Produkty krwiopochodne

Transfuzja krwi pełnej poprawia pojemność tlenową krwi, przywraca objętość, czynniki krzepnięcia i była wcześniej zalecana w przypadku masywnej utraty krwi. Jednakże, ponieważ terapia składowa jest skuteczniejsza, krew pełna nie jest obecnie stosowana w terapii transfuzyjnej.

Nośniki zawierające czerwone krwinki są składnikiem z wyboru, gdy konieczne jest zwiększenie poziomu hemoglobiny. Wskazania do transfuzji zależą od stanu pacjenta. Funkcja transportu tlenu przez krew może być wystarczająca nawet przy zawartości hemoglobiny 70 g/l u zdrowych osób, ale transfuzje mogą być konieczne przy wyższych poziomach hemoglobiny u pacjentów z niewydolnością serca płucnego lub trwającym krwawieniem. Jedna dawka masy czerwonych krwinek zwiększa poziom hemoglobiny u dorosłego pacjenta średnio o 10 g/l, a poziom hematokrytu o 3% poziomu sprzed transfuzji. Gdy konieczne jest uzupełnienie tylko objętości krwi, zwykle stosuje się substytuty krwi lub substytuty krwi w połączeniu z masą czerwonych krwinek. U pacjentów z przeciwciałami wielogrupowymi lub przeciwciałami przeciwko powszechnym antygenom czerwonych krwinek stosuje się rzadko spotykaną zamrożoną masę czerwonych krwinek.

Przemyte czerwone krwinki są wolne od prawie wszystkich śladów osocza, większości białych krwinek i płytek krwi. Zazwyczaj podaje się je pacjentom, którzy mieli ciężkie reakcje na transfuzje osocza (np. ciężka alergia, napadowa nocna hemoglobinuria lub immunizacja IgA).

W przypadku pacjentów uodpornionych na przeciwciała IgA preferowaną opcją może być pobranie krwi od dawców z niedoborem IgA.

Masa krwinek czerwonych pozbawiona leukocytów jest przygotowywana przy użyciu specjalnych filtrów, które usuwają £99,99% leukocytów. Jest przepisywana pacjentom z hemolitycznymi gorączkowymi reakcjami poprzetoczeniowymi, podczas transfuzji wymiennych, pacjentom wymagającym krwi cytomegalowirusowo-ujemnej, gdy nie jest dostępna, a także w celu zapobiegania alloimmunizacji płytek krwi.

Świeżo mrożone osocze (FFP) jest nieskoncentrowanym źródłem wszystkich czynników krzepnięcia z wyjątkiem płytek krwi. Wskazania do jego transfuzji obejmują korektę krwawienia z powodu niedoboru czynnika osocza, gdy nie jest dostępna konkretna substytucja czynnika, stany niedoboru wieloczynnikowego [np. masywna transfuzja, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC), choroba wątroby] i przedawkowanie warfaryny. FFP może być stosowane w połączeniu z koncentratem krwinek czerwonych, gdy wymagana jest transfuzja wymienna. Transfuzji FFP nie należy stosować w celu prostego uzupełnienia objętości.

Krioprecypitat to koncentrat przygotowany z FFP. Każda dawka krioprecypitatu zawiera zazwyczaj około 80 U czynnika VIII, czynnika von Willebranda, około 250 mg fibrynogenu, a także zawiera fibronektynę i czynnik XIII. Chociaż krioprecypitat był pierwotnie stosowany w leczeniu hemofilii i choroby von Willebranda, jest również stosowany jako źródło fibrynogenu w ostrym DIC z krwawieniem, w leczeniu krwawienia mocznicowego, w chirurgii kardiologicznej (klej fibrynowy), w powikłaniach położniczych, takich jak odklejenie łożyska i zespół HELLP (hemoliza, podwyższony poziom enzymów wątrobowych i niska liczba płytek krwi) oraz w niedoborze czynnika XIII. Zasadniczo krioprecypitatu nie należy stosować w innych wskazaniach.

Granulocyty mogą być przetaczane w przypadku sepsy u pacjentów z ciężką uporczywą neutropenią (leukocyty < 500/μl), którzy nie zareagowali na terapię antybiotykową. Granulocyty są wykorzystywane w ciągu 24 godzin od pobrania, ale niezbędne testy (HIV, zapalenie wątroby, ludzki wirus limfotropowy komórek T, kiła) mogą nie zostać ukończone w tym czasie. Transfuzje granulocytów są rzadko stosowane, ponieważ stosuje się nowoczesne antybiotyki i leki stymulujące produkcję granulocytów.

Immunoglobulina Rh (Rhlg), podawana domięśniowo lub dożylnie, zapobiega rozwojowi przeciwciał Rh u matki, które mogą powstać podczas krwotoku płodowo-matczynego. Standardową dawkę domięśniowego Rhlg (300 mcg) należy podać matce Rh-ujemnej natychmiast po aborcji lub porodzie (żywe lub martwe), chyba że dziecko jest Rh (D) i D ^u- ujemne lub surowica matki zawiera już przeciwciała anty-Rh (D). Większe dawki leku są wymagane, jeśli objętość krwotoku płodowo-matczynego przekracza 30 ml. Jeśli podejrzewa się znaczne krwotoki, wykonuje się test rozetkowy jednocześnie z określeniem objętości krwotoku; jeśli jest dodatni, wykonuje się test ilościowy (np. Kleihauer-Bitke). Rhlg podaje się dożylnie tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do podania domięśniowego (np. u pacjentów z koagulopatią).

Koncentrat płytek krwi jest stosowany w celu zapobiegania krwawieniu w bezobjawowej trombocytopenii (poziom płytek krwi < 10 000/μl); w krwawieniu z ciężką trombocytopenią (poziom płytek krwi < 50 000/μl); w krwawieniu u pacjentów z dysfunkcją płytek krwi spowodowaną przez leki przeciwpłytkowe przy prawidłowym poziomie płytek we krwi; u pacjentów otrzymujących masywne transfuzje powodujące trombocytopenię rozcieńczeniową, a czasami przed operacją, szczególnie przy krążeniu pozaustrojowym trwającym dłużej niż 2 godziny (co często prowadzi do dysfunkcji płytek krwi). Jedna dawka koncentratu płytek krwi zwiększa poziom płytek krwi o około 10 000/μl. Odpowiednią hemostazę osiąga się przy poziomie płytek krwi wynoszącym około 50 000/μl. Dlatego też zazwyczaj 4-6 dawek koncentratu płytek krwi jest wystarczające dla dorosłego pacjenta.

Koncentrat płytek krwi jest przygotowywany przy użyciu zautomatyzowanego sprzętu, który zbiera płytki krwi (lub inne komórki) i zwraca niepożądane składniki (np. czerwone krwinki, osocze) dawcy. Ta procedura, zwana cytaferezą, dostarcza wystarczającą ilość płytek krwi od jednego dawcy (równowartość 6 pojedynczych jednostek płytek krwi) do przetoczenia dorosłemu pacjentowi, minimalizując w ten sposób ryzyko powikłań zakaźnych i immunologicznych i jest lepsza od transfuzji od wielu dawców.

Niektórzy pacjenci mogą nie reagować na transfuzje płytek krwi, prawdopodobnie z powodu sekwestracji śledziony lub zużycia spowodowanego alloimmunizacją do HLA lub specyficznych antygenów płytek krwi. Tacy pacjenci mogą reagować na transfuzje wielu jednostek koncentratu płytek krwi od różnych dawców (ponieważ istnieje możliwość, że niektóre jednostki będą zgodne z HLA), na koncentrat płytek krwi od krewnego lub na płytki krwi zgodne z ABO lub HLA. Alloimmunizację można złagodzić poprzez transfuzję koncentratu płytek krwi lub koncentratu krwinek czerwonych po usunięciu leukocytów.

Napromieniowanie składników krwi stosuje się w celu zapobiegania ryzyku wystąpienia choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi.

Stosowanie substytutów krwi zaczyna się od użycia obojętnych roztworów chemicznych lub hemoglobiny zdolnych do transportu i dostarczania O2 do tkanek. Perfluorowęglowodory są chemicznie i biologicznie nieaktywne i są zdolne do rozpuszczania O2 i CO2 pod ciśnieniem. Ponieważ perfluorowęglowodory są nierozpuszczalne w wodzie, są przygotowywane jako emulsje. Obecnie trwają badania kliniczne fazy II i III. Roztwory oparte na nośniku tlenu hemoglobiny są w fazie III badań klinicznych w Stanach Zjednoczonych. Stosowane są chemicznie modyfikowane cząsteczki hemoglobiny ludzkiej lub bydlęcej, które mają zdolność transportu O2. Roztwory te można przechowywać w temperaturze pokojowej do 2 lat, co czyni je niezbędnymi do stosowania w obszarach dotkniętych katastrofą lub operacjami wojskowymi. Jednak oba leki (perfluorowęglowodory i nośniki O2 hemoglobiny) są eliminowane z osocza w ciągu 24 godzin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]