Pieloektazja u dorosłych

Powiększenie kaleksa nerkowego, znanego jako pyeloektazja, może wystąpić zarówno normalnie, jak i w różnych warunkach patologicznych. Zatem pieloektaza u dorosłych pojawia się z częstym spożyciem dużych ilości płynu, ze zwiększoną diureą lub w wyniku przepełnienia cewki moczowej. Jeśli mówimy o patologii, to tutaj przyczyna może być zarówno wrodzona, jak i nabyta. Problem jest wykrywany przez ultradźwięki, a potrzeba leczenia jest określana przez lekarza indywidualnie.

Epidemiologia

Wrodzone wady aparatu z moczem są dość powszechne - około 36–39% wszystkich anomalii rozwojowych różnych narządów i układów. Jednocześnie problem może stać się widoczny tylko z wiekiem, wywołując wczesną niepełnosprawność z powodu powstawania przewlekłej niewydolności nerek.

Pyeloektaza u dorosłych jest stałym postępującym powiększeniem miednicy nerkowej z upośledzonym przepływem moczu, zanikiem miąższu i stopniowym pogorszeniem dysfunkcji narządów.

Najczęściej pyeloektaza jest wykrywana w dzieciństwie, ponieważ wrodzona patologia stanowi ponad 50% wszystkich wad moczowo-płciowych. Częstotliwość diagnozy przedporodowej wynosi około 1,5% podczas ciąży, a po urodzeniu dziecka - do 3 przypadków na 1 tysiąc noworodków.

Mężczyźni są 2,5 razy bardziej narażeni na pieloektazję. Ponadto lewą nerkę częściej wpływa u mężczyzn. Prawdopodobieństwo niezależnego zniknięcia problemu u dorosłych jest znacznie niższe niż u dzieci.

Przyczyny pyeloektazja u dorosłych

Specjaliści odróżniają dwa podstawowe powody rozwoju pyeloektazji u dorosłych:

• Niedrożność lub niedrożność szlaku przepływu moczu;
• Refluks lub przepływ wsteczny moczu.

Patologia nie obejmuje przypadków, w których miednica nerkowa jest tymczasowo powiększona po nadmiernym spożyciu płynu. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje wiele warunków, w których odnotowano pieloektazę, na przykład:

• Kamienie moczowe, piasek;
• Zakrzepy;
• Guzy;
• Rozrost i gruczolak gruczołu prostaty;
• Zwężenia cewki moczowej i cewki moczowej.

W tych patologiach często odnotowano rozwój refluksu Vesicoureetero-Zetero-Pelvic, co prowadzi do ekspansji ubytków nerek. Każdy z segmentów moczowodu może być ściśnięty przez zewnętrzne nowotwory nowotworowe znajdujące się w jajnikach, macicy, jelicie. Jeśli mówimy o guzach miednicy o 3-4 etapach, możliwe jest tworzenie pyeloektazji z powodu rozprzestrzeniania się przerzutów. Kompresja moczowodu jest również możliwa pod wpływem procesów zapalnych towarzyszących lipomatozie biodrowej, chorobie Ormonda i tak dalej.

Szczególną rolą w rozwoju pyeloektazji u dorosłych odgrywają różne wady w opracowywaniu układu moczowego, które nie zawsze objawiają się w dzieciństwie:

• Nerki w kształcie podkowy;
• Dystopia miednicy;
• Nefroptoza;
• Ektopia, skręty, zakręty w moczowodzie.

Dorośli pacjenci charakteryzują się również zaburzeniem zwanym pęcherzem neurogennym. Jest to stan spowodowany nieprawidłowym unerwieniem i systematyczną zastoju moczowego w pęcherzu po oddawaniu moczu. Długotrwały zespół wywołuje tworzenie refluksu moczowniczego, który często komplikuje nawracające zakaźne procesy zapalne i pieloektazę.

Najprawdopodobniej predysponujące czynniki ryzyka dla dorosłych pyeloektazji:

• Patologie hormonalne prowadzące do zwiększonej produkcji moczu;
• Poprzednie interwencje chirurgiczne urologiczne;
• Radioterapia.

Pyeloektaza wewnątrzmaciczna może być spowodowana promieniowaniem radioaktywnym, przyjmując niektóre leki teratogenne, choroby wirusowe u kobiety podczas ciąży. Pewne znaczenie jest również przywiązane do genetycznych predyspozycji do patologii urogenów lub nerek.

Patogeneza

Tendencja do pyeloektazji jest dziedziczona w autosomalnym dominującym wzorze. Niedrożność wewnętrzna jest często najbardziej prawdopodobną przyczyną choroby u dorosłych:

• Zwężenie segmentu moczodołowego;
• Kompresja moczowodu przez zrosty, guzy, naczynia;
• Zaburzenia neurogenne wpływające na aparat moczowy.

Często pyeloektazja jest uważana za pierwszy ogniwo w rozwoju wodonerii. Nadmierne powiększenie miednicy często występuje u kobiet w czasie ciąży: taki stan nie jest uważany za patologiczny, jeśli wartości analizy moczu są w normalnych granicach, a zaburzenie rozwiążą się około 5-7 tygodni po porodzie.

U osób starszych pyeloektaza może być spowodowana gruczolakiem prostaty, który wywołuje niedrożność dróg moczowych.

Zastrzepienie moczowe powoduje rozwój reakcji kompensacyjnych-adaptacyjnych, co prowadzi do stopniowego zaniku tkanek nerkowych. Wraz z dodaniem infekcji rozpoczyna się proces zapalny, pogarszając istniejące zaburzenia morfologiczne, których nasilenie zależy między innymi od stopnia kompresji moczowodu, a także stadium patologii, wiek pacjenta, zaangażowanie innych narządów w patologii, rekompensatą zdolności ciała.

Objawy pyeloektazja u dorosłych

Objawy kliniczne pyeloektazji u dorosłych są w większości nieobecne. U niektórych pacjentów dolegliwości bólu lędźwiowego mają tendencję do wzrostu w godzinach porannych lub po spożyciu dużych ilości płynu. Pojawienie się dysurii, ogólna osłabienie, gorączka są charakterystyczne dla procesu zapalnego - jedno z możliwych powikłań pyeloektazji.

U wielu dorosłych pacjentów pierwsze objawy zaburzenia nie są bezpośrednio sprowokowane przez pyeloektazję, ale z podstawowej przyczyny patologii. Na przykład w zaburzeniach, które obejmują niedrożność dolnych dróg moczowych, występują często pragnienia oddawania moczu, spontanicznego wycieku moczu, obrzęku, okresowego silnego kolczastego bólu, piasku lub kamieni, osłabienie strumienia moczu i tak dalej.

Dwustronna pyeloektaza nerkowa u osoby dorosłej jest najczęściej komplikowana przez niewydolność nerek. Pacjent ma:

• Pogorszenie stanu ogólnego (słaby apetyt, zaburzenia snu, ogólne osłabienie i zmęczenie itp.);
• Podwyższona temperatura ciała;
• Ból dolnej części pleców, czasem ból brzucha;
• Problemy z przepływem moczu.

Ból dolnej części pleców wzrasta po nocnym odpoczynku lub po wypiciu wielu płynów.

Jeśli choroba, która wywołuje problemy z produkcją moczu, nie jest leczona na czas, może rozwinąć się atrofia tkanki nerkowej, może wystąpić kompresja samej nerki. Funkcja narządu jest zakłócona, powstaje przewlekła niewydolność nerek. Jeśli przyłącza się do zapalenia pyeladowców, przyspieszane są procesy utraty dotkniętej nerki. W takiej sytuacji mówi się o skomplikowanym przebiegu pyeloektazji.

Komplikacje i konsekwencje

Ponieważ pyeloektaza u dorosłych jest zwykle ukryta i nie daje się znana przez wiele lat, a nerki podczas tego czasu funkcjonują ze zwiększonym obciążeniem, problem może rozwinąć się w rozwój pyelokalkystazji i wodosy. Funkcja nerek stopniowo pogarsza się, zmienia się struktura narządu.

Zwykle płyn moczowy utworzony w nerkach jest transportowany niezakłócony do kielichów, a następnie do płatków, do mocznika, a następnie do pęcherza, skąd jest wydalany przez akt oddawania moczu. Jeśli proces ten zostanie zakłócony, istnieje zwiększone ryzyko wodosy, zaburzenie przepływu moczu, któremu towarzyszy powiększenie układu kaleksów i miednicy o dalszym zaniku.

Hydronosia przechodzi te etapy w swoim rozwoju:

1. Bezpośrednio pyeloektazja.
2. Powiększanie nie tylko miednicy, ale także na kielich, co powoduje uszkodzenie i zanik tkanki nerkowej.
3. Całkowity zanik nerki, jej dysfunkcja.

Stagnacja płynu moczowego, która występuje w pieloektazji, promuje wzrost i mnożenie opornych patogenów, co pociąga za sobą częste nawroty chorób zakaźnych i zapalnych układu moczowego.

Innym częstym powikłaniem u dorosłych jest tworzenie opornego na leki nadciśnienie nefrogenne. Eksperci medyczni zwracają uwagę, że wysokie ciśnienie krwi na tle zmian wodonoterowych w nerkach jest pierwszym oznaką zbliżającej się przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostyka pyeloektazja u dorosłych

Urologowie lub nefrologowie przeprowadzają diagnozę i leczenie dorosłych pacjentów z pyeloektazją. Jeśli podejrzewają się guzy układu reprodukcyjnego u kobiet, wymagane są konsultacje z onkologami i ginekologami.

Ważne jest, aby pamiętać, że jednorazowe wykrywanie pyeloektazji u dorosłego pacjenta nie można uznać za patologię. Zjawisko to może być wyłącznie fizjologiczne. W takiej sytuacji przepisywane są dynamiczne obserwacje ultrasonograficzne.

Zasadniczo diagnoza ma na celu wykluczenie lub ustalenie patologii funkcjonalnych lub zaburzeń organicznych w ciele. Diagnoza ultradźwiękowa we wszystkich przypadkach jest obowiązkowa i może być uzupełniona innymi badaniami:

• Testy laboratoryjne. Jeśli pyeloektaza zostanie zrekompensowana, analiza płynu moczowego będzie normalna. Zmiany w postaci leukocyturii, białkomoczu, bakteriurii wskazują na obecność reakcji zapalnej. Wytrącanie soli wykrywane jest w nefropatii dysmetabolicznej, urolitozy. Badania krwi na poziomie kreatyniny i mocznika są przepisywane dla zmian obustronnych, co może wskazywać na zwiększone prawdopodobieństwo niewydolności nerek. Jeśli analiza moczu pokazuje obecność bakteriurii, dodatkowo przeprowadzi identyfikację środka sprawczego i jego wrażliwość na antybiotyki.
• Diagnostyka instrumentalna. Jeśli informacyjność badania ultradźwiękowego jest niewystarczająca, można przepisać na wypadek wydaliny, cystografii, nefroskosctygrafii, angiografii, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego z wstrzyknięciem środków kontrastowych. Jeśli podejrzewa się złośliwy proces w pęcherzu lub prostaty, przepisywane są cystoskopia i TRB.

Ogólnie rzecz biorąc, jedna lub inna metoda dodatkowej diagnostyki u dorosłych pyeloektazji jest wybierana na podstawie dostępnych wskazań.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa przeprowadza się między fizjologicznymi i patologicznymi typami pyeloektazji. Po pierwsze, ważne jest terminowe i prawidłowe zidentyfikowanie mechanizmu wyzwalacza - początkową przyczyną tworzenia pyeloektazji, ponieważ w większości przypadków zaburzenie to u dorosłych jest wtórnym, nabytym charakterem.

Leczenie pyeloektazja u dorosłych

Jeśli zdiagnozuje się umiarkowaną pyeloektazję u dorosłych, co nie postępuje i nie przeszkadza, wówczas aktywne miary terapeutyczne nie są konieczne. Aby zapobiec pogorszeniu powiększania, wskazane są ziołowe leki moczopędne i urozpięte. Ważne jest, aby kontrolować objętość spożycia płynów jednocześnie: lepiej jest często pić, ale trochę i zmniejszyć obciążenie nerek, aby odwiedzić toaletę i w nocy.

Towarzyszący wykryty proces zapalny w postaci zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia odmiennego lub odmiedniczkowego zapalenia negatywnego jest oznaką leczenia takich leków:

• Środki przeciwbakteryjne (antybiotyki o szerokim spektrum);
• Urozeptyk;
• Środki immunomodulujące;
• Przygotowania multiwitaminowe;
• U urolitozyjnej litolityki zapobiegają tworzeniu się i wytrącaniu kryształów.

Dorośli pacjenci z pyeloektazją muszą być dostosowane do reżimu picia i diety. Ogranicz użycie soli stołowej, wyklucz tłuszcze zwierzęce, nasycone buliony, mocną herbatę i kawę, alkohol, kiełbaski, przyprawy i przyprawy, czekolada.

Może wystąpić potrzeba leczenia chirurgicznego - na przykład, jeśli pieloektaza lewej, prawej nerki u dorosłych będzie się rozwijać, pomimo przestrzegania diety i wsparcia narkotyków. Zakres interwencji zależy od natury leżącej u podstaw patologii. Operacja jest wykonywana za pomocą laparoskopii, a także dostępu otwartego lub endourologicznego. Głównym celem leczenia chirurgicznego jest przywrócenie funkcji urodynamicznej, zaburzonej z powodu pyeloektazji.

Najczęstsze zaangażowane metody chirurgiczne to:

• Lochano-Zeteroplastyka, wycięcie rozszerzonej tkanki miednicy, szycia moczowcowe, bouch, rozszerzenie balonu, laser lub obecna endotomia.
• Usuwanie kamienia przez zdalne lub kontaktowe litotrypsy, otwartą operację, endoskopia z nefrolitolapoksją.
• Interwencja paliatywna i procedury ustabilizujące odpływ moczu w ostrym procesie zapalnym (nefrostomia, epicystostomia, cewnikowanie cewki moczowej, umieszczenie cewnika stentu przez moczowód do miednicy itp.).
• Usunięcie nowotworów, które zakłócają normalną urodynamikę.
• Usunięcie nerek w przypadkach całkowitej dysfunkcji i uszkodzenia miąższu (w szczególnie ciężkich przypadkach pyeloektazji).

Dieta w pielęgulcetazji dla dorosłych nerki

Pyeloektaza u dorosłych jest połączona z potrzebą przestrzegania delikatnej diety, obejmującej korekty żywieniowe w celu przywrócenia równowagi solnej wody i ułatwienia funkcji nerek.

Potrawy mięsa i ryb powinny być gotowane, a nie smażone. Możesz także je upiec lub gotować na parze.

Lepiej jest podzielić posiłki na 4-6 razy dziennie, w małych porcjach.

Bardzo pożądane jest, aby całe jedzenie było przygotowywane bez dodawania soli stołowej. U dorosłych z pyeloektazją nie powinno spożywać więcej niż 2,5 g soli dziennie, aw przypadku wysokiego ciśnienia krwi należy ją całkowicie porzucić.

Dzienna objętość zużywanego cieczy powinna być nie więcej niż 1 litra.

Odżywianie w diecie obejmuje nie tylko ograniczenie stosowania pikantnych przypraw, przypraw i napojów alkoholowych, ale także silnego „ciętego” udziału w żywności białkowej, ponieważ białko komplikuje czynność nerek. Względnie dozwolone produkty białkowe pozostają jajami, chudym białym mięsem i rybami - w małych ilościach.

Całkowicie wyklucz z diety pacjenta z pyeloektazją:

• Bulionki mięsa, ryb lub grzybów;
• Tłuste mięso lub ryby, podroby;
• Kiełbaski, kiełbaski, wędzone mięso;
• Solone i wędzone ryby, kawior, pokarm w puszkach;
• Słony ser, rośliny strączkowe (groszek, fasola itp.);
• Czekolada, kakao;
• Cebula, czosnek, rzodkiewki, szczaw, szpinak, kwaśne i marynowane warzywa, grzyby;
• Chrzan, musztarda, papryka, sosy i marynaty;
• Mocna kawa, wody mineralne sodu.

Lista dozwolonych produktów spożywczych jest dość obszerna i obejmuje:

• Pharevavened Bread and Boche, bułka, naleśniki i placki bez soli;
• Zupy wegetariańskie z płatkami, warzywami, zieleniami;
• Gotowane lub pieczone mięso - chuda cielęca lub drobi, gotowany język;
• Szczupła ryba, pieczona, nadziewana, zatoka;
• Mleko 1,5-2,5%, kwaśna krem10-15%, kefir lub ryazhenka, twarogi ser i naczynia z niego;
• Jaja (do 2 dziennie) w postaci gotowanych miękkich, omletów;
• Ryż, kukurydza, groat z perłowii, gryka i płatki owsiane, makaron;
• Ziemniaki i wszelkie inne warzywa, niesolone winegret, sałatki owocowe;
• Jagody, owoce;
• Miód, dżem, śmietana, cukierki owocowe;
• Słaba herbata lub słaba kawa, sok warzywny lub owocowy własnego przygotowania, wywar z dziobu róży.

Ważne jest, aby kontrolować konsumpcję gotowych posiłków i częściowo wykończone produkty przemysłowe. Z reguły takie produkty zawierają dużo ukrytej soli, której zastosowanie jest wysoce niepożądane u pacjentów z pyeloektazją.

Zapobieganie

Nie ma specyficznego zapobiegania pyeloektazji u dorosłych. Zalecenia specjalistów mają tylko ogólny charakter:

• Konieczne jest terminowe leczenie chorób zakaźnych i zapalnych w ciele;
• Unikaj hipotermii;
• Jedz dobrze i dobrze jedz;
• Pij odpowiednie ilości płynów w ciągu dnia;
• Unikaj obrażeń pleców i brzucha;
• Idź do toalety w odpowiednim czasie - z góry lub przy pierwszym znaku zbliżającego się chęci oddawania moczu;
• Odwiedź regularnie swojego lekarza rodzinnego, a jeśli zostanie wskazany lub jeśli masz dziedziczne predyspozycje, zdobądź ultradźwięki nerkowe.

Specjalne środki zapobiegawcze zapobiegające pyeloektazji są niezbędne dla kobiet, które planują ciążę lub oczekują dziecka. Kobiety w ciąży powinny monitorować własne samopoczucie i powiadamiać lekarzy, jeśli pojawią się podejrzane objawy. Testy laboratoryjne i ultradźwięki, które są koniecznie przeprowadzane przez cały okres ciąży, przyczyniają się do terminowego wykrywania chorób. Im wcześniej wykrywany jest problem, tym łatwiej będzie sobie z tym poradzić i niższe ryzyko powikłań. Aby zapobiec pyeloektazji podczas ciąży, konieczne jest:

• Leczyć procesy zakaźne w ciele (najlepiej na etapie planowania dziecka);
• Traktuj bakteriurię i zasłaniany przepływ moczu tak wcześnie, jak to możliwe, szczególnie u kobiet z wieloma maciciami, wieloma ciążami, dużymi płodami;
• Przestrzegać zdrowego stylu życia, słuchaj zaleceń lekarza i regularnie przechodzisz wszystkie niezbędne środki diagnostyczne;
• Obserwuj zasady higieny osobistej;
• Unikaj hipotermii, zmęczenia, unikaj stresujących sytuacji, utrzymuj odporność na odpowiednim poziomie.

Prognoza

Prognozy u dorosłych pyeloektazji mogą być korzystne - jeżeli zaobserwowane zostaną warunki regularnego monitorowania, zapobiegania postępowi i terminowego leczenia choroby przyczynowej. Pacjent z zdiagnozowanym powiększeniem miednicy nerkowej powinien regularnie odwiedzać nefrolog lub urolog, przeprowadzić badanie ultradźwiękowe, wykonać ogólny test moczu.

Lekarze rodzinni powinni skonsultować się z pacjentami w sprawie potrzeby rozsądnego podejścia do diety i schematu picia, zdrowego stylu życia, unikając sytuacji, które mogą negatywnie wpłynąć na stan odporności. W niektórych przypadkach, w zależności od wskazań, możliwe jest przepisanie urozeptyków, ziołowych preparatów z aktywnością przeciwzapalną i moczopędną, immunostymulanty, co jest szczególnie ważne w okresach naturalnej niestabilności odporności - na przykład zimą i wiosną.

Pyeloektaza u kobiet w ciąży zwykle sama się rozwiązywała w ciągu 1-1,5 miesięcy po porodzie. Jeśli miednica nie powróciła do normy, pacjent jest systematycznie monitorowany, z obowiązkową korektą diety i spożycia płynu.

Pyeloektaza u dorosłych mężczyzn cierpiących na patologie prostaty, w wielu przypadkach przechodzi po pomyślnym leczeniu choroby leżącej u podstaw.