Powikłania po stentowaniu naczyń wieńcowych

Stentowanie naczyń sercowych jest uważane za jedną z najpewniejszych operacji, która pozwala przywrócić przepływ krwi w zwężonym naczyniu. To z kolei ma pozytywny wpływ na pracę nie tylko samego serca, ale i innych narządów, które wraz z przepływem krwi otrzymują tlen i składniki odżywcze niezbędne do ich prawidłowego funkcjonowania.

Za główną zaletę metody stentowania tętnic wieńcowych uważa się mało traumatyczny charakter operacji. W końcu nie wymaga ona nacięć w klatce piersiowej i odsłaniania serca, co jest uważane za bardzo niebezpieczne i obarczone wysokim ryzykiem zgonu. A okres rekonwalescencji po tej samej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego jest znacznie dłuższy, a ponadto trudniejszy.

Minimalnie inwazyjne stentowanie rzadko ma negatywne konsekwencje. Śmiertelność takich operacji mieści się w granicach 1-1,5%, co uważa się za niskie, a ryzyko powikłań rzadko przekracza 2% (najczęściej mówimy o powikłaniach naczyniowych). Oczywiste jest, że obecność patologii wymienionych w akapicie opisującym względne przeciwwskazania do zabiegu nieco pogarsza rokowanie, w wyniku czego wzrasta liczba zgonów i prawdopodobieństwo powikłań.

Ryzyko zgonu wzrasta, jeśli operację wykonuje się w przypadku zawału mięśnia sercowego w połączeniu ze wstrząsem kardiogennym lub jeśli występuje zwężenie tandemowe, co zwiększa złożoność i czas trwania operacji.

Jak już wspomnieliśmy, powikłania po stentowaniu naczyń wieńcowych są rzadkie, ale nadal trzeba o nich wiedzieć. Niektóre z nich mogą wystąpić w ciągu kilku dni i tygodni po operacji, inne przypominają się po sześciu miesiącach lub dłużej. Wczesne powikłania pooperacyjne, biorąc pod uwagę, że operacje wykonuje się nawet u osób z poważnymi patologiami zdrowotnymi, występują u 3-4 pacjentów na 100.

Jakie bezpośrednie powikłania stentowania naczyń wieńcowych można zdiagnozować u pacjentów poddawanych operacji lub w trakcie operacji:

• uszkodzenie naczynia podczas zakładania stentu, krwawienie wewnętrzne,
• zawał serca,
• udar mózgu,
• reakcje alergiczne lub reakcje nietolerancji występujące w odpowiedzi na podanie środka kontrastowego,

• powstawanie krwiaka w miejscu nakłucia tkanek uda lub ramienia, spowodowane krwawieniem z uszkodzonej tętnicy,
• silne krwawienie z rany, które zwykle diagnozuje się w przypadku zaburzeń krzepnięcia krwi lub niespełnienia wymogu ograniczenia aktywności fizycznej,
• zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego i nerek spowodowane upośledzeniem krążenia mózgowego lub nerkowego,
• zakażenie rany i przedostanie się zakażenia do krwiobiegu,
• zakrzepica naczyniowa („goły” stent tworzy nierówności na ścianie naczynia, w wyniku czego skrzepy krwi mogą aktywnie do niego przylegać, chociaż procesowi temu można zapobiec, stosując ramkę z powłoką lekową).

Prawdopodobieństwo wystąpienia takich powikłań wzrasta w następujących przypadkach:

• u pacjenta występowały reakcje alergiczne,
• zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, otyłość),
• problemy z krzepnięciem krwi,
• niedawno przebyte poważne choroby płuc i serca (zapalenie płuc, arytmia, zawał serca itp.),
• patologie nerek,
• podeszły wiek,
• złe nawyki, takie jak palenie.

Odległym powikłaniem, którego nie można całkowicie uniknąć, nawet stosując innowacyjną metodę stentowania, jest restenoza tętnic wieńcowych około sześciu miesięcy po zabiegu (a czasami znacznie wcześniej). Restenoza to powtarzające się zwężenie światła naczyń, co powoduje upośledzenie krążenia krwi w nich.

Restenoza może powstać z trzech powodów:

• powstawanie zakrzepów (problem ten rozwiązują stenty powlekane lekiem),
• zapadnięcie się światła naczynia (powikłanie typowe dla angioplastyki balonowej, ale wprowadzenie stentu tworzy stabilną konstrukcję i nie pozwala ścianom naczynia na wyginanie się do wewnątrz, co mogłoby zmienić jego kształt),
• hiperplazja lub proliferacja tkanki nabłonkowej błony wewnętrznej naczyń wieńcowych.

Ten ostatni powód jest właśnie tym, co powoduje restenozę wewnątrz stentu. Jednak żadna z metod rozwiązania problemu nie daje dziś pozytywnego rezultatu, który pozwalałby na zmniejszenie ryzyka wystąpienia takiego powikłania, które według statystyk wynosi około 20-40%.

Lekarze wyróżniają następujące czynniki ryzyka rozwoju restenozy:

• dziedziczna predyspozycja do zwiększonej proliferacji tkanki naczyniowej,
• zaburzenia metaboliczne, takie jak cukrzyca,
• duży rozmiar obszaru zwężonego,
• rozbieżność pomiędzy rozmiarem stentu a parametrami uszkodzonego obszaru naczynia (podczas pilnych operacji lekarz nie ma możliwości dokładnego doboru odpowiedniego stentu, dlatego posługuje się tymi dostępnymi).

Podczas zabiegów zakładania stentów do naczyń wieńcowych lekarze mogą stosować różne rodzaje stentów:

• wyroby na bazie metalu niepowlekane (BMS - najprostszy i najstarszy typ stentu, który nie chroni przed tworzeniem się stentu w miejscu umieszczenia ramki i restenozą ze wzmożoną aktywnością proliferacyjną neointimy),
• produkty, których zewnętrzna część, przylegająca do ścian naczyń krwionośnych, pokryta jest substancjami leczniczymi, które zapobiegają proliferacji komórek (DES jest zmodernizowanym stentem, który zapobiega rozrostowi błony wewnętrznej, ale nie zmniejsza ryzyka zakrzepicy),
• produkty bioinżynieryjne (BES – stenty, których powłoka zawiera przeciwciała zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi we wczesnym i późnym okresie po operacji),
• produkty biodegradowalne (rozkładające się wewnątrz naczynia) (BVS – stenty powlekane lekiem, które blokują wzrost tkanki łącznej wewnątrz naczynia),
• produkty z podwójnym uwalnianiem leku (DTS – najnowszy model stentu, który znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia zakrzepicy i reakcji proliferacyjnych).

Badania wykazały, że stosowanie stentów uwalniających lek zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia wczesnych i późnych powikłań o około 20-25%. Dzięki tego typu produktom stentowanie naczyń wieńcowych jest obecnie uważane za najskuteczniejszą metodę przywracania drożności naczyń serca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]