Objawy pęcherza neurogennego

Wszystkie objawy pęcherza neurogennego można tradycyjnie podzielić na trzy grupy:

1. manifestacja chorób pęcherza moczowego o etiologii wyłącznie neurogennej;
2. objawy powikłań pęcherza neurogennego (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, poszerzenie moczowodu, wodonercze);
3. objawy kliniczne uszkodzeń neurogennych narządów miednicy mniejszej (jelita grubego, zwieracza odbytu).

Nie wnikając szczegółowo w postaci pęcherza neurogennego, częstość występowania objawów zaburzeń oddawania moczu przedstawia się następująco: moczenie nocne występuje u 74,5% pacjentów, parcie naglące – u 68,3% pacjentów, nietrzymanie moczu z parcia naglącego – u 67,8% pacjentów, częstomocz – u 60,4% pacjentów, zwiększenie porannej objętości efektywnej pęcherza u 18,6% pacjentów, utrudnione oddawanie moczu dużymi porcjami u 3,6%.

O impulsach naglących można mówić, gdy dzieci skarżą się na okresową potrzebę oddania moczu bez jego oddawania.

Moczenie nocne to mimowolne oddawanie moczu u dzieci powyżej 3 roku życia. Wyróżnia się moczenie nocne i dzienne.

Częstomocz to zwiększone oddawanie moczu, przy jednoczesnym skróceniu odstępów między nimi do 1/5 - 2 godzin i zmniejszeniu objętości pęcherza moczowego.

Parcia naglące i nietrzymanie moczu z konieczności nie zależą od wieku, natomiast moczenie nocne i częstomocz zmniejszają się w wieku 12–14 lat, co jest pośrednim objawem powrotu odruchu pęcherzowego.

W 1,5-2% przypadków zaburzenia oddawania moczu współwystępują z zatrzymywaniem stolca, co wskazuje na współistniejące zaburzenia mechanizmów unerwienia odbytnicy.

Hiperrefleksyjny pęcherz (lub hiperrefleksyjna dysfunkcja pęcherza) charakteryzuje się częstym oddawaniem moczu w małych porcjach (przy czym średnia porcja jest mniejsza niż normalnie). Często wykrywa się moczenie mimowolne.

Rodzajem hiperrefleksyjnego jest pęcherz posturalny. W pozycji pionowej (w ciągu dnia) - porcje moczu są małe, a oddawanie moczu jest częste. W pozycji poziomej (w nocy) mocz gromadzi się jak u zdrowej osoby, a poranny mocz ma normalną objętość. Typowe jest nietrzymanie moczu w ciągu dnia.

Pęcherz hiporefleksyjny (lub dysfunkcja pęcherza hiporefleksyjnego) charakteryzuje się rzadkim oddawaniem moczu w dużych porcjach, średnia porcja moczu jest większa niż normalnie, a mocz zalega w dużych ilościach. Moczenie nocne zwykle nie występuje. Cystografia ujawnia duży pęcherz. W przypadku tego typu pęcherza neurogennego stwierdza się spadek wrażliwości receptorów. Czasami powstaje paradoksalna ischuria: pęcherz jest rozciągnięty, ale nie ma parcia, mocz wypływa kroplami. Na tym tle mogą rozwinąć się powikłania: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, refluks pęcherzowo-moczowodowy.

W młodym wieku częściej obserwuje się pęcherz neurogenny typu hiperrefleksyjnego (61,3%). Na tle pęcherza neurogennego typu hiporefleksyjnego w dużym procencie przypadków obserwuje się moczenie nocne, a przy pęcherzu neurogennym typu hiperrefleksyjnego - nietrzymanie moczu w ciągu dnia. Obecność pęcherza neurogennego predysponuje do rozwoju zapalenia pęcherza moczowego lub odmiedniczkowego zapalenia nerek w 84% przypadków.

Każda z istniejących form dysfunkcji nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Dlatego możemy mówić tylko o niektórych cechach zaburzeń oddawania moczu w ogólności.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]