Amebiaza: przeciwciała przeciwko Entamoeba histolytica we krwi

Przeciwciała przeciwko Entamoeba hystolitica zazwyczaj nie występują w surowicy krwi.

Czynnikiem wywołującym amebiazę jest Entamoeba hystolitica, która występuje w trzech formach: tkankowej ( forma magna ), luminalnej ( forma minuta ) i torbielowatej ( forma cystica ). Choroba występuje wszędzie. W wielu obszarach zdrowi nosiciele stanowią 14-20% całej populacji. Rozpoznanie amebiazy jelitowej ustala się na podstawie wykrycia patogenu w kale lub tkankach (bada się biopsję) przy użyciu specjalnych barwników. W kale antygeny Entamoeba hystolitica (adhezyny) można wykryć za pomocą testu ELISA. Czułość diagnostyczna testu ELISA w wykrywaniu adhezyny Entamoeba hystolitica w kale wynosi 96,9-100%, swoistość 94,7-100%. W niektórych przypadkach diagnoza amebiazy pozajelitowej jest trudna, ponieważ systemy testowe do wykrywania antygenów Entamoeba hystolitica mogą dawać fałszywie dodatnie wyniki. Często są one spowodowane obecnością innych patogenów jelitowych ( Ascaris lumbricoides, Blastocystis hominis, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Еntamoeba coli, Salmonella typhimurium, Shigella zonnei itp.). Aby rozstrzygnąć takie przypadki, bada się poziom swoistych przeciwciał w surowicy krwi.

Najbardziej czułe z metod serologicznych to RPGA (czułość i swoistość przy mianie powyżej 1:128 - ok. 95%), RIF i ELISA (wykrywa przeciwciała IgM i IgG, bardziej czułe i swoiste). Przeciwciała przeciwko Entamoeba hystolitica w surowicy przy użyciu RPGA wykrywa się u prawie wszystkich pacjentów z ropniem wątroby pełzakowym (AST i ALT wzrastają 2-6 razy, fosfataza alkaliczna - 2-3 razy) i u większości osób z ostrą czerwonką pełzakową. Wzrost miana przeciwciał w badaniu par surowic po 10-14 dniach o co najmniej 4 razy lub w badaniu pojedynczym miano wyższe niż 1:128 uważa się za diagnostyczne. Przeciwciała zazwyczaj nie są wykrywane u bezobjawowych wydalaczy cyst (tylko w 9% przypadków), co wskazuje, że wprowadzenie patogenu do tkanek jest konieczne do syntezy przeciwciał, a także u pacjentów z immunosupresją. Zwiększone miano przeciwciał może utrzymywać się przez kilka miesięcy lub lat po całkowitym wyzdrowieniu.

Specyficzne przeciwciała w RIF z antygenem amebowym są wykrywane w 98-100% przypadków klinicznie wyrażonego ropnia wątroby amebowego, RIF daje wynik pozytywny u 75-80% pacjentów z inwazyjną amebiazą jelitową, szczególnie z piorunującym zapaleniem jelit, pełzakiem i zapaleniem otrzewnej. Interpretując wyniki RIF, należy wziąć pod uwagę, że miano przeciwciał 1:320 i wyższe zwykle wskazuje na klinicznie wyrażoną, częściej pozajelitową postać amebiazy. W mianie 1:80-1:160 przeciwciała są wykrywane u pacjentów z amebiazą w momencie badania lub u tych, którzy mieli chorobę w niedawnej przeszłości, a także w przypadku powolnych, utajonych postaci amebiazy jelitowej. Miano przeciwciał 1:40 można wykryć u osób z objawami amebiazy jelitowej z odpowiednią historią epidemiologiczną i niepowikłanym stanem pacjenta. W tym przypadku skuteczne jest badanie par surowic. Wzrost miana przeciwciał po leczeniu wskazuje na etiologię amebową procesu. Fałszywie dodatni wynik przy mianie 1:40 może być zarejestrowany u pacjentów z chorobami układowymi i onkologicznymi. Niskie miano przeciwciał (1:20-1:40) często występuje u bezobjawowych nosicieli czynnika wywołującego amebiazę. Stały, stały spadek miana przeciwciał poniżej 1:20 u osób, które wyzdrowiały, jest wskaźnikiem skuteczności leczenia; wzrost miana i pojawienie się objawów klinicznych należy uznać za nawrót choroby.

Przeciwciała IgM przeciwko Entamoeba hystolitica w surowicy metodą ELISA wykrywa się u prawie wszystkich pacjentów z ropniem wątroby pełzakowym (ponad 90%) oraz u większości osób z ostrą czerwonką pełzakową (w 84% przypadków). Znikają one w ciągu 6 tygodni po skutecznym leczeniu. Przeciwciała IgG wykrywa się z mniej więcej taką samą częstością jak IgM, świadczą one o aktualnej (ze wzrostem miana przeciwciał) lub przebytej (jeśli zawartość przeciwciał nie ulega zmianie) infekcji. W przypadku występowania objawów biegunki testy serologiczne są zwykle dodatnie u ponad 90% pacjentów, w ich braku - u mniej niż 50%.

Oznaczanie przeciwciał przeciwko Entamoeba hystolitica stosuje się w diagnostyce zakażenia pełzakowego (czerwonki pełzakowej), monitorowaniu dynamiki choroby i skutków zakażenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]