Powikłania po stentowaniu wieńcowym

Stentowanie naczyń serca jest uważane za jedną z najbardziej niezawodnych operacji, pozwalającą przywrócić przepływ krwi w naczyniu zwężającym. To z kolei pozytywnie wpływa na pracę nie tylko serca, ale także innych narządów, które wraz z krwią otrzymują tlen i składniki odżywcze niezbędne do normalnego funkcjonowania.

Główną zaletą metody stentowania wieńcowego jest operacja o małej urazowości. W końcu nie trzeba wykonywać nacięć w klatce piersiowej i denudować serca, które uważane jest za bardzo niebezpieczne przy wysokim ryzyku śmierci. Okres rekonwalescencji po tej samej operacji manewrowania jest znacznie dłuższy, a ponadto jest większy.

Niskoinwazyjna procedura stentowania rzadko ma negatywne konsekwencje. Śmiertelność takich operacji mieści się w przedziale 1-1,5%, co uważa się za niskie, a ryzyko powikłań rzadko przekracza 2% (najczęściej powikłania naczyniowe). Oczywiste jest, że obecność patologii wymienionych w paragrafie opisującym względne przeciwwskazania do operacji, nieco pogarsza rokowanie, powodując wzrost liczby zgonów i prawdopodobieństwo powikłań.

Ryzyko śmiertelnego wyniku zwiększa się, jeśli operacja jest wykonywana z zawałem mięśnia sercowego w połączeniu z wstrząsem kardiogennym lub jest to kwestia zwężenia tandemowego, co zwiększa złożoność i czas operacji.

Jak wspomnieliśmy, powikłania stentowania naczyń wieńcowych są rzadkie, ale wciąż muszą być poznane. Niektóre z nich mogą pojawić się w najbliższych dniach i tygodniach po operacji, inne przypominają sobie około sześć miesięcy lub więcej później. Wczesne powikłania pooperacyjne, biorąc pod uwagę fakt, że operacje są wykonywane nawet u osób z poważnymi patologiami zdrowotnymi, występują u 3-4 pacjentów na 100.

Jakie są bezpośrednie powikłania stentowania wieńcowego, które można zdiagnozować u operowanych pacjentów lub podczas operacji:

• uszkodzenie naczynia podczas umieszczania stentu, krwawienie wewnętrzne,
• atak serca,
• udar,
• reakcje alergiczne lub reakcje nietolerancji powstające w odpowiedzi na podanie kontrastu,

• powstawanie krwiaka w miejscu nakłucia tkanek uda lub ramienia spowodowanego krwotokiem z uszkodzonej tętnicy,
• ciężkie krwawienie z rany, które jest zwykle diagnozowane w przypadku zaburzeń krzepnięcia lub gdy nie jest przestrzegany wymóg ograniczenia aktywności fizycznej,
• awarie w pracy ośrodkowego układu nerwowego i nerek z powodu upośledzonego krążenia mózgowego lub nerkowego,
• zakażenie rany i przenikanie zakażenia do krwiobiegu,
• zakrzepicę ( „nagich” stentów tworzy nierówności w ścianie naczynia, co powoduje zakrzepy może aktywnie przylgnięcia do niej, chociaż ten sposób można zapobiegać przez stosowanie leku powlekane kostnego).

Prawdopodobieństwo wystąpienia takich powikłań wzrasta w następujących przypadkach:

• Obecność reakcji alergicznych pacjenta w wywiadzie,
• zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, otyłość),
• problemy z koagulacją krwi,
• niedawno doznał ciężkich chorób płuc i serca (zapalenie płuc, arytmia, zawał serca itp.),
• patologia nerek,
• starość,
• Złe nawyki, na przykład palenie.

Odległym powikłaniem, którego nie da się całkowicie uniknąć, nawet przy zastosowaniu innowacyjnej metody stentowania, jest restenoza tętnic wieńcowych około sześć miesięcy po operacji (a czasami dużo wcześniej). Restenoza polega na powtarzającym się zmniejszaniu światła naczyń krwionośnych, w wyniku czego dochodzi do zaburzeń krążenia krwi.

Restenoza może rozwijać się z 3 powodów:

• tworzenie skrzepliny (stenty uwalniające lek rozwiązują ten problem),
• strumienia spadenie (komplikacji w nieodłączną angioplastyką umieszczenie stentu, lecz tworzy stabilną ramę i nie pozwala na ściankach naczynia do wewnątrz wypukłości, zmieniając kształt statku),
• przerost lub proliferacja nabłonkowych tkanek śródskórnych (wewnętrznej powłoki) naczyń wieńcowych.

Ten drugi powód powoduje jedynie restenozę wewnątrz stentu. Jednocześnie żadna z metod rozwiązania tego problemu nie daje dzisiaj pozytywnego rezultatu, co zmniejsza ryzyko wystąpienia takiego komplikowania, które według statystyk wynosi około 20-40%.

Czynniki ryzyka rozwoju lekarzy restenozy nazywają się:

• dziedziczna predyspozycja do zwiększonej proliferacji tkanek naczyniowych,
• zaburzenia metaboliczne, na przykład cukrzyca,
• duży rozmiar obszaru zwężenia,
• rozbieżność między wielkością stentu a parametrami uszkodzonej części naczynia (w przypadku pilnych zabiegów lekarz nie ma możliwości dokładnego dobrania odpowiedniego stentu, więc użyj dostępnych stentów).

O przeprowadzeniu stentowania wieńcowego lekarze mogą stosować różnego rodzaju stenty:

• niepowleczone produkty metalowe (BMS jest najprostszym i najstarszym rodzajem stentu, który nie chroni przed powstawaniem tuszy i restenozą ze zwiększoną proliferacją neointimy)
• artykułu, zewnętrzna część przylega do ściany naczynia, jest pokryta przez substancje lecznicze, które hamują namnażanie komórek (DES - Ulepszony stentu zapobiegając rozrost błony wewnętrznej, ale nie zmniejsza ryzyko zakrzepicy)
• produkty bioinżynierii (stenty BES, których powłoka zawiera przeciwciała, które zapobiegają powstawaniu skrzepów we wczesnym i późnym okresie po zabiegu),
• biodegradowalne (rozkładające się w naczyniu) produkty (BVS - stenty uwalniające leki, które blokują proliferację tkanki łącznej w naczyniu),
• produkty z podwójną powłoką leku (DT - najnowszy model stentu, który znacznie zmniejsza ryzyko zakrzepicy i reakcji proliferacyjnych).

Badania wykazały, że stosowanie stentów uwalniających leki zmniejsza prawdopodobieństwo wczesnych i odległych powikłań o około 20-25%. Dzięki takim produktom stentowanie wieńcowe jest obecnie uważane za najbardziej skuteczną metodę przywracania drożności naczyń serca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]