Wypadnięcie nerki

Podczas badania zdjęć rentgenowskich okolicy lędźwiowej lub anatomicznych ilustracji położenia narządów wewnętrznych można zauważyć, że jedna nerka, prawa, jest zawsze nieco niżej, około 1,5-2 cm, w stosunku do drugiej, lewej. Takie położenie nerek uważa się za prawidłowe. Patologia rozwija się, jeśli wypadnięcie nerki wyraźnie przekracza określone wskaźniki. W tym przypadku mówimy o nefroptozie, patologii, w której jedna lub obie struktury nerkowe jednocześnie „opuszczają” swoje zwykłe położenie i znajdują się w dolnej części jamy brzusznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny wypadnięcie nerki

Norma i odchylenia od normy w lokalizacji nerek

W stanie naturalnym nerka nie jest ściśle ustalonym narządem. Posiada pewien ruch, „swobodny luz”, który przyczynia się do lepszego procesu filtracji i formowania moczu. W pozycji leżącej nerki znajdują się niemal na tym samym poziomie, względem siebie, gdy ciało przyjmuje pozycję poziomą, jedna nerka schodzi nieco niżej. W procesie aktywnych ruchów, które wykonujemy w ciągu dnia, nerka może naprzemiennie unosić się i opadać w granicach dopuszczalnej normy fizjologicznej.

Takie ruchy są możliwe dzięki stałemu ciśnieniu wewnątrzbrzusznemu, które powstaje w wyniku interakcji przepony i mięśni brzucha. Każda nerka jest otoczona trzema torebkami lub błonami. Najbardziej wewnętrzna jest włóknista, następnie tłuszczowa, a zewnętrzna jest błoną tkanki łącznej. Stałość położenia zawdzięczają każdej z tych błon i pomocy ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Ważną rolę odgrywa szkielet mięśniowy odcinka lędźwiowego i gęstość masy mięśniowej całego ciała. W przypadku, gdy człowiek ma wyraźne osłabienie mięśni, częste przeziębienia, wiele przewlekłych chorób, zwłaszcza układu moczowego, nadchodzi sprzyjający moment na rozwój patologii nerek, a wypadanie nerki jest tylko jedną z nich. Ogólne wyczerpanie organizmu prowadzi do zmniejszenia warstwy tłuszczu, w tym ścieńczenia torebki tłuszczowej wokół nerek, co prowadzi do osłabienia aparatu więzadłowego jako całości.

Kilka przyczyn zostało już częściowo wymienionych, przez które może rozwinąć się wypadanie nerki - jest to niewystarczająca masa mięśniowa, stałe i ogólne wyczerpanie organizmu. Wśród innych przyczyn możemy wymienić:

• niskie ciśnienie wewnątrzbrzuszne spowodowane słabym napięciem mięśni brzucha, często obserwowane u kobiet, które rodziły wiele razy;
• urazy jamy brzusznej i lędźwiowej z towarzyszącymi krwiakami wewnętrznymi. Naczyniak okołonerkowy powoduje znaczne przemieszczenie nerek. W wyniku silnego odchylenia od fizjologicznego położenia dochodzi do rozciągnięcia aparatu więzadłowego;
• osłabienie aparatu więzadłowego nerki;
• gwałtowny, niekontrolowany spadek masy ciała, będący wynikiem niewłaściwej diety lub ciężkiego procesu zakaźnego.

Wymieniając przyczyny, które mogą powodować wypadanie nerki, warto wspomnieć o grupie ryzyka, do której zaliczają się osoby predysponowane do rozwoju tego typu patologii. Należą do nich przede wszystkim kobiety:

• częste rodzenie;
• z ciążami mnogimi;
• budowa ciała asteniczna;
• cierpiący na ostre lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• skłaniając się ku różnym dietom eksperymentalnym, których celem jest szybka utrata wagi.

U mężczyzn wypadanie nerek występuje znacznie rzadziej, głównie z powodu urazów, skutków ciężkiej pracy fizycznej lub wyczerpania po chorobie. Dlatego jeśli zalicza się ich do grupy ryzyka, to tylko według niektórych wskaźników, takich jak asteniczny typ budowy ciała, przewlekłe patologie nerek i układu moczowo-płciowego.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy wypadnięcie nerki

Wypadnięcie nerki występuje w trzech stadiach lub fazach rozwoju. W pierwszym stadium nie obserwuje się żadnych istotnych zewnętrznych objawów. Przemieszczenie narządu można zaobserwować jedynie podczas badania diagnostycznego. Nerka przesuwa się względem osi pionowej, z reguły po ciężkiej pracy fizycznej. Nerka powraca do pierwotnej, normalnej pozycji po położeniu się na płaskiej powierzchni i odpoczynku. Jedynym objawem wypadnięcia nerki może być lekki, dokuczliwy ból w okolicy lędźwiowej, nasilający się przy wysiłku fizycznym.

Ale takie „drobiazgi” rzadko przyciągają uwagę człowieka. Niewielkie odczucia bólowe są związane z prostym zmęczeniem fizycznym. Dlatego też przejaw nefroptozy w pierwszym stadium jest wykrywany zupełnie przypadkowo, poprzez rutynowe badanie lekarskie, lub wypadnięcie nerki nie jest wykrywane wcale, przechodząc do kolejnego stadium rozwoju.

W drugim etapie zachodzą głębsze i poważniejsze zmiany w przestrzeni okołonerkowej. Podczas „nieuprawnionego” ruchu nerek wiązka naczyniowa, moczowód, jest rozciągana i skręcana. Duże główne naczynia, żyła nerkowa i tętnica, ulegają zmniejszeniu światła o połowę, co prowadzi do zaburzenia przepływu krwi, zarówno w samej nerce, jak i w ogóle. Zaczynają pojawiać się zaburzenia oddawania moczu i tworzenia moczu. Bardziej nasilone są odczucia bólowe, zlokalizowane nie tylko w okolicy lędźwiowej, ale także w dolnej części brzucha. W analizie moczu takich pacjentów wzrasta poziom białka i czerwonych krwinek.

Trzeci etap nefroptozy charakteryzuje się wyraźnym obrazem klinicznym. Zmiany, które zaszły w drugim etapie, zaczynają postępować. Ciśnienie krwi (żylne) w nerce wzrasta (nadciśnienie), tkanka nerkowa cierpi na niedotlenienie z powodu słabego ukrwienia tętniczego, co prowadzi do rozwoju niedokrwienia tkanki nerkowej. Procesy zastoinowe prowadzą do powstawania obrzęków wokół nerek i stanów zapalnych w ich wnętrzu. Moczowód, złamany przez załamanie, utrudnia odpływ moczu, przez co stale się gromadzi, rozszerzając miedniczkę nerkową. Ból staje się stały, intensywny i nie ustępuje nawet po przyjęciu pozycji poziomej i odpoczynku. W moczu pojawia się krew, analiza wykazuje znacznie zwiększone poziomy białka i leukocytów. Wraz ze wszystkimi zmianami wewnętrznymi obserwuje się niestabilność emocjonalną, wzrasta drażliwość i uczucie strachu.

Komplikacje i konsekwencje

Wypadnięcie nerki samo w sobie nie jest tak niebezpieczne, jak powikłania, które powstają na jego tle. Z powodu zastoju w okolicy wypadniętego narządu dochodzi do zaburzenia odżywiania tkanki nerkowej, obrzęku okolicy okołonerkowej, utrudnienia odpływu moczu, wzrostu miejscowego i ogólnego ciśnienia żylnego, co pociąga za sobą pękanie małych naczyń i otwarcie krwawienia wewnętrznego w jamie samych nerek.

Konsekwencją wszystkich tych zaburzeń, oprócz krwawienia, jest towarzysząca infekcja w postaci rozległego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Obejmuje to również wodonercze i rozwój nadciśnienia ortostatycznego, w którym górna granica ciśnienia tętniczego zbliża się do 280, dolna granica wynosi około 160.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka wypadnięcie nerki

Wszelka diagnostyka zaczyna się od zbadania pacjenta, oceny zewnętrznych danych parametrycznych, palpacji bolesnego obszaru. Palpacja jest zawsze konieczna i przeprowadzana jest zarówno w pozycji poziomej, jak i pionowej pacjenta. W przypadku rozpoznania wypadnięcia nerki, w pozycji pionowej ciała, patologiczna nerka jest łatwo palpowana, co znacznie ułatwia dalszą diagnostykę wypadnięcia nerki.

W przypadku skarg na ból w okolicy lędźwiowej należy sprawdzić objaw Pasternatskiego, który daje wynik pozytywny w przypadku rozwoju patologii nerek. Należy przeprowadzić szczegółowe badanie pacjenta w celu zidentyfikowania możliwych przyczyn, których konsekwencją był rozwój procesu chorobowego.

Z pewnością przepisuje się szereg ogólnych badań, wśród których najważniejszy będzie wynik badania moczu, który z reguły ujawnia wysoki poziom leukocytów, białka i erytrocytów, kolor moczu ma czerwonawy odcień z powodu domieszki krwi. W ogólnym badaniu krwi, przy obecności towarzyszącego procesu zapalnego w nerce, wzrasta szybkość opadania krwinek czerwonych (OB).

Spośród instrumentalnych metod badawczych, poniższe metody pomagają w diagnozowaniu wypadania nerki:

• badanie ultrasonograficzne;
• urografia (zdjęcia rentgenowskie z użyciem środka kontrastowego) w pozycji leżącej, stojącej i bocznej. Obrazy w różnych pozycjach są niezbędne do jednoznacznego określenia stopnia zaawansowania patologii;
• pielografia i angiografia;
• Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Leczenie wypadnięcie nerki

Na wczesnym etapie rozwoju nefroptozy, gdy nie ma oznak powikłań towarzyszących, stosuje się terapię wspomagającą, której celem nie jest wyeliminowanie samej nefroptozy, ale utrzymanie i wzmocnienie szkieletu mięśniowego i warstwy tłuszczu w organizmie. Osiągając dobre rezultaty w napinaniu mięśni, wyrównywaniu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, zwiększaniu warstwy tłuszczu, możliwe jest „przywrócenie nerki na swoje miejsce”, chociaż osiągnięcie pozytywnego wyniku przy takim podejściu do leczenia zajmuje dużo czasu, ale poważne interwencje w organizmie nie są wymagane.

Aby zwiększyć napięcie mięśni, wskazane jest noszenie bandażu, na początkowym etapie będzie on pełnił rolę prasy brzusznej, doprowadzając ciśnienie wewnątrzbrzuszne do wartości prawidłowych. Aby zwiększyć masę mięśniową i tłuszczową, zalecana jest specjalna dieta z wysoką zawartością węglowodanów, witamin, dobierany jest zestaw ćwiczeń fizycznych mających na celu podniesienie napięcia mięśni. W ten sposób, starając się wyrównać położenie nerek, przeprowadza się jednoczesną profilaktykę możliwych powikłań nefroptozy.

W przypadku, gdy powikłania już istnieją, leczenie będzie zależało od rodzaju choroby, która wynikła z takiego stanu, jak wypadnięcie nerki, z jednoczesnym wzmocnieniem szkieletu mięśniowego. W najcięższych przypadkach wskazana jest metoda radykalna, w której zarówno wypadnięcie nerki, jak i wszystkie konsekwencje tego procesu są eliminowane przez interwencję chirurgiczną. Taka interwencja jest wymagana w przypadku wyraźnego zespołu bólowego, licznych powikłań, którym towarzyszy ostre upośledzenie wydolności czynnościowej nerek.

W okresie przedoperacyjnym należy przeprowadzić dwutygodniowy kurs terapii antybakteryjnej w celu wyeliminowania objawów i przejawów odmiedniczkowego zapalenia nerek lub innych rodzajów procesów zapalnych w nerkach. Okres pooperacyjny wymaga ścisłego przestrzegania długotrwałego leżenia w łóżku. W pierwszych dniach należy podnieść stopę łóżka o dziesięć do piętnastu centymetrów, jest to konieczne, aby nie doszło do zastoju w kończynach dolnych, nerki i serce będą mogły łatwiej poradzić sobie z pompowaniem płynu, organizując w ten sposób łagodny reżim dla operowanego narządu.

Zapobieganie

Na podstawie listy głównych przyczyn prowadzących do rozwoju takiej patologii jak wypadnięcie nerki, podanej powyżej, możemy założyć główne środki zapobiegawcze, które pozwalają uniknąć spotkania z omawianą chorobą. Dobre odżywianie, stały trening ukierunkowany na wzmocnienie wszystkich grup mięśni, przede wszystkim mięśni brzucha, kompetentne podejście do wyboru diety, która prowadzi do stopniowej i kontrolowanej utraty wagi, w przypadkach pilnej potrzeby tego.

Dobór odpowiedniej diety należy omówić bardziej szczegółowo. W ostatnich latach bardzo popularne stały się modne diety, które cieszą się popularnością wśród kobiet, które uważają, czasami zupełnie bezpodstawnie, że mają nadwagę. Większość modnych diet polega na postach, jedzeniu niskokalorycznym lub nadmiernym usuwaniu płynów z organizmu. W wyniku takiej „diety” organizm, odczuwając brak energii, którą otrzymywał z rozkładania tłuszczów pochodzących z pożywienia, zaczyna rozkładać te tłuszcze, które znajdują się w jego „rezerwach awaryjnych”. Jednym z takich depozytów tłuszczu są kapsułki tłuszczu okołonerkowego.

Wyczerpywanie się rezerw tłuszczu, stałe odwodnienie, niski poziom soli i witamin w organizmie, głód białkowy (podczas diety organizm „wyciąga” białko z mięśni, aby zrównoważyć niezbędne białko) skutkuje doskonałymi wskaźnikami redukcji głównej wagi, zachwycając kobietę, odkrywając wdzięczne krągłości ciała. A po pewnym czasie wyczerpane narządy wewnętrzne zaczynają zawodzić, jeden po drugim, w tym rozwija się wypadanie nerek.

Kobiety uwielbiają nosić wysokie obcasy, to jest piękne i optycznie wyszczupla ciało. Ale wraz z wewnętrznym wyczerpaniem organizmu, w wyniku opisanych powyżej eksperymentów z dietami, wzrasta prawdopodobieństwo powolnego, ale stałego osłabienia aparatu więzadłowego, w wyniku czego wzrasta prawdopodobieństwo wypadnięcia nerki.

Na samym początku wspomniano już, że kobiety cierpią na tę patologię znacznie częściej niż mężczyźni. Tutaj przeanalizowaliśmy jeden przykład, który wyraźnie wskazuje, że w wielu przypadkach kobiety same prowokują rozwój wielu schorzeń, w tym wypadania nerek.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]