Technika badania tętnic kończyny górnej i dolnej

Metodyka badania tętnic kończyn dolnych

Badanie zawsze zaczyna się od wizualizacji tętnic miednicy. Zidentyfikowano kilka stref, których badanie pozwala na różnicowanie zmian fizjologicznych i patologicznych. Dlatego nie ma potrzeby badania całej kończyny dolnej.

Wstępne badanie obejmuje tętnicę biodrową zewnętrzną, tętnicę udową wspólną, tętnicę udową powierzchowną, tętnicę udową głęboką, tętnicę podkolanową, a w nodze tętnicę udową przednią, tętnicę udową tylną i, w razie potrzeby, tętnicę strzałkową. W przypadku wykrycia nieprawidłowości należy zbadać wszystkie naczynia.

Obszar rozwidlenia tętnicy udowej wspólnej jest ważny jako miejsce podatne na rozwój blaszek miażdżycowych. Jeśli skan ujawnia niedrożność tętnicy udowej powierzchownej, najczęstszą lokalizację niedrożności kanału przywodzicieli, należy zwrócić szczególną uwagę na tętnicę głęboką uda, która jest ważnym przewodem obocznym dla tętnic nogi. Czasami trudno jest prześledzić naczynie poniżej stawu kolanowego ze względu na jego mały kaliber i podczas przechodzenia przez kanał przywodzicieli. Ważne jest przeanalizowanie dystalnych odcinków naczyniowych, ponieważ dostarczają one informacji o stanie odcinków proksymalnych.

Metodyka badania tętnic kończyny górnej

Badanie tętnic kończyny górnej zawsze rozpoczyna się na poziomie tętnicy podobojczykowej, częstego miejsca niedrożności, a następnie tętnic pachowych i ramiennych. W odległości 1 cm od łokcia tętnica ramienna dzieli się na tętnicę promieniową i łokciową. Bliższe i dalsze części obu naczyń są widoczne, gdy ramię jest w supinacji z lekkim odwodzeniem. Należy pamiętać, że zespoły trzaskania w ramieniu mogą zostać przeoczone, jeśli odwodzenie jest niewystarczające, ponieważ typowe zmiany widmowe po zwężeniu są tłumione w tej pozycji.

Pomiar ciśnienia obwodowego metodą Dopplera

Najlepiej jest użyć kieszonkowej jednokierunkowej sondy Dopplera fali ciągłej o częstotliwości 8 lub 4 MHz. Najpierw zmierz skurczowe ciśnienie ramienno-udowe po obu stronach za pomocą mankietu Riva-Rocci. Następnie za pomocą sondy Dopplera zmierz ciśnienie w okolicy kostki po obu stronach (podczas sonografii Dopplera mankiet jest umieszczony 10 cm nad kostką). Następnie umieść sondę Dopplera za kostką, aby zlokalizować tętnicę piszczelową tylną, zlokalizuj również tętnicę grzbietową stopy i zmierz pod kątem około 60° do naczynia. Unikaj silnego nacisku na sondę. Jeśli ciśnienie nie mieści się w granicach normy lub w ogóle nie jest wykrywalne, znajdź tętnicę strzałkową, która jest często najbardziej nienaruszonym naczyniem i utrzymuje odpowiednie ukrwienie nogi.

Wyniki: Po zmierzeniu ciśnienia skurczowego porównaj najwyższe wartości przy kostkach i ramionach po obu stronach, aby obliczyć wskaźnik kostka-ramię (ABI) i gradient ciśnienia kostka-ramię (ABPG).

Zmiany ABI o więcej niż 0,15 lub PLP o więcej niż 20 mm Hg podczas powtarzanego badania pozwalają podejrzewać zwężenie naczyń. Jest to wskazanie do CDS. Spadek ciśnienia w okolicy kostki poniżej 50 mm Hg jest uważany za krytyczny (ryzyko martwicy).

ABI=BPlod/BPukład ramienny. PLGD = układ ramienno-łopatkowy - ARlod
LPI	Plgd	Jak interpretować
Ponad 1,2	Mniej niż -20 mmHg	Podejrzenie stwardnienia Mönckeberga (zmniejszona ściśliwość naczyń)
Większe lub równe 0,97	Od 0 do -20 mm Hg.	Norma
0,7-0,97	Od +5 do +20 mm Hg	Zwężenie naczyń lub obecność niedrożności z dobrymi krążeniami obocznymi, podejrzenie OBPA
Mniej niż 0,69	Ponad 20 mm Hg	Podejrzenie niedrożności z niedorozwojem naczyń obocznych, niedrożność na kilku poziomach

Przyczyny błędów w pomiarze ciśnienia metodą Dopplera

Zwiększone ciśnienie

• Zbyt wysoka pozycja górnej części ciała
• Przewlekła niewydolność żylna
• Stwardnienie Monkeberga
• Opuchnięte kostki
• Nadciśnienie

Niskie ciśnienie

• Powietrze w mankiecie uchodzi zbyt szybko
• Nadmierne ciśnienie na czujnik
• Niewystarczający okres odpoczynku
• Zwiększone ciśnienie w stawie skokowym
• Zwężenie między mankietem a czujnikiem