Pęcherz neurogenny: leczenie

Leczenie neurogennego pęcherza powinno realizować następujące cele: zachowanie funkcji nerek, stworzenie warunków do odpowiedniego opróżnienia pęcherza lub utrzymania moczu oraz poprawa jakości życia. W każdym przypadku indywidualne podejście jest ważne dla określenia taktyki leczenia. Leczenie neurogennego pęcherza zależy od rodzaju upośledzenia funkcji dolnych dróg moczowych, biorąc pod uwagę funkcję wypieracza i zwieracza pęcherza moczowego.

[1], [2], [3],

Zakłócenia w gromadzeniu moczu w pęcherzu

Naruszenie nagromadzenia moczu w pęcherzu moczowym z powodu chorób neurologicznych i urazów jest wyrażane w neurogennej nadczynności wypieracza (jednej z postaci nadaktywnego pęcherza). Podejścia do leczenia nadaktywnego pęcherza opisano szczegółowo w odpowiednim rozdziale tego podręcznika.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Zaburzenie opróżniania pęcherza

Dyskryminacja wypieracza-zwieracza, naruszenie czynności skurczy mięśnia wypieracza i naruszenie odpowiedniego rozluźnienia zwieraczy prowadzą do upośledzenia opróżniania pęcherza.

Intensywna autokrynacja pęcherza, zaproponowana przez Lapidesa w 1972 roku, jest zdecydowanie najlepszą metodą leczenia pacjentów z upośledzonym opróżnianiem pęcherza z powodu chorób neurologicznych. Jednak u pacjentów z upośledzoną funkcją rąk (nie mogą wykonywać okresowej samokaracji), jak również u pacjentów, którzy z tego czy innego powodu odmawiają tego rodzaju opróżniania pęcherza, stosuje się inne metody.

Gładkie mięśnie szyi pęcherza i proksymalnej części cewki moczowej są kontrolowane przez toniczne bodźce współczulne poprzez receptory alfa-adrenergiczne. Blokada receptorów alfa-adrenergicznych może poprawić opróżnianie pęcherza. Pomimo faktu, że alfa-blokery (tamsulozyna, alfuzazin doksazosyna, i inni) jest z powodzeniem stosowany w leczeniu pacjentów z BPH, nie znalazły szerokie zastosowania w leczeniu zaburzeń czynnościowych opróżniania pęcherza. Niemniej jednak większość autorów uważa za wskazane stosowanie alfa-adrenoblockerów w łagodnych formach upośledzających funkcję opróżniania pęcherza.

Przy dyssypacji wypieracza-zwieracza, któremu towarzyszy wysokie ciśnienie wypieracza (ponad 40 cm wody), bardzo ważne jest, aby wybrać odpowiednią metodę opróżniania pęcherza podczas oddawania moczu.

Lecznicze leczenie neurogennego pęcherza obejmuje benzodiazepiny i środki zwiotczające mięśnie o działaniu centralnym. Najczęściej stosowanymi środkami zwiotczającymi są działania centralne. Zmniejszają pobudzenie neuronów ruchowych i interneuronów i są w stanie zahamować przenoszenie impulsu nerwowego w rdzeniu kręgowym, zmniejszając spastyczność prążkowanych mięśni. Jednak przy stosowaniu tych leków, nawet w maksymalnych dopuszczalnych dawkach, tylko 20% pacjentów ma pozytywny efekt.

Leczenie lekiem z neurogennym pęcherzem (metoklopramid) również nie ma znaczną wartość w leczeniu pacjentów z zmniejszenia lub braku aktywności wypieracza kurczącej. Niektórzy z pacjentów z zmniejszenia lub braku aktywności wypieracza kurczącej oraz stanu i niedowład Striated zwieracza cewki moczowej opróżnienia pęcherza można sztucznie zwiększa wewnątrzbrzuszne niższe ciśnienie sprężania odcinki palca brzucha (punkty odbioru). Kiedy spastyczne stan zwieracza zewnętrznego cewki moczowej kredytu recepcji nie prowadzi do odpowiedniej opróżnianie pęcherza.

W niemożności lub awarii pacjenta z autokateterizatsii, a także z braku skuteczności terapii farmakologicznej u pacjentów zarówno z dyssynergia wypychacza-zwieracza, a z zaburzeniami kurczliwości aktywności wypieracza połączeniu spastyczny stanu zwieracza zewnętrznego cewki moczowej, w celu usunięcia zanieczyszczeń w obszarze wspomnianego zwieracza przewidziane operacyjny metody leczenia. W szczególności, należy iniekcję neurotoksyny botulinowej typu A do obszaru prążkowanych zwieracza cewki moczowej. TUR nacięcie szyi pęcherza prążkowanych zwieracza cewki moczowej implantacja stentów w szczególnym obszarze zewnętrznego zwieracza cewki moczowej.

100 jednostek neurotoksyny botulinowej typu A rozcieńczonych w 8 ml sterylnego 0,9% roztworu chlorku sodu. Lek jest wstrzykiwany do zewnętrznego zwieracza cewki moczowej. U mężczyzn lek podaje się przezcewkowo w czterech punktach na 3,6,9 i 12 godzin na tradycyjnej tarczy, a u kobiet - w dwóch punktach po lewej i prawej stronie cewki moczowej. Chemodeneracja zewnętrznego zwieracza cewki moczowej zmniejsza opór w obrębie cewki moczowej, poprawiając w ten sposób opróżnianie pęcherza moczowego, a w niektórych przypadkach przywraca samo-oddawanie moczu.

TUR szyi pęcherza służy do niedrożności szyi pęcherza i bliższej części cewki moczowej, ustalonej na podstawie wyników badania wideo-dynamicznego. Szyjkę pęcherza rozcina się przez wszystkie warstwy na 5 i / lub 7 godzin według kondycjonowanej tarczy (u mężczyzn - od podstawy pęcherza do guzka nasiennego).

Wstrzyknięcie poprzecznego zwieracza prążkowia cewki moczowej (sfinkterotomia) wykonuje się za pomocą zimnego noża lub za pomocą lasera przez 12 godzin na tradycyjnej tarczy. Pozytywne wyniki wskazują na 70% pacjentów. Możliwe powikłania: krwawienie, impotencja, puchnięcie moczu.

Leczenie neurogennego pęcherza wymaga również zastosowania stałych metalowych stentów. Stenty są zainstalowane przezcewkowo w taki sposób, że tylko podwodny zwieracz prążkowy cewki moczowej ma zostać zligowany. W tej pozycji, włókna mięśni gładkich szyi pęcherza zapewniają zatrzymywanie moczu. Spośród powikłań najczęściej dochodzi do spontanicznych migracji stentów i stentowania.

Elektrostymulacja przednich korzeni sakralnych jest również stosowana w leczeniu pacjentów neurologicznych z upośledzoną funkcją opróżniania pęcherza. Technika została po raz pierwszy zaproponowana przez Brindley. Stosowany u pacjentów z całkowitym uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Elektrostymulacja przednich korzeni sakralnego rdzenia kręgowego jednocześnie stymuluje autonomiczne włókna wypieracza i somatyczne włókna zewnętrznego zwieracza cewki moczowej i przepony miednicy. Ze względu na to, że włókna mięśni prążkowanych nie są zdolne do przedłużonego skurczu tonicznego, zmniejsza się ciśnienie wewnątrzotrzewnowe, a zmniejszenie włókien mięśni gładkich wypieracza przyczynia się do oddawania moczu.

W szczególnych przypadkach ciężkiego przebiegu neurogennej dysfunkcji dolnych dróg moczowych i ciężkiej niepełnosprawności pacjenta, drenaż moczu z pęcherza przeprowadza się przez zainstalowanie stałego cewnika cewkowego lub cystostomii nadłonowej.

Leczenie nietrzymania zwieracza w przypadku naruszenia unerwienia poprzecznego zwieracza prążkowia cewki moczowej odbywa się poprzez operacyjną interwencję. Kobiety używają procy cewki moczowej i sztucznego zwieracza, mężczyźni mają sztuczny zwieracz.

Zatem przejawy naruszeń aktu oddawania moczu u pacjentów z neurogenną dysfunkcją dolnych dróg moczowych są dość zróżnicowane. We wszystkich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie złożonego interfejsu UDI w celu wyjaśnienia stanu funkcjonalnego pęcherza i jego zwieraczy. Niestety, współczesne leczenie pęcherza neurogennego w zdecydowanej większości pacjentów nie pozwala na całkowite przywrócenie normalnej funkcji dolnych dróg moczowych, a następnie leczenie polega na wybraniu odpowiedniej metody opróżniania pęcherza właściwego dla danego pacjenta.

[11], [12],