Pobudzenie psychoruchowe: objawy, pierwsza pomoc, leczenie farmakologiczne

Wiele patologii psychoneurologicznych może być połączonych ze stanem charakteryzującym się hipermobilnością i nieprawidłowym zachowaniem, które nie odpowiada sytuacji. Przejawia się w różnym stopniu - od kapryśnego obsesyjnego pobudzenia do niekontrolowanej agresji. Działaniom pacjenta często towarzyszą zaburzenia obiektywnej percepcji, halucynacje, majaczenie i inne objawy w zależności od rodzaju choroby, przeciwko której rozwija się pobudzenie psychoruchowe. Pacjent w każdym wieku w takim stanie, zwłaszcza taki, który jest niedostępny dla kontaktu, może być niebezpieczny dla innych i dla siebie, co więcej, nie będzie szukał pomocy sam, ponieważ nie jest w stanie kontrolować swojego zachowania. Pobudzenie psychoruchowe sugeruje rozwój ostrej psychozy, dlatego wymaga doraźnej opieki psychiatrycznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny pobudzenie psychoruchowe

Aby doświadczyć tego stanu, nie trzeba być chorym psychicznie. Może on wystąpić jako jeden z typów psychozy reaktywnej (wstrząs psychogenny), którego człowiek doświadcza w wyniku bardzo silnych wstrząsów emocjonalnych. Może to być zdarzenie zagrażające życiu człowieka lub osób mu bardzo bliskich - wypadek, wiadomość o nieuleczalnej chorobie, jakaś znacząca strata itp. Zagrożone są osoby o cechach charakteru psychopatycznego, skłonnościach paranoidalnych, emocjonalnie chwiejne, skłonne do histerii, osobowości zaostrzone, których odchylenia od normy są wystarczająco kompensowane i nie osiągają poziomu patologicznego.

W niektórych okresach - kryzysy wieku podeszłego, ciąża - człowiek staje się bardziej podatny na rozwój pobudzenia psychoruchowego w wyniku wstrząsu psychogennego. Takie przypadki są zazwyczaj przejściowe, niekiedy izolowane i całkowicie odwracalne.

Rozwój pobudzenia psychoruchowego następuje w wyniku urazów mózgu, zakażeń powikłanych chorobami zapalnymi opon mózgowych, zatruć i niedotlenienia, procesów niedokrwiennych, krwotoków i guzów. Pobudzenie psychoruchowe po udarze często rozwija się w postaci krwotocznej katastrofy naczyniowej, w niedokrwieniu - jest również możliwe, ale mniej nasilone.

Pobudzenie psychoruchowe często występuje u osób cierpiących na choroby psychiczne (schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna, zaburzenia osobowości), ciężkie upośledzenie umysłowe lub choroby neurologiczne (padaczka, nerwice).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka rozwoju takiego stanu są zaburzenia metaboliczne tkanki mózgowej w wyniku przewlekłego lub ostrego bezpośredniego zatrucia alkoholem, narkotykami, medykamentami i innymi substancjami chemicznymi, stany przedśpiączkowe i śpiączkowe; procesy autoimmunologiczne i immunologiczne.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza pobudzenia psychomotorycznego może być różna w zależności od przyczyny, która spowodowała jego rozwój. Za ogniwa patogenetyczne uważa się: cechy psychologiczne jednostki, okoliczności, mechanizmy neuroodruchowe, zaburzenia immunologiczne, niedokrwienne, krwotoczne, zaburzenia metaboliczne w materii mózgowej, bezpośrednie toksyczne działanie substancji trujących, które wywołały nierównowagę pobudzenia i hamowania.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Objawy pobudzenie psychoruchowe

Ten stan nieprawidłowej nadaktywności charakteryzuje się cechami związanymi z wiekiem. Pobudzenie psychoruchowe u małych dzieci wyraża się w monotonnym powtarzaniu krzyków, jednej frazy lub pytania, ruchach - kiwaniu głową, kołysaniu się z boku na bok, podskakiwaniu. Dzieci płaczą żałośnie i monotonnie, śmieją się histerycznie, grymasują, szczekają lub wyją, obgryzają paznokcie.

Starsze dzieci ciągle się ruszają, rozwalają i rozrywają wszystko, czasami ich agresja jest wręcz sadystyczna. Potrafią naśladować maluchy - ssać kciuki przez długi czas, gaworzyć podekscytowane jak dzieci.

Pobudzenie psychomotoryczne u osób starszych charakteryzuje się również monotonią motoryczną i mowy. Objawia się jako rozdrażnienie, niepokój lub drażliwość i zrzędliwość.

I choć obraz kliniczny różnych typów tej przypadłości ma objawy odmienne (opisane poniżej), pierwsze objawy zawsze pojawiają się niespodziewanie i ostro. Uwagę zwraca zachowanie pacjenta - nieadekwatne ruchy, gwałtowne emocje, reakcje obronne, agresywne działania, próby zrobienia sobie krzywdy.

W łagodnym stadium pobudzenia psychoruchowego pacjent jest niezwykle aktywny, rozmowny, ma wyraźnie hipertymiczny nastrój; jednak nieprawidłowość zachowania nie jest jeszcze bardzo zauważalna. Środkowe stadium charakteryzuje się już zauważalnymi anomaliami, myśleniem dysocjacyjnym, nieoczekiwanymi i nieadekwatnymi działaniami, których cel jest niejasny, widocznymi afektami (wściekłość, gniew, melancholia, niepohamowana radość) i brakiem krytycznego stosunku do własnego zachowania. Ostre pobudzenie psychoruchowe w trzecim stadium jest bardzo niebezpiecznym stanem, który wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Afekty są poza skalą: świadomość jest zamglona, mowa i ruchy są chaotyczne, może występować majaczenie, halucynacje. W tym stanie pacjent jest niedostępny dla kontaktu i jest bardzo niebezpieczny dla innych i dla siebie.

Formularze

Rodzaje pobudzenia psychoruchowego zależą w dużej mierze od przyczyny, która je wywołała, i różnią się przebiegiem klinicznym.

Zespoły depresyjne charakteryzują się lękowym pobudzeniem. Reakcje motoryczne w tym przypadku to niekończące się monotonne powtarzanie prostych ruchów, którym towarzyszą powtarzania w mowie tej samej frazy, słów, czasem tylko jęków. Okresowo obserwuje się zachwyty - nagłe ataki impulsywne, histeryczne krzyki, działania samookaleczające.

Pobudzenie psychogenne występuje na tle silnego szoku psychicznego lub w okolicznościach zagrażających życiu. Towarzyszą mu objawy zaburzeń afektywno-wstrząsowych: nadmierne pobudzenie psychiczne i ruchowe, zaburzenia wegetatywne - przyspieszone bicie serca i oddech, suchość w ustach, nadmierna potliwość, zawroty głowy, drżenie kończyn, lęk przed śmiercią. Możliwe są różne rodzaje objawów - od katatonicznych lub lękowych do bezsensownych działań paniki. Mogą występować próby samobójcze, ucieczki z miejsca zdarzenia. W globalnych kataklizmach i katastrofach pobudzenie psychogenne ma charakter grupowy.

Pobudzenie psychopatyczne występuje u osób z zaburzeniami osobowości, częściej u psychopatów pobudliwych, pod wpływem drażnienia zewnętrznego. W tym przypadku pacjent reaguje z siłą absolutnie nieadekwatną do czynnika drażniącego. Stosowanie substancji psychoaktywnych (alkohol, narkotyki) zwiększa prawdopodobieństwo pobudzenia psychoruchowego u osoby z cechami psychopatycznymi lub neurastenicznymi. Agresja, gniew, złośliwość są kierowane do osób, które obraziły pacjenta, które nie doceniły jego osiągnięć. Najczęściej wyraża się to w groźbach, znęcaniu się, działaniach fizycznych, próbach samobójczych, których demonstracyjny charakter ma na celu zapewnienie szerokiej publiczności, co jest szczególnie charakterystyczne dla histerycznego podgatunku pobudzenia psychopatycznego, gdy graniu dla publiczności towarzyszą gwałtowne afekty. Mimika twarzy i gesty pacjenta są zdecydowanie ekspresyjne, a często wręcz pretensjonalne. Zauważalne jest, że „aktor” odwołuje się do publiczności, aby uzyskać empatię. W przeciwieństwie do „prawdziwych” pacjentów (epileptyków, osób z organicznymi chorobami mózgu), psychopaci są dobrze zorientowani w swoim otoczeniu i w większości przypadków kontrolują sytuację oraz mogą powstrzymać się od łamania prawa, ponieważ zdają sobie sprawę, że będą pociągnięci do odpowiedzialności za swoje czyny. Nie ma jednak gwarancji bezpieczeństwa, zwłaszcza jeśli psychopata jest pod wpływem substancji psychoaktywnych.

W organicznych uszkodzeniach mózgu i u epileptyków często rozwija się dysforyczne pobudzenie psychoruchowe. Pacjent jest napięty, ponury i ponury, bardzo podejrzliwy. Często przyjmuje postawę obronną, reaguje na próby nawiązania kontaktu ostrym rozdrażnieniem i niespodziewaną silną agresją, możliwe są zamiary samobójcze.

Maniakalnemu podnieceniu towarzyszy euforyczny nastrój, wszystkie ruchy i myśli są skupione na wykonywaniu jakiejś celowej czynności, podczas gdy przyspieszone myślenie charakteryzuje się brakiem logiki, próby powstrzymania jednostki w takim stanie mogą wywołać gwałtowną agresję. Pacjenci często pomijają słowa w zdaniach, wydaje się, że ich działania nie nadążają za myślami. Głos pacjentów staje się chrapliwy i żadna czynność nie zostaje doprowadzona do logicznego zakończenia.

Pobudzenie katatoniczne – impulsywne rytmiczne powtarzanie monotonnego, niewyraźnego mamrotania, śpiewania, przeklinania, grymasowania, skakania, krzyczenia, pretensjonalnych nienaturalnych ruchów i póz. Niektórzy pacjenci charakteryzują się manierą – witają się ze wszystkimi po kolei i kilkakrotnie próbują nawiązać małą rozmowę, zadając te same pytania.

Schizofrenicy często doświadczają pobudzenia hebefrenicznego, którego cechą charakterystyczną jest głupie zachowanie. Jednakże pod wpływem nagłego impulsu może ono przerodzić się w agresję z elementami majaczenia, iluzorycznych wizji i automatyzmu myślowego.

Padaczkopodobne pobudzenie psychoruchowe, które najczęściej występuje u epileptyków z uszkodzeniami płata skroniowego, towarzyszy mu zamglenie świadomości, dezorientacja przestrzenna i czasowa, a kontakt z pacjentem jest niemożliwy. Występuje nagle i wyraża się nadpobudliwością ruchową i agresywnymi działaniami. Pacjent broni się przed wyimaginowanymi wrogami i próbuje od nich uciec. Obserwuje się gniewne, napięte uczucie, a takim atakom pobudzenia często towarzyszą gwałtowne działania. Stan pobudzenia trwa około jednej lub dwóch minut, po czym równie nagle mija. Po czym pacjent nie pamięta swoich działań i pozostaje niedostępny dla kontaktu przez jakiś czas (co najmniej 10 minut).

U oligofreników i innych form upośledzenia umysłowego obserwuje się erekcyjne pobudzenie psychoruchowe. Objawia się ono bezcelową, pozbawioną sensu aktywnością destrukcyjną, której towarzyszą przekleństwa lub głośne, pozbawione znaczenia dźwięki.

Delirium psychoruchowe występuje pod wpływem substancji psychoaktywnych lub u przewlekłych alkoholików, narkomanów z doświadczeniem - jako zespół odstawienia, a także w urazach, neuroinfekcjach, nowotworach. Wyraża się chaotycznymi, pozbawionymi sensu ruchami, intensywną koncentracją, niespójną mową, zmienną mimiką twarzy, agresywnymi gestami. Tego typu psychoruchowemu pobudzeniu prawie zawsze towarzyszą delirium i halucynacje, pod wpływem których pacjenci są skłonni do dokonywania nieumotywowanych ataków na wyimaginowanych wrogów i/lub działań samookaleczających.

Istnieją również pobudzenie urojeniowe i halucynacyjne. Pobudzenie urojeniowe charakteryzuje się obecnością idei, które są przeceniane przez pacjenta. Pacjenci w stanie delirium są agresywni, postrzegają otoczenie jako wrogów, którzy uniemożliwiają realizację idei urojeniowych. Jest to typowe dla schizofreników i osób z organicznymi patologiami ośrodkowego układu nerwowego.

Pacjenci cierpiący na halucynacje mają przede wszystkim bardzo bogatą mimikę twarzy, są skupieni na swoich złudzeniach, są wrogo nastawieni do innych, a ich mowa jest zazwyczaj bełkotliwa.

Diametralnie przeciwnym stanem jest zahamowanie psychomotoryczne lub otępienie. Stan ten charakteryzuje się hipo- i akinezją, obniżonym napięciem mięśni, lakonizmem lub po prostu głuchą ciszą. Czasami pacjent jest kontaktowy, czasami nie. Przyczyny i typy, które powodują zahamowanie psychomotoryczne, są podobne do pobudzenia, ponadto jeden stan może zostać zastąpiony innym, czasami szybko i niespodziewanie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikacje i konsekwencje

Najistotniejszym skutkiem pobudzenia psychoruchowego jest wyrządzenie sobie lub innym krzywdy fizycznej, niezgodnej z życiem. Mniej istotne są drobne urazy i szkody materialne. Szczególnie niebezpieczni są pacjenci, z którymi nie można nawiązać kontaktu, z katatonicznym i halucynacyjno-urojeniowym typem pobudzenia, ponieważ ich impulsywnych działań nie da się przewidzieć.

Ponadto wystąpienie takiego stanu może wskazywać na to, że dana osoba cierpi na poważne choroby psychiczne lub układu nerwowego, wymagające natychmiastowej interwencji.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostyka pobudzenie psychoruchowe

Diagnostyka przedszpitalna przeprowadzana jest wizualnie. Wskazane jest, aby lekarz ocenił poziom agresywności pacjenta i hipotetyczną przyczynę stanu pobudzenia psychoruchowego. Ponadto należy unikać agresji skierowanej bezpośrednio na pracowników służby zdrowia.

Nie ma sensu zadawać pacjentowi częstych pytań, skoro on nie chce się komunikować.

Warto jednak wyjaśnić, jeśli nie od samego pacjenta, to od jego bliskich, pewne kwestie, które pomogą w przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej: czy pacjent miał wcześniej takie stany, co poprzedziło atak pobudzenia, czy pacjent ma rozpoznanie psychiatryczne lub neurologiczne, czy dzień wcześniej zażywał substancje psychoaktywne, czy doznał urazów, czy cierpi na alkoholizm, czy były wcześniej próby samobójcze itp.

Podczas badania lekarz powinien skupić się na identyfikacji konkretnych objawów stanu pacjenta, czy się nasilają, czy występuje majaczenie, halucynacje. Należy zwrócić uwagę na nasilenie afektu, obecność demonstracyjności, spróbować określić nasilenie pobudzenia psychoruchowego - sposób mówienia i poruszania się pacjenta (szczególnie głośna, nieprzerwana, bezsensowna mowa oraz hiperkineza w połączeniu z brakiem reakcji na prośby, komentarze, polecenia innych osób) stanowią podstawę hospitalizacji.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się między pobudzeniami psychoruchowymi bez objawów psychotycznych i z nimi. Należy odróżnić pobudzenia psychogenne i psychopatyczne od maniakalnych, padaczkowych, schizofrenii, majaczenia.

Zaburzenia deliryczne wywołane przyjmowaniem substancji psychoaktywnych i wymagające neutralizacji ich działania od majaczeń wywołanych innymi przyczynami - neuroinfekcjami, padaczką, nowotworami. Zaburzenia afektywne - od siebie w szczególności odróżnia się duże zaburzenie depresyjne (depresję kliniczną), które charakteryzuje się długotrwałym utrzymywaniem się nastroju w jednym stanie, od okresowych epizodów maniakalnych i depresyjnych (zaburzenia afektywne dwubiegunowe). Stres należy również odróżnić od chorób psychicznych, a nasilenie reakcji stresowej wskazuje, jakie środki należy podjąć.

[ 32 ], [ 33 ]

Leczenie pobudzenie psychoruchowe

W zdecydowanej większości przypadków pacjenci w stanie pobudzenia psychoruchowego są niebezpieczni, głównie dla otoczenia, ale czasami wykazują również autoagresję. Doraźna pomoc w przypadku pobudzenia psychoruchowego może zapobiec niepożądanym konsekwencjom. Starają się odizolować pacjenta i nie pozostawiać go samego, obserwując go, jeśli to możliwe, niezbyt zauważalnie, ponieważ demonstracyjna obserwacja może wywołać u pacjenta atak agresji. Zawsze wzywana jest karetka pogotowia. Zazwyczaj na takie wezwanie wysyłany jest zespół psychiatryczny, przed którego przybyciem w trudnych przypadkach można wezwać policję, która z mocy prawa jest zobowiązana do udzielenia pomocy psychiatrycznej.

Algorytm pomocy na etapie przedszpitalnym polega na zapobieganiu agresji ze strony pacjenta poprzez perswazję, odwracanie uwagi i użycie siły fizycznej (trzymanie pacjenta). Oczywiście, przede wszystkim, jeśli pacjent jest kontaktowy, próbują nakłonić go do przyjęcia leku lub pozwalają mu na podanie zastrzyku i dobrowolne udanie się do szpitala.

W ciężkich przypadkach (pacjent stawia czynny opór, zachowuje się groźnie lub ma przy sobie broń) angażowane są organy ścigania, a pomoc udzielana jest bez zgody pacjenta.

Pacjenci agresywni są czasowo unieruchomieni lub przytrzymani za pomocą improwizowanych środków lub kaftana bezpieczeństwa na czas potrzebny do transportu, dopóki leki nie zaczną działać.

Główne zalecenia dotyczące wiązania pacjenta w pobudzeniu psychoruchowym są takie, że z dostępnych środków wybiera się miękkie i szerokie materiały - prześcieradła, ręczniki, pasy materiałowe, które nie powinny ściskać naczyń i pni nerwowych ciała. Należy solidnie unieruchomić każdą rękę pacjenta osobno, a także obręcz barkową. Zasadniczo to wystarczy. U szczególnie gwałtownych i ruchliwych pacjentów unieruchamia się również kończyny dolne. W takim przypadku należy upewnić się, że nie można uwolnić się z bandaży mocujących. Stan unieruchomionego pacjenta należy stale monitorować.

Ulgę w pobudzeniu psychoruchowym przynosi leczenie farmakologiczne, z wyjątkiem przypadków nagłej interwencji chirurgicznej, kiedy nadmierna aktywność jest objawem postępującego ucisku mózgu.

Najczęściej stosowanymi lekami na pobudzenie psychoruchowe są neuroleptyki o wyraźnym działaniu uspokajającym. Najczęściej stosuje się podawanie pozajelitowe - domięśniowe lub dożylne. Jeśli pacjent jest przekonany, można stosować pozajelitowe formy leków. Pacjentom, którzy nigdy nie przechodzili terapii neuroleptycznej, przepisuje się minimalną skuteczną dawkę. U osób, które wcześniej były leczone lekami psychotropowymi, dawkę podwaja się. Pacjent stale monitoruje ciśnienie krwi, czynność oddechową i brak objawów zjawisk ortostatycznych. W łagodniejszych przypadkach, a także u pacjentów osłabionych i w podeszłym wieku przepisuje się środki uspokajające. Naturalnie leki te nie są kompatybilne z alkoholem.

Dawkowanie leków ustala się indywidualnie w zależności od reakcji pacjenta na leczenie.

W przypadku łagodnego i umiarkowanego lęku przepisuje się lek Atarax. Substancja czynna leku, dichlorowodorek hydroksyzyny, jest blokerem receptorów H1-histaminy i choliny, wykazuje umiarkowane działanie przeciwlękowe, a także zapewnia działanie nasenne i przeciwwymiotne. Jest to środek uspokajający o dość łagodnym działaniu. W przypadku lęku pacjenci szybciej zasypiają, poprawia się jakość snu i jego długość. Do tego efektu przyczynia się rozluźniające działanie leku na mięśnie i układ współczulny.

Ponadto Atarax ma ogólnie korzystny wpływ na pamięć, koncentrację i zapamiętywanie, ale jest to efekt odległy. A podczas przyjmowania należy powstrzymać się od prowadzenia samochodu, pracy na wysokości, przy instalacjach elektrycznych itp.

Substancja czynna wchłania się w przewodzie pokarmowym w dobrym tempie. Efekt przyjęcia tabletek występuje w ciągu pół godziny, a przy podaniu domięśniowym - niemal natychmiast. W wyniku przyjęcia leku nie występuje zespół odstawienia, jednak u pacjentów w podeszłym wieku cierpiących na niewydolność wątroby i nerek konieczna jest modyfikacja dawki.

Atarax przenika przez barierę łożyskową, kumuluje się w tkankach płodu, przenika do mleka matki, dlatego lek jest przeciwwskazany dla kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Leku nie należy stosować u pacjentów z porfirią oraz uczuleniem na substancję czynną lub substancję pomocniczą zawartą w leku, w szczególności na laktozę, a także na cetyryzynę, aminofilinę, piperazynę, etylenodiaminę i ich pochodne.

Lek może wywołać reakcję alergiczną, choć ma właściwości eliminujące tę reakcję. Do rzadkich działań niepożądanych należą: zwiększone pobudzenie, halucynacje i majaczenie.

Ogólnie rzecz biorąc, powoduje senność, osłabienie, stan podgorączkowy, niewyraźne widzenie, niestrawność i niedociśnienie.

W przypadku umiarkowanego pobudzenia psychoruchowego, u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych, a także w celu złagodzenia pobudzenia przeddrażnieniowego lub objawów zespołu odstawienia substancji psychoaktywnych, można stosować Grandaxin. Substancja czynna tofisopam należy do grupy benzodiazepin. Lek ten łagodzi stres psychiczny, zmniejsza lęk, ma łagodne działanie uspokajające. Jednocześnie uważa się, że nie powoduje senności, rozluźnienia mięśni i działania przeciwdrgawkowego, dlatego w przypadku wyraźnego pobudzenia psychoruchowego jego stosowanie jest niewłaściwe. Lek może wywoływać zwiększone pobudzenie, objawy dyspeptyczne i reakcje alergiczne. Jest zabroniony w pierwszych trzech miesiącach ciąży, następnie - tylko ze wskazań życiowych. Kobiety karmiące piersią mogą go przyjmować pod warunkiem przerwania laktacji. Działania niepożądane są częściej obserwowane u osób z dysfunkcją wątroby i nerek, upośledzonych umysłowo i w podeszłym wieku.

W padaczce lek ten może powodować drgawki; w stanach lęku depresyjnego wzrasta ryzyko prób samobójczych; szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z organicznymi zaburzeniami mózgu, a także u osób cierpiących na zaburzenia osobowości.

Inny benzodiazepinowy środek przeciwlękowy, Relanium (substancja czynna – diazepam), jest często stosowany w nagłych przypadkach ostrego pobudzenia psychoruchowego. Stosuje się go zarówno doustnie, jak i pozajelitowo – domięśniowo i dożylnie. Lek, w przeciwieństwie do poprzedniego, ma wyraźne działanie nasenne, przeciwdrgawkowe i rozluźniające mięśnie.

Oddziałuje z receptorami benzodiazepinowymi zlokalizowanymi w ośrodkach regulacji aktywności struktur mózgu i rdzenia kręgowego, nasila działanie hamującego neuroprzekaźnika - kwasu γ-aminomasłowego, zarówno presynaptycznego, jak i postsynaptycznego, a także hamuje polisynaptyczne odruchy rdzeniowe.

Działanie uspokajające i nasenne realizowane jest głównie poprzez wpływ na neurony tworu siatkowatego pnia mózgu.

Drgawki zostają zatrzymane przez zahamowanie rozprzestrzeniania się aktywności padaczkowej; jednak pobudzenie w ognisku padaczkowym pozostaje nienaruszone.

Relanium osłabia pobudzenie majaczeniowe o podłożu alkoholowym, nie wywiera natomiast praktycznie żadnego wpływu na wytwórcze objawy zaburzeń psychotycznych (urojenia, halucynacje).

Przeciwwskazane w przypadkach ciężkiej niewydolności oddechowej, skłonności do bezdechu sennego i osłabienia mięśni. Nie stosuje się również w stanach śpiączki, w leczeniu pacjentów z zaburzeniami fobicznymi i przewlekłymi psychozami. Przeciwwskazane u pacjentów z jaskrą, zwłaszcza jaskrą z zamkniętym kątem przesączania, oraz ciężką dysfunkcją wątroby i nerek. Przewlekłym alkoholikom i narkomanom przepisuje się wyłącznie w celu złagodzenia pobudzenia wywołanego zespołem odstawienia.

W zaburzeniach dwubiegunowych i innych typach mieszanych zaburzeń z dominującym komponentem lękowym, Amitryptylina może być stosowana w celu zatrzymania napadu pobudzenia psychoruchowego. Należy do klasy trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i jest dostępna zarówno w postaci tabletek, jak i zastrzyków. Zwiększa stężenie katecholamin i serotoniny w szczelinie synaptycznej, hamując proces ich wychwytu zwrotnego. Blokuje receptory cholinowe i histaminowe. Poprawa nastroju podczas przyjmowania leku jest jednocześnie wzmacniana przez sedację - zmniejszenie pobudzenia lękowego.

Uważa się, że nie wpływa na aktywność monoaminooksydazy. Jednocześnie nie jest przepisywany w połączeniu z innymi lekami przeciwdepresyjnymi, które hamują monoaminooksydazę. Jeśli zachodzi konieczność zastąpienia Amitryptyliny inhibitorem monoaminooksydazy, odstęp między przyjmowaniem leków powinien wynosić co najmniej dwa tygodnie.

Możliwe są paradoksalne działania niepożądane, takie jak zwiększona senność, ból głowy, zaburzenia koordynacji, niestrawność. Lek nie jest zalecany do stosowania w fazie maniakalnej choroby afektywnej dwubiegunowej, u osób z padaczką i u pacjentów ze skłonnościami samobójczymi. Przeciwwskazane u dzieci poniżej dwunastego roku życia, ze szczególną ostrożnością u mężczyzn cierpiących na gruczolaka prostaty, u osób obu płci z dysfunkcją tarczycy, serca i naczyń krwionośnych, jaskrą, u pacjentów po zawale mięśnia sercowego, u kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Lek hipnotyczny o działaniu przeciwpsychotycznym, Tiapryd blokuje adrenoreceptory pnia mózgu. Jednocześnie ma działanie przeciwwymiotne poprzez blokowanie receptorów neuroprzekaźnika dopaminy w strefie wyzwalania chemoreceptorów mózgu, a także w ośrodku termoregulacji podwzgórza.

Lek jest wskazany w leczeniu pacjentów powyżej szóstego roku życia w stanie pobudzenia psychoruchowego różnego pochodzenia, w tym alkoholowego, lekowego i starczego. Lek przyjmuje się doustnie od minimalnych dawek, doprowadzając do skutecznych.

Pacjentom bezkontaktowym podaje się zastrzyki co cztery lub sześć godzin. Dawkę przepisuje lekarz, ale nie można podawać więcej niż 0,3 g leku dziecku lub 1,8 g osobie dorosłej na dobę. Forma zastrzyku jest stosowana w leczeniu pacjentów w wieku siedmiu lat i starszych.

Przeciwwskazane w pierwszych czterech miesiącach ciąży, u kobiet karmiących piersią, u pacjentów z nowotworami prolaktynozależnymi, guzem chromochłonnym nadnerczy, zdekompensowanymi i ciężkimi patologiami układu sercowo-naczyniowego i nerek.

Lek przepisuje się ostrożnie osobom cierpiącym na epilepsję i pacjentom w podeszłym wieku.

Do działań niepożądanych wynikających ze stosowania leku mogą należeć: nasilone działanie nasenne lub efekty paradoksalne, hiperprolaktynemią i reakcje alergiczne.

Najbardziej uniwersalnymi i szeroko stosowanymi obecnie lekami do zatrzymywania stanu pobudzenia psychoruchowego w różnych stadiach są neuroleptyki, z których najpopularniejszy jest Aminazin. Ten neurobloker okazał się skutecznym środkiem zwalczającym hiperekscytację i jest stosowany w wielu krajach świata pod różnymi nazwami: Chlorpromazine (wersja angielska), Megafen (Niemcy), Largactil (Francja).

Lek ten ma zróżnicowany i złożony, zależny od dawki wpływ na ośrodkowy i obwodowy układ nerwowy. Zwiększenie dawki powoduje wzrost sedacji, rozluźnienie mięśni ciała pacjenta i zmniejszenie aktywności ruchowej - stan pacjenta zbliża się do normalnego fizjologicznego stanu snu, który różni się od snu narkotycznego tym, że jest pozbawiony skutków ubocznych znieczulenia - oszołomienia i charakteryzuje się łatwością wybudzania. Dlatego lek ten jest lekiem z wyboru w celu zatrzymania stanów pobudzenia ruchowego i mowy, gniewu, wściekłości, nieuzasadnionej agresji w połączeniu z halucynacjami i majaczeniem.

Ponadto lek, działając na ośrodek termoregulacji, jest w stanie obniżyć temperaturę ciała, co jest cenne w przypadkach pobudzenia spowodowanego ostrymi urazami mózgu, udarami krwotocznymi (kiedy często obserwuje się hipertermię). Działanie to jest potęgowane przez tworzenie sztucznego chłodzenia.

Ponadto Aminazyna ma właściwości przeciwwymiotne, łagodzi czkawkę, co jest również ważne w powyższych przypadkach. Potęguje działanie leków przeciwdrgawkowych, przeciwbólowych, narkotyków, środków uspokajających. Jest w stanie zatrzymać ataki nadciśnienia wywołane przez uwalnianie adrenaliny i innych odruchów interoceptywnych. Lek ma umiarkowane działanie przeciwzapalne i angioprotekcyjne.

Mechanizmy jego działania nie zostały jeszcze w pełni zbadane, ale jego skuteczność nie budzi wątpliwości. Dane badawcze z różnych krajów wskazują, że substancja czynna (pochodna fenotiazyny) ma bezpośredni wpływ na występowanie i przewodzenie impulsów nerwowych, które przekazują pobudzenie w różnych częściach zarówno ośrodkowego, jak i autonomicznego układu nerwowego. Pod wpływem leku procesy metaboliczne w tkankach mózgu ulegają spowolnieniu, szczególnie w neuronach jego kory mózgowej. Dlatego neuroplegiczne działanie leku wiąże się z korowymi typami aktywności. Ponadto Aminazyna wpływa również na podkorę, tworzenie siatkowate i receptory nerwów obwodowych, tłumi niemal wszystkie rodzaje pobudzenia psychoruchowego, łagodzi objawy halucynacyjne i urojeniowe, ale nie jest środkiem nasennym. Pacjent pod wpływem tego leku jest w stanie odpowiednio reagować i odpowiadać na pytania.

Stosuje się go zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z lekami przeciwlękowymi i innymi lekami psychotropowymi. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania leku są ciężkie układowe patologie mózgu i rdzenia kręgowego, dysfunkcja wątroby i nerek, narządów krwiotwórczych, obrzęk śluzowaty, skłonność do zakrzepicy, niewyrównana choroba serca.

Stosuje się go w każdym wieku, dawkowanie indywidualne, zgodnie z normami wiekowymi i ciężkością schorzenia. Możliwe jest podawanie doustne, jak również pozajelitowe (domięśniowe i dożylne). Aby uniknąć powikłań po wstrzyknięciu i bolesnych odczuć, zawartość ampułki rozcieńcza się nowokainą lub lidokainą, solą fizjologiczną, roztworem glukozy (podanie dożylne).

Po zastosowaniu leku, zwłaszcza po zastrzyku, może wystąpić spadek ciśnienia krwi, dlatego zaleca się, aby pacjent przez kilka godzin leżał w pozycji leżącej i przyjął pozycję pionową, unikając gwałtownych ruchów.

Ponadto możliwe są inne skutki uboczne – alergie, niestrawność, zespół neuroleptyczny.

Lek Phenotropil to nowe słowo w poprawie pracy ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Nootropik, który trafił do powszechnego konsumenta z medycyny kosmicznej. Działanie farmakologiczne leku jest zbliżone do naturalnego - jego producenci twierdzą, że lek jest w stanie aktywować bardziej racjonalne wykorzystanie własnego zasobu, a nie prowadzić do jego wyczerpania.

Lek korzystnie wpływa na procesy metaboliczne w neuronach mózgu i pobudza krążenie krwi w naczyniach mózgowych. Aktywuje procesy utleniania-redukcji, zwiększa wydajność glukogenezy, zwiększając tym samym potencjał energetyczny organizmu. Substancja czynna leku fenylopiracetam pomaga zwiększyć zawartość mediatorów radości, przyjemności i dobrego nastroju - noradrenaliny, dopaminy i serotoniny. Nie warto wymieniać wszystkich jego cudownych właściwości, ale zwróćmy uwagę na to, co jest bezpośrednio związane z łagodzeniem pobudzenia psychoruchowego. Lek ma działanie psychostymulujące - przyspiesza przekazywanie impulsów nerwowych, poprawia wydajność, cechy poznawcze, ma umiarkowane działanie przeciwlękowe. Jednak w cechach stosowania zauważono, że osoby podatne na ataki paniki i ataki pobudzenia psychotycznego powinny stosować go ostrożnie. Lek jest bardziej odpowiedni do zapobiegania pobudzeniu psychoruchowemu i zwiększania odporności organizmu na stres. Nie ma bezpośrednich wskazań do łagodzenia stanu nadpobudliwości ruchowej i umysłowej. Przeciwnie, jest wskazany w przypadkach zmniejszonej sprawności ruchowej, letargu, osłabienia pamięci i objawów zahamowania lękowego.

W leczeniu pobudzenia psychoruchowego stosuje się różne środki o działaniu uspokajającym: barbiturany – weronal, medinal, luminal, hydrat chloralu i inne. Mają one wyraźne działanie nasenne. Niekiedy przepisuje się je doodbytniczo (w lewatywie). Skuteczność takich środków wzrasta przy równoczesnym dożylnym podaniu siarczanu magnezu.

W ciężkich przypadkach uciekają się do szybko działających, często narkotycznych leków (tiopental sodowy, heksenal) i ich dożylnego podawania. Powikłaniem takiej terapii może być bezdech i ostre przerwanie mięśnia sercowego.

Działanie rezerpiny w przypadkach pobudzenia psychoruchowego przypomina działanie aminazyny. Nie jest to środek nasenny, ale potęguje naturalny sen i łagodzi pobudzenie, wywierając działanie ośrodkowe. Pacjenci odczuwają spokój, rozluźnienie mięśni, zasypiają w spokojnym i głębokim śnie. Procesowi temu towarzyszy obniżenie ciśnienia krwi. Niedociśnienie utrzymuje się nawet po odstawieniu rezerpiny. Normalizacja ciśnienia po odstawieniu leku następuje tak stopniowo, jak jego obniżenie pod wpływem leku. Lek ten jest wskazany dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z ostrym pobudzeniem psychoruchowym. Przeciwwskazany dla epileptyków i innych pacjentów podatnych na drgawki.

Po umieszczeniu pacjenta z pobudzeniem psychoruchowym na oddziale szpitalnym i udzieleniu mu pierwszej pomocy (zatrzymaniu pobudzenia), obserwacja pacjenta jest kontynuowana na oddziale specjalistycznym, gdyż stabilność jego stanu jest wątpliwa i istnieje ryzyko nawrotu ataku.

Zapobieganie

Prawie niemożliwe jest zapobiegnięcie wypadkowi lub katastrofie, lub innym poważnym czynnikom stresu. Jednak konieczne jest, aby spróbować zwiększyć swoją odporność na stres.

Po pierwsze, dotyczy to ogólnego stanu zdrowia. Prawidłowe odżywianie, brak złych nawyków, aktywność fizyczna zapewniają najwyższą możliwą odporność i zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia ostrych reakcji psychogennych.

Po drugie, pozytywne nastawienie do świata, adekwatna i obiektywna samoocena jednostki również zmniejszają ryzyko wystąpienia patologii.

Po trzecie, jeśli cierpisz na jakąkolwiek chorobę, niezależnie od jej etiologii, nie powinieneś jej ignorować i poddać się odpowiednim kuracjom.

Osoby podatne na stres i reagujące na niego ostro powinny stosować psychokorekcję - stosować wszelkie czynniki relaksacyjne (joga, medytacja, muzyka, natura, zwierzęta domowe, różne rodzaje treningów pod okiem specjalistów). Można skorzystać z kursów farmakorekcji pod okiem fitoterapeuty, homeopaty, neurologa.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoza

Wczesna pomoc może zapobiec niebezpieczeństwu tego stanu zarówno dla otoczenia, jak i dla samego pacjenta. Pobudzenie psychomotoryczne o łagodnym, a czasami umiarkowanym nasileniu może zostać wyeliminowane bez hospitalizacji, przez zespół psychiatryczny. Ciężkie przypadki z pacjentami niewspółpracującymi wymagają szczególnej opieki, stosowania specjalnych środków i obowiązkowej hospitalizacji. Po zatrzymaniu napadu pobudzenia dalszy rozwój sytuacji zależy od charakteru choroby podstawowej.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]