Metodologia testów funkcjonalnych

Czujnik umieszczany jest w projekcji tętnicy nadbloczkowej i rejestruje wyraźny fizjologiczny sygnał tętniczy zstępujący, z prawidłowymi parametrami przepływu skurczowo-rozkurczowego, odpowiadającymi wiekowi pacjenta.

• Ucisk (5-10 s) tętnicy szyjnej wspólnej homolateralnie do czujnika. W tym przypadku sygnał z tętnicy nadbloczkowej zwykle ustaje lub jest mocno osłabiony.
• Ucisk (5-10 s) gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej homolateralnej - tętnicy skroniowej powierzchownej i tętnicy żuchwowej. Ucisk tych naczyń może być wykonywany sekwencyjnie lub jednocześnie - w tym przypadku operator stosuje synchroniczny nacisk w okolicy dołu żuchwowego (w punkcie wyjścia gałęzi żuchwowej tętnicy szyjnej zewnętrznej) i skrawka małżowiny usznej (u źródła tętnicy skroniowej powierzchownej) przy użyciu pierwszego i drugiego palca ręki uwolnionych od czujnika. W tym przypadku, w normalnych warunkach, określony ucisk gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej homolateralnej albo zwiększa intensywność sygnału z tętnicy nadbloczkowej, albo jej nie zmienia. Możliwość zwiększenia krążenia przez tętnicę oczną w momencie ucisku gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej homolateralnej odzwierciedla naturalną redystrybucję przepływu krwi, gdy nieoczekiwana przeszkoda w przepływie krwi przez tętnicę szyjną zewnętrzną gwałtownie zmienia gradient ciśnienia między układami tętnicy szyjnej wewnętrznej i zewnętrznej. W tym przypadku cała objętość krwi dostarczana przez tętnicę szyjną wspólną przepływa przez tętnicę szyjną wewnętrzną, co znajduje odzwierciedlenie w zwiększonym dźwięku jej gałęzi okołooczodołowych. Gwałtowne osłabienie lub zanik sygnału przepływu krwi z tętnicy ocznej podczas ucisku gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej homolateralnej jest charakterystyczne dla subtotalnego zwężenia lub niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej po tej samej stronie z kompensacją oboczną wzdłuż gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej ipsilateralnej. Jeszcze bardziej typowym (jeśli nie patognomonicznym) zjawiskiem niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej jest zarejestrowanie zmiany kierunku krążenia wzdłuż tętnicy ocznej po stronie podejrzenia niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej, zwłaszcza w połączeniu z całkowitym ustaniem sygnału krążenia okołooczodołowego podczas ucisku gałęzi skroniowej tętnicy szyjnej zewnętrznej homolateralnej.
• Ucisk (5-10 s) tętnicy szyjnej wspólnej po stronie przeciwległej do czujnika. Zwykle nie zmienia to albo prędkości liniowej przepływu krwi w tętnicy nadbloczkowej, albo zwiększa jej krążenie, prawdopodobnie z powodu przepływu krwi z przeciwległej tętnicy szyjnej przez tętnicę łączącą przednią (kompetencja przedniej części koła Willisa). Jeśli wspomniany ucisk powoduje zauważalny spadek amplitudy krążenia w słyszalnej tętnicy nadbloczkowej, należy wykluczyć zwężenie/okluzję tętnicy szyjnej po stronie zmienionego przepływu krwi w tętnicy ocznej. Przy takim obrazie okołooczodołowej ultrasonografii dopplerowskiej całkiem zasadne jest założenie obecności zespołu podkradania wewnątrzmózgowego z przepływem krwi z nieuszkodzonej półkuli „w celu pomocy” niedokrwionej półkuli przez tętnicę łączącą przednią.

Następnie czujnik umieszcza się w miejscu sondowania tętnicy kręgowej i przeprowadza się następujące badania.

• Ucisk (5 s) tętnicy szyjnej wspólnej homolateralnej. Zazwyczaj manipulacja ta albo nie wpływa na intensywność krążenia przez tętnicę kręgową, albo zwiększa liniową prędkość przepływu krwi przez nią, co pośrednio wskazuje na dobre funkcjonowanie jednostronnej tylnej tętnicy łączącej (kompetencja potencjału naczyniowego tylnej części koła Willisa).
• Test mankietowy, czyli test przekrwienia reaktywnego, polega na znacznym ucisku tętnicy ramiennej badanej homolateralnie tętnicy kręgowej, gdzie przed, w trakcie i po zakończeniu ucisku wykonuje się ciągły monitoring prędkości liniowej przepływu krwi i jej kierunku. Zazwyczaj parametry skurczowo-rozkurczowe i kierunek przepływu krwi wzdłuż tętnicy kręgowej nie zmieniają się na żadnym etapie testu mankietowego. Jakakolwiek zmiana określonych parametrów krążenia wzdłuż tętnicy kręgowej na wysokości ucisku lub bezpośrednio po dekompresji jest bardzo charakterystyczna dla zespołu podkradania krwi podobojczykowej z powodu przepływu krwi z mózgu do kończyny górnej z proksymalną niedrożnością homolateralnej tętnicy podobojczykowej.
• Test funkcjonalny z intensywnymi obrotami głowy (10-15 razy).

Wartości początkowej prędkości liniowej przepływu krwi i krążenia w tętnicach kręgowych ocenia się na końcu ruchów. Zwykle rejestruje się równomierny wzrost prędkości liniowej przepływu krwi o 5-10% w porównaniu do wartości początkowych. W przypadkach umiarkowanej początkowej asymetrii (około 20%), fizjologicznej lub spowodowanej wpływami pozanaczyniowymi, test rotacji głowy najczęściej prowadzi do wyrównania wskaźników prędkości na nieco wyższym poziomie przepływu. W zmianach zwężających/okluzyjnych, a także wrodzonej hipoplazji, początkowa różnica prędkości liniowej przepływu krwi nie tylko nie wyrównuje się, ale czasami nawet wzrasta. Jednocześnie wskazane zmiany prędkości liniowej przepływu krwi w tętnicy kręgowej nie mogą być uważane za wiarygodne oznaki jej zwężenia lub znacznego ucisku pozanaczyniowego, w szczególności mogą odzwierciedlać zmianę kąta położenia tętnicy kręgowej.

Należy zauważyć, że chociaż lokalizacja pozaczaszkowych odcinków tętnic i żył szyjnych, kręgowych i obwodowych jest sama w sobie całkowicie bezpieczna, to ucisk, nawet bardzo krótkotrwały, tętnic szyjnych nie zawsze przebiega bezobjawowo. W szczególności u pacjentów z nadwrażliwością zatoki szyjnej ucisk tętnicy szyjnej powoduje wyraźne reakcje nerwu błędnego - nudności, nadmierne ślinienie, stany przedomdlenia i, co najważniejsze, gwałtowne spowolnienie akcji serca. W takich sytuacjach należy natychmiast przerwać badanie, wskazane jest wdychanie oparów amoniaku i posadzenie pacjenta na kozetce. Jeszcze bardziej ryzykowne, a według niektórych ekspertów absolutnie niedopuszczalne, są uciski tętnicy szyjnej u pacjentów z ostrym udarem naczyniowo-mózgowym, które mogą prowadzić do jatrogennego zatoru mózgowego (nie dotyczy to ucisku gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej, które są absolutnie bezpieczne dla każdego pacjenta).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]