Amebiaza - przegląd

Amebiaza jest antropozoonozową chorobą pierwotniakową o mechanizmie transmisji fekalno-oralnej. Amebiaza charakteryzuje się wrzodziejącymi zmianami okrężnicy, tendencją do przewlekłego nawracającego przebiegu, powikłaniami pozajelitowymi w postaci ropni wątroby i innych narządów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia amebozy

Źródłem jest człowiek (głównie nosiciel form lumenowych), wydalający dojrzałe cysty ameb z kałem. Mechanizm przenoszenia jest fekalno-oralny. Drogi przenoszenia to droga wodna, pokarmowa, kontaktowo-gospodarcza. Czynnikami przenoszenia są woda, produkty spożywcze (głównie warzywa i owoce, które nie zostały poddane obróbce cieplnej), artykuły gospodarstwa domowego. Cysty mogą być przenoszone przez nosicieli mechanicznych: muchy i karaluchy, w których układzie pokarmowym ameby pozostają żywe przez kilka dni.

Podatność jest względna. Nie obserwuje się sezonowości; pewien wzrost zachorowań w ciepłym sezonie jest związany z zaostrzeniami amebiazy jelitowej spowodowanymi różnymi przyczynami, głównie warstwowaniem ostrych infekcji jelitowych. W krajach o klimacie umiarkowanym infekcja E. dispar jest 10 razy wyższa niż E. histolytica; ta ostatnia dominuje w krajach tropikalnych. Specyficzne przeciwciała nie odgrywają znaczącej roli ochronnej w inwazji E. histolytica. Odporność w amebiazie nie chroni przed nawrotami i ponownym zakażeniem, ponieważ jest niestabilna i niesterylna.

Dużą częstość występowania amebozy obserwuje się w Azji Południowo-Wschodniej, Ameryce Południowej i Środkowej, Afryce Południowej i Zachodniej. Choroba ameboza jest powszechna w krajach WNP, na Zakaukaziu i w Azji Środkowej. Około 480 milionów ludzi jest nosicielami E. histolytica, u 48 milionów z nich rozwija się zapalenie okrężnicy i ropnie pozajelitowe, ponad 50 tysięcy pacjentów umiera. W Rosji sporadyczne przypadki, głównie importowane, wykrywane są we wszystkich regionach; ryzyko amebozy jest wyższe w południowych regionach kraju.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Co powoduje amebiazę?

Amebiazę wywołuje pełzak Entamoeba histolytica, gatunek pełzaka należący do królestwa pierwotniaków, podtypu Sarcodina, gromady Rhizopoda, rzędu Amoebina i rodziny Entamoebidae.

Cykl życiowy E. histolytica obejmuje dwa stadia - wegetatywne (trofozoit) i spoczynkowe (cysta). Mała forma wegetatywna (forma luminalna, lub forma minuta) ma wymiary od 7 do 25 μm. Podział cytoplazmy na ekto- i endoplazmę jest słabo wyrażony. Ta niepatogenna, komensalna forma żyje w świetle ludzkiego jelita grubego, żywi się bakteriami przez endocytozę, jest ruchliwa i rozmnaża się wegetatywnie. Forma tkankowa (20-25 μm) występuje w dotkniętych tkankach i narządach gospodarza. Ma owalne jądro, dobrze zdefiniowaną szklistą ektoplazmę i ziarnistą endoplazmę, jest bardzo ruchliwa i tworzy szerokie, tępe pseudopodia. Duża forma wegetatywna (forma magna) powstaje z formy tkankowej.

Patogeneza amebiazy

Powód, dla którego E. histolytica przechodzi ze stanu luminalnego do pasożytnictwa tkankowego, nie jest w pełni poznany. Uważa się, że głównym czynnikiem wirulencji u E. histolytica są proteinazy cysteinowe, których nie ma u E. dispar. W rozwoju inwazyjnych form amebozy istotne są takie czynniki, jak intensywność inwazji, zmiany w środowisku fizykochemicznym treści jelitowej, niedobór odporności, głodzenie, stres itp. Odnotowuje się stosunkowo częsty rozwój form inwazyjnych u kobiet w czasie ciąży i laktacji, u osób zakażonych wirusem HIV. Prawdopodobnie ameby przechodzą do pasożytnictwa tkankowego wraz z nabyciem właściwości charakterystycznych dla innych patogennych mikroorganizmów, takich jak adhezyjność, inwazyjność, zdolność do wpływania na mechanizmy obronne gospodarza itp. Ustalono, że trofozoity przyczepiają się do komórek nabłonkowych dzięki specyficznej lektynie - galaktozo-N-acetylogalaktozaminie. Stwierdzono, że E. histolytica zawiera hemolizyny, proteazy, a w niektórych szczepach także hialuronidazę, które mogą odgrywać znaczącą rolę w niszczeniu bariery nabłonkowej przez ameby.

Jakie są objawy amebiazy?

W krajach, w których E. histolytica jest szeroko rozpowszechniona, 90% zakażonych osób cierpi na nieinwazyjną amebozę i jest w związku z tym bezobjawowymi nosicielami form luminalnych ameb, a jedynie u 10% zakażonych osób rozwija się ameboza inwazyjna.

Ameboza inwazyjna występuje w dwóch głównych postaciach – jelitowej i pozajelitowej.

Gdy zmiany zlokalizowane są w okolicy odbytniczo-esiczej okrężnicy, objawy mogą odpowiadać zespołowi przypominającemu czerwonkę z parciem na stolec, a czasami z domieszką śluzu, krwi i ropy w stolcu. Gdy zmiany zlokalizowane są w kątnicy, obserwuje się zaparcia z bólem w prawej okolicy biodrowej i objawy charakterystyczne dla obrazu klinicznego przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego (w niektórych przypadkach rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego). W jelicie krętym zmiany amebowe występują stosunkowo rzadko.

Jak diagnozuje się amebozę?

Najbardziej wiarygodnym testem diagnostycznym na amebozę jelitową jest mikroskopowe badanie kału w celu wykrycia form wegetatywnych (trofozoitów) i cyst. Trofozoity najlepiej wykrywa się u pacjentów z biegunką, a cysty w uformowanym stolcu. Podstawowa mikroskopia obejmuje badanie preparatów natywnych ze świeżych próbek kału z solą fizjologiczną. Aby zidentyfikować trofozoity ameb, preparaty natywne są barwione płynem Lugola lub buforowanym błękitem metylenowym. Aby zidentyfikować cysty, preparaty natywne przygotowane ze świeżych lub konserwowanych próbek kału są barwione jodem. Wykrywanie ameb jest skuteczniejsze przy natychmiastowym badaniu kału po podaniu środka przeczyszczającego.

Jak leczy się amebozę?

Amebiazę leczy się za pomocą leków, które można podzielić na dwie grupy – leki kontaktowe (światłowe), które działają na formy jelitowe, oraz ogólnoustrojowe leki amebobójcze działające na tkanki.

Nieinwazyjną amebiazę (bezobjawowi nosiciele) leczy się amebicydami luminalnymi. Zaleca się również ich przepisywanie po zakończeniu leczenia amebicydami tkankowymi w celu wyeliminowania wszelkich ameby, które mogą pozostać w jelicie. Jeśli nie można zapobiec ponownemu zakażeniu, stosowanie amebicydów luminalnych jest niewłaściwe. W takich sytuacjach amebicydy luminalne należy przepisywać zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, na przykład osobom, których działalność zawodowa może przyczynić się do zakażenia innych osób, w szczególności pracowników zakładów gastronomicznych.

Zapobieganie amebiazie

Amebiazie można zapobiegać, chroniąc zbiorniki wodne przed skażeniem kałowym i zapewniając wysokiej jakości zaopatrzenie w wodę; zapobiegając zanieczyszczeniu żywności cystami amebowymi; wczesne wykrywanie i leczenie amebiazy i bezobjawowych nosicieli; oraz systematyczna edukacja zdrowotna. Gotowanie wody jest skuteczniejszą metodą zabijania cyst amebowych niż stosowanie środków chemicznych.

Jakie są rokowania w przypadku amebiazy?

Obecnie amebiaza jest uważana za chorobę praktycznie całkowicie uleczalną, pod warunkiem wczesnego rozpoznania i odpowiedniego leczenia. Jednak rozwijające się powikłania amebiazy jelitowej i ropni wątroby pozostają główną przyczyną śmierci.