Bartonella bacillus u ludzi: gdzie badać, jak leczyć?

Bakteria Bartonella jest mikroorganizmem hemotroficznym należącym do rodzaju o tej samej nazwie – Bartonella, który z kolei jest przedstawicielem klasy alfa-proteobakterii.

Bakteria atakuje ludzkie erytrocyty; w przypadkach przewlekłych cierpi również śródbłonek układu mikrokrążenia. Źródłem zakażenia mogą być chore zwierzęta (lub nosiciele), najczęściej gryzonie, psy, koty lub małpy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktura bartonellae

Bartonella należy do bakterii Gram (-), pod mikroskopem wygląda jak skrócony pręt, o przybliżonych wymiarach 0,4 na 2 mm. W przekroju dotkniętych tkanek bakteria może wyglądać na zakrzywioną, małą, pleomorficzną. Mikroorganizmy mają tendencję do gromadzenia się w małych grupach (klastry).

Okrągłe odmiany Bartonella mają średnicę około półtora milimetra. Mogą mieć wici i strukturę trójwarstwową, przy małym rozmiarze genomu.

Bartonella rozmnaża się przez prosty podział poprzeczny.

Obecnie znanych jest 25 odmian Bartonelli, ale tylko połowa z nich może stanowić zagrożenie dla ludzi.

Najczęstszą Bartonella hensleyi, która powoduje ostrą chorobę kociego pazura, limfadenopatię i angiomatozę, można hodować na złożonych podłożach krwi. Bartonella hensleyi jest uważana za obligatoryjną bakterię tlenową ze względu na jej odżywczą naturę. Bakterie można nabyć poprzez kontakt ze zmianami skórnymi lub przez błonę śluzową oka.

Bartonella quintana może powodować gorączkę okopową lub zapalenie wsierdzia. Ten typ bakterii jest przenoszony przez wszy, myszy, pasożyty zewnętrzne i roztocza świerzbu.

Bartonella bacilliformis jest przyczyną choroby Cariona. Rozprzestrzeniają ją komary i, rzadziej, myszy.

Bartonella claridgei może powodować objawy angiomatozy, uporczywą gorączkę, limfadenopatię. Bakteria jest przenoszona przez nosicieli - koty.

Bartonella elizabeth wywołuje zapalenie wsierdzia, chociaż nosiciel tego typu bakterii nie został zidentyfikowany.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cykl życia bartonellae

Po dostaniu się do organizmu gospodarza Bartonella kontynuuje swój rozwój w strukturach komórkowych, wnika do erytrocytów i śródbłonka naczyniowego oraz warstwy wsierdzia. Typową cechą Bartonelli jest jej zdolność do aktywowania proliferacji komórkowej śródbłonka i powiększania naczyń włosowatych, co może powodować nadmierną proliferację naczyń krwionośnych.

Metoda odżywiania Bartonella jest tlenowo-hematotroficzna. Przed przedostaniem się do organizmu ssaka bakterię można hodować wewnątrz owadów (wszy, komary, pchły) lub na podłożu odżywczym o konsystencji stałej lub półpłynnej, z dodatkiem do 10% elementów krwi.

Bartonella może pozostać żywa w wydzielinach wszy przez dość długi czas – do 13-12 dni. Jednocześnie wszy nie doświadczają żadnych objawów wywołanych przez bakterie.

Bartonella może przetrwać w organizmach kotów i psów ponad 12 miesięcy, a w owadach - całe życie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Objawy

Okres inkubacji zakażenia Bartonellą wynosi od 15 do 40 dni, rzadziej – do 90-100 dni.

Choroba zazwyczaj postępuje w dwóch stadiach. W fazie ostrej (tzw. stadium gorączki Oroya) temperatura wzrasta do 39°, a nawet 40°C, a gorączka nie ustępuje przez 2-4 tygodnie, po czym objawy powoli ustępują.

Oprócz stanu gorączkowego obserwuje się również inne objawy:

• ogólne zatrucie;
• nadmierne pocenie się;
• silny ból głowy, mięśni, stawów, kości;
• zaburzenia snu;
• stany delirium i apatii;
• utrata apetytu;
• niestrawność.

Krwotoki mogą występować na powierzchni skóry. Twardówka może być żółta, na tle powiększonej wątroby.

W ciężkich przypadkach choroba może być śmiertelna (u ok. 20% pacjentów). Najbardziej korzystny wynik spodziewany jest wraz z początkiem fazy utajonej, która po 90-180 dniach przekształca się w okres wysypki skórnej (stadium brodawek peruwiańskich). Okres ten charakteryzuje się powstawaniem plam, grudek, guzków na skórze: ten etap może trwać 8-12 tygodni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka

Badania diagnostyczne wykonuje się po przyjęciu pacjenta na oddział chorób zakaźnych szpitala.

Często podejrzewa się zakażenie Bartonellą, jeśli pacjent wskazuje na niedawny kontakt ze zwierzęciem (zwłaszcza, jeśli doszło do zadrapań lub ugryzień).

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz z pewnością zaleci dodatkowe badania. Na przykład możesz wysłać krew, elementy tkankowe lub wydzielinę z krost i grudek do analizy na obecność Bartonelli.

Hodowla Bartonella na specjalnym podłożu odżywczym jest w rzeczywistości trudna i trwa co najmniej 14 dni inkubacji (czasem nawet półtora miesiąca) przed pierwszą izolacją. Ponadto, jeśli bakteria nie jest obecna we krwi, jej izolacja staje się jeszcze trudniejsza.

W większości przypadków najbardziej informatywnym testem diagnostycznym jest serologia na Bartonella, a dokładniej na jej przeciwciała. Istnieją dwa sposoby przeprowadzenia testu serologicznego - immunoenzymatyczny test i analiza fluorescencyjna. Jeśli specjaliści wykryją przeciwciała IgM w trakcie badania, wskazuje to na ostry przebieg patologii. Takie przeciwciała mogą znajdować się we krwi przez ponad trzy miesiące od momentu zakażenia. Typ przeciwciał IgG można określić dopiero po 6-7 miesiącach od momentu zakażenia. U około jednej czwartej pacjentów przeciwciała IgG mogą pozostawać we krwi przez ponad 12 miesięcy.

Głównym celem diagnostyki jest wykrycie Bartonelli w strukturach tkankowych pacjenta. Z reguły do diagnostyki wykorzystuje się następujące główne etapy reakcji łańcuchowej polimerazy:

• amplifikacja genu 16 S rRNA;
• amplifikacja genu syntazy cytrynianowej;
• stymulacja genu bakteryjnego HtrA.

Analiza w kierunku Bartonella jest bardzo specyficzna, jednak specjaliści chorób zakaźnych określają jej czułość na ok. 43-76%. Izolacja Bartonella z pobranych elementów podczas reakcji PCR odpowiada poziomowi izolacji technicznej hodowli.

Na Ukrainie badania na obecność Bartonelli wykonują tak znane laboratoria jak Sinevo i Dila.

W Rosji testy na obecność Bartonelli akceptuje firma laboratoryjna Helix.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leczenie

• W celu leczenia zakażenia wywołanego przez Bartonellę w każdym przypadku przepisuje się antybiotykoterapię:
• przyjmowanie chloramfenikolu 500 mg do 4 razy dziennie;
• zastrzyki ze streptomycyną 500-1000 mg dziennie;
• przyjmowanie antybiotyków z grupy tetracyklin w dawce 200 mg do 4 razy dziennie.

W ostrej fazie zakażenia Bartonella z powodzeniem stosuje się dożylne wlewy novarsenolu - 300-450 mg raz lub dwa razy w tygodniu.

Dodatkowo można przepisać leki fluorochinolonowe - na przykład Tarivid 200 mg dwa razy dziennie w postaci wlewu dożylnego (przez 4 dni), a następnie doustnie (przez tydzień).

Jako leczenie wspomagające wskazane jest stosowanie transfuzji krwi, leków przeciwanemicznych i leków wspomagających funkcję wątroby. Takie leki są często łączone z terapią witaminową (tokoferol, kwas askorbinowy, cyjanokobalamina, kwas foliowy), przyjmowaniem cytochromu C, cyto-MAC itp.

W przypadku zakażeń w postaci wysypek skórnych przepisuje się roztwory antyseptyczne i maści przeciwbakteryjne, preparaty enzymów proteolitycznych.

Zapobieganie bartonellae

Środki zapobiegawcze obejmują ograniczenie osobistego kontaktu z gryzoniami, bezdomnymi kotami i psami oraz niewpuszczanie ich do domu. W razie przypadkowego kontaktu umyj ręce mydłem do prania pod odpowiednią ilością bieżącej wody. Jeśli na skórze pojawią się zadrapania i otarcia, potraktuj je roztworem nadtlenku wodoru lub dowolnym roztworem alkoholu.

Profilaktyczne stosowanie antybiotyków, podobnie jak profilaktyczne leczenie zwierząt, uważa się za niewłaściwe.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

W większości przypadków rokowanie dla pacjentów z zakażeniem Bartonella jest stosunkowo dobre, chyba że pacjent z jakiegoś powodu nie otrzyma opieki medycznej. Objawy zakażenia mogą czasami utrzymywać się przez kilka miesięcy, a powikłania rozwijają się tylko w skrajnych przypadkach. Po odpowiedniej terapii antybiotykowej Bartonella jest eliminowana bez śladu, bez nawrotów.

[ 25 ], [ 26 ]