Przepuklina dysku

Przepuklina dysku (lub wypadanie) jest występem w tylnej ścianie dysku lub wytłoczeniem jego zawartości, która utrzymuje się nawet w przypadku braku nacisku.

Trzeba wyjaśnić przyczyny tej choroby, ponieważ wiele lat uważano, że wszystkie problemy z plecami są spowodowane przez przepuklinę krążka międzykręgowego. W latach trzydziestych dyski uznano za główną przyczynę bólu pleców, a pojęcie to dominowało niemal do naszych czasów.

[1], [2]

Jak pojawia się przepuklina krążka międzykręgowego?

Kiedy coś nieoczekiwanego dzieje się z grzbietem, uważa się, że dysk ten przesunął się w stosunku do ogólnej linii kręgosłupa - jak spodek wyskakuje ze stosu - i chwycił pobliski nerw. Kiedy ból jest słaby i uogólniony, możliwe, że diagnoza jest zniszczeniem lub całkowitym wyczerpaniem krążka (osteochondroza). (Arthritis arcuate joints dopiero niedawno wysunął się na pierwszy plan.)

Pierścienie włókniste są czasami wybrzuszone, ale według współczesnych badań jest to tylko 5% przypadków, które są przyczyną problemów z plecami. Prawdziwy przepuklinowy krążek międzykręgowy charakteryzuje się tym, że pierścień wystaje w jednym miejscu, gdy jądro w procesie ogólnego zniszczenia uległo degeneracji, rozpadowi i wyciśnięciu ze środka. Ból nie pochodzi tak bardzo od dysku (dysk wygląda jak paznokieć, nie ma w nim prawie żadnych nerwów), ale raczej ze struktur wrażliwych na ból, przepuklin przepuklinowych.

Kiedy dysk traci swoje właściwości, w miejscu, w którym ściana tylna jest przeciwna obciążeniu, przepuklina dysku

Jeśli przepuklina płyta jest utworzona z tyłu pierścienia włóknistego, może spowodować kompresję końskiego ogona, objawy, które są głębokość pleców, impotencję, zaburzenia jelita i wydalniczy, a także utrata czucia w obszarze kulszowej. Jeśli płyta wybrzusza się w kierunku tylno, może to spowodować kompresji nerwów rdzeniowych i będzie ból promieniujący do nogi, jak drętwienie, mrowienie i ogólne osłabienie mięśni w dolnej części nogi lub stopy.

Przepuklina dysku nie pojawia się nagle - zawsze jest naturalnym wynikiem różnych zmian na dysku. Przepuklina jest tylko częścią ogólnego obrazu, a ściana dysku jest zniszczona przez długi czas. To nie może się zdarzyć, gdy segment jest zdrowy. (Badania laboratoryjne wykazały, że przy rosnącym obciążeniu kość jest niszczona znacznie szybciej niż dysk.)

Z powodu jednego niezręcznego ruchu dysk nie zmienia się, zmieniając osobę w kalekę. W stanie zdrowym dyski są zaskakująco mocne, nie mogą być przemieszczone przez źle zaprojektowany ruch. Są to niezwykle elastyczne połączenia między kręgami.

Czasami może ona tylko skręconą dugoootrostchaty stawu, ale ściany płyty po prostu wciska się (nazywa się to występ), a w niektórych przypadkach przerywa wypadnięcie, uwalniając zawartość - patologicznie zmienione rdzeń - w kolumnie rdzenia, gdzie jest lub dryfuje lub owinięty wokół korzeni nerwowych, tworząc sekwestracji. To brzmi strasznie, ale w rzeczywistości, materiał rdzenia ostatecznie wchłonięte do krwi, nawet jeśli jest zdegenerowana, organizm może reagować na reakcję autoimmunologiczną, która będzie podrażniać korzenie nerwowe.

Być może ekspresyjność słowa "fallout", który był często używany jako synonim przepukliny, uszkodził ścianę dysku, tak zadziwiał wyobraźnię zarówno pacjentów, jak i specjalistów, że doprowadziło to do jakiegoś niedomówienia w odniesieniu do tego problemu. Kiedy odczuwasz silny ból w plecach, samo słowo powoduje ci złe skojarzenia, jakby coś wypadło i zablokowało cały system, chociaż mechanizm działania pleców kręgosłupa jest zbyt skomplikowany, by cokolwiek wydarzyło się tak prymitywne. To niesamowite, jak wiele "grzechów" przypisywano tak mało prawdopodobnemu powodowi, w wyniku czego ta rzadka choroba stała się najbardziej znana.

W rzeczywistości przepuklina dysku międzykręgowego zdarza się często, ale niezwykle rzadko są sprawcami ludzkiego cierpienia. Zostało to udowodnione dopiero niedawno, wraz z pojawieniem się rezonansu magnetycznego. Przeprowadzono szeroko zakrojone badania wśród osób, które nie odczuwały bólu pleców (bez ryzyka ekspozycji na promieniowanie, co jest nieuniknione w mielografii rentgenowskiej), aby zobaczyć, jak najpowszechniejsze plecy są od wewnątrz. Ku ogólnemu zaskoczeniu okazało się, że co piąta wśród osób w wieku poniżej 60 lat była przepuklina krążka międzykręgowego, a ludzie nawet niczego nie podejrzewali. U osób starszych liczba ta była nie mniej imponująca: dysk był uszkodzony co trzeci, również bez żadnych objawów. Prawie 80% badanych miało przepuklinę międzykręgową. Stało się oczywiste, że przepuklina krążka międzykręgowego nie jest głównym źródłem problemów, jak zawsze sądzono.

Przepuklina krążka międzykręgowego powstaje, gdy z powodu innych zaburzeń w segmencie motorycznym rozpoczyna się skurcz mięśni. Struktury wokół dysku są bardzo wrażliwe na ból, a jeśli staną się zaognione, mogą z łatwością włączyć ochronę mięśni. Gdy reakcja obronna trwa zbyt długo, segment kurczy się, a ściana dysku ulega deformacji. Pionowe skurczenie mięśni, szczególnie na poziomie problemu, stopniowo wyciska płyn z dysku, a jego obrzęk zaczyna odgrywać fatalną rolę.

W przypadku zdrowych dysków to się nigdy nie zdarza. Krótko rozprężają się na kilka milimetrów, przyjmując obciążenie, ale to wcale nie przypomina zaciśniętego segmentu, gdy włóknisty pierścień odkształca się w słabym miejscu. Zdrowe dyski są niezwykle elastyczne i nigdy nie są nagle zdeformowane, nie są rozdarte. Opowieści o tym, jak dysk poślizgnął się z niezręcznym ruchem i nagle doznał bólu w nogę - to nie są historie o przepuklinach dysku. Zawsze istniało początkowe zaburzenie, nawet jeśli było niewidoczne i nie powodowało żadnych objawów. Rwa kulszowa, spowodowana zmianami w krążku, zwykle "dojrzewa" przez kilka lat, początkowo przejawia się w postaci nękania bólu w dolnej części pleców, jak w ograniczaniu ruchomości kręgosłupa. W końcu wszystko porusza się od martwego centrum, a początkowy ból zostaje zastąpiony nowym, dając nogę.

Co powoduje przepuklinę międzykręgową?

• Długotrwałe zaburzenie jakościowo zmienia rdzeń i osłabia ścianę dysku.
• Ściana dysku jest rozdarta ze względu na zginanie grzbietu i podnoszenie ciężarów.

Długotrwałe zaburzenie jakościowo zmienia rdzeń i osłabia ścianę dysku

Dyski są zaprojektowane do pochłaniania wstrząsów, więc muszą być wolumetryczne. W zdrowym stanie grubość każdego z nich rośnie niepostrzeżenie, gdy przenosimy ciężar od stóp do stóp w normalnych codziennych czynnościach. Kiedy ciśnienie przechodzi wzdłuż kręgosłupa, rdzeń rozkłada obciążenie we wszystkich kierunkach. Ze względu na działanie worka hydraulicznego, ściskanie jest przekształcane w sprężynującą siłę popychającą, która zapewnia łączącym ogniwom kręgosłupa ich elastyczność i chroni cały kręgosłup przed wibracjami, kiedy wchodzimy na ziemię.

Podczas zginania i nieugięcia kręgosłupa podczas ruchów zachodzi synchroniczna wymiana energii. Najpierw rdzeń jest zdeformowany, a po chwili włókna ścianki dysku są ciągnięte, gdy ładuje się samo. Kiedy ściana jest rozciągnięta prawie do granic, delikatnie popycha "energię" z powrotem do rdzenia, z powodu tego, co pęcznieje. Dzięki tak doskonałej dynamice dysk uszkadza wstrząsy, a nasz chód staje się sprężysty.

Wymiana energii działa świetnie, gdy zarówno rdzeń dysku, jak i włóknisty pierścień są zdrowe. Podczas gdy rdzeń zachowuje normalną konsystencję, a pierścień - jego elastyczność, dysk może bez końca absorbować ciśnienie. Ale uszkodzenie stawu lub dysku - jak również zbyt duży skurcz mięśni - może wszystko zmienić. Ograniczenie ruchliwości w odcinku przednim odcinka i artretyzmu łuku łuku w plecach może ostatecznie doprowadzić do powstania przepuklinowej tarczy, a tym samym do zniszczenia jej żywotności.

Często wszystko zaczyna się od skurczu mięśni; nawet niewielkie zaburzenie może stać się przewlekłe, jeśli reakcja obronna mięśni nie przeminie. Segment, jakby zaciśnięty w imadle, z powodu tego, co hamuje dynamika wymiany energii. Kiedy skurcze mięśni i zwężenie utrzymują się, dysk zaczyna wybrzuszać się na całym obwodzie. Jest to nadal mało znaczące i łatwe do usunięcia spłaszczanie, ale ostatecznie dysk może zawieść.

Gdy tarcza jest odwodniona, rdzeń staje się bardziej lepki i podatny na odkształcenia. Nie przypomina już ciasnej kuli z płynem w środku, odkształca się i rozprzestrzenia pod naciskiem. Kiedy jądro jest wyciskane w różnych kierunkach podczas ruchów kręgosłupa, napotyka wewnętrzne warstwy włóknistego pierścienia - i to jest jedyna rzecz, która je ogranicza. Z czasem ciągłe ataki zranią ścianę dysku i zaczyna się rozkładać.

Działania zwiększające ciśnienie wewnątrz dysku tylko przyspieszają jego śmierć. Na przykład przy pochyleniach, którym prawie zawsze towarzyszą ruchy obrotowe, obciążenie spada z tyłu włóknistego pierścienia.

Ściana dysku jest rozdarta z powodu zginania grzbietu i podnoszenia ciężarów

Przy napięciu ciała związanym z ciężarami podnoszącymi, liczne pęknięcia włókien w jednej sekcji włóknistego pierścienia mogą przekształcić się w niewielką szczelinę, w którą rdzewieje rdzeń.

Kiedy jądro się porusza, częste zginanie grzbietu może prowadzić do najpoważniejszych konsekwencji. Ciśnienie wewnątrz tarczy zwiększa się. Jeśli inklinacji towarzyszy rotacja (choć nieistotna), ciśnienie wzrasta jeszcze bardziej, ponieważ wysiłek mięśni ściska dysk. Kiedy rotacja zachodzi cały czas w tym samym kierunku, warstwa rdzenia warstwa po warstwie niszczy tę samą część włóknistego pierścienia, aż do momentu jego pęknięcia.

Ostatnia kropla może być próbą podniesienia grawitacji. Odsłania kręgosłup, a zwłaszcza dolne dyski, do ogromnych obciążeń. Ciśnienie wewnątrz dysku staje się po prostu niewiarygodne, więcej włókien jest rozdartych w tym samym miejscu, a ostatecznie ściana pęka od wewnątrz. Stopniowo jądro zostaje wyciśnięte do powstałej szczeliny i rozszerza je w drodze na zewnątrz. W rezultacie cała ściana może pęknąć, a jądro wchodzi do kanału kręgowego, powstaje przepuklina dysku.

Dodatkowe czynniki ryzyka dla przepukliny krążka międzykręgowego

Pęknięcie ściany dysku nastąpi szybciej, jeśli podniesiony ładunek będzie trzymany w pewnej odległości od ciała lub jeśli jest to coś bardzo ciężkiego. W obu przypadkach wzrasta ciśnienie wewnątrz tarczy. Pęknięcie jest również łatwe do wykonania, jeśli obróci to ciało. Kiedy segment jest mieszany do przodu, łukowate stawy rozchodzą się, czyniąc dysk bardziej podatnym na uszkodzenia; naprzemienne warstwy ściany mają tendencję do rozdzielania się, co powoduje obwodowe pęknięcia w zewnętrznych warstwach. Jeśli występuje wyraźna wewnętrzna nieprawidłowość w dyskach w postaci nerki w miejscach o największej krzywiźnie, pęknięcie może spotkać się z obwodowym, a rdzeń zostanie wyciśnięty przez różne części ściany.

Połączenie nacisku rdzenia od wewnątrz z zewnętrznym napięciem ściany podczas obrotu prowadzi do tego, że dysk najczęściej przełamuje się w tych miejscach, które w porównaniu z tarczą odpowiadają w przybliżeniu 5 i 7 godzinom. To wyjaśnia, dlaczego przeważa przepuklina tylno-boczna tarczy międzykręgowej. Najczęściej tylno-boczna przepuklina krążka międzykręgowego występuje po prawej stronie (a nie po lewej), co może wynikać z faktu, że jest więcej praworęcznych osób. Mięśnie prawej strony tułowia i prawej ręki wywierają dodatkowy nacisk na tarczę.

Oto doskonały przykład, ilustrujący prawo Murphy'ego: to te obszary największego zaokrąglenia dysku są miejscem, w którym korzenie nerwu kulszowego wychodzą z kanału kręgowego. Schodzą kanałem w postaci licznych włókien, a następnie wychodzą na odpowiednim poziomie przez otwór międzykręgowy. Występ dysku w kierunku tylnym może ścisnąć korzeń nerwu wewnątrz kanału kręgowego, podczas gdy w kanale tylno-bocznym drażni nerw w otworze międzykręgowym. Otwarcie miejsca jest znacznie mniejsze niż w kanale kręgowym, więc nerw cierpi podwójnie. Może być jednocześnie dociśnięty do tylnej ściany i rozciągnięty wzdłuż konturu występu (w przybliżeniu, więc musimy wycisnąć do wyjścia przez grubą damę w autobusie).

Nic dziwnego, że przepuklina krążka jest często spowodowana ciężką pracą fizyczną. Najgorszym rozwiązaniem jest podnoszenie ciężarów za pomocą obrotu kadłuba: na przykład kopanie ziemi za pomocą łopaty z długim uchwytem lub ciągłe przechylanie przy wyjmowaniu skrzynek na podłogę z tej samej wysokości. Bardzo często pielęgniarki mają problemy z plecami, chociaż problemy te nie zawsze są związane z dyskami. Nieudane podnoszenie ciężarów może osłabić ścianę dysku, ale aby rdzeń mógł wystawać, dysk musi być już uszkodzony.

[3], [4], [5], [6]

Co dzieje się z tyłu?

Ostra przepuklina krążka międzykręgowego

Kilka dni po urazie kręgosłupa stopniowo pojawia się ból w nodze. Zwykle dana osoba może dokładnie zapamiętać, co zrobił, gdy pojawił się ból, ale bardzo rzadko w grę wchodziło plecy. Być może była lekko spięta i poczuła ostry ból, który szybko minął. Może zraniłeś kręgosłup, bezskutecznie podnosząc coś nie najcięższego, ale bardzo niewygodnego. Być może przeciągnąłeś kanapę w jednym podłokietniku, a jego kącik coś złapał. Twoja walka z kanapą może być ostatnią kroplą, która przelała kielich, a z tyłu będzie ostre napięcie. Przez następne kilka dni grzbiet pozostaje bolesny i napięty, a następnie ból zaczyna ustępować w nodze.

Bolesne napięcie odczuwalne jest głęboko w pośladku i jest przekazywane w dół nogi, a następnie rozwija się w nieznośny, konwulsyjny ból. Na początku wydaje się, że w nodze właśnie rozciągnięto mięsień lub więzadło. Ból zwykle zaczyna się w pośladek i schodzi w udo, a następnie, po przejściu przez kolano, ponownie pojawia się w łydce. Jeśli głęboko zbadasz pośladki palcami, możesz znaleźć źródło bólu i, co dziwne, nacisk na ten punkt uspokaja ból w nodze.

Nerw może się zapalić i stać się tak wrażliwy na napięcie, że nie można nawet obniżyć pięty do podłogi. Kręgosłup jest zwykle zmuszany do zginania się na boki (jest to skolioza z nerwobólem kulszowym) w celu złagodzenia napięcia korzenia nerwu. Za kręgosłupem wygląda całkowicie skręcony i słaby. Czasami obserwuje się nie tylko boczne skrzywienie, ale w okolicy lędźwiowej pojawia się garb zamiast jamy. Pośladek po uszkodzonej stronie może stać się płaski i zwiotczały. Oba odkształcenia kręgosłupa są mechanizmami ochronnymi, minimalizującymi napięcie zapalnej korzenia nerwu.

Kiedy wstaniesz, oprzyj się o palce obolałej nogi i zgnij ją w kolanie, aby nie naciągnąć nerwu; Noga często drży niekontrolowanie. Kiedy chodzisz, użalasz się nad sobą. Każdy krok powoduje najboleśniejszy ból w nodze, prawie do utraty przytomności, jakby utknęła w nim ostra, rozgrzana do czerwoności włócznia (zwykle jest opisywana jako strzelanie w ból nogi). Nachylenie do przodu jest prawie niemożliwe. Kiedy próbujesz się zgiąć, pojawia się wielki ból w twojej nodze, a kręgosłup jest jeszcze bardziej zgięty, jak od wiatru, aby uniknąć rozciągania.

Z ostrą przepukliną dysku wyglądasz okropnie: stojąc, nie możesz położyć pięty na podłodze, a chodzenie zmienia się w bezsilną kaczuszkę, ponieważ nie możesz wyciągnąć nerwu, by popchnąć nogę do przodu.

Siedzenie jest zwykle po prostu niemożliwe, ponieważ ściskanie kręgosłupa zwiększa nacisk na dysk, a zatem na nerw. Dosłownie po kilku sekundach siedzenia ból może stać się tak silny, że trzeba wstać i oprzeć się o coś, aby uwolnić nogę. Ten sam nieznośny ból może wystąpić po kilku minutach spędzonych w pozycji stojącej, gdy nacisk na tarczę stopniowo wzmacnia konwulsyjny ból. Najbardziej wygodna pozycja leży po jednej stronie w pozie embrionu z poduszką między kolanami.

Co powoduje ostry ból z przepukliną dysku?

Być może ból pleców, który pojawia się w stanie takim jak ostry przepuklina dysku, jest spowodowany rozciągnięciem jego ściany. Nacisk na lokalny występ stymuluje mechanoreceptory między włóknami, co objawia się głębokim bólem pleców, który nie osłabia się po ręcznym narażeniu na ból.

Sam dysk jest prawie niewrażliwy na ból. Jedynie zewnętrzne warstwy jego ściany są unerwione, co tłumaczy, dlaczego drobne wypukłości są bezbolesne. Wewnętrzne warstwy włóknistego pierścienia wytrzymują przesunięcie głównego ciśnienia w kierunku rdzenia i chronią wrażliwe warstwy zewnętrzne przed bezpośrednim kontaktem z nim.

Zniszczone jądro porusza się i, podobnie jak klin, przenika do małych pęknięć w wewnętrznych warstwach ściany i rozszerza je, gdy poruszają się na zewnątrz. Kiedy tylko kilka warstw powstrzymuje go, napięcie ściany dyskowej staje się maksymalne, ponadto dodatkowo wzmacnia je skurcz mięśni. (To może wyjaśnić, dlaczego dysk problemowy często wybucha głośnym trzaskiem, gdy skalpel chirurga go odcina, a rdzeń leci na sali operacyjnej kilka metrów).

W miarę jak twój stan się pogarsza, napięcie nerwu powoduje więcej bólu niż ucisku, zwykle ból pleców znika, ale pojawia się ból w nodze. Powodem tego może być spontaniczne złamanie przez zewnętrzną ścianę jądra. Nacisk na ścianę z tego powodu maleje, ale pojawiają się nowe problemy. W tym czasie jądro może nabrać brązowawy odcień (oznacza to, że jest zdegenerowany i staje się toksyczny), a teraz podrażnia korzeń nerwowy chemicznie.

Uważa się, że napięcie korzenia nerwu powoduje większy niepokój niż jego kompresja. Wszyscy często musieliśmy opierać się na kłykcie kości ramiennej w okolicy łokcia i wiemy, że nerwy nie są na tyle złe, aby wytrzymać nacisk. Mogą tymczasowo stracić przewodność i odrętwiać dłoń; to nieprzyjemne, a kiedy dłoń zacznie się oddalać, spowoduje gęsią skórkę, ale nie spowoduje to silnego bólu. Mocno pociągając nerw, a więc poddając go nie tylko rozciąganiu, ale także tarciu, jesteśmy o wiele bardziej irytujący. Dlatego niewielki występ, w którym nerw nie rozciąga się, będzie bezbolesny.

Pierwsze, co dzieje się z nerwem, kiedy jest ściśnięte (i rozciągnięte), - rozrywa krążenie krwi. Świeża krew nie dostaje się do dotkniętego obszaru, a zablokowana zastała krew nie jest w stanie usunąć produktów przemiany materii. Oba te podrażniają wolne zakończenia nerwowe w pobliskich tkankach i odczuwa się coraz większy dyskomfort w obszarze problemowym.

Pamiętaj, że reakcja zapalna nie jest charakterystyczna dla dysku, ponieważ jest pozbawiona dopływu krwi. Pojawia się w innych tkankach wokół dysku, zaczerwieniony, opuchnięty, a przez to zwiększający całkowite ściśnięcie. Skurcz mięśni wokół segmentu z tego powodu wzrasta, ciśnienie wzrasta, a jeszcze bardziej puchnie - w tym dysk. W zamkniętej przestrzeni wszystkie struktury są jeszcze bardziej zaognione, a jeszcze ściślej ze sobą w kontakcie.

Kiedy nerw jest zarówno ściśnięty, jak i rozciągnięty, powstaje tarcie między mocno naciągniętym nerwem a jego własną ochronną powłoką. Fizyczne tarcie dwóch przekrwanych (przepełnionych) powierzchni powoduje coraz silniejszy ból, ponieważ stan zapalny nerwu ulega pogorszeniu. Z uszkodzonych i zaognionych powierzchni uwalniana jest przezroczysta ciecz, taka sama jak po spaleniu, a ból staje się po prostu nie do zniesienia.

Gdybyś mógł zajrzeć do środka, zobaczyłbyś nierzeczywisty czerwony i opuchnięty nerw i wokół niego - tonący w płynnych tkankach. Właśnie z tym stanem metabolizmu powstaje ból w nodze; leczyć to konserwatywnie jest bardzo trudne.

Dysk, podobnie jak najmniej nakrwawiona część segmentu, jest naprawdę najlepszym obiektem do chirurgicznego usuwania, kiedy proces zaszedł tak daleko. Jeśli wszystko jest zablokowane przez nieodwracalny obrzęk zastoju, jest to dysk, mocno skompresowany, ale obojętny składnik, który najłatwiej jest oddzielić i wyciąć. Jest to najszybszy i najskuteczniejszy sposób na rozładowanie napięcia w segmencie, gdy wszystkie metody zachowawcze nie pomogły, pomimo niekorzystnych skutków, jakie może on mieć na cały kręg w przyszłości.

Chroniczny przepuklinowy krążek międzykręgowy

W tym czasie występ nie jest zbyt zauważalny, chociaż dysk nadal cię boli. W fazie przewlekłej wewnętrzne struktury segmentu walczą z resztkowym stanem zapalnym, a ból może wystąpić z kilku powodów. Na przykład mogą występować objawy przewlekłego ograniczenia ruchomości odcinka kręgowego i artropatii stawów stawowych, a także przewlekłe zwłóknienie zapalnego korzenia nerwu. W wyniku wcześniejszego ostrego zapalenia ciecz, która nagromadziła się z nerwu, stopniowo twardnieje, tworząc blizny. Ta masa skleja nerw z membraną i innymi pobliskimi strukturami, w tym ścianami otworu międzykręgowego. Cały segment przenika przez suche białawe blizny, tworząc osobliwy kołnierz, który stopniowo ściska nerwy. Jest to tzw. Zwłóknienie błony korzenia nerwu.

Taki kołnierz unieruchamia nerw i nie pozwala mu swobodnie poruszać się przez otwór kości podczas ruchów. Gęsta sieć zrostów dyktuje jej prawa, nerwy często związane z tyłem dysku. Od dłuższego ściskania jest znacznie cieńsza. Noga wydaje się być kontynuacją pleców. Niemożliwy jest swobodny ruch w biodrze, ani usiąść, ani iść do przodu, plecy zawsze poruszają się z nim - dlatego masz charakterystyczną kulawiznę. Plecy są ściśnięte, wszystkie działania towarzyszą różnorodnym bólom, pojawia się ból w nodze, a następnie znika, w zależności od stopnia napięcia nerwu.

Czasami rdzeń kręgowy jest przywiązany bliznami do wewnętrznej ściany kanału. Siedząc, plecy nie mogą się zginać, a w nim uczucie napięcia, które rozciąga się po kręgosłupie i w dół, w pośladek i udo. Nazywa się to ustaleniem rdzenia kręgowego na twardą skorupę. Podczas siedzenia rdzeń kręgowy rozciąga się i próbuje przełamać przyczepność, co powoduje głęboki ból, z którego łapie oddech i który może rozprzestrzeniać się na łopatki. Czasami prawie czujesz, jak kręgosłup jest wyciągany od wewnątrz, gdy jest przechylony.

Jeśli tylko korzeń nerwu w otworach międzykręgowych zostanie ustalony, większość objawów pojawi się w nodze. Podczas siedzenia pośladki mają tendencję do poruszania się do przodu, aby zmniejszyć kąt pod jakim unoszą biodra; Kiedy próbuje się wyprostować nogę, kolano automatycznie się ugina. Z czasem, podczas siedzenia, mogą pojawić się inne objawy, na przykład drętwienie pięty lub ból stopy. Ale najgorszy ze wszystkich, głupi ciągnący ból w udzie, ponieważ podczas zginania pleców korzeń nerwu jest rozciągnięty w miejscu, w którym jest przymocowany do otworu międzykręgowego. I przez długi czas po zniknięciu wszystkich innych symptomów długa podróż samochodem lub samolotem może spowodować ból, którego nie odczuwasz od kilku lat.

Oprócz słabo funkcjonujących nóg i trudności podczas siedzenia, istnieją subtelniejsze oznaki uszkodzenia nerwów. Po uszkodzonej stronie mięśnie mogą być nieco rozładowane. Pośladek staje się płaski i zwiotczały, podobnie jak kawior, w którym zmniejsza się napięcie mięśni. Objawy mogą być mniej oczywiste, takie jak spłaszczenie łuku stopy, dlatego przednią część stopy rozszerza się, a ty zaczynasz czuć, że stopa jest zbyt duży na bagażniku. Możesz zauważyć, że ciężko ci było wykonywać określone czynności: wspinanie się na palcach lub pchanie czegoś stopą. Podczas chodzenia stopy wydają się zbyt ciężkie, trudniej je kontrolować i trzeba je podciągnąć, aby zrobić krok.

[7], [8]

Co powoduje przewlekły ból z przepukliną dysku?

Nagłe rozciągnięcie nerwu, na przykład po uderzeniu piłki nożnej, może spowodować lokalną reakcję zapalną w miejscu, w którym nerw jest przymocowany do otworu. Nerw nie może odpaść, tak jak gotowane spaghetti przylepione do patelni, ledwo się porusza. Ostry ruch może uszkodzić kilka zrostów i spowodować lekkie krwawienie w blizny, a następnie pojawią się nowe blizny na tym miejscu, a sytuacja pogorszy się. W tym momencie znany ból w nodze pogarsza się, ponieważ nerw jest podrażniony lokalną reakcją zapalną.

Aktywny wzrost zrostów w końcu może doprowadzić do zwężenia kanału kręgowego, jak dopływu krwi do nerwu własnej trudne ze względu na przerost międzykręgowych otworu. W tym stanie nogi są zawsze zranione, z każdym ruchem. Chodząc nawet w niewielkiej odległości, jesteś zmuszony usiąść i odpocząć, szczególnie trudno wspiąć się na górę lub na schody.

Normalnie, kiedy mięśnie nóg aktywnie pracują jak pompa, poruszając ciałem, nerw ssie we krwi, a tym samym utrzymuje jej zdolność przekazywania impulsów do mózgu. Kiedy wszystko jest konwulsyjnie ściśnięte, nerw nie może wchłonąć krwi. Cierpi z powodu braku tlenu, a jego nogi stają się coraz cięższe, aż najsilniejszy konwulsyjny ból całkowicie je blokuje - wtedy musisz się zatrzymać. Musisz odpocząć - pochylić się lub przysiąść, co rozszerza średnicę kanału kręgowego, pozwalając na więcej krwi, a zatem przynosi ulgę. Zwężenie kanału kręgowego można również zaobserwować w artropatii z altany: obrzęk stawu wpływa na nerw w przybliżeniu w ten sam sposób.

Po kilku minutach ból ustąpi i poczujesz się lepiej. Jednak po odnowieniu chodzenia poczujesz ból już szybciej i będziesz musiał zatrzymać się na odpoczynek wcześniej niż przed ostatnim razem. Za każdym razem będziesz mijać coraz więcej krótkich dystansów zanim nogi staną się bolesne i ciężkie, zmuszając cię do zatrzymania się. Pod koniec spaceru będziesz musiał przestać, dopiero zaczynasz chodzić. (Obniżenie czasu między przystankami jest oznaką bólu w zwężeniu kanału kręgowego od bólu konwulsyjnego spowodowanego problemami krążenia).

Chociaż odmawia się podania nogi z oczywistych przyczyn organicznych, to po prostu niewiarygodne, jak ich stan zmienia się z dnia na dzień. Czasami możesz przejść cały blok, a następnego dnia prawie nie pokonasz ścieżki do chodnika. W tym równaniu zmienną ilością jest skurcz mięśni pleców. Nawet przy minimalnym skurczu, segment jest ściślej ściśnięty, a przejście krwi przez krew jest jeszcze trudniejsze. Ważną rolę odgrywa również lęk i stres psychiczny, ponieważ bezpośrednio wpływają na napięcie mięśniowe. Kiedy jesteś bardzo zmęczony lub zmartwiony, nogi ruszają się gorzej, a znajome uczucie, że poruszasz się w gęstej melasie pojawia się na najkrótszej odległości. W inne dni wydaje się, że bez wyraźnego powodu dosłownie wzbijasz się w powietrze.

Jak przepuklina dysku?

Zawsze było trudno powiedzieć cokolwiek o płytach z całkowitą pewnością, ponieważ są one trudne do zobaczenia. Substancja dysku jest przezroczysta dla promieni rentgenowskich, więc niemożliwe jest uzyskanie wyraźnego obrazu na rentgenogramie. W celu określenia, czy przepukliny dysku wpływ na rdzeń kręgowy (za pośrednictwem kanału kręgowego) lub uciska nerwu rdzeniowego (w międzykręgowy otworem) wstrzyknięto do środka rdzenia kanał kontrastowy; Następnie pacjent pochylił się w różnych kierunkach, tak że farba przesiąkła wokół dysku. Następnie wykonano rentgenogram, ukazując jego zarysy. Cała ta procedura nazywa się mielogramem.

Na szczęście, jest to bardzo nieprzyjemne procedura (po którym pacjent jest często kilka dni cierpią z powodu bólów głowy, aw poważniejszych przypadkach może to zacząć pajęczynówki - zapalenie rdzenia kręgowego) został całkowicie wyparty pierwszy rentgenowska tomografia komputerowa i rezonans następnie magnetyczne. Chociaż ta ostatnia jest droga, daje bardzo wyraźne, prawie trójwymiarowe obrazy zarówno tkanek miękkich, jak i kości, wyjaśniając sytuację we wszystkich strukturach kręgowych.

Fizjoterapeuta nie może dotykać dysków rękami, ponieważ znajdują się w przednim zespole kręgosłupa. Można tylko poznać ogólny stan kręgosłupa, wyczuwając go przez kolczaste procesy. Chociaż z silnym wysunięciem dysku, badanie dotykowe może ujawnić charakterystyczną "łączność" kręgosłupa, jest bardzo trudne do złapania. Czasami niewielki nacisk na dłonie drażni dysk i powoduje ból w odległej części ciała, być może dlatego, że jego zdeformowana ściana działa na korzeń nerwu. Jeśli przy minimalnym ucisku występuje konwulsyjny ból w nodze, oznacza to, że nerw jest bardzo podrażniony, chociaż konieczne jest wykluczenie artropatii stawu stawowego. W tym celu należy poczuć grzbiet w odległości 1-2 cm od środkowej bruzdy.

Ponieważ sam dysk nie może być dotykany, należy polegać na obiektywnych objawach wskazujących, że korzeń nerwowy jest ściśnięty. Są to tak zwane neurologiczne objawy przepukliny dysku, mówią o tym, jak nerw jest podrażniony i jak bardzo stracił on swoje funkcje. Jednym z testów jest podniesienie wyprostowanej nogi pod kątem 90 stopni. Zwiększając napięcie korzeni nerwowych, możesz dowiedzieć się, czy jeden z nich jest w stanie zapalnym. Kiedy nerw jest w stanie zapalnym, pojawia się ostry ból, gdy tylko oderwiesz stopę od łóżka. Inne objawy neurologiczne to zmniejszenie lub brak odruchów (w obszarze kostki i pod kolanem), drętwienie skóry na nodze i utrata siły mięśni. Jednak prawie te same objawy są również charakterystyczne dla ostrego zapalenia łukowatych stawów. Wydaje mi się stwierdzić, że była to przepuklina dysku, jest to możliwe w przypadku, oznaczonej inny i zaburzenia w jelita i pęcherza moczowego (wskutek fasetowanie stawu może nie być).

Absolutnie pewne, że jest to przepuklina krążka międzykręgowego, możesz być tylko wtedy, gdy łukowate stawy są w porządku. Zbyt często pacjenci pojawiają się w klinice z wyrokiem: "operacja na dysku" jest pokazana, podczas gdy wszystkie objawy wskazują na zaciśnięty nerw. W rezultacie najbardziej powierzchowna praca z rękami z łukowatym stawem na tym samym poziomie ratuje go od problemu za kilka dni.

Przepuklina dysku jest bardzo trudna do usunięcia przez leczenie zachowawcze, ale jest to możliwe. Kiedy jądro uległo przesunięciu, bardzo trudno jest go przywrócić; to można porównać do wsuwania pasty do zębów z powrotem do tuby. Jedyną wskazówką jest uczynienie całego segmentu ruchomym, aby wyeliminować kompresję. Relaks usuwa ładunek z dysku i pozwala mu zatrzymać więcej płynu, a także poprawia krążenie krwi w całym obszarze, a zatem usuwa stan zapalny spowodowany obrzękiem struktur wewnątrz segmentu (dysk jest tylko jednym z nich).

Nawet gdy przepuklina dysku zostanie zdiagnozowana za pomocą obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego, jest całkowicie uleczalna. Jeśli uszkodzony segment jest zmuszony do normalnego poruszania się wraz z całym kręgosłupem, możesz wyeliminować nawet najcięższy ból w nodze. Jednak po ostrym zapaleniu, korzeń nerwu przez wiele miesięcy lub nawet lat pozostanie nadpobudliwy i wrażliwy, szczególnie po długim siedzeniu. Nawet z łagodnymi skurczami mięśni lub zaburzeniami krążenia, znany ból w nodze może zostać wznowiony.

Co jeśli masz przepuklinę międzykręgową?

W fazie ostrej najważniejsze jest otwarcie tylnej części kręgów lędźwiowych w celu zmniejszenia nacisku na występ. Można to osiągnąć poprzez pociągnięcie kolan do klatki piersiowej, ale poprawa będzie krótkotrwała, chyba że skurcz mięśni zostanie usunięty. I tak się nie stanie, dopóki nie zostanie wyleczony stan zapalny tkanek miękkich. W każdym przypadku należy zażyć lek przepisany przez lekarza (niesteroidowe leki przeciwzapalne i zwiotczające mięśnie). Usunąć skurcz mięśni pomoże ci i pociągając kolana do podbródka, nawet z ostrym rwa kulszowa.

Kiedy guz zaczął opadać, a stan zapalny nerwu ustąpił, ważne jest osiągnięcie wycofania segmentów. Tutaj ważne są ćwiczenia z blokadą na plecy i przykucie, powodujące przedostawanie się płynu do krążków. W tym samym czasie, wymagając dużego wysiłku, pochylenia do przodu z pozycji leżącej podnoszą ciśnienie w jamie brzusznej, co również zmniejsza obciążenie dysków.

Przepuklina dysku w fazie przewlekłej powinna być leczona na podstawie stabilizacji i rozciągania. Czasami niestabilność segmentu nie jest daleko, może to spowodować spadek ciśnienia wewnątrz dysku i osłabienie jego ściany. Przechylanie za pomocą dotyku palców u nóg, w tym ukośnych, przyczynia się do przepływu płynu do dysków i wzmocnienia mięśni głębokich, które łączą segmenty. Ukośne nachylenia z dotknięciem palców i przekątną skręcania eliminują zrosty w otworach międzykręgowych, które mogą pozostać po zapaleniach. Korzeń nerwu można dołączyć do innych struktur, a rytmiczne odcinki i nacięcia nerwów z pochyleniami pomagają delikatnie go uwolnić. Na tym etapie ruchy obrotowe kręgosłupa rozluźniają włókna ścianki dysku, dzięki czemu absorbują wodę swobodniej.

Typowe leczenie ostrego przepukliny krążka międzykręgowego

Cel: osłabienie skurczy mięśni, otwarcie tylnego kompleksu kręgosłupa w celu zmniejszenia ciśnienia z uszkodzonego krążka.

• Przyciąganie kolan do klatki piersiowej (60 sekund)
• Relaks (z poduszką pod podudzie) (30 sekund)
• Przyciągnięcie kolan do klatki piersiowej
• Relaksacja
• Przyciągnięcie kolan do klatki piersiowej
• Relaksacja
• Przyciągnięcie kolan do klatki piersiowej
• Relaksacja
• Przyciągnięcie kolan do klatki piersiowej
• Relaksacja
• Przyciągnięcie kolan do klatki piersiowej
• Relaksacja

Weź leki przepisane przez twojego lekarza. Przez większość czasu leżą w łóżku, kładąc stopy na stołku lub poduszkach, tak aby biodra i golenie tworzyły kąt prosty. Powtórz podnoszenie kolan do klatki piersiowej i podbródka co najmniej co pół godziny.

Czas trwania. Przejdź do reżimu fazy podostrej, jeśli ból w nodze nie jest już trwały.

Typowe leczenie przepukliny dysku w podostrej fazie przepuklina dysku

Cel: złagodzenie skurczu mięśni; rozluźnij plecy, aby zwiększyć przepływ płynu do dysku; wzmocnić mięśnie brzucha, aby zmniejszyć obciążenie dysku.

• Przyciąganie kolan do klatki piersiowej (60 sekund)
• Przejażdżki z tyłu (15-30 sekund)
• Pociągając kolana do brody (5 razy)
• Kucanie (30 sekund)
• Przyciągnięcie kolan do klatki piersiowej
• Rundy z tyłu
• Przyciągnięcie kolan do podbródka
• Kucanie
• Ćwicz z blokiem na plecy (60 sekund)
• Przyciąganie kolan do klatki piersiowej (30 sekund)
• Pociągając kolana do brody (15 razy)
• Kucanie (30 sekund)

Ćwiczenia należy wykonywać wcześnie rano lub po południu, a następnie odpoczywać przez 20 minut, kładąc poduszkę lub ławkę pod podudziem. Kiedy prowadzisz własną działalność, unikaj przedłużonego pobytu w jednym miejscu; staraj się chodzić co najmniej 2 razy dziennie (nie więcej niż 15 minut).

Typowe leczenie przepukliny krążka międzykręgowego z przewlekłym przepuklinowym krążkiem

Cel: usunięcie ucisku podstawy kręgosłupa, aby rozciągnąć zrosty, aby przywrócić koordynację mięśni brzucha i pleców.

• Kucanie (30 sekund)
• Ćwicz z blokiem na plecy (60 sekund)
• Przyciąganie kolan do klatki piersiowej (60 sekund)
• Przechylanie do przodu z pozycji leżącej (15 razy)
• Kucanie
• Ćwicz z blokiem na plecy
• Przyciągnięcie kolan do klatki piersiowej
• Przechylanie do przodu z pozycji leżącej
• Kucanie
• Skośne skręcenie w pozycji leżącej (2 razy w obolałej stronie, 1 raz w zdrowej)
• Kucanie
• Skośne skręcenie w pozycji leżącej
• Ukośne nachylenia z dotknięciem palców (4 razy w obolałej stronie, raz w zdrowiu - powtórz trzy razy)
• Kucanie
• Kucanie
• Ćwicz z blokiem na plecy
• Przyciągnięcie kolan do klatki piersiowej
• Przechylanie do przodu z pozycji leżącej
• Powtórz cały kompleks 3 razy w tygodniu.

Jeśli jesteś pochylony do przodu z pozycji leżącej, twoja noga rani, zamień je, podciągając kolana do brody. Ból w nodze może pojawić się po dłuższym siedzeniu lub podróżowaniu. W takim przypadku musisz powrócić do fazy podetapu.

Chirurgiczne leczenie przepukliny krążka międzykręgowego

Usunięcie przepukliny dysku przez operację zwykle nie udaje, ponieważ zaburzenie metaboliczne w obrębie stanu zapalnego przyczynia się do podrażnienia korzenia nerwu. Według niektórych szacunków stan 50% pacjentów operowanych z powodu przepukliny dysku nie poprawia się, a czasem nawet się pogarsza. Usunięcie dysku nie zawsze rozwiązuje problem, aw wielu przypadkach tylko go pogarsza. Gdy zarówno tarcza, jak i staw protezy były spuchnięte, niestabilny ból w nodze najprawdopodobniej pochodzi od łukowatego stawu. Bogate ukrwienia stawy międzykręgowe sprawia, że bardziej podatne
Faktycznie głównym źródłem bólu - stawy facet, usunięcie dysku skraca segment i powoduje stawy do większego obciążenia. Po operacji ból w nodze zostaje wzmocniony - a to pogarsza pacjenta, zwłaszcza po tym wszystkim, co musiał znieść. Jak tylko wstaniecie, wszystkie symptomy objawiają się ponownie w całej okazałości. Czasami słyszysz o drugiej operacji po 2-3 tygodniach, już na innym poziomie.

Niemniej jednak wiele operacji kręgosłupa przebiega pomyślnie. Poprzednio wykonane radykalnego zabiegu chirurgicznego, laminektomię, w którym najpierw całkowicie usunąć płytę (nie jest kawałek po kawałku usunięto za pomocą skalpela i kleszczy - to jest w przybliżeniu taka sama, jak gdyby elementy do rozdzierania paznokci), a następnie część kręgowego łuku kostnego powyżej i poniżej nerwu. Czasami odcinki kręgosłupa były połączone podczas tej samej operacji, aby zapobiec niestabilności w wyniku zniszczenia włóknistego środka wiążącego. Można też wypełnić puste miejsce w prostrantvo fragmentów kości twardy (zwykle pochodzący z grzebienia biodrowego) lub dwie duże śruby włożony w stawach facet. Ostatnio chirurgia kręgosłupa stała się mniej radykalna (i nie tyle zaburza całą mechanikę kręgosłupa, ile znowu musi się ruszać).

Mikroektomia dysku jest znacznie dokładniejsza: poprzez małe nacięcie w skórze usuwa się najmniejszą część dysku (praktycznie tylko przepuklina dysku). Rana jest niewielka i niewiele nacięć, więc blizna jest prawie niewidoczna. Najlepsi chirurdzy robią nie tylko to, co jest potrzebne, ale także przywracają przyciętą powięź lędźwiową, przed przyszyciem rany. Z tego powodu zachowane jest pionowe utrwalenie segmentów kręgowych (a to ostatecznie pozwala uniknąć niestabilności). Jest również bardzo ważne podczas operacji, aby zminimalizować utratę krwi. Wielu lekarzy zaleca pacjentowi powrót do normalnej aktywności ruchowej jak najszybciej po usunięciu przepuklinowej tarczy. Ruch zapobiega zastojowi w tkankach krwi i limfy, więc jest mniej zrostów, które zapobiegają ponownemu rozpoczęciu pracy ruchomych struktur kręgosłupa.

Bardziej selektywni chirurdzy kierują się najsurowszymi kryteriami, w którym to przypadku przepuklina dysku jest operowana tylko wtedy, gdy obserwuje się objawy neurologiczne w okolicy kulszowej i nogi nie mogą normalnie funkcjonować. Sam ból nie jest pretekstem do otwarcia pleców i usunięcia dysku. To jest zbyt subiektywne. Ponadto ból może być spowodowany wieloma innymi zaburzeniami. Wyobraźcie sobie, jak straszne jest to, gdy dysk zostanie usunięty, a ból pozostanie - i zdarza się to bardzo często.