Diagnoza neurogennej choroby pęcherza moczowego

Stan pęcherza ocenia się na podstawie liczby spontanicznych oddawań moczu na dobę przy normalnych warunkach picia i temperatury. Odchylenia od fizjologicznego rytmu spontanicznych oddawań moczu są najczęstszymi objawami pęcherza neurogennego.

Aby ustalić rodzaj pęcherza neurogennego, konieczne jest zbadanie rytmu i objętości oddawania moczu oraz przeprowadzenie badania czynnościowego pęcherza.

Liczba oddawanych moczu powyżej 8 razy na dobę świadczy o typie hiperrefleksyjnym oddawania moczu, liczba oddawanych moczu 2-3 razy na dobę – o typie hiporefleksyjnym.

Ocena funkcji urodynamicznej dolnych dróg moczowych opiera się na uroflowmetrii, cystometrii wstecznej, profilometrii cewki moczowej, pomiarze ciśnienia śródpęcherzowego podczas naturalnego napełniania pęcherza, elektromiografii zwieracza odbytu i mięśni dna miednicy oraz farmakocystometrii.

Uroflowmetrię wykonuje się przy użyciu urządzenia rejestrującego objętość i szybkość oddawania moczu. Szybkie oddawanie moczu jest oznaką hiperrefleksji, spłaszczona krzywa wskazuje na wzrost oporu cewki moczowej, okresowe oddawanie moczu obserwuje się w przypadku dyssynergii pęcherzowo-zwieraczowej.

Profilometria odcinka pęcherzowo-moczowodowego pozwala na uwidocznienie profilu zmian ciśnienia na końcu cewnika podczas jego równomiernego usuwania z cewki moczowej i pozwala na ocenę zaburzeń organicznych lub czynnościowych w dolnych drogach moczowych.

Farmakocystometria umożliwia obiektywną ocenę reakcji pęcherza na niektóre leki. Elektromiografia zewnętrznego zwieracza odbytu jest stosowana do pośredniej oceny funkcji zwieracza pęcherza.

Podczas badania USG pęcherza moczowego widoczne są nierówne kontury, zwiększenie lub zmniejszenie jego rozmiaru oraz niepełne opróżnienie pęcherza. Cystogramy wykazują nierówne kontury, zmianę kształtu pęcherza moczowego i opadającą szyję. Dyssynergię wypieracza i cewki moczowej diagnozuje się za pomocą uroflowmetrii. Na zdjęciach rentgenowskich kręgosłupa w około 13% przypadków rozpoznaje się niedomykanie się łuków kręgowych odcinka lędźwiowego.

Normy rytmu dobowego i objętości oddawanego moczu u dzieci

Wskaźnik	Dziewczyny			Chłopcy
	4-7 lat	8-11 lat	12-14 lat	4-7 lat	8-11 lat	12-14 lat
Liczba oddawanych moczu na dzień	6-7	5-6	4-6	5-7	5-6	4-5
Pojemność pęcherza, ml:
Minimum	68	50	115	63	46	140
Maksymalny	161	235	270	135	272	325
Przeciętny	130	155	197	107	140	190

Mimo skąpych objawów początkowego stadium neurogennej dysfunkcji pęcherza, jej konsekwencje są dość poważne i z czasem coraz mniej podatne na leczenie terapeutyczne. Dlatego też, gdy zostaną wykryte pierwsze objawy choroby, należy rozpocząć leczenie mające na celu korygowanie skutków niedotlenienia, zapobieganie zakażeniom dróg moczowych i normalizację funkcji pęcherza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]