Pyeloectasia u dorosłych

Powiększenie kielicha nerkowego, znane jako pyeloektazja, może występować zarówno normalnie, jak i w różnych stanach patologicznych. Tak więc pyeloektazja u dorosłych pojawia się przy częstym spożywaniu dużych ilości płynów, przy zwiększonej diurezie lub w wyniku przepełnienia cewki moczowej. Jeśli mówimy o patologii, to tutaj przyczyna może być zarówno wrodzona, jak i nabyta. Problem wykrywa się za pomocą USG, a konieczność leczenia ustala lekarz indywidualnie.

Epidemiologia

Wrodzone wady układu moczowego są dość powszechne - stanowią około 36-39% wszystkich anomalii rozwojowych różnych narządów i układów. Jednocześnie problem może ujawnić się dopiero z wiekiem, wywołując wczesną niepełnosprawność z powodu powstawania przewlekłej niewydolności nerek.

Pieloektazja u dorosłych to postępujące powiększenie miedniczek nerkowych z upośledzeniem przepływu moczu, zanikiem miąższu i stopniowym pogarszaniem się dysfunkcji narządu.

Najczęściej pyeloektazję wykrywa się w dzieciństwie, gdyż wrodzona patologia stanowi ponad 50% wszystkich wad układu moczowo-płciowego. Częstotliwość diagnozy prenatalnej wynosi około 1,5% w czasie ciąży, a po urodzeniu dziecka - do 3 przypadków na 1 tys. noworodków.

Mężczyźni są 2,5 razy bardziej narażeni na pyeloectasia. Ponadto u mężczyzn częściej dotknięta jest lewa nerka. Prawdopodobieństwo samoistnego zniknięcia problemu u dorosłych jest znacznie niższe niż u dzieci.

Przyczyny pyeloectasia u dorosłych

Specjaliści wyróżniają dwie podstawowe przyczyny rozwoju pyeloektazji u osób dorosłych:

• Przeszkoda lub zablokowanie drogi przepływu moczu;
• Refluks, czyli cofanie się moczu.

Patologia nie obejmuje przypadków, w których miedniczka nerkowa jest tymczasowo powiększona po nadmiernym spożyciu płynów. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje wiele stanów, w których obserwuje się pyeloektazję, na przykład:

• Kamienie moczowe, piasek;
• Skrzepy krwi;
• Guzy;
• Hiperplazja i gruczolak gruczołu krokowego;
• Zwężenia cewki moczowej i cewki moczowej.

W tych patologiach często obserwuje się rozwój odpływu pęcherzowo-moczowodowo-miedniczno-moczowodowego, prowadzącego do poszerzenia jam nerkowych. Każdy z odcinków moczowodu może zostać uciśnięty przez zewnętrzne nowotwory nowotworowe zlokalizowane w jajnikach, macicy, jelicie. Jeśli mówimy o guzach miednicy 3-4 stopnia, to możliwe jest powstanie pyeloektazji z powodu rozprzestrzeniania się przerzutów. Ucisk moczowodu jest również możliwy pod wpływem procesów zapalnych towarzyszących lipomatozie stawu biodrowego, chorobie Ormonda i tak dalej.

Szczególną rolę w rozwoju pyeloektazji u dorosłych odgrywają różnego rodzaju wady rozwojowe układu moczowego, które nie zawsze ujawniają się w dzieciństwie:

• Nerki w kształcie podkowy;
• Dystopia miednicy;
• Opadanie nerki;
• Ektopia, skręty, zagięcia moczowodu.

Dorośli pacjenci charakteryzują się również zaburzeniem zwanym pęcherzem neurogennym. Jest to stan spowodowany nieprawidłowym unerwieniem i systematycznym zastojem moczu w pęcherzu po oddaniu moczu. Długotrwały zespół prowokuje powstawanie refluksu moczowodowo-pochwowego, który często jest powikłany nawracającymi procesami zapalnymi i pyeloektazją.

Najbardziej prawdopodobne czynniki ryzyka predysponujące do wystąpienia pyeloektazji u dorosłych:

• Patologie endokrynologiczne prowadzące do zwiększonej produkcji moczu;
• Poprzednie zabiegi chirurgiczne w zakresie urologii;
• Radioterapia.

Pieloektazja wewnątrzmaciczna może być spowodowana przez radioaktywne napromieniowanie, przyjmowanie niektórych leków teratogennych, choroby wirusowe u kobiety w ciąży. Pewne znaczenie przypisuje się również predyspozycji genetycznej do patologii układu moczowo-płciowego lub nerek.

Patogeneza

Skłonność do pyeloektazji jest dziedziczona w sposób autosomalny dominujący. Wewnętrzna niedrożność jest często najbardziej prawdopodobną przyczyną choroby u dorosłych:

• Zwężenie odcinka moczowodowo-miedniczkowego;
• Ucisk moczowodu przez zrosty, guzy, naczynia;
• Zaburzenia neurogenne układu moczowego.

Często pyeloectasia jest uważana za pierwsze ogniwo w rozwoju wodonercza. Nadmierne powiększenie miednicy często występuje u kobiet w ciąży: taki stan nie jest uważany za patologiczny, jeśli wyniki analizy moczu mieszczą się w granicach normy, a zaburzenie ustępuje samoistnie około 5-7 tygodni po porodzie.

U starszych mężczyzn przyczyną pyeloektazji może być gruczolak prostaty, który powoduje niedrożność dolnych dróg moczowych.

Zastój moczu powoduje rozwój reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych, prowadzących do stopniowego zaniku tkanek nerek. Wraz z infekcją rozpoczyna się proces zapalny, zaostrzający istniejące zaburzenia morfologiczne, którego nasilenie zależy m.in. od stopnia ucisku moczowodu, a także stadium patologii, wieku pacjenta, zaangażowania innych narządów w patologię, możliwości kompensacyjnych organizmu.

Objawy pyeloectasia u dorosłych

Objawy kliniczne pyeloectasia u dorosłych są przeważnie nieobecne. U niektórych pacjentów występują skargi na ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, który ma tendencję do nasilenia się w godzinach porannych lub po spożyciu dużej ilości płynu. Występowanie dysurii, ogólne osłabienie, gorączka są charakterystyczne dla procesu zapalnego - jednego z możliwych powikłań pyeloectasia.

U wielu dorosłych pacjentów pierwsze objawy zaburzenia nie są bezpośrednio wywoływane przez pyeloectasia, ale przez przyczynę leżącą u podłoża patologii. Na przykład w zaburzeniach obejmujących niedrożność dolnych dróg moczowych występują częste parcia na mocz, samoistne wyciekanie moczu, obrzęki, okresowe silne bóle kolkowe, piasek lub kamienie, osłabienie strumienia moczu itd.

Obustronna pyeloektazja nerkowa u dorosłych jest najczęściej powikłana niewydolnością nerek. Pacjent ma:

• Pogorszenie ogólnego stanu zdrowia (brak apetytu, zaburzenia snu, ogólne osłabienie i zmęczenie itp.);
• Podwyższona temperatura ciała;
• Ból dolnej części pleców, czasami ból brzucha;
• Problemy z oddawaniem moczu.

Ból dolnej części pleców nasila się po nocnym odpoczynku lub po wypiciu dużej ilości płynów.

Jeśli choroba, która wywołuje problemy z oddawaniem moczu, nie zostanie wyleczona na czas, może rozwinąć się zanik tkanki nerkowej, może dojść do ucisku samej nerki. Funkcja narządu zostaje zaburzona, powstaje przewlekła niewydolność nerek. Jeśli dołączy się odmiedniczkowe zapalenie nerek, to przyspieszają się procesy utraty dotkniętej nerki. W takiej sytuacji mówi się o skomplikowanym przebiegu pyeloectasia.

Komplikacje i konsekwencje

Ponieważ pyeloectasia u dorosłych jest zazwyczaj ukryta i nie daje o sobie znać przez wiele lat, a nerki w tym czasie pracują ze zwiększonym obciążeniem, problem może rozwinąć się w rozwój pyelokalcystazji i wodonercza. Funkcja nerek stopniowo się pogarsza, struktura narządu ulega zmianie.

Normalnie płyn moczowy powstający w nerkach jest transportowany bez przeszkód do kielichów, następnie do zrazików, do moczowodów, a następnie do pęcherza moczowego, skąd jest wydalany podczas oddawania moczu. Jeśli proces ten zostanie zaburzony, istnieje zwiększone ryzyko wodonercza, zaburzenia przepływu moczu, któremu towarzyszy powiększenie kielicha i układu miednicznego z dalszą atrofią.

Wodonercze przechodzi przez następujące stadia rozwoju:

1. Bezpośrednio pyeloektazja.
2. Powiększenie nie tylko miedniczki nerkowej, ale także kielichów, powodujące uszkodzenie i zanik tkanki nerkowej.
3. Całkowity zanik nerki, jej dysfunkcja.

Zastój płynu moczowego, który występuje w przypadku pyeloektazji, sprzyja rozwojowi i namnażaniu się patogenów opornych, co pociąga za sobą częste nawroty chorób zakaźnych i zapalnych układu moczowego.

Innym częstym powikłaniem u dorosłych jest powstawanie lekoopornego nadciśnienia nerkowego. Eksperci medyczni wskazują, że wysokie ciśnienie krwi na tle zmian wodonerczowych w nerkach jest pierwszym objawem zbliżającej się przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostyka pyeloectasia u dorosłych

Diagnostykę i leczenie dorosłych pacjentów z pyeloectasia wykonują urolodzy lub nefrolodzy. W przypadku podejrzenia guzów układu rozrodczego u kobiet konieczna jest konsultacja z onkologiem i ginekologiem.

Ważne jest, aby pamiętać, że jednorazowe wykrycie pyeloektazji u dorosłego pacjenta nie może być uznane za patologię. Zjawisko to może mieć wyłącznie charakter fizjologiczny. W takiej sytuacji zaleca się dynamiczne obserwacje ultrasonograficzne.

Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza ma na celu wykluczenie lub ustalenie patologii funkcjonalnych lub zaburzeń organicznych w organizmie. Diagnostyka ultrasonograficzna jest we wszystkich przypadkach obowiązkowa i może być uzupełniona innymi badaniami:

• Badania laboratoryjne. Jeśli pyeloektazja jest wyrównana, analiza płynu moczowego będzie prawidłowa. Zmiany w postaci leukocyturii, białkomoczu, bakteriurii wskazują na obecność reakcji zapalnej. Wytrącanie się soli jest wykrywane w nefropatii dysmetabolicznej, kamicy moczowej. Badania krwi na poziom kreatyniny i mocznika są zlecane w przypadku zmian obustronnych, co może wskazywać na zwiększone prawdopodobieństwo niewydolności nerek. Jeśli analiza moczu wykaże obecność bakteriurii, dodatkowo przeprowadź identyfikację czynnika sprawczego i jego wrażliwość na antybiotyki.
• Diagnostyka instrumentalna. Jeśli informatywność badania ultrasonograficznego jest niewystarczająca, można zalecić urografię wydalniczą, cystografię, nefroscyntygrafię, angiografię, tomografię komputerową lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego z wstrzyknięciem środka kontrastowego. Jeśli podejrzewa się proces złośliwy w pęcherzu lub prostacie, zaleca się cystoskopię i TRB.

Ogólnie rzecz biorąc, wybór jednej lub drugiej metody diagnostyki uzupełniającej w przypadku pyeloektazji u dorosłych odbywa się w oparciu o dostępne wskazania.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa przeprowadzana jest między fizjologicznymi i patologicznymi typami pyeloektazji. Przede wszystkim ważne jest, aby w porę i prawidłowo zidentyfikować mechanizm wyzwalający - pierwotną przyczynę powstawania pyeloektazji, ponieważ w większości przypadków zaburzenie to u dorosłych ma charakter wtórny, nabyty.

Leczenie pyeloectasia u dorosłych

Jeśli u dorosłych rozpoznano umiarkowaną pyeloektazję, która nie postępuje i nie dokucza, wówczas nie ma potrzeby stosowania aktywnych środków terapeutycznych. Aby zapobiec zaostrzeniu powiększenia, wskazane są ziołowe leki moczopędne i środki uroseptyczne. Ważne jest kontrolowanie objętości przyjmowanych jednorazowo płynów: lepiej pić często, ale mało, a także zmniejszyć obciążenie nerek, aby odwiedzać toaletę i w nocy.

Towarzyszący wykryty proces zapalny w postaci zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek lub odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wskazaniem do leczenia takimi lekami:

• Środki antybakteryjne (antybiotyki o szerokim spektrum działania);
• Uroseptyczny;
• Środki immunomodulujące;
• Preparaty multiwitaminowe;
• W kamicy dróg moczowych - leki litolityczne, zapobiegające tworzeniu się i wytrącaniu kryształów.

Dorośli pacjenci z pyeloectasia muszą dostosować reżim picia i dietę. Ograniczyć spożycie soli kuchennej, wykluczyć tłuszcze zwierzęce, nasycone buliony, mocną herbatę i kawę, alkohol, kiełbasy, przyprawy i dodatki, czekoladę.

Może być konieczne leczenie chirurgiczne - na przykład, jeśli pyeloectasia lewej, prawej nerki u dorosłych nadal postępuje, pomimo przestrzegania diety i wsparcia farmakologicznego. Zakres interwencji zależy od charakteru leżącej u podłoża patologii. Operację wykonuje się za pomocą laparoskopii, a także dostępu otwartego lub endourologicznego. Głównym celem leczenia chirurgicznego jest przywrócenie funkcji urodynamicznej, zaburzonej z powodu pyeloectasia.

Do najczęściej stosowanych metod chirurgicznych należą:

• Lochano-ureteroplastyka, wycięcie rozdętej tkanki miednicy, zszycie moczowodu, bouching, rozszerzenie balonem, endotomia laserowa lub prądowa.
• Usuwanie kamieni metodą litotrypsji zdalnej lub kontaktowej, zabiegiem otwartym, endoskopią z nefrolitolapaksją.
• Interwencje paliatywne i zabiegi stabilizujące odpływ moczu w ostrym procesie zapalnym (nefrostomia, epicystostomia, cewnikowanie cewki moczowej, wprowadzenie stentu przez moczowód do miedniczki nerkowej itp.).
• Usunięcie nowotworów zakłócających prawidłową urodynamikę.
• Usunięcie nerki w przypadku całkowitej dysfunkcji i uszkodzenia miąższu (w szczególnie ciężkich przypadkach pieloektazji).

Dieta w przypadku pieloektazji nerek u dorosłych

U dorosłych w przypadku pyeloektazji konieczne jest stosowanie łagodnej diety, obejmującej modyfikację składników odżywczych w celu przywrócenia równowagi wodno-solnej oraz ułatwienia pracy nerek.

Dania mięsne i rybne należy gotować, a nie smażyć. Można je również piec lub gotować na parze.

Najlepiej jest dzielić posiłki na 4-6 razy dziennie, w małych porcjach.

Bardzo pożądane jest, aby wszystkie potrawy były przygotowywane bez dodawania soli kuchennej. Dorośli z pyeloectasia nie powinni spożywać więcej niż 2,5 g soli dziennie, a w przypadku wysokiego ciśnienia krwi należy całkowicie z niej zrezygnować.

Dzienna ilość spożywanych płynów nie powinna przekraczać 1 litra.

Dietetyczne odżywianie obejmuje nie tylko ograniczenie stosowania pikantnych przypraw, przypraw i napojów alkoholowych, ale także silny „obcięty” udział produktów białkowych, ponieważ białko komplikuje pracę nerek. Względnie dozwolonymi produktami białkowymi pozostają jaja, chude białe mięso i ryby - w małych ilościach.

Całkowicie wykluczyć z diety pacjenta z pyeloectasia:

• Buliony mięsne, rybne lub grzybowe;
• Tłuste mięso lub ryby, podroby;
• Kiełbasy, kiełbasy, wędliny;
• Ryby solone i wędzone, kawior, żywność w puszkach;
• Słony ser, rośliny strączkowe (groszek, fasola itp.);
• Czekolada, kakao;
• Cebula, czosnek, rzodkiewka, szczaw, szpinak, kwaśne i marynowane warzywa, grzyby;
• Chrzan, musztarda, papryka, sosy i marynaty;
• Mocna kawa, woda mineralna z sodą.

Lista dozwolonych produktów jest dość długa i obejmuje:

• Chleb i bochenki przaśne, bułka tarta, naleśniki i placki bez soli;
• Zupy wegetariańskie ze zbożami, warzywami, zieleniną;
• Mięso gotowane lub pieczone - chuda cielęcina lub drób, gotowany język;
• Ryba chuda, pieczona, faszerowana, laurowa;
• Mleko 1,5-2,5%, śmietana 10-15%, kefir lub riażenka, twaróg i potrawy z niego;
• Jaja (do 2 dziennie) gotowane na miękko, omlety;
• Ryż, kukurydza, kasza perłowa, kasza gryczana i owsiana, makaron;
• Ziemniaki i inne warzywa, niesolony sos winegret, sałatki owocowe;
• Jagody, owoce;
• Miód, dżem, śmietana, cukierki owocowe;
• Słaba herbata lub słaba kawa, sok warzywny lub owocowy własnej produkcji, wywar z dzikiej róży.

Ważne jest kontrolowanie spożycia gotowych dań i półproduktów przemysłowych. Z reguły takie produkty zawierają dużo ukrytej soli, której stosowanie jest wysoce niepożądane u pacjentów z pyeloectasia.

Zapobieganie

Nie ma specyficznej profilaktyki pyeloectasia u dorosłych. Zalecenia specjalistów mają charakter ogólny:

• Należy w odpowiednim czasie leczyć wszelkie choroby zakaźne i zapalne organizmu;
• Unikaj hipotermii;
• Jedz właściwie i dobrze;
• Pij odpowiednią ilość płynów w ciągu dnia;
• Unikaj urazów pleców i brzucha;
• Korzystaj z toalety w odpowiednim czasie - odpowiednio wcześniej lub przy pierwszych oznakach zbliżającej się potrzeby oddania moczu;
• Regularnie odwiedzaj swojego lekarza rodzinnego i jeśli jest to wskazane lub masz predyspozycje genetyczne, wykonaj badanie USG nerek.

Specjalne środki zapobiegawcze zapobiegające pyeloectasia są konieczne dla kobiet, które planują ciążę lub spodziewają się dziecka. Kobiety w ciąży powinny monitorować własne samopoczucie i powiadamiać lekarzy, jeśli pojawią się podejrzane objawy. Badania laboratoryjne i USG, które są koniecznie wykonywane przez cały okres ciąży, przyczyniają się do terminowego wykrywania chorób. Im wcześniej problem zostanie wykryty, tym łatwiej będzie sobie z nim poradzić i tym mniejsze będzie ryzyko powikłań. Aby zapobiec pyeloectasia w czasie ciąży, konieczne jest:

• Leczenie procesów infekcyjnych w organizmie (najlepiej na etapie planowania dziecka);
• Należy leczyć bakteriurię i utrudniony odpływ moczu tak wcześnie, jak to możliwe, zwłaszcza u kobiet z wieloma macicami, w ciąży mnogiej i z dużymi płodami;
• Prowadź zdrowy tryb życia, stosuj się do zaleceń lekarza i regularnie poddawaj się niezbędnym badaniom diagnostycznym;
• Przestrzegaj zasad higieny osobistej;
• Unikaj hipotermii, zmęczenia, unikaj sytuacji stresowych, utrzymuj odporność na właściwym poziomie.

Prognoza

Rokowanie w przypadku pyeloektazji u dorosłych może być korzystne - jeśli zostaną zachowane warunki regularnego monitorowania, zapobiegania progresji i terminowego leczenia choroby podstawowej, która jest przyczyną. Pacjent ze zdiagnozowanym poszerzeniem miedniczki nerkowej powinien regularnie zgłaszać się do nefrologa lub urologa, wykonywać badanie USG, wykonywać ogólne badanie moczu.

Lekarze rodzinni powinni konsultować z pacjentami konieczność rozsądnego podejścia do diety i schematu picia, zdrowego trybu życia, unikania sytuacji, które mogą niekorzystnie wpłynąć na stan odporności. W niektórych przypadkach, w zależności od wskazań, można przepisać urosepty, preparaty ziołowe o działaniu przeciwzapalnym i moczopędnym, immunostymulanty, co jest szczególnie ważne w okresach naturalnej niestabilności odporności - na przykład zimą i wiosną.

Pyeloectasia u kobiet w ciąży zwykle ustępuje samoistnie w ciągu 1-1,5 miesiąca po porodzie. Jeśli miednica nie powróciła do normy, pacjentka jest systematycznie monitorowana, z obowiązkową korektą diety i przyjmowania płynów.

Pieloektazja u dorosłych mężczyzn cierpiących na patologie prostaty w wielu przypadkach mija po skutecznym wyleczeniu choroby podstawowej.