Paraliż krtani (niedowład krtani) - leczenie

Przeprowadza się terapię etiopatogenetyczną i objawową. Leczenie rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyny unieruchomienia połowy krtani, np. dekompresji nerwu; terapia detoksykacyjno-odczulająca w przypadku uszkodzenia pnia nerwowego o charakterze zapalnym, toksycznym, zakaźnym lub urazowym.

Metody leczenia porażenia krtani

Leczenie etiopatogenetyczne

• Dekompresja nerwów
• Usunięcie guza, blizny, usunięcie stanu zapalnego w uszkodzonym obszarze
• Terapia detoksykacyjna (odczulająca, obkurczająca i antybiotykoterapia)
• Poprawa przewodnictwa nerwowego i zapobieganie procesom neurodystroficznym (trifosfadenina, kompleksy witaminowe, akupunktura)
• Poprawa przewodnictwa synaptycznego (metylosiarczan neostygminy)
• Symulacja regeneracji w obszarze uszkodzonym (elektroforeza i blokady lecznicze neostygminy metylosiarczanu, pirydoksyny, hydrokortyzonu)
• Pobudzenie aktywności nerwowej i mięśniowej, stref refleksogennych
• Mobilizacja stawu nalewkowatego
• Metody chirurgiczne (reinnerwacja krtani, laryngotracheoplastyka)

Leczenie objawowe

• Elektryczna stymulacja nerwów i mięśni krtani
• Akupunktura
• Fonopedia
• Metody chirurgiczne (tyreoplastyka, laryngoplastyka, chirurgia implantologiczna, tracheostomia)

Cele leczenia

Celem leczenia jest przywrócenie ruchomości elementów krtani lub kompensacja utraconych funkcji (oddychania, połykania i głosu).

Wskazania do hospitalizacji

Oprócz przypadków, w których planowane jest leczenie operacyjne, wskazana jest hospitalizacja pacjenta we wczesnym stadium choroby w celu zastosowania terapii naprawczej i stymulującej.

Leczenie bez leków

Skuteczne jest stosowanie leczenia fizjoterapeutycznego – elektroforeza metylosiarczanem neostygminy na krtań, stymulacja elektryczna mięśni krtani.

Stosuje się metody zewnętrzne: bezpośrednie oddziaływanie na mięśnie krtani i pnie nerwowe, elektrostymulację stref odruchowych prądami diadynamicznymi, elektrostymulację wewnątrzkrtaniową mięśni prądami galwanicznymi i faradycznymi, a także terapię przeciwzapalną.

Ogromne znaczenie ma wdrażanie ćwiczeń oddechowych i fonopelii. Ta ostatnia jest stosowana na wszystkich etapach leczenia i w każdym stadium choroby, przy każdej etiologii.

Leczenie farmakologiczne

Tak więc w przypadku porażenia neurogennego fałdu głosowego, niezależnie od etiologii choroby, natychmiast rozpoczyna się leczenie mające na celu pobudzenie regeneracji nerwów po stronie dotkniętej chorobą, a także skrzyżowanej i resztkowej inerwacji krtani. Stosuje się leki, które poprawiają przewodnictwo nerwowe, synaptyczne i mikrokrążenie, spowalniając procesy neurodystroficzne w mięśniach.

Leczenie chirurgiczne

Metody leczenia operacyjnego jednostronnego porażenia krtani:

• reinerwacja krtani;
• tyroplastyka;
• operacja wszczepienia implantu.

Chirurgiczne reinerwacje krtani wykonuje się za pomocą neuro-, mio-, neuromięśniowej chirurgii plastycznej. Szeroka gama objawów klinicznych porażenia krtani, zależność wyników zabiegu od czasu trwania denewacji, stopnia zaniku mięśni wewnętrznych krtani, obecność współistniejącej patologii chrząstki nalewkowatej, różne indywidualne cechy regeneracji włókien nerwowych, obecność synkinezji i słabo przewidywalne zaburzenie unerwienia krtani z powstawaniem blizn w okolicy operacji ograniczają stosowanie tej techniki w praktyce klinicznej.

Spośród czterech typów tyreoplastyki w przypadku porażenia krtani stosuje się pierwszy (przemieszczenie przyśrodkowe fałdu głosowego) i drugi (przemieszczenie boczne fałdu głosowego). W pierwszym typie tyreoplastyki, oprócz medializacji fałdu głosowego, chrząstka nalewkowata jest przemieszczana bocznie i mocowana szwami za pomocą okienka w płytce chrząstki tarczowatej. Zaletą tej metody jest możliwość zmiany położenia fałdu głosowego nie tylko w płaszczyźnie poziomej, ale i pionowej. Zastosowanie tej techniki jest ograniczone fiksacją chrząstki nalewkowatej i zanikiem mięśni po stronie porażenia.

Najczęstszą metodą medializacji fałdu głosowego w jednostronnym porażeniu krtani jest zabieg wszczepienia. Jego skuteczność zależy od właściwości wszczepionego materiału i sposobu jego wprowadzenia. Implant powinien mieć dobrą tolerancję na wchłanianie, drobną dyspersję, zapewniającą łatwe wprowadzenie; mieć hipoalergiczny skład, nie powodować wyraźnej reakcji tkankowej produkcyjnej i nie mieć właściwości rakotwórczych. Jako implant stosuje się teflon, kolagen, autofat i inne metody wstrzykiwania materiału do porażonego fałdu głosowego w znieczuleniu z bezpośrednią mikrolaryngoskopią, w znieczuleniu miejscowym, dokrtaniowo i przezskórnie. GF Ivanchenko (1955) opracował metodę dokrtaniowej fragmentarycznej teflonowo-kolagenoplastyki: pastę teflonową wstrzykuje się do głębokich warstw, co stanowi podstawę późniejszej operacji plastycznej warstw zewnętrznych.

Do powikłań po zabiegu wszczepienia implantu zalicza się:

• ostry obrzęk krtani.
• tworzenie się ziarniniaków.
• migracja pasty teflonowej do tkanek miękkich szyi i tarczycy.

Dalsze zarządzanie

Leczenie porażenia krtani jest etapowe i sekwencyjne. Oprócz leczenia farmakologicznego, fizjoterapeutycznego i chirurgicznego, pacjentom przepisuje się długotrwałe sesje z logopedą, których celem jest ukształtowanie prawidłowego oddechu fonacyjnego i produkcji głosu oraz korygowanie zaburzeń funkcji dzielącej krtani. Pacjentów z obustronnym porażeniem należy obserwować z częstotliwością badań 1 raz na 3 lub 6 miesięcy, w zależności od obrazu klinicznego niewydolności oddechowej.

Pacjentom z porażeniem krtani zaleca się konsultację z foniatrą w celu ustalenia możliwości rehabilitacji utraconych funkcji krtani oraz przywrócenia głosu i oddechu tak szybko, jak to możliwe.

Okres niezdolności do pracy wynosi 21 dni. W przypadku obustronnego porażenia krtani zdolność pacjenta do pracy jest poważnie ograniczona. W przypadku jednostronnego (w przypadku zawodu głosowego) - możliwe jest ograniczenie zdolności do pracy. Jednak po przywróceniu funkcji głosowej ograniczenia te mogą zostać zniesione.

Prognoza

U pacjentów z jednostronnym porażeniem krtani rokowanie jest korzystne, ponieważ w większości przypadków możliwe jest przywrócenie głosu i kompensacja funkcji oddechowych (z pewnymi ograniczeniami aktywności fizycznej, ponieważ podczas przywracania zamknięcia fałdów głosowych głośnia pozostaje w połowie zwężona podczas wdechu). Większość pacjentów z obustronnym porażeniem krtani wymaga etapowego leczenia chirurgicznego. Jeśli możliwe jest przeprowadzenie całego cyklu leczenia naprawczego, prawdopodobne jest dekaniulacja i oddychanie drogami naturalnymi, funkcja głosu jest częściowo przywrócona.

Zapobieganie

Profilaktyka polega na wczesnym leczeniu urazów krtani i patologii stawu pierścienno-nalewkowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]