Późna menopauza

Zazwyczaj menopauza u kobiet występuje w wieku od 45 do 52 lat, a tylko około 5% z nich doświadcza jej później – po 55 roku życia. Zjawisko to nazywa się późną menopauzą i dość trudno jest jednoznacznie stwierdzić, czy jest to zaleta, czy wada. Proces ten jest indywidualny dla każdej kobiety, a to, czy jest to dobry, czy zły znak, zależy od przyczyn, dla których się nie rozpoczął. Do głównych czynników późnej menopauzy zalicza się patologie ginekologiczne i czynniki dziedziczne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny późna menopauza

Przyczyną późnej menopauzy jest często dziedziczność. Kobiety, których matki lub babcie przeszły menopauzę w wieku około 60 lat, prawdopodobnie przeżyją to samo. Jeśli późna menopauza jest spowodowana dziedzicznością, nie ma powodu do obaw.

Ale w niektórych przypadkach późna menopauza występuje z powodu innych czynników. Przyczyny tego zjawiska mogą być dość niebezpieczne - z powodu poważnej choroby i operacji wykonywanych w okolicy piersi, macicy lub jajników.

Czasami późna menopauza może wystąpić w wyniku radioterapii lub chemioterapii.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Początek menopauzy charakteryzuje się powolnym i stopniowym zanikaniem funkcji jajników, a następnie ich całkowitym „wyłączeniem” (w ciągu pierwszych 1-3 lat menopauzy postmenopauzalnej w jajnikach pojawiają się tylko pojedyncze pęcherzyki, które później całkowicie zanikają). W efekcie rozwija się stan tzw. hipogonadyzmu hipergonadotropowego (głównie niedobór estrogenów), który niekiedy wiąże się ze zmianami w funkcjonowaniu układu limbicznego i zaburzeniem wydzielania neurohormonów.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Objawy późna menopauza

Objawy menopauzy mogą być zupełnie różne, są całkowicie indywidualne i zależą od organizmu każdej konkretnej kobiety. Wiele osób zauważa takie objawy jak nieuzasadniony niepokój, przypływ krwi do skóry twarzy i szyi, ból głowy, częsta bezsenność, szybkie bicie serca. Zazwyczaj takie objawy trwają kilka miesięcy, ale czasami można je zaobserwować przez dłuższy okres. Takie zaburzenia są przejściowe i ustępują po przystosowaniu się organizmu do nowych warunków fizjologicznych.

Objawy menopauzy mogą również zależeć od konstytucji ciała. U kobiet szczupłych może rozwinąć się osteoporoza, a także zaburzenia w sferze psycho-emocjonalnej. U kobiet z nadwagą mogą wystąpić bóle głowy, a także nadciśnienie. Kobiety, które w młodości cierpią na zespół napięcia przedmiesiączkowego, mają problemy z zapłodnieniem, mają trudny okres w okresie menopauzy.

Kiedy poziom hormonów we krwi spada powoli, kobieta w początkowym okresie menopauzy nie odczuwa prawie żadnych objawów, ale szybkiemu i gwałtownemu spadkowi prawie zawsze towarzyszą nieprzyjemne objawy patologiczne.

Dlaczego późna menopauza jest niebezpieczna?

Późna menopauza jest niebezpieczna, ponieważ może być jednym z objawów rozwoju nowotworów złośliwych piersi lub jajników. Dlatego jeśli kobieta nie rozpoczęła menopauzy do 52 roku życia, konieczne jest poddanie się obowiązkowemu badaniu u mammologa i ginekologa, aby upewnić się, że nie ma choroby.

[ 16 ], [ 17 ]

Pierwsze znaki

Do pierwszych objawów zbliżającej się późnej menopauzy należą nieregularne (rzadkie lub obfite) miesiączki, a także tzw. „uderzenia gorąca”. Takie objawy mogą wystąpić na kilka lat przed menopauzą.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikacje i konsekwencje

Do możliwych powikłań i konsekwencji menopauzy zalicza się następujące problemy:

• Dysfunkcyjne krwawienie maciczne;
• Możliwość rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego (takich jak choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca naczyń);
• Zmniejszona gęstość kości (objaw osteoporozy), powodująca, że kości stają się kruche, co zwiększa ryzyko wystąpienia różnych złamań;
• Rozwój chorób onkologicznych.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka późna menopauza

Rozpoznając późną menopauzę, lekarze w pierwszej kolejności przeprowadzają wywiad, aby dowiedzieć się, jakie jest ryzyko wystąpienia zakrzepicy i raka piersi, a także czy pacjentka przeszła jakieś zabiegi operacyjne (zarówno zwykłe, jak i ginekologiczne) oraz czy występują u niej jakieś współistniejące endokrynopatie i choroby somatyczne.

Dodatkowo przeprowadza się badanie fizykalne, podczas którego dokonuje się pomiaru danych antropometrycznych, ciśnienia tętniczego, określa wskaźnik masy ciała, bada się skórę i gruczoły piersiowe, a także przeprowadza się badanie ginekologiczne z użyciem luster.

Już w trakcie procesu diagnostycznego, przy użyciu wskaźnika Kuppermana, przeprowadza się punktową ocenę objawów menopauzy, które się ujawniły. Nasilenie innych objawów ocenia się na podstawie skarg pacjentki, po czym uzyskane punkty sumuje się dla wszystkich wskaźników.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testy

Podczas badania diagnostycznego mającego na celu rozpoznanie menopauzy wykonuje się następujące badania laboratoryjne:

• badanie cytologiczne wymazów pobranych z szyjki macicy (metodą Papanicolaou);
• oznaczenie poziomu estrogenów we krwi (FSH, TSH i LH, a także testosteronu i prolaktyny);
• badanie biochemiczne krwi (oznaczenie poziomu AST, ALT i fosfatazy alkalicznej, a także kreatyniny, cholesterolu, glukozy, trójglicerydów i bilirubiny);
• oznaczanie poziomu lipidów we krwi (wskaźnik aterogenny, cholesterol LDL i HDL oraz VLDL, a także lipoproteiny (a)).
• koagulogram.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostyka instrumentalna

W ramach diagnostyki instrumentalnej menopauzy wykonuje się następujące czynności:

• Mierzy się tętno i ciśnienie krwi;
• Mammografia;
• Osteodensytometria;
• USG przezpochwowe (w tym przypadku kryterium stwierdzającym brak patologii w endometrium jest jego grubość mieszcząca się w granicach 4-5 mm na skali Meho);
• Jeżeli badanie USG wykaże, że na Meho występuje pogrubienie endometrium i jest ono większe niż 5 mm lub stwierdzono występowanie GPE/polipu endometrium, przed rozpoczęciem HRT należy wykonać biopsję pipellum lub oddzielne łyżeczkowanie, a następnie przeprowadzić badanie histologiczne.

Diagnostyka różnicowa

Menopauza to fizjologicznie uwarunkowany okres, który występuje w życiu każdej kobiety, dlatego nie ma potrzeby przeprowadzania diagnostyki różnicowej. Jeśli jednak zespół ten ma nietypowy przebieg (kryzys i ciężka postać lub trwa dłużej niż 5 lat), konieczne jest przeprowadzenie badania w celu wykluczenia chorób tarczycy lub nadnerczy, hiperprolaktynemii, a także guzów przysadki mózgowej, podwzgórza, jajników, gruczołu piersiowego lub trzustki.

Leczenie późna menopauza

Ponieważ większość chorób w okresie klimakterium pojawia się z powodu niedoboru hormonów płciowych (estrogenów i progesteronu) w organizmie, przepisywanie hormonalnej terapii zastępczej (HRT) jest całkowicie uzasadnione patogenetycznie. Leczenie to pozwala na zrekompensowanie niedoboru hormonalnego spowodowanego zanikiem czynności jajników. Bardzo ważne jest uzyskanie optymalnego poziomu hormonów wymaganego przez pacjentkę, przy jednoczesnym przepisaniu minimalnej dawki leku. Wówczas leczenie menopauzy pomoże poprawić ogólny stan i nie spowoduje skutków ubocznych.

Istnieją 3 rodzaje terapii hormonalnej:

• Monoterapia przy użyciu progestagenu lub estrogenu;
• Połączenie estrogenów i progestagenów (może to być leczenie ciągłe lub cykliczne);
• Połączenie estrogenu i androgenu.

Jeżeli leczenie jest dłuższe, należy ocenić skuteczność i bezpieczeństwo takiej terapii w każdym indywidualnym przypadku.

Leki

Monoterapia estrogenami. Zwykle przepisywana kobietom, którym usunięto macicę. W takim przypadku estradiol stosuje się w dawce 2 mg doustnie raz dziennie przez 21-28 dni, po czym należy zrobić tygodniową przerwę i powtórzyć kurację.

Możliwe jest przepisanie pozajelitowej (skórnej) metody podawania leku. Metodę tę stosuje się w przypadku przewlekłych chorób trzustki, wątroby, problemów z układem hemostazy, zespołu złego wchłaniania i dużego prawdopodobieństwa zakrzepicy żylnej. Wskazaniami do pozajelitowego podawania są hiperinsulinemii, hipertriglicerydemii (przed i w trakcie doustnego stosowania estrogenów (dotyczy to zwłaszcza leków sprzężonych)), nadciśnienia tętniczego. Metodę tę stosuje się również w przypadku dużego ryzyka wystąpienia kamieni żółciowych, migren, palenia tytoniu oraz w przypadkach, gdy konieczne jest zmniejszenie insulinooporności, poprawa tolerancji na działanie glukozy i zwiększenie przestrzegania terapii hormonalnej.

Schemat leczenia: Żel z estradiolem stosuje się na pośladki i brzuch w dawce 0,5-1,0 mg (Divigel) lub 0,75-1,5 mg (Estrogel) dziennie, raz dziennie. Inną opcją jest plaster uwalniający estradiol, stosowany na skórę w dawce 0,05-0,1 mg raz w tygodniu.

Monoterapia gestagenami jest odpowiednia dla kobiet, które nie wymagają interwencji chirurgicznej, ze zdiagnozowaną adenomiozą i mięśniakami macicy w okresie przedmenopauzalnym. Wskazaniem jest również dysfunkcyjne krwawienie maciczne.

Schemat leczenia:

• Dydrogesteron przyjmuje się doustnie w dawce 10-20 mg raz dziennie w okresie 5-25 dni cyklu menstruacyjnego. Druga metoda to 10-20 mg raz dziennie począwszy od 11 dnia cyklu przez 2 tygodnie.
• Levonorgestrel, system podawania jest wewnątrzmaciczny (w tym celu stosuje się pręt w kształcie litery T z dołączonym pojemnikiem zawierającym 52 mg Levonorgestrelu); urządzenie wspomaga funkcję uwalniania Levonorgestrelu do jamy macicy w dawce 20 mcg/dzień. Stosuje się pojedyncze podanie.
• Medroksyprogesteron w dawce 10 mg stosuje się wewnętrznie raz dziennie w okresie 5-25 dni cyklu miesiączkowego. Drugą opcją jest 10 mg raz dziennie w okresie 16-25 dni cyklu.
• Mikronizowany progesteron wewnętrznie w dawce 100 mg 3 razy dziennie w okresie 5-25 dni cyklu miesiączkowego. Drugą opcją jest dawka 100 mg 3 razy dziennie w okresie 16-25 dni cyklu. Można również stosować metodę wprowadzania leku do pochwy w tej samej dawce w okresach 5-25 lub 16-25 dni cyklu miesiączkowego.

Środki ludowe

Większość metod ludowych można łączyć z leczeniem podstawowym (lekami), należy jednak wcześniej skonsultować się z lekarzem.

Objawy późnej menopauzy można złagodzić stosując kąpiele lecznicze. Należy stosować mieszanki ziołowe zawierające rozmaryn i szałwię. Mieszankę wlewa się do wanny, zalewa gorącą wodą (proporcje: 1 opakowanie ziół / 5 litrów wody) i czeka, aż woda ostygnie do 34˚. Taką kąpiel należy brać nie dłużej niż 1 godzinę.

Świeżo wyciśnięty sok z buraków, pity razem z sokiem z marchwi w stosunku 1:1, doskonale sprawdza się w łagodzeniu objawów menopauzy.

[ 33 ], [ 34 ]

Leczenie ziołowe

W przypadku łagodnych objawów, a także gdy kobieta nie chce stosować terapii hormonalnej (HRT) w okresie menopauzy lub ma przeciwwskazania do stosowania tych leków, mogą zostać przepisane preparaty ziołowe (fitohormony) i leczenie ziołami.

Fitohormony to składniki lecznicze pochodzenia roślinnego. Mogą one mieć działanie terapeutyczne na organizm ze względu na swoją strukturę izoflawonową. Substancje te są zawarte w następujących roślinach: melbrosia i cimicifuga, a także raponticin. Jednym z leków opartych na ekstrakcie o nazwie Cimicifuga racemosa jest klimadinon. Ten preparat ziołowy należy przyjmować w dawce 30 kropli (lub 1 tabletki) dwa razy dziennie.

Jeśli późna menopauza spowodowała depresję i nerwice, możesz zastosować następujący środek - nalewkę z 400 ml przegotowanej wody i 2 łyżek oregano. Należy ją przyjmować przed posiłkami 3 razy dziennie.

Jeśli masz krwawienie z macicy, które nie jest związane z rakiem, możesz użyć tej nalewki: weź 40 g ziela tasznika i zalej 1 litrem wrzącej wody, a następnie pozostaw mieszankę do zaparzenia na około 1 godzinę. Musisz przyjmować 0,5 szklanki 3 razy dziennie.

Napar z suchego ziela Veronica sylvatica (2 łyżki zalać 600 ml wrzątku) pomaga na bóle głowy. Pić 0,5 szklanki przed posiłkiem, a także kilka łyków w ciągu dnia.

Uderzenia gorąca można zmniejszyć, stosując szałwię. Zalej 2 szklankami wrzącej wody 1 łyżkę liści zioła, odstaw mieszankę na 30 minut, a następnie pij w ciągu dnia.

Aby przygotować kojącą nalewkę, możesz wziąć 1 łyżkę kwiatów rumianku i rozgnieciony korzeń kozłka lekarskiego. Zioła zalewamy 2 szklankami wrzącej wody i parzymy przez kilka godzin. Nalewkę należy pić dwa razy dziennie, po 1/3 szklanki na raz.

Homeopatia

Leki homeopatyczne przepisuje się również w celu łagodzenia objawów menopauzy.

Lek Remens eliminuje niedobór estrogenu w organizmie, a także ma ogólne działanie wzmacniające i łagodzi stan podczas uderzeń gorąca. Należy go przyjmować przez co najmniej sześć miesięcy.

Klimaktoplan jest w stanie poprawić ogólne samopoczucie i stan psycho-emocjonalny kobiety.

Klimaxan wzmacnia organizm i pomaga lepiej znosić objawy uderzeń gorąca.

Klimakt-Hel zapobiega rozwojowi osteoporozy, łagodzi objawy menopauzy i działa wzmacniająco na organizm.

Inoklim pomaga ustabilizować stan psycho-emocjonalny i sen oraz ogólnie ułatwia przebieg menopauzy.

Leczenie chirurgiczne w okresie menopauzy zazwyczaj nie jest wykonywane. Może być przepisane tylko w rzadkich przypadkach, jeśli późnej menopauzie towarzyszy rozwój chorób onkologicznych gruczołu piersiowego, macicy lub jajników.

Zapobieganie

Jako środek zapobiegawczy i łagodzący przebieg menopauzy, należy stosować się do poniższych zaleceń:

• Rozpocznij leczenie HRT niezwłocznie;
• Porzuć złe nawyki: alkohol i palenie;
• Prowadź aktywny tryb życia: prowadź umiarkowaną aktywność fizyczną, odżywiaj się prawidłowo i zbilansowanie (nie spożywaj soli, wędzonych, tłustych potraw, konserw);
• Stosuj ziołowe środki lecznicze;
• Przynajmniej raz w roku poddaj się badaniu u ginekologa i mammologa.

[ 35 ], [ 36 ]

Prognoza

Późna menopauza z pozytywnym efektem terapii hormonalnej może mieć korzystne rokowanie. W wyniku leczenia obserwuje się następujące poprawy:

• U 90–95% pacjentek typowe objawy menopauzy ulegają złagodzeniu;
• Nasilenie objawów depresji zmniejsza się;
• U 85% chorych zmniejsza się nasilenie objawów zaburzeń układu moczowego;
• Obserwuje się poprawę stanu skóry, włosów i napięcia mięśni;
• Ryzyko złamania biodra zmniejsza się o 30%;
• Częstotliwość występowania raka jelita grubego zmniejsza się o 37%.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]