Operacja usuwania kamieni z pęcherza: metody i rehabilitacja

Kamica pęcherzykowa lub obecność kamieni w pęcherzu, leczenie zachowawcze w większości przypadków nie jest możliwe. Do tej pory nie ma leków, które gwarantują rozpuszczenie złogów lub zapobiegają ich powstawaniu.

Współczesne metody usuwania kamieni z pęcherza są mniej traumatyczne niż tradycyjne chirurgie kawitacyjne. Otwarta interwencja chirurgiczna jest obecnie bardzo rzadko stosowana, tylko w przypadkach, w których stosowanie metod minimalnie inwazyjnych zostanie uznane za nieskuteczne. Zasadniczo stosuje się cystektomię przezcewkową z użyciem sprzętu endoskopowego.

Kamienie mogą tworzyć się bezpośrednio w pęcherzu i mogą spaść tam z nerek. W każdym razie ich usunięcie jest pierwszym etapem leczenia patologii dróg moczowych, co doprowadziło do powstania zatorów.

[1], [2], [3]

Wskazania do zabiegu

Jeśli nieskuteczność leczenia zachowawczego, przewlekłe, okresowo zaostrzone infekcje pęcherza moczowego, regularne bóle w dolnej części brzucha, nieczystość krwi w moczu lub ostre opóźnienie, należy podjąć decyzję o usunięciu kamieni z pęcherza.

Przezcewkowe metody ekstrakcji kamieni są pokazane, gdy są wizualizowane za pomocą metody instrumentalnej i nie ma przeszkód dla ekstrakcji lub niezależnego uwalniania małych cząstek złamanych formacji.

Wskazaniem do otwartej operacji chirurgicznej jest wykrycie ropnego procesu zapalnego lub zwężenia cewki moczowej u pacjenta, niemożność wizualizacji kamieni, a także obecność dużych złogów, których nie można zmiażdżyć.

[4], [5], [6]

Przygotowanie

Za pomocą ultradźwięków i / lub cystoskopii wykonuje się wizualizację kamieni, ocenę ich wielkości, umiejscowienie, stan narządu, prawdopodobieństwo powikłań. Określono metodę leczenia operacyjnego.

Badana jest krew i mocz pacjenta. Metoda znieczulenia (miejscowa, rdzeniowa, ogólna) jest wybierana przez anestezjologa, biorąc pod uwagę rodzaj interwencji chirurgicznej i współistniejące patologie pacjenta.

Wcześniej pacjent musi oczyścić jelita ze stolca lewatywą lub specjalnymi preparatami.

Przed otwarciem cystolitotomii skóra głowy jest usuwana z okolicy łonowej.

[7],

Technika usunięcie kamieni z pęcherza

Operatywne usuwanie kamieni z pęcherza u mężczyzn cierpiących na kamicę moczową ze względu na anatomiczne cechy cewki moczowej jest znacznie bardziej prawdopodobne niż kobiety jako najbardziej niezawodny sposób na pozbycie się tych formacji.

Najpowszechniejszą metodą usuwania u ludzi obojga płci jest obecnie  cystolitolapaksja  przezskórna (endoskopowe usunięcie kamienia z pęcherza przez naturalne otwory ciała). Poprzez cewkę moczową do pęcherza wprowadza się cystoskop cienkiego światłowodu (elastyczny) lub metalowy (sztywny), wyposażony w kamerę wideo, która umożliwia wizualizację obiektu i kontrolowanie operacji. Cystoskop jest przekazywany bezpośrednio do rachunku, przez który przesyłany jest impuls energetyczny. Do kruszenia w obecnym czasie często stosuje się ultradźwięki i energię lasera, co umożliwia rozbicie kamieni do stanu piasku, który jest wypłukiwany z pęcherza za pomocą sterylnej cieczy. Ultradźwięki zalecane są do stosowania w płynach o małej gęstości. Technologia laserowa jest uważana za najbardziej efektywną i dokładną. Zastosowanie wiązki laserowej nie uszkadza pobliskich tkanek, ale działa dokładnie na obiekt kruszenia.

Metoda elektrohydraulicznej cystolitotrypsji, w której nieruchomy kamień jest miażdżony z jednej strony (najmniej mocna), jest bardziej skuteczna przy umieszczaniu kamieni w moczowodzie i nerkach. Ale służy również do usuwania stałych formacji z pęcherza.

Wykorzystywany jest również mechaniczny litotryptor, z którym kamienie są fragmentowane krok po kroku. Specjalista chwyta kamień, przesuwając go do środka pęcherza i tam miażdży, okresowo myjąc pęcherz, aby zapewnić dobrą kontrolę wzrokową. Procedura trwa do momentu całkowitego zniszczenia formacji. Minusy metody pneumatycznej to prawdopodobieństwo urazów tkanek miękkich lub kamieni odlewniczych w nerkach.

Po wykonaniu zabiegu endoskopowego niewielkie fragmenty są usuwane za pomocą specjalnych urządzeń lub odessane przez cewkę moczową. Ponieważ operacja jest przeprowadzana pod absolutną kontrolą wzrokową, zmiany cewki moczowej są praktycznie nieobecne. Litotrypsja kontaktowa wykonywana jest w szpitalu oddziału urologicznego w znieczuleniu ogólnym lub rdzeniowym, w którym pacjent zwykle spędza od dwóch do trzech dni. Czasami po zabiegu istnieje zapotrzebowanie na cewnik w pęcherzu.

Zdalna litotrypsja  wykonywana jest za pomocą wąsko skierowanego krótkotrwałego impulsu wysokociśnieniowego (fala uderzeniowa). Ta metoda jest pokazana w przypadku depozytów wtórnych, przy braku przeszkód w odpływie moczu i umiejscowieniu w szyjce cewki moczowej. Kamienie powstałe na tle przerostu gruczołu krokowego nie są usuwane tą metodą.

Ta metoda usuwania jest najbardziej oszczędna ze wszystkich, nie wymaga wstępnej analgezji lub, w przypadku niskiego progu bólu pacjenta, wystarczy wstrzyknąć środek przeciwbólowy. Gdy jest używany, integralność tkanek nie jest osłabiona. Procedura kierowania falą uderzeniową jest kontrolowana przez sprzęt ultradźwiękowy lub rentgenologiczny. Pozaustrojowa terapia falami uderzeniowymi może być wykonywana na zasadzie ambulatoryjnej. Jednak jego główną wadą nie zawsze jest całkowite wydalanie fragmentów z pęcherza. Prawdopodobieństwo sukcesu tej procedury wynosi nieco ponad 50%. Przy niepełnym wydalaniu fragmentów złożeń u pacjenta występują komplikacje w postaci okresowych napadów bólu. W ten sposób usuwanie kamieni z pęcherza jest dobrze przeprowadzane u kobiet, ponieważ krótka i szeroka cewka umożliwia łatwe usuwanie rozbitych kamieni. U mężczyzn fragmenty można usunąć w ciągu 1-1,5 godziny po procedurze kruszenia za pomocą laparoskopu (poprzez mikroobróbki) lub przezskórnego nakłucia (przebicie).

Cystolitolapaksja przezskórna  jest operacją z wyboru w dzieciństwie, ponieważ pozwala uniknąć zranienia cewki moczowej. U osób dorosłych operacja ta jest przeprowadzana w celu usunięcia bez zmiażdżenia wystarczająco dużych kamieni (z przeciwwskazaniami do zmiażdżenia) lub w połączeniu ze zdalną litotrypsją w celu usunięcia dużych fragmentów, które nie wychodzą przez cewkę moczową. Kamienie są usuwane przez mikrokut w dolnej części brzucha i membranę pęcherza. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym w szpitalu, a po interwencji potrzebny jest pewien czas na powrót do zdrowia.

Otwarta operacja w celu usunięcia kamieni jest  wykonywana, jeśli niemożliwe jest dotarcie do nich przez cewkę moczową (zapalenie, zwężenie, gruczolak gruczołu krokowego). Z poprzedniej operacji procedura charakteryzuje się dużą objętością i, odpowiednio, traumatyzmem. Chirurg dokonuje cięcia w podbrzuszu i błonie pęcherza, jego wewnętrzne badanie i usunięcie stałych formacji staje się dostępne, po czym zostaje zszyta, a szwy są umieszczane na ranie.

Aby zapobiec dysplazji pęcherza i rozwojowi nowotworów w obecności wizualnie dostrzegalnych transformacji błony wewnętrznej narządu po usunięciu kamienia, wykonuje się biopsję tkanki w celu późniejszego badania histologicznego.

Wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, po operacji na kilka dni, zainstalowany jest cewnik. Podczas operacji usuń kamienie większe niż 4 cm lub wrastające w skorupę pęcherza. Ten rodzaj leczenia chirurgicznego jest wybierany, gdy konieczne jest jednoczesne usunięcie innych patologii - gruczolaka gruczołu krokowego, uchyłka pęcherza moczowego.

Głównymi wadami chirurgii kawitacyjnej są traumatyczna i długotrwała rehabilitacja.

Przeciwwskazania do zabiegu

Metody usuwania za pomocą urządzeń endoskopowych, nie stosuje się do leczenia pacjentów z cech anatomicznych w strukturze narządów moczowych i szkieletowych, nachodzące na siebie dostęp poprzez naturalne otwory organizmu złogów dużych (ponad 4 centymetrów wielkości), a nie są wizualizowane kamieni.

Pacjenci z rozrusznikami serca, procesami nowotworowymi narządów moczowo-płciowych, końcowym stadium niewydolności nerek i zmniejszoną hemostatycznością są przeciwwskazani do kontaktowej i zdalnej litotrypsji.

Obecność tętniaka naczyniowego w strefie akcji falowej i choroby psychicznej odnosi się także do czynników niekorzystnych dla prowadzenia operacji.

Przeciwwskazania względne ciąża aktywnym procesem, gruźlica, ostre zakaźne i zapalne, choroby układu moczowo-płciowego, zapalenia skóry i zapalenie skóry, w strefie działania fal, niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi i innych chorób urologicznych układu sercowo-naczyniowego.

Przezskórna nadłonowy lithocenosis przeciwwskazany u pacjentów, którzy mieli poprzednią interwencji chirurgicznej na narządy miednicy i dolną część otrzewnej, a użytkowanie niewystarczającą pojemność pęcherza.

Diabetycy nie powinni mieć otwartej cystolitotomii. Celowość prowadzenia tego rodzaju operacyjnej interwencji jest rozważana indywidualnie, przeciwwskazania do niej są wspólne dla operacji brzusznych.

Powikłania po zabiegu najczęściej występują u pacjentów w wieku powyżej 55 lat oraz z powodu nieprzestrzegania zalecanej diety. Grupa wysokiego prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań pooperacyjnych obejmuje osoby cierpiące na alkoholizm, marskość wątroby, nowotworowe nowotwory o różnej lokalizacji, zastoinową niewydolność serca i naruszenia funkcji wątroby w ciężkiej postaci.

Interwencja chirurgiczna za pomocą techniki endoskopowej jest o wiele bardziej oszczędna. Zdolność do pracy i możliwość życia w zwykłym rytmie operowanych pacjentów przywracana jest tydzień po operacji. Konsekwencje po zabiegu otwartej cystolitotomii wydłużają okres rekonwalescencji do około miesiąca lub nawet dłużej. Jednak po tej operacji jest mniejszy procent wznowienia tworzenia się kamieni w pęcherzu.

Zaletą cystolitholapaxy przezcewkowej przed otwartą operacją jest zmniejszenie urazowego uszkodzenia tkanki i praktyczny brak powikłań. Monitorowanie pacjentów w następstwie sugeruje, że ponad 90% wykonanych operacji endoskopowych zakończyło się sukcesem.

Wśród powikłań najczęstsze są infekcje dróg moczowych, znacznie rzadziej - uszkodzenie ścianki pęcherza moczowego, rozwój niedoboru sodu, krwawienie.

[8], [9], [10]

Opieka po zabiegu

Po operacji w znieczuleniu ogólnym pacjent zwykle śpi na chwilę w oddziale. Temperatura ciała od znieczulenia zwykle maleje, więc pacjent powinien być dobrze przykryty i nie powinien przeszkadzać. Jednak musi być pod kontrolą personelu medycznego, który monitoruje temperaturę ciała i wygląd pacjenta. Po operacji może nastąpić wzrost temperatury ciała. Jest to normalne po znieczuleniu, zarówno ogólnym jak i rdzeniowym, ale jego przyczynę należy wyjaśnić. Monitorowana jest również aktywność układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i nerwowego.

Jeśli to konieczne, po operacji otwartej, a czasami po usunięciu przezcewkowym, krótkotrwały przebieg cewnikowania pęcherza wykonuje się okresowo, aż znikają objawy wieloskładnikowego znieczulenia. Pięciodniowy kurs antybiotykoterapii może zostać przepisany w celu zapobiegania zakażeniom dróg moczowych lub przed zabiegiem operacyjnym.

Po zabiegach kruszenia kamienia pacjent jest obserwowany przez trzy tygodnie z badaniem ultradźwiękowym pęcherza moczowego, aby usunąć fragmenty kamienia. Aby je wydedukować, pomogą leki przepisane przez lekarza i dieta po usunięciu kamieni z pęcherza.

W przypadku kamicy moczowej należy zmieniać odżywianie, a spożywana objętość produktów powinna odpowiadać standardowym dziennym normom zawartości białek, tłuszczów i węglowodanów. Picie płynów powinno być na tyle duże, aby osoba dorosła mogła przeznaczyć dziennie od półtora do dwóch litrów moczu.

Ograniczenia żywieniowe zależą od zaburzeń wymiany. Z tendencją do tworzenia się kamieni moczanowych, konieczne jest ograniczenie mięsa wędzonych produktów i potraw z produktów ubocznych, aby nie dać się ponieść silnym bulionom, galaretowatemu mięsu i chłodzie. Użycie pieczonego mięsa jest również lepiej ograniczone. Nie opieraj się na konserwach mięsnych i rybach, hojnie posmakuj naczynia przyprawami. Ryby lepiej jeść niskotłuszczowe odmiany. Tworzenie moczanów jest promowane przez białka roślinne - grzyby i rośliny strączkowe, a także - orzechy. Alkohol jest ogólnie szkodliwy, ale w tym przypadku lepiej jest preferować białe wino i lekkie piwo.

Tworzenie kamieni szczawianowo-wapniowych wywołuje produkty mięsne i konserwy rybne, ogórki konserwowe i produkty wędzone. Konieczne jest zmniejszenie spożycia twarogu i sera. Nie angażuj się w sałatkę i szpinak, seler i szczaw. Ogranicz używanie potraw z ziemniaków i kalafiora. Takie warzywa jak pieprz, rzodkiewka, marchew również powinny być spożywane w ograniczonych ilościach. Z listy ulubionych owoców i owoców będziesz musiał przekreślić maliny, truskawki, czarne porzeczki i figi. Zminimalizuj słodycze z kakao, niepożądane jest, aby dać się ponieść mocnej herbacie i kawie.

Tworzenie się kamieni wapniowo-fosforanowych jest promowane przez produkty mleczne, w szczególności - ser twarogowy i wszelkie sery. Konieczne jest ograniczenie spożycia większości warzyw i owoców. Preferencje w tworzeniu diety w celu dostarczenia mięsa, ryb, tłuszczu i kiszonej kapusty, tłuszczów - pochodzenia roślinnego. Bez ograniczeń można jeść dowolne potrawy z mąki.

Pacjent powinien okresowo kontrolować metabolizm i układ moczowy, aby zapobiec nawrotowi kamicy.

[11]