Produkty krwiopochodne

Przetaczanie krwi pełnej poprawia pojemność tlenową krwi, odzyskiwanie objętości krwi, czynniki krzepnięcia i wcześniej zalecano jej do masywnej utraty krwi. Jednakże, ponieważ terapia komponentowa jest bardziej skuteczna, pełna krew nie jest obecnie wykorzystywana do terapii transfuzji.

Nośniki zawierające erytrocyty są składnikiem z wyboru, jeśli konieczne jest zwiększenie poziomu hemoglobiny. Wskazania do przetoczenia zależą od stanu pacjenta. Funkcja tlen transportu krwi może być wystarczające i hemoglobiny 70 g / l u zdrowych osób, a przetaczanie może być potrzebne przy wyższym poziomie hemoglobiny u pacjentów z chorobą płuc lub serca trwających krwawienia. Jedna dawka RBC zwiększa stężenie hemoglobiny w przeciętnego dorosłego pacjenta o 10 g / l, a hematokryt 3% pretransfuzionnogo poziomu. Jeśli konieczne jest uzupełnienie tylko objętości krwi, substytuty krwi lub substytuty krwi są zwykle stosowane w połączeniu z masą erytrocytów. U pacjentów, którzy mają wiele przeciwciał grupowych lub przeciwciał przeciwko pospolitym antygenom erytrocytów, stosuje się rzadko stosowaną zamrożoną masę erytrocytów.

Wyprane erytrocyty są wolne od prawie wszystkich śladów osocza, większości leukocytów i płytek krwi. Są zwykle przepisywane pacjentom z wyraźnymi reakcjami na transfuzję w osoczu (np. Ciężka alergia, napadowa nocna hemoglobinuria lub immunizacja IgA).

U pacjentów immunizowanych IgA, przygotowanie krwi od dawców z niedoborem IgA może być najkorzystniejszą opcją.

Masa erytrocytowa z depilacją leukocytów jest przygotowywana przy pomocy specjalnych filtrów, które usuwają 99,99% białych krwinek. Lek podaje się pacjentom, którzy mają hemolitycznej reakcji gorączką transfuzji transfuzji wymiany, pacjenta potrzebującego tsitomegalovirusnegativnoy krwi w jego nieobecności i w celu zapobieżenia płytek alloimmunization.

Świeżo mrożone osocze (FFP) jest nieskoncentrowanym źródłem wszystkich czynników krzepnięcia, z wyjątkiem płytek krwi. Wskazania dla jego korekty transfuzji krwawienie spowodowane niedoborem czynników osocza podczas zastąpienie poszczególnych czynników N wieloczynnikowych warunkach niedoboru [przykładowo masywne transfuzji, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC), patologii wątrobowych] a przedawkowanie warfaryny. Transfuzję FFP można stosować oprócz masy erytrocytów, jeśli to konieczne, do transfuzji wymiennej. Transfuzji FFP nie należy używać do prostego zwrotu objętości.

Krioprecypitat to koncentrat przygotowany z SFP. Krioprecypitat każda dawka zawiera zwykle około 80 IU czynnik VIII, czynnik von Willebranda, około 250 mg fibrynogenu, a ponadto zawiera fibronektyny i czynnika XIII. Chociaż początkowo krioprecypitat stosuje się do leczenia hemofilii i choroby von Willebranda, jest używany również jako źródła fibrynogenu w ostrym DIC z krwawieniem, leczenia mocznicą krwawienia w chirurgii serca (kleju fibrynowego), położniczych komplikacje, takie jak przedwczesne placentae i HELLP- zespół (hemolizę, zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych i niska liczba płytek krwi), na niedobór czynnika XIII. Zasadniczo krioprecypitatu nie należy stosować do innych wskazań.

Granulocyty można przetaczać w przypadku posocznicy u pacjentów z ciężką neutropenią trwałą (leukocyty <500 / μL) bez odpowiedzi na antybiotykoterapię. Granulocyty stosuje się w ciągu 24 godzin od momentu przygotowania, ale niezbędne badania (HIV, zapalenie wątroby, ludzki limfotropowy wirus limfocytów T, kiła) mogą do tego czasu nie zostać zakończone. Transfuzje granulocytów są rzadko stosowane, ponieważ stosuje się nowoczesne antybiotyki i preparaty stymulujące produkcję granulocytów.

RH-immunoglobulina (Rhlg), domięśniowo lub dożylnie, RI zapobiega rozwojowi matczynych przeciwciał, które mogą być utworzone, gdy fetomaterinskih krwawień. Standardowa dawka domięśniowa Rhlg (300 mg), muszą być podawane Rh-ujemnych matki bezpośrednio po aborcji lub dostarczania (żywe albo poronienie), z wyjątkiem, gdy dziecko Rh (D) i D ^U ujemne lub matek surowicy zawiera już anty-Rh ( D). Przy objętości krwawienia z płodu powyżej 30 ml wymagane są duże dawki leku. Podejrzeniem znacznego krwotoku równocześnie test rozeta objętość krwotok prowadzi się, jeśli jest to właściwe, przeprowadzono badanie ilościowe (np Kleihauer-Bitke). Rhlg podaje się tylko dożylnie, jeśli istnieją przeciwwskazania do wstrzyknięcia domięśniowego (na przykład u pacjentów z koagulopatią).

Koncentrat zakrzepowy stosuje się w celu zapobiegania rozwojowi krwawienia w bezobjawowej trombocytopenii (liczba płytek krwi <10 000 / μl); z krwawieniem z ciężką trombocytopenią (liczba płytek krwi <50 000 / μL); z krwawieniem u pacjentów z dysfunkcją płytek krwi spowodowaną przez leki przeciwagregacyjne, z prawidłowym poziomem płytek we krwi; pacjenci otrzymujący masywne transfuzje, powodujący rozcieńczenie małopłytkowości, a czasem przed operacją, szczególnie z krążeniem pozaustrojowym przez ponad 2 godziny (co często prowadzi do dysfunkcji płytek krwi). Jedna dawka trombokoncentratu zwiększa liczbę płytek krwi o około 10 000 / μl. Odpowiednia hemostaza jest osiągana przy liczbie płytek krwi około 50 000 / μl. Dlatego 4-6 dawek trombokoncentratu jest zwykle wystarczające dla dorosłego pacjenta.

Płytek zbierano przy użyciu automatycznego sprzętu, który zbiera płytki (lub inne komórki) i zwraca niepożądane składniki (na przykład, plazmy), erytrocyty dawcy. Procedura ta, zwana cytapheresis dostarcza wystarczającej ilości płytek krwi od pojedynczego dawcy (odpowiednik dawek 6 oddzielnych płytek) do transfuzji dla dorosłego pacjenta, a tym samym zminimalizowania ryzyka powikłań infekcyjnych i immunologicznych, i jest bardziej korzystne dla wielu transfuzji od dawców.

Niektórzy pacjenci mogą nie reagować na transfuzję płytek, prawdopodobnie z powodu sekwestracji w śledzionie lub spożycia spowodowanego przez alloimmunizację HLA lub specyficznymi antygenami płytek krwi. Tacy pacjenci mogą reagować na wielokrotne dawki transfuzji płytek krwi uzyskanych od różnych dawców (ponieważ jest prawdopodobne, że niektóre dawki będą HLA-compatible) na płytkach z krewnych lub ABO lub płytek krwi HLA-covmestimye. Alloimmunizacja może być złagodzona przez przetoczenie koncentratu trombocytów lub masy erytrocytów po zubożeniu leukocytów.

Napromienianie składników krwi jest stosowane w celu zapobiegania ryzyku "choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi".

Stosowanie substytutów krwi zaczyna się rozwijać przy użyciu obojętnych roztworów chemicznych lub hemoglobinowych, zdolnych do przenoszenia i dostarczania O2 do tkanek. Perfluorowęglowodory są chemicznie i biologicznie nieaktywne i są zdolne do rozpuszczania O2 i CO2 pod ciśnieniem. Ponieważ perfluorowęglowodory są nierozpuszczalne w wodzie, są one przygotowywane w postaci emulsji. Obecnie trwają fazy II i III badań klinicznych. Rozwiązania oparte na nośniku tlenu z hemoglobiną są w fazie III badań klinicznych w Stanach Zjednoczonych. Stosuje się chemicznie modyfikowane cząsteczki ludzkiej lub bydlęcej hemoglobiny o zdolności przenoszenia O2. Roztwory te można przechowywać w temperaturze pokojowej przez okres do 2 lat, co czyni je koniecznymi do stosowania w miejscach katastrof lub operacji wojskowych. Jednak oba leki (perfluorowęglowodory i nośniki O2 hemoglobiny) są eliminowane z osocza w ciągu 24 godzin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],