Przedwczesny poród: leczenie

W naszym kraju groźne przedwczesne porody uznawane są za wskazanie do hospitalizacji.

W przypadku możliwości przedłużenia ciąży leczenie powinno być ukierunkowane na, z jednej strony, tłumienie aktywności macicy, a z drugiej strony - z indukcji dojrzewania płuc tkanki płodowej (w okresie 28-34 tygodni ciąży). Ponadto konieczne jest skorygowanie procesu patologicznego, który spowodował przedwczesne porody.

Aby zatrzymać tonik i regularne skurcze macicy, należy zastosować złożone leczenie i indywidualny dobór terapii, biorąc pod uwagę sytuację położniczą.

[1], [2]

Nielekowe leczenie porodu przedwczesnego

Preferencyjne położenie po lewej stronie, które pomaga przywrócić przepływ krwi, zmniejsza kurczliwość macicy i normalizuje napięcie macicy u 50% ciężarnych kobiet z groźnymi przedwczesnymi porodami. Według innych badań, przedłużony odpoczynek w łóżku, stosowany jako jedyna metoda leczenia, nie daje pozytywnych rezultatów.

Nie ma jednoznacznych dowodów na korzyści płynące z hydratacji (udoskonalony schemat picia, terapia infuzyjna), stosowane w celu znormalizowania przepływu krwi przez łożysko, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi.

Leczenie narkotyków z porodu przedwczesnego

W obecności stanów preferowane jest leczenie tokolityczne. Obecnie β-adrenomimetyki pozostają lekami z wyboru, a siarczan magnezu, preparat drugiej linii, który pozwala na szybkie i skuteczne zmniejszenie kurczliwości myometrium.

Beta-agoniści mogą być wykorzystywane do dostarczania opóźnienia w realizacji profilaktyki zespołu ostrego wyczerpania oddechowego glikokortykosteroidów lub, jeśli jest to konieczne, przenieść matek w okresie okołoporodowym środka, gdzie istnieje możliwość zapewnienia wysokiej jakości do pielęgnacji wcześniaków.

Wśród β-adrenomimetyków stosuje się heksoprenalinę, salbutamol, fenoterol.

Mechanizm działania: pobudzanie włókien mięśni gładkich macicy p2-adrenergicznych, co powoduje wzrost zawartości cyklicznego AMP, a w konsekwencji - zmniejszenia stężenia jonów wapnia w cytoplazmie komórek mięśniówki macicy. Zmniejsza się kurczliwość mięśni gładkich macicy.

Wskazania i niezbędne warunki do powołania β-adrenomimetyki

• Terapia groźnych i rozpoczynających się przedwczesnych porodów.
• Płodu pęcherz (Wyjątkiem jest sytuacja, gdy wyciek płynu owodniowego pod nieobecność zapalenia błon płodowych, gdy jest to konieczne, aby opóźnić poród przez 48 godziny w celu zapobiegania płodu zespół zaburzeń oddechowych przy użyciu glikokortykoidów).
• Otwarcie gardła macicy nie więcej niż 4 cm (w przeciwnym razie terapia jest nieskuteczna).
• Żywe owoce bez zaburzeń rozwojowych.
• Brak przeciwwskazań do stosowania β-adrenomimetyki.

Przeciwwskazania

Patologia pozatrofitalna matki:

• choroby sercowo-naczyniowe (zwężenie ujścia aorty, zapalenie mięśnia sercowego, tachyarytmia, wrodzone i nabyte wady serca, zaburzenia rytmu serca);
• nadczynność tarczycy;
• jaskra z zamkniętym kątem;
• cukrzyca insulinozależna.

Przeciwwskazania położnicze:

• zapalenie błon płodowych (ryzyko uogólnienia infekcji);
• przerwanie normalnego lub nisko położonego łożyska (ryzyko rozwoju macicy Kuvelera);
• podejrzenie nieumiejętności występowania bliznowatości macicy (ryzyko bezbolesnego pęknięcia macicy wzdłuż blizny);
• stan, gdy przedłużenie ciąży jest niepraktyczne (rzucawka, stan przedrzucawkowy).

Przeciwwskazania od płodu:

• dysproporcje rozwojowe niezgodne z życiem;
• śmierć przed śmiercią;
• cierpienie, niezwiązane z nadciśnieniem macicy;
• wyraźny częstoskurcz płodowy, związany z cechami układu przewodzącego serca.

Efekty uboczne

• Na części ciała matki: niedociśnienie, kołatanie serca, pocenie się, drżenie, lęk, zawroty głowy, bóle głowy, nudności, Wotan, hiperglikemia, zaburzenia rytmu serca, niedokrwienie mięśnia sercowego, obrzęk płuc.
• Od płodu / noworodka: hiperglikemia, hiperinsulinemia po urodzeniu w wyniku niewydolnego tokolizy, aw konsekwencji hipoglikemia; hipokaliemia, hipokalcemia, atonia jelit, kwasica. Podczas stosowania tabletek w średnich dawkach działania niepożądane nie są wyrażane. Używane leki.
• Heksoprenalina. W przypadku groźnych i rozpoczynających się przedwczesnych porodów zaleca się rozpoczęcie od dożylnego wlewu leku z prędkością 0,3 μg na minutę, tj. 1 fiolka (5 ml) rozpuszczono w 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu i wstrzyknięto / kroplówki zaczynając od 8 kropli na minutę i stopniowe zwiększanie dawki zmniejszenie aktywności macicy. Średni wskaźnik wkładania -. 15-20 kropli na minutę, czas podawania 6-12 godzin, w ciągu 15- 20 minut do rozpoczęcia zamykania dożylnie formulację doustną w dawce 0,5 mg (1 tabletka) 4-6 razy dziennie przez 14 dni.
• Salbutamol. Dożylne tokolityczne: szybkość dożylnego podania leku wynosi 10 μg / min, następnie stopniowo, pod kontrolą tolerancji, zwiększa się z 10-minutową przerwą. Maksymalna dopuszczalna prędkość wynosi 45 mcg / min. Doustnie lek jest przyjmowany 2-4 mg 4-6 razy dziennie przez 14 dni.
• Fenoterol. Dla porodu dożylnego rozcieńczono 2 ampułki po 0,5 mg fenoterol w 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu (1 ml - 2,5 ug fenoterol), który jest wprowadzony w / w z prędkością 0,5 g / min. Co 10-15 minut dawka, którą należy wstrzyknąć, zwiększa się, aż do uzyskania efektu. Średnia dawka iniekcji wynosi 16-20 kropli na minutę, czas podawania wynosi 6-8 h. Przez 20-30 minut przed końcem dożylnego podawania, lek jest przyjmowany do środka w dawce 5 mg (1 tabletka) 4-6 razy dziennie przez 14 dni.

Istnieją dane na temat nietrywalności długotrwałego doustnego stosowania beta-adrenomimetyków w związku z desensytyzacją receptorów. Niektórzy zagraniczni autorzy zalecają stosowanie tocolithics w ciągu 2-3 dni, tj. W okresie, w którym przeprowadzane jest zapobieganie zespołowi cierpienia płodu.

Podanie dożylne przeprowadza się w pozycji kobiety po lewej stronie pod kontrolą kardiologiczną.

Podczas infuzji jakichkolwiek beta-adrenomimetyków konieczne jest kontrolowanie:

• częstotliwość bicia serca matki co 15 minut;
• ciśnienie tętnicze matki co 15 minut;
• poziom glukozy we krwi co 4 godziny;
• objętość wstrzykniętego płynu i diurezy;
• liczba elektrolitów krwi raz dziennie;
• BH i warunki płuc co 4 godziny;
• stan płodu i aktywność skurczowa macicy.

Częstotliwość działań niepożądanych jako przejawu selektywności działania na receptory zależy od dawki beta-adrenomimetyków. W przypadku tachykardii, niedociśnienia tętniczego, szybkości podawania leku należy zmniejszyć, wraz z pojawieniem się bólu w klatce piersiowej, lek należy odstawić.

Uzasadnione zastosowanie antagonistów wapnia (werapamil) w celu zapobieżenia negatywnego wpływu na beta-agonistów, w dawce dziennej w zakresie 160-240 mg 4-6 przyjęcia przez 20-30 minut przed agonistą receptora beta-adrenergicznego formulacji tabletki.

Leczenie tokolityczne siarczanu magnezu stosuje się w przypadku przeciwwskazań do stosowania beta-adrenomimetyków lub gdy są one nietolerancyjne. Siarczan magnezu jest antagonistą jonów wapnia, które uczestniczą w skurczu włókien mięśni gładkich macicy.

Przeciwwskazania:

• naruszenie przewodzenia wewnątrzsercowego;
• myasthenia;
• ciężka niewydolność serca;
• przewlekła niewydolność nerek. Dożylna tokoliza z preparatami magnezu.

Gdy rozpoczyna się przedwczesne porody, dożylna tokoliza z siarczanem magnezu jest przeprowadzana zgodnie ze schematem: 4-6 g siarczanu magnezu rozpuszcza się w 100 ml 5% roztworu glukozy i wstrzykuje dożylnie w ciągu 20-30 minut. Następnie przejdź do dawki podtrzymującej 2 g / h, jeśli to konieczne, zwiększając ją co godzinę o 1 g do maksymalnej dawki 4-5 g / h. Skuteczność tokolizy wynosi 70-90%.

Gdy grozi przedwczesny poród podawano dożylnie magnezu roztworu siarczanu przy szybkości 20 ml 25% roztworu na 200 ml 0,9% roztworu glukozy z roztworem chlorku sodu lub 5% w ilości 20 kropli na minutę / m 25% roztwór 2 razy dziennie 10 ml.

Tokolityczne stężenie leku w surowicy wynosi 5,5-7,5 mg% (4-8 meq / l). W większości przypadków osiąga się to z szybkością podawania 3-4 g / h.

Podczas wykonywania tokolizy siarczanu magnezu należy kontrolować:

• ciśnienie krwi;
• ilość moczu (nie mniej niż 30 ml / h);
• odruch kolanowy;
• częstość oddechów (nie mniej niż 12-14 na minutę);
• stan płodu i aktywność skurczowa macicy.

W przypadku oznak przedawkowania (ucisk odruchów, zmniejszenie częstości ruchów oddechowych) konieczne jest:

• zaprzestać dożylnego podawania siarczanu magnezu;
• w ciągu 5 minut dożylnie, 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne mają właściwości anty-prostaglandynowe. Są one preferowane w przypadkach, w których konieczne jest zapewnienie szybkiego efektu transportu pacjenta do centrum okołoporodowego.

Indometacyna jest stosować w postaci czopków do doodbytniczego, 100 mg, a następnie 50 mg co 8 godzin przez 48 godzin. Lek stosowany doustnie (25 mg w ciągu 4-6 godzin), przy pielęgnacji uwagę owrzodzeń działania na błonę śluzową przewodu pokarmowego. Lek ma skumulowany efekt. Jeśli to konieczne, możesz wznowić przyjmowanie leku po 5-dniowej przerwie.

Aby zmniejszyć ryzyko zwężenia przewodu tętniczego u płodu i rozwoju niedożywienia, konieczne jest określenie objętości płynu owodniowego przed rozpoczęciem leczenia, a następnie 48-72 godziny po leczeniu. Podczas wykrywania kwasu jabłkowego należy odstawić indometacynę. Zastosowanie ogranicza wiek ciążowy poniżej 32 tygodni u kobiet w ciąży z groźnymi lub rozpoczynającymi się przedwcześnie urodzeniami z normalną objętością płynu owodniowego.

Przeciwwskazania od płodu to opóźniony rozwój płodu, anomalie nerek, hipochlorowość, wady serca związane z pniem płucnym, zespół transfuzji z bliźniakami.

W naszym kraju opracowano i stosujemy schemat stosowania indometacyny doustnie lub doodbytniczo. W tym przypadku dawka oczywiście nie powinna przekraczać 1000 mg. Do usuwania skurcze toniczne, stosując indometacynę schematu: Dzień 1 - 200 mg (50 mg 4 razy w postaci tabletek lub czopków 1 2 razy dziennie), 2 i 3 dni, w dawce 50 mg trzy razy dziennie , 4-6 dzień dla 50 mg dwa razy dziennie, 7 i 8 dnia dla 50 mg na noc. Jeśli konieczne jest ponowne użycie, przerwa między podaniem leku powinna wynosić co najmniej 14 dni.

Blokery kanału wapniowego - nifedypina - stosowane są w celu zatrzymania porodu. Efekty uboczne są porównywalne z tymi, które stosują siarczan magnezu i mniej wyraźne niż w beta-adrenomimetykach.

Schemat dawkowania.

• Schemat 1. 10 mg co 20 minut 4 razy, następnie 20 mg co 4-8 godzin przez 24 godziny.
• Schemat 2. Początkowa dawka 30 mg, następnie utrzymywanie dawki 20 mg przez 90 minut, następnie w obecności efektu 20 mg co 4-8 godzin przez 24 godziny.
• Dawka podtrzymująca 10 mg co 8 godzin (może być stosowana przez okres do 35 tygodnia ciąży).

Możliwe powikłania: niedociśnienie (nudności, ból głowy, pocenie się, uczucie ciepła), zmniejszony przepływ maciczno-łożyskowy i płodowy. Przeciwwskazane powołanie z lekami magnezu ze względu na synergistyczny wpływ na hamowanie skurczy mięśni, w szczególności mięśni oddechowych (możliwe porażenie oddechowe).

[3], [4], [5], [6],

Terapia antybiotykowa

Nie udowodniono skuteczności antybiotykoterapii w leczeniu groźnych przedwczesnych porodów w przypadku braku wycieku płynu owodniowego i objawów zakażenia.

Skuteczność terapii antybiotykowej zapobiegać przedwczesnego porodu wykrywania Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Streptococcus grupy B, jak i bezobjawowych bakteriurii (szczególnie spowodowane przez Streptococcus grupy B) wszystkich kobiet, niezależnie od historii.

Wdrożenie terapii przeciwbakteryjnej w wykrywaniu bakteryjnego zapalenia pochwy, trichomonas vulvovaginitis u pacjentów z czynnikami ryzyka przedwczesnego porodu jest uzasadnione.

W przypadku zakażenia gonokokowego cefiksym jest stosowany w dawce 400 mg raz lub dwa razy z ceftriaksonem w dawce 125 mg. W przypadku reakcji alergicznych na powyższe preparaty, alternatywne leczenie spektynomycyną stosuje się jednorazowo w dawce 2 g IM.

W przypadku zakażenia chlamydiami stosuje się leki z grupy makrolidów. Przydziel josamycynę w dawce 500 mg 3 razy dziennie przez 7 dni. Inną opcją leczenia jest erytromycyna 500 mg 4 razy dziennie przez 7 dni, spiramycyna 3 miliony IU 3 razy dziennie, kurs 7 dni.

Bakteryjne zapalenie pochwy uważa się za czynnik ryzyka przedwczesnego porodu. Leczenie bakteryjnego zakażenia pochwy u kobiet w ciąży powinna być przeprowadzona w II i III trymestrze ciąży z wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego (historią późnego poronienia lub przedwczesnego porodu, objawy przedwczesnego porodu).

Bakteryjne zapalenie pochwy jest leczone u pacjentów z czynnikami predysponującymi do przedwczesnego porodu, ponieważ zwiększa ryzyko przedwczesnego wypisu płynu owodniowego, przedwczesnego porodu, pooperacyjnych i poporodowych powikłań zakaźnych.

Za granicą przyjmowane są skuteczne schematy dawkowania: metronidazol 500 mg 2 razy dziennie przez 7 dni, klindamycyna 300 mg 2 razy dziennie przez 7 dni.

W przypadku pacjentów, u których zdiagnozowano zapalenie pochwy bakterii bez oznak zagrażającego przedwczesnego porodu prowadzi miejscowego leczenia czopków dopochwowych metronidazolem (500 mg) w ciągu 6 dni, klindamycyna formy pochwy (krem, kulki) przez 7 dni. U kobiet z groźnymi przedwczesnymi porodami lub zagrożonych przedwczesnym porodem w bakteryjnym zapaleniu pochwy leki są przepisywane doustnie.

Identyfikacja bezobjawowych bakteriurii powinno obowiązkowo Sposób kontroli i jego wykrywanie (więcej niż 10 ⁵ / ml CFU) obróbkę prowadzi się u wszystkich pacjentek.

Po wykryciu bakteriurii leczenie rozpoczyna się 3-dniowym kursem antybiotykoterapii, po którym następuje miesięczna hodowla moczu w celu monitorowania możliwego nawrotu choroby.

Leczenie pacjentów ze streptokokami grupy B, jak również bezobjawowe bakteriuria o etiologii paciorkowców, wykonuje się z uwzględnieniem wrażliwości wyizolowanej mikroflory, ale chronione penicyliny są lekami z wyboru:

• amoksycylina + kwas klawulanowy 625 mg dwa razy na dobę lub 375 mg 3 razy na dobę przez 3 dni;
• cefuroksym 250-500 mg 2-3 razy dziennie przez 3 dni lub ceftibuten 400 mg raz dziennie przez 3 dni;
• fosfomycyna + trometamol 3 g raz.

W przypadku braku efektu z 2 kolejnych kursów etiotropowego leczenia przeciwbakteryjnego wskazane jest leczenie supresyjne do porodu iw ciągu 2 tygodni po porodzie. Konieczne jest wykluczenie skomplikowanych postaci infekcji dróg moczowych, a zwłaszcza uropatii zaporowej.

Terapia supresyjna:

• fosfomycyna + trometamol 3 g co 10 dni, lub
• nitrofurantoina 50-100 mg raz dziennie.

Kobiety z infekcją rzęsistkową są leczone metronidazolem w dawce 2 g raz doustnie w II i III trymestrze ciąży. Wykazano skuteczność pojedynczej dawki 2 g metronidazolu do eliminacji rzęsistków.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Zastosowanie antybiotyków w przedwczesnym uwalnianiu płynu owodniowego

Przedwczesne pęknięcie błon występuje w 30-40% wszystkich przypadków przedwczesnego porodu.

Kiedy pęknięcie błon nieuchronnie następuje zakażenie jamy macicy, ale ryzyko powikłań infekcyjnych u noworodka jest wyższe niż u matki.

Prawdopodobieństwo rozwoju pracy podczas odpływu płynu owodniowego jest bezpośrednio zależne od wieku ciążowego: im krótszy okres, tym dłuższy okres do rozwoju regularnej aktywności zawodowej (okres utajony). W pierwszym dniu po przedwczesnym wypływie wody rozpoczyna się spontaniczna porcja: w 26% przy masie płodu 500-1000 g, w 51% przy masie płodu 1000-2500 g, w 81% przy masie owoców powyżej 2500 g.

Wydłużenie bezwzględnej przerwy w braku klinicznych objawów infekcji przyczynia się do dojrzewania płodowych płuc. Jednak przedłużenie ciąży jest możliwe tylko w przypadku braku klinicznych objawów zapalenia błon płodowych, a zatem konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania kobiety w ciąży, która obejmuje:

• 3-godzinna termometria;
• obliczanie częstości akcji serca;
• monitorowanie klinicznej analizy krwi - leukocytoza, przesunięcie pręt-jądro;
• wysiew z kanału szyjki macicy do paciorkowców grupy B, gonokoków i chlamydii.

Ponadto płód jest monitorowany pod kątem wieku płodowego ciąż, oceny parametrów fetometrycznych, wykrywania opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, CTG.

Ocena czynności skurczowej macicy i stanu jej szyjki macicy jest bardzo ważna dla określenia dalszej taktyki postępowania z pacjentem.

W przypadku braku oznak zakażenia i porodu, możliwe jest przedłużenie ciąży, ponieważ taktyka aktywnego postępowania (indukcja) pogarsza wyniki okołoporodowe.

Dostawa jest wskazana dla:

• anomalie rozwoju płodowego niezgodne z życiem;
• okres ciąży ponad 34 tygodnie;
• pogwałcenie płodu;
• Chorioamnionitis, gdy dalsze przedłużenie ciąży jest niebezpieczne dla zdrowia matki.

Terapia antybakteryjna wskazana jest w przedwczesnym wypływie płynu owodniowego i obecności objawów zakażenia (podwyższona temperatura ciała, leukocytoza, przesunięcie w kierunku stuknięcia wzoru leukocytów). W tej sytuacji antybiotykoterapia o szerokim spektrum działania jest podawana w połączeniu z lekami o działaniu przeciwgorączkowym (metronidazol). Antybiotykoterapia zmniejsza ryzyko zapalenia błon płodowych i poporodową macicy u matek dzieci i - częstotliwość zapalenie płuc, posocznicę, w postaci krwotoku, dysplazji oskrzelowo-płucnej.

Podczas siewu grupy paciorkowców B zaleca wprowadzenie antybiotyku w czasie porodu jako profilaktyki sepsy noworodka - ampicyliny 1-2 g IV z powtarzanym podawaniem 1 g przez 4-6 godzin.

Według I. Grable i in. (1996), z przedwczesnym wypływem wody, leczenie to może opóźnić rozwój porodu w celu zapobiegania zespołowi stresu płodowego.

Śmiertelność noworodków z posocznicą jest 5 razy większa w leczeniu poporodowym w porównaniu do leczenia wewnątrznaczyniowego matki.

Schematy terapii antybakteryjnej do przedwczesnego przepełnienia płynu owodniowego

Zaproponowano kilka schematów leczenia przedwczesnego wypływu płynu owodniowego i początku zapalenia błon płodowych. Preferowane są przede wszystkim kombinacje leków penicylinowych (preparaty z wyboru - chronione penicyliny) z makrolidami (głównie erytromycyną). Alternatywnie stosuje się cefalosporyny trzeciej generacji. W przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy, a także zaplanowanego porodu przez cesarskie cięcie, należy uzupełnić leczenie o leki przeciwgorączkowe (metronidazol). Terapia ta jest szczególnie uzasadniona w okresie ciąży od 28 do 34 tygodni, kiedy przedłużenie ciąży zwiększa szanse na przeżycie noworodka.

• Ampicylinę 2 g / co 6 godzin do 48 godzin, a następnie do wewnątrz amoksycyliny 250 mg co 8 godzin w połączeniu z erytromycyną, 250 mg co 6 godzin / w ciągu 48 godzin, a następnie przeniesienie do przyjmowania w dawce dziennej 1-2 g.
• Ampicylina + sulbaktam 3 g co 6 godzin w ciągu 48 godzin, następnie amoksycylina + kwas klawulanowy co 8 godzin przez 5 dni, kurs 7 dni.
• Ampicylina 2 g IV co 4-6 godzin w połączeniu z erytromycyną 500 mg 4 razy dziennie (dawka dobowa 2 g).
• Amoksycylina + kwas klawulanowy 325 mg 4 razy dziennie do wewnątrz lub tikarcylina + kwas klawulanowy w połączeniu z erytromycyną w dawce dziennej 2 g.
• Cefalosporyny: cefotaksym, cefoksytyna, cefoperazon, ceftriakson IV do 4 g / dzień.
• Po podaniu do jamy brzusznej metronidazol jest dodawany do terapii w kropli do 500 mg (100 ml) 2-3 razy dziennie.

Zapobieganie zespołowi niewydolności oddechowej płodu

Według zaleceń amerykańskich autorów, wszystkie kobiety w ciąży w okresie między 24 a 34 tygodniem ciąży, a także w obecności licznych przedwczesnego porodu zaczynają być uważane za pacjentów, którzy wykazali przedporodowej zapobieganie zespołowi niewydolności oddechowej płodu glukokortykoid dojrzewa płodu surfaktant płuc.

W naszym kraju zapobieganie zespołowi cierpienia płodu odbywa się w okresie ciąży trwającym od 28 do 34 tygodni.

Wpływ prenatalna profilaktyki zespołu niewydolności płodu udowodniono jego korzyści dla noworodka przewyższają potencjalne zagrożenia i jest wyrażony w zakresie zmniejszenia okołoporodowym zachorowalność i śmiertelność, zachorowalność na zespół ostrej niewydolności oddechowej, dokomorowe i leukomalacja (leukomalacja) krwotoki częstotliwości martwicze zapalenie jelita cienkiego i okrężnicy.

W czasie ciąży trwającej dłużej niż 34 tygodnie nie jest wskazane zapobieganie zespołowi niewydolności oddechowej.

W przypadku przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego w okresie do 32 tygodni, glukokortykoidy są stosowane w przypadku braku objawów zapalenia błon płodowych.

Objawy zapalenia błon płodowych uznaje się za połączenie temperatury ciała matki 37,8 ° C i więcej z dwoma lub więcej z następujących objawów:

• tachykardia matki (ponad 100 uderzeń na minutę);
• Tachykardia płodowa (ponad 160 uderzeń na minutę);
• ból macicy podczas badania palpacyjnego;
• płyn owodniowy z nieprzyjemnym (gnilnym) zapachem;
• leukocytoza (ponad 15,0 × 10 ⁹ / l) z przesunięciem formuły leukocytów w lewo.

W uzupełnieniu zapalenie błon płodowych przeciwwskazania do leczenia glukokortykoidowy są owrzodzenie żołądka i wrzody dwunastnicy, ciężka cukrzyca, choroby nerek, aktywny gruźlica, zapalenie wsierdzia, zapalenie nerek, osteoporoza, niewydolność krążenia, etap iii.

Schematy dawkowania: 2 dawki 12 mg betametazonu IM w ciągu 24 godzin; 4 dawki 6 mg deksametazonu IM w ciągu 12 godzin; jako opcja - 3 wstrzyknięcia domięśniowe deksametazonu dziennie przez 4 mg przez 2 dni.

Optymalny czas trwania profilaktyki wynosi 48 h. Profilaktyczne działanie glikokortykosteroidów następuje 24 godziny po rozpoczęciu leczenia i trwa 7 dni.

Korzyści z drugiej drogi zapobiegania nie zostały udowodnione.

Dozwolone jest pojedyncze powtarzane (po 7 dniach) podawanie glukokortykoidów w wieku ciążowym krótszym niż 34 tygodnie i brak oznak dojrzałości płodu.

W naszym kraju doustne podawanie glukokortykoidów - 2 mg deksametazonu (4 tabletki) jest również stosowane 4 razy dziennie przez 2 dni.

Rokowanie na porody przedwczesne

Przeżycie noworodków urodzonych przedwcześnie zależy od wielu czynników:

• wiek ciążowy;
• masa urodzeniowa;
• seks (dziewczęta mają większą zdolność przystosowania się);
• charakter prezentacji (śmiertelność w miednicy jest 5-7 razy większa niż w przypadku bólu głowy w przypadku porodu przez naturalne kanały urodzenia);
• sposób dostawy;
• charakter pracy (czynnik ryzyka - szybka siła robocza);
• obecność przedwczesnego przerwania łożyska;
• nasilenie wewnątrzmacicznego zakażenia płodu;
• wielokrotna ciąża.