Acanthamoebiasis: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Akantamoeboza jest chorobą pierwotniakową wywoływaną przez różne gatunki wolno żyjących ameb, która objawia się uszkodzeniami oczu, skóry i ośrodkowego układu nerwowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia akantoamebozy

Acanthamoeba to zazwyczaj wolno żyjące zwierzęta, które po wniknięciu do organizmu człowieka mogą stać się pasożytami i zakończyć cykl rozwojowy w ciele gospodarza, tworząc cysty.

Źródłem inwazji jest środowisko zewnętrzne (woda, gleba itp. zanieczyszczone amebami). Człowiek zaraża się akantoamebozą przez kontakt, wodę i żywność. Występowanie choroby jest sporadyczne, zakażenie jest możliwe we wszystkich porach roku. Patogeny są szeroko rozpowszechnione. Najczęściej przypadki choroby rejestruje się w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym.

Co powoduje akantoamebozę?

Kilka gatunków ameb należących do rodzaju Acanthamoeba jest chorobotwórczych dla ludzi.

Cykl życiowy Acanthamoeba obejmuje dwa etapy: trofozoit i cystę. Trofozoit ma owalny, trójkątny lub nieregularny kształt, 10-45 μm wielkości, jedno jądro z dużym endosomy, a także ma pozajądrową centrosferę. Trofozoity tworzą wąskie, nitkowate lub szydłokształtne pseudopodia. Wielkość cyst wynosi od 7 do 25 μm. Cysty są jednojądrowe, z wielowarstwową błoną.

Biologia akantoamebiazy

Ameby z rodzaju Acanthamoeba to tlenowce, które żyją w glebie i ciepłych zbiornikach słodkowodnych, głównie w warstwie przydennej. Są szczególnie liczne w zbiornikach utworzonych przez zrzuty z elektrowni i zanieczyszczonych ściekami. Obecność dużej ilości materii organicznej i wysoka temperatura wody (+28 °C i powyżej) w tych zbiornikach przyczyniają się do gwałtownego wzrostu populacji ameb. Gdy temperatura wody spada, pH ulega zmianie lub podłoże wysycha, acanthamoeby tworzą torbiel.

Cysty są odporne na wysychanie, chłodzenie i działanie wielu środków antyseptycznych w standardowych stężeniach. Ze względu na niewielkie rozmiary mogą przenosić się drogą powietrzną. Wyizolowuje się je z tkanek i odchodów wielu gatunków ryb, ptaków i ssaków.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy akantoamebiazy

Akantamebę stwierdza się w rozmazach nosogardła i kale zdrowych ludzi. Najczęściej rozwija się zapalenie rogówki i zmiany skórne wywołane przez akantoamebę. Jeśli ameby zostaną przeniesione do mózgu drogą krwiopochodną z pierwotnych zmian w rogówce lub w drogach oddechowych, rozwija się ziarniniakowe zapalenie mózgu wywołane przez akantoamebę. Okres inkubacji akantoamebozy trwa zazwyczaj od kilku tygodni do kilku miesięcy. W początkowym okresie objawy akantoamebozy są utajone. Pojawiają się bóle głowy, senność, drgawki i zaburzenia psychiczne.

Choroba akantoamebiazy stopniowo postępuje, rozwija się stan śpiączki, który prowadzi do śmierci. Badanie patologiczne ujawnia obrzęk półkul mózgowych, ogniska zmiękczenia z wysiękiem na powierzchni kory i pogrubienie miękkich błon. W przekrojach, w większości obszarów mózgu, stwierdza się liczne ogniska zmiękczenia z martwicą krwotoczną o wielkości od 1,5 do 6,5 cm. W masach martwiczych stwierdza się trofozoity i cysty Acanthamoeba.

Powikłania akantoamebiazy

Jeśli oczy są dotknięte, może rozwinąć się perforacja rogówki. Ropnie pełzakowe narządów wewnętrznych mogą powstawać, gdy patogeny rozprzestrzeniają się z pierwotnej zmiany.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnoza akantoamebiazy

Zapalenie rogówki wywołane przez akantoamebę diagnozuje się na podstawie wyników badania mikroskopowego w kierunku obecności wegetatywnych i torbielowatych form ameby w płynie łzowo-Meiboma, popłuczynach i zeskrobaniach z wrzodziejących zmian rogówki i twardówki. Preparaty natywne bada się pod konwencjonalnym mikroskopem przy słabym oświetleniu lub stosując kontrast fazowy. Preparaty trwałe barwione metodą Romanovsky'ego-Giemsy bada się najpierw mikroskopowo przy niskich i średnich powiększeniach, a następnie bada się je bardziej szczegółowo pod soczewką immersyjną. Czasami uciekają się do hodowli akantoameby na podłożu Robinsona itp. W niektórych przypadkach do diagnozy stosuje się biotest poprzez zakażenie zwierząt laboratoryjnych.

Rozpoznanie zmian skórnych wywołanych przez akantoamebę ustala się na podstawie wykrycia ameb i ich cyst w preparatach natywnych i barwionych, sporządzonych z podłoża nacieków oraz biopsji zajętych tkanek.

Najskuteczniejszą metodą diagnozowania zapalenia mózgu wywołanego amebą jest badanie natywnych preparatów płynu mózgowo-rdzeniowego, w których określa się ruchliwe trofozoity. W celu dokładniejszej identyfikacji bada się trwałe preparaty z osadu płynu mózgowo-rdzeniowego, barwione metodą Giemsy-Wrighta. Trofozoity i cysty są barwione na fioletowo. Stosuje się również diagnostykę kulturową akantoamebiazy z wysiewem płynu mózgowo-rdzeniowego na podłoże Culberstona.

Diagnostykę różnicową zmian wywołanych przez akantoamebę w oczach, mózgu i skórze przeprowadza się w przypadku zapalenia rogówki, zapalenia mózgu i chorób skóry o innej etiologii.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie akantoamebiazy

W przypadku zapalenia rogówki wywołanego przez akantoamebę, obowiązkowym warunkiem leczenia jest zaprzestanie noszenia soczewek kontaktowych. Maxitrol lub Sofradex przepisuje się miejscowo w postaci kropli 6-12 razy dziennie lub w postaci maści 3-4 razy dziennie. W połączeniu z kroplami maść stosuje się raz na noc. Stosuje się krople roztworów gentamycyny (0,3%), tobramycyny (0,3%), paromomycyny (0,5%), tetracykliny (1%) lub inne maści do oczu zawierające te leki. Możliwe jest również stosowanie wkraplania roztworów neomycyny, polimyksyny B do 6 razy dziennie. W rzadkich przypadkach, pomimo leczenia farmakologicznego akantoamebozy, konieczne jest uciekanie się do keratoplastyki.

Leczenie akantoamebiazy i zmian skórnych przeprowadza się antybiotykami z grupy aminoglikozydów (gentamycyna, paromomycyna). Miejscowo stosuje się neomycynę, polimyksynę itp.

Leczenie zapalenia mózgu wywołanego amebą jest skuteczne tylko wtedy, gdy zostanie wcześnie zdiagnozowane, co jest niezwykle rzadkie. Znane są tylko trzy przypadki wyzdrowienia z ziarniniakowego zapalenia mózgu wywołanego akantoamebą.

Rokowanie w przypadku akantoamebozy jest pomyślne, gdy zaatakowana jest skóra i oczy, natomiast gdy zaatakowany jest ośrodkowy układ nerwowy, zwykle jest ono niekorzystne.

Jak zapobiegać akantoamebozie?

Akanthamoebiazie można zapobiegać, przestrzegając właściwej higieny soczewek kontaktowych. Soczewek nie należy przechowywać w wodzie z kranu ani w domowych roztworach soli fizjologicznej. Należy je przechowywać wyłącznie w sterylnych roztworach specjalnie przygotowanych w placówkach okulistycznych. Roztwory te należy wymieniać zgodnie z instrukcją dotyczącą soczewek kontaktowych.

Aby zapobiegać zmianom skórnym i zapaleniu mózgu wywołanym przez akantoamebę, należy przestrzegać zasad higieny osobistej i ograniczać kontakt z miejscami, w których bytują akantoameby.