Powikłania zakrzepowo-zatorowe po porodzie

Zakrzepowe zapalenie żył powierzchniowych

Ostre zapalenie żył zakrzepowych jest częstym powikłaniem po porodzie, objawiającym się bólem wzdłuż zajętej żyły. Dolegliwości - miejscowe uczucie gorąca, zaczerwienienia i bólu wzdłuż żyły podskórnej. Żyła jest wyczuwalna jako gęsty bolesny sznur, przekrwienie może rozprzestrzeniać się poza granice żyły, możliwe jest zagęszczenie, naciekanie sąsiednich tkanek, zapalenie węzłów chłonnych. Ogólny stan kobiety rodzącej jest lekko zaburzony, stwierdza się stan podgorączkowy, tachykardię.

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich

Skargi na to powikłanie po porodzie są następujące: pacjentki odczuwają rozrywający ból po stronie chorej, obrzęk chorej kończyny i zmianę koloru skóry. Obiektywne objawy odpowiadające fazie kompensacji: podwyższona temperatura ciała (często pierwszy i jedyny objaw zakrzepicy żylnej), brak wyraźnych zaburzeń hemodynamicznych żył. Obiektywne objawy odpowiadające fazie dekompensacji: intensywny ból, który często zmienia swoją lokalizację; uczucie ciężkości i napięcia; obrzęk obejmujący całą kończynę, upośledzony odpływ limfy, powiększone regionalne węzły chłonne; zmiana koloru skóry z bladego na głęboko siniczy, przeważa rozlana sinica całej kończyny.

Diagnozę stawia się na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych:

• ocena stopnia ryzyka zatorowości - oznaczenie poziomu D-dimerów w osoczu (test D-dimerowy);
• tromboelastografia, koagulografia;
• oznaczanie ilości monomeru fibryny w surowicy krwi (test FM, monotest-FM);
• Oznaczanie produktów degradacji fibryny i fibrynogenu w osoczu (FDP PLASMA).

Stosowane są metody instrumentalne: badanie angiograficzno-ultrasonograficzne z kolorowym mapowaniem Dopplera, badanie radionuklidów z znakowanym fibrynogenem, ileokawografia wsteczna z kontrastem radiologicznym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zakrzepowe zapalenie żył miednicy

W przypadku endometritis czynnik zakaźny przedostaje się do krwiobiegu żylnego, oddziałuje na śródbłonek naczyniowy i sprzyja tworzeniu się zakrzepów, przeważa zakażenie beztlenowe. W procesie biorą udział żyły jajnikowe, zakrzepy mogą przenikać do żyły głównej dolnej, żyły nerkowej. Dolegliwości - możliwy ból w dolnej części brzucha z napromieniowaniem na plecy, pachwiny, nudności, wymioty, wzdęcia, gorączka. Podczas badania pochwy wyczuwalne jest zgrubienie w postaci sznura w okolicy kątów macicy. W septycznym zakrzepowym zapaleniu żył może dojść do migracji małych zakrzepów do krążenia płucnego.

Leczenie powikłań zakrzepowych po porodzie

Leczenie powikłań zakrzepowych w okresie poporodowym, oprócz antybiotykoterapii i detoksykacji, powinno obejmować:

• leżenie w łóżku z unieruchomioną kończyną dolną na szynie Belera aż do ustąpienia silnego obrzęku oraz zalecenie leczenia przeciwzakrzepowego;
  • miejscowa hipotermia wzdłuż projekcji zakrzepłej wiązki naczyniowej;
  • kompresja elastyczna z wykorzystaniem bandaży elastycznych;
  • korekta czynności wypróżniania przy pomocy środków przeczyszczających (zapobieganie parcia);
• terapia farmakologiczna;
  • leki przeciwzakrzepowe w okresach zaostrzenia choroby. Bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe - heparyna, heparyny drobnocząsteczkowe (fraxiparin, pentoxan, clexane, fragmin itp.) z przejściem na pośrednie leki przeciwzakrzepowe;
  • leki przeciwzakrzepowe pośrednie przepisuje się 2 dni przed odstawieniem leków przeciwzakrzepowych bezpośrednich na okres 3-6 miesięcy;
  • leki hemorheologiczne aktywne - pentoksyfilina, reopoliglucyna - a następnie przejście na leczenie przeciwpłytkowe - aspiryna, plavix do 1 roku;
  • leki poprawiające hemodynamikę - phlebodia, detralex, escusan przez 4-6 tygodni;
  • systemowa terapia enzymatyczna - wobenzym, phlobenzym, biosin;
• miejscowe leczenie powikłań poporodowych, które prowadzi się od pierwszego dnia choroby:
  • miejscowa hipotermia;
  • stosowanie maści na bazie heparyny (heparin, troxevasin, lyoton 1000) lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych (fastum żel, diklofenak żel).