności od adaptacji wypieracza do objętości moczu, izolowany jest dostosowany i nieprzystosowany (niezablokowany) pęcherz. Dostosowanie wypieracza za normalne w lekkim wzroście ciśnienia wewnątrzpęcherzowego jednolite akumulacji fazy i łamane podczas okresu napełniania wypieracza pęcherza reakcji spontanicznych skurczów, co powoduje nagłe zmiany ciśnienia wewnątrzpęcherzowego ponad 16 cm słupa wody. W tym przypadku istnieją pilne potrzeby. Obecność pęcherza neurogennego w niektórych przypadkach jest związana z położeniem ciała dziecka. Istnieje specjalny wariant, który objawia się tylko w pozycji pionowej (posturalnie neurogenny pęcherz). Najprostszym sposobem określenia naruszeń zbiornika i zdolności adaptacyjnej pęcherza jest ustalenie rytmu spontanicznego oddawania moczu w ciągu dnia przy normalnym schemacie picia.

Tak więc w klasyfikacji zaburzeń neurogennych pęcherza występują:

• hiperrefleksyjny (przystosowany, niedostosowany);
• normoreflectory (unadapted);
• hiperrektualna postawa (przystosowana, niedostosowana);
• normoreflektorowe postawy (niedostosowane);
• hyporefleksyjny (przystosowany, niedostosowany);
• hyporeflektorowy pęcherz moczowy (dostosowany)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]