Przerzuty do nerek

Definicja "przerzutów" ma greckie korzenie - meta stateo, co oznacza "jestem inny". Ten dokładnie scharakteryzować wtórnie procesu nowotworów złośliwych, ponieważ prawie 90% przypadków nowotworów towarzyszy ogniskowej zlokalizowane nie tylko w lokalnych węzłów chłonnych, a także w odległych narządach nowotworów, najczęściej w płucach, wątrobie, kręgosłupa i mózgu. Przerzuty w nerkach występują rzadziej, głównie w takich procesach onkologicznych, które są w stanie wywołać rozległe ogniska wtórne. Takie nowotwory obejmują czerniaka, chłoniaka i raka oskrzelowego (rak oskrzelowy). Przerzuty do nerek występują również w raku gardła, krtani, guzów nadnerczy, wątroby, żołądka, raka piersi. W 10-12% przypadków wtórne ognisko patologiczne w nerce powstaje w nowotworze przeciwnej (przeciwnej) nerki. Onkoprotsessa wpływa miąższu i miedniczki nerkowej różne sposoby - bezpośrednio poprzez wprowadzenie komórek atypowych z pobliskiego sąsiedniego ciała, ale najczęściej krwiopochodną, lymphogenous, żylnej lub aorty sposoby. Komórki nerki, raka uroterialny, nerczak (guza Wilmsa), jak oddzielne procesy i są zdolne do dawania przerzutów do płuc, kręgosłupa, kości, mózgu i wątrobie. W praktyce onkologicznej nerki (raka nerki), klasyfikuje się według standardowego systemu TNM, gdzie litera M (przerzuty, MTS) wskazują na obecność lub brak odległych przerzutów.

[1]

Rak nerki i przerzuty do płuc

Płuca „lead” w częstotliwości w dowolnym przerzutów raka patologii, jest to związane z systemem dopływu krwi, ciało z siecią naczyń włosowatych, aw tym świetle jest najpierw przepuszcza w zasadzie cała krew żylna wypełnia głównych naczyń limfatycznych zlokalizowanych w różnych częściach ciała.

W raku nerki przerzuty rozwijają się zgodnie z zasadą kaskady. W tym procesie płuca pełnią funkcję pierwotnej bariery, która pojawia się na ścieżce złośliwych komórek atypowych.

Raka płuc, nerek i przerzuty - najbardziej typowe zjawiska w tej patologii statystycznie przerzuty układu oskrzelowo wynosi około 60-70% całkowitej liczby nowotworów wtórnych RCC. Takie groźne „preferencja” ze względu na fakt, że płuca są rodzajem filtra na nerki, krew żylna, która przedostaje się do krwiobiegu górną i żyły głównej dolnej, w przeciwieństwie do przewodu pokarmowego, które są chronione przez wątrobę.

Przerzuty do płuc są uważane za odległe ogniska wtórne, pacjenci z podobnymi objawami dzielą się na 2 kategorie: 

1. Rak nerki i przerzuty do płuc diagnozowane są przy pierwszej wizycie u lekarza (co jest niezwykle rzadkie).
2. Przerzuty do układu oskrzelowo-płucnego występują w trybie opóźnionym, kilka lat po usunięciu guza pierwotnego w nerce.

Najskuteczniejsze metody leczenia pojedynczych przerzutów w płucach to leczenie chirurgiczne, a także długoterminowa terapia skojarzona. Obecnie drugorzędne ognisko w tym narządzie jest z powodzeniem przeprowadzane za pomocą terapii celowanej TT (target-goal). Jest to nowoczesna technologia do leczenia przerzutów, w której stosuje się leki przeciwnowotworowe (przeciwciała monoklonalne), aby celować w cel. W przeciwieństwie do terapii cytostatycznej, TT dokładnie neutralizuje agresywne namnażanie komórek rakowych w płucach. Tak więc pacjenci z rakiem płuca z przerzutami rakowymi otrzymują nie tylko nadzieję na przedłużenie życia, ale także realną szansę na stopniową poprawę. Biorąc pod uwagę, że pojedyncze wtórne ogniska w płucach mają właściwość regresu, szanse te rosną.

Rak nerki i przerzuty do kości

Przerzuty w tkance kostnej w raku nerki zajmują drugie miejsce na liście rozwoju ognisk wtórnych. Raka nerki i przerzutów do kości u których zdiagnozowano u 30 - 35% pacjentów, większość typowych lokalizacji - kości miednicy, a tym bardziej, że nieprawidłowe komórki inwazji żebra kości, bioder, kręgosłupa, tylko 3% to przerzuty w kościach sklepienia czaszki.

W jaki sposób przerzuty do kości objawiają się w raku nerki? 

• Ból podczas ruchu (chodzenia), ból, który wraz z rozwojem procesu nie ustępuje i pozostaje w spoczynku.
• Odkształcenie kości miednicy, zaburzenia chodu, asymetria bioder.
• Słabość mięśni.
• Patologiczna kruchość tkanki kostnej, złamania (onostostopowa).
• Hiperkalcemia.

Podczas przerzutu do tkanki kostnej rozwijają się dwa typy patologii:

• Ogniska osteolityczne - wymywanie, demineralizacja kości.
• Osteoblastyczne ogniska wtórne - pogrubienie tkanki kostnej, hiperkalcemia.

Niestety, przerzuty do kości w raku nerki wykrywane są w późnych stadiach procesu, pierwotny rozwój przebiega najczęściej bezobjawowo. Głównymi metodami diagnostycznymi, które potwierdzają przerzuty w tkance kostnej, są radiografia i scyntygrafia. Osteolityczne przerzuty są lepiej widoczne na zdjęciu rentgenowskim, ponieważ towarzyszy im ciężka hiperkalcemia. Osteoplastyczne ogniska są dokładniej określane za pomocą scyntygrafii, a promienie X mogą być suplementem, który ujawnia uszczelnienia kostne i strefy osteosklerotyczne.

Najczęściej przerzuty w kości wywołują rozsiane guzy, w których ogniska wtórne rozprzestrzeniają się bardzo szybko. Leczenie takiego procesu jest niezwykle trudne, w przeciwieństwie do pojedynczych przerzutów, które są poddawane radykalnemu usuwaniu i radioterapii. Wiele ognisk podlega tylko terapii paliatywnej, która może zmniejszyć nasilenie objawów i przynajmniej nieznacznie poprawić jakość życia pacjenta. Radioterapia może również odgrywać rolę pewnego rodzaju środka przeciwbólowego, jednak wymaga systemu powtarzających się sesji, które często są przeciwwskazane u pacjentów z RCC.

Rak nerek i przerzuty w kręgosłupie

Przerzuty w obrębie kręgosłupa rozwijają się z powodu penetracji kręgosłupa nietypowych komórek w sposób hematogenny. Zmiany kostne rozpoczynają się w obszarze zewnątrzoponowego splotu żylnego, a następnie w strefie, przez którą wchodzą złośliwe komórki. Rak nerek i przerzuty w kręgosłupie świadczą o stadium III lub IV choroby, której symptomy objawiają się już w pełnej sile i dostarczają szczegółowych informacji dla dokładniejszej diagnozy.

Głównym objawem przerzutów w kręgosłupie jest silny ból, odnotowany u 90% pacjentów. Intensywne odczucia bólu są zlokalizowane w obszarze dotkniętym chorobą, często są podobne do typowych bólów korzeniowych, ale przewyższają je siłą i częstotliwością. Ponadto, w zaawansowanym stadium raka nerki 5% pacjentów, u których zdiagnozowano widocznych charakterystycznych zaburzeń brzusznych rdzenia dociskowych quadriplegia (porażenie wszystkich kończyn) lub paraplegic (w tym przypadku - paraplegic). Tetraparezowi towarzyszy systematyczny spastyczność mięśni, głównie w kończynach dolnych (nogi), następnie mięśnie ramion mogą dołączyć do procesu. Paraplegia objawia się tymi samymi objawami, ale rozwija się szybciej, najczęściej z patologicznym złamaniem kręgu, charakterystycznym dla uogólnionych przerzutów. Najczęstszym lokalizacja przerzutów w kręgosłupie przerzutowego raka nerki - sakralny-lędźwiowej, gdy jest utrata osteoplastic obszarach L2, L3, L4, L5, S1. Strefowa częstotliwość przerzutów w kręgosłupie rozkłada się w ten sposób: 

• Strefa lędźwiowa wynosi 45%.
• Kręgosłup piersiowy - 25%.
• Sacrum - 30%.

Przerzuty w okolicy szyjki macicy, sklepienie czaszki w raku nerki są niezwykle rzadkie, te pojedyncze przypadki nie mogą służyć jako podstawa do statystycznego przetwarzania, a raczej dowód skrajnie zaniedbanego uogólnionego procesu.

Podobnie jak w przypadku przerzutów w tkance kostnej, drugorzędne ogniska kręgosłupa dzielą się na osteolityczne i osteoblastyczne. Ich symptomatologia jest objawem jeden w jednym - ból jednak może objawiać się hiperkalcemią z takimi objawami, które są bardzo ważne w sensie wczesnego wykrywania raka nerki: 

• Stałe osłabienie mięśni.
• Zaburzenia neurotyczne, depresja.
• Utrata masy ciała, utrata apetytu.
• Nudności, rzadko wymioty.
• Uporczywe niedociśnienie.
• Zmiana normalnego tętna.
• Ból kompresyjny.
• Patologiczne złamania kręgów.

Klinika przerzutowa w kręgosłupie charakteryzuje się głębokimi zaburzeniami neurologicznymi. Utrata czułości kończyn, kontrola ruchów powstaje kilka miesięcy po pojawieniu się pierwszego ogniska, kiedy rdzeń kręgowy jest poddawany ciśnieniu i ściskaniu, a następnie złamaniu kręgosłupa. Taka późna symptomologia kompresji jest spowodowana lokalizacją guzów wtórnych, które powstają w substancji kostnej, a nie w kanale. Ogniska rozprzestrzeniają się wewnątrz tkanki kostnej, drogą endofityczną, po której rozwijają się pęknięcia, pęknięcia i ściskanie korzeni.

Rak nerek i przerzuty w kręgosłupie określa się za pomocą takich metod: 

• Anamneza.
• Inspekcja.
• Badania fizyczne.
• Analiza poziomu ALP - fosfatazy alkalicznej.
• Analiza do oznaczania poziomu wapnia w tkance kostnej.
• Rentgen kręgosłupa.
• Badanie radioizotopowe - scyntygrafia.
• Tomografia komputerowa (złoty standard diagnostyczny do określania przerzutów w tkance kostnej).
• NMR - obrazowanie metodą magnetycznego rezonansu jądrowego.

Najczęściej przerzuty w kręgosłupie są leczone metodami paliatywnymi, wielu onkologów uważa interwencję chirurgiczną za mało obiecującą pod względem skuteczności. Jedyną alternatywą może być radiochirurgia i przy pomocy Cyberknife, ale nie każdy dozownik onkologiczny ma taki sprzęt. Dlatego z reguły przerzuty w kręgosłupie poddawane są tradycyjnym metodom leczenia - radioterapii, mianowaniu kortykosteroidów, bisfosfonianów, immunoterapii, chemioterapii. Objawy bólu w złamaniach kręgów często znieczula się za pomocą stymulacji rdzenia kręgowego - stymulacji SCS lub stymulacji zewnątrzoponowej za pomocą elektrod. Ta metoda pozwala nadzorować zespół bólowy w obszarze miednicy kręgosłupa i kontrolować stopień sztywności układu mięśniowego, spastyczność.

Przerzuty w kręgosłupie są uważane za niekorzystne kryterium prognostyczne.

Dane, które pokazują statystyki z ostatnich 15 lat, są następujące: 

• Niektórzy pacjenci, u których zdiagnozowano raka nerki i przerzuty w kręgosłupie mogą poruszać się samodzielnie. Ograniczona zdolność poruszania się i aktywności ruchowej w zasadzie pozostaje w 90% przypadków po złożonej długotrwałej terapii, w 75% przypadków po nefrektomii. Średnia długość życia wynosi od 1 roku do 1,5 roku.
• Jeśli pierwotny nowotwór nadaje się do radioterapii, rozwój przerzutów w kręgosłupie może zostać zatrzymany u 30% pacjentów, co znacznie zwiększa szanse na przedłużenie przeżycia.
• Po radioterapii 50% pacjentów z łagodnym niedowładem nóg (parapareza) zachowuje zdolność do poruszania się.
• 10-15% pacjentów z porażeniem nóg (paraplegia) będzie mogło się poruszać po przeprowadzeniu sesji radioterapii mających na celu zatrzymanie przerzutów w kręgosłupie.
• Całkowicie unieruchomieni pacjenci mają złe rokowanie pod względem przeżycia, tylko 10% z nich żyje nieco ponad 1 rok.
• W 99% przypadków zaburzenie funkcji miednicy staje się nieodwracalne 3-6 miesięcy po pojawieniu się pierwszych przerzutów w kręgosłupie.

[2], [3], [4], [5], [6]

Rak nerki i przerzuty w mózgu

Przerzuty do mózgu rozpoznaje się 1,5 raza częściej niż pierwotna onkologia w mózgu. Wtórne ogniska w mózgu mogą dać prawie wszystkie złośliwe formacje, ale najczęściej jest to odnotowane w przypadku raka płuc i piersi. Rak nerki i przerzuty w mózgu są rozpoznawane w 15-20% wszystkich nowotworów, zgodnie z informacjami z innych źródeł ich częstotliwość sięga 35%.

Obraz kliniczny przerzutów do mózgu palić się różnić co do uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego układu wtórnego ogniska pierwszego układu wychwytywania oskrzelowo, okolicznych węzłów chłonnych, wątroby, nadnerczy, kości, po przeciwnej nerek. Procesowi rozprzestrzeniania się przerzutów nieuchronnie towarzyszy specyficzna symptomatologia, wobec której początkowo tracone są oznaki Mts (przerzutów) mózgu. Powolny, ale stały postęp może zostać przerwany przez nagłe ataki bólu głowy - epizody spontanicznego wzrostu aktywności elektrycznej. Niemożliwe jest odróżnienie przerzutów od pierwotnego guza mózgu za pomocą objawów klinicznych, ponieważ wszystkie one są charakterystyczne zarówno dla niezależnej onkopatologii, jak i wtórnego ogniskowego uszkodzenia mózgu.

Objawy, które mogą objawiać się rakiem nerki i przerzutami w mózgu: 

• Zwiększa się ICP, ciśnienie krwi może wzrosnąć "nieregularnie", nie nadając się do leczenia lekami przeciwnadciśnieniowymi.
• Ataki bólu głowy.
• Parestezje.
• Napady padaczkowe, drgawki.
• Narastająca ataksja móżdżkowa (naruszenie koordynacji ruchów).
• Okresowe stany gorączkowe.
• Niestabilność psychiczna, nadpobudliwość.
• Naruszenie funkcji poznawczych.
• Naruszenia funkcji mnemonicznych (pamięci).
• Zauważalne zmiany w cechach osobowości.
• Asymetria lub różne rozmiary źrenic.
• Naruszenia funkcji mowy.
• Zaburzenia widzenia.
• Nudności, wymioty.
• Ogólne osłabienie.

Złotym standardem w diagnostyce przerzutów do mózgu jest neuroobrazowanie, to jest tomografia komputerowa - tomografia komputerowa, która może być wykonywana w różnych modyfikacjach - MRI, MRI z kontrastem, MRI. Leczenie wtórnych ognisk w mózgu odbywa się głównie metodami paliatywnymi, ponieważ takie skomplikowane nowotwory mają niekorzystne rokowanie. Nawet przy kompleksowej intensywnej terapii, długość życia pacjentów z rozpoznaniem Mts - przerzutów do mózgu nie przekracza 7-8 miesięcy. Uogólniony algorytm terapii, gdy rak nerki i przerzuty do mózgu są potwierdzone metodami neuroobrazowania:

Klinika	Wybór metody terapii
Ogniskowe uszkodzenie o nieznanej etiologii	Biopsja stereotaktyczna do badania histologicznego i drenażu guza
Rozsiane przerzuty do mózgu, skala Karnowskiego <70, pozorny negatywny status funkcjonalny	Radioterapia wszystkich komórek mózgu, OBM - naświetlanie całego mózgu Odmowa dowolnej metody leczenia ze względu na jej brak ukierunkowania
Pojedyncze przerzuty	Metody chirurgiczne - usuwanie, z obowiązkową radioterapią LT - radioterapia i intensywna radiochirurgia stereotaktyczna (SRX)
Powszechne, wielokrotne przerzuty z jednym, największym, "wiodącym"	Chirurgiczne usunięcie, radioterapia (OBM)
Wiele foci, których nie można usunąć	OBM - naświetlanie całego mózgu OBM i CPX

Należy zauważyć, że przerzuty do mózgu pod kątem rozwoju i stopnia rozpowszechnienia są leczone radioterapią. W pojedynczych pojedynczych ogniskach LT pomaga w zatrzymaniu tego procesu, nieusuwalny, wiele przerzutów jest poddawanych napromienianiu w celu złagodzenia objawów bólowych. Terapia docelowa z wtórnymi ogniskami takiej lokalizacji nie jest stosowana z powodu całkowitej nieskuteczności.

[7], [8], [9], [10], [11]

Rak nerki i przerzuty w wątrobie

Nowotwory złośliwe mogą przenosić swoje nietypowe komórki do stref regionalnych, a także do odległych narządów. Najczęściej jest to najbardziej dostępny sposób - hematogenny, prawdopodobnie z przerzutami przez naczynia limfatyczne, rzadziej kiełkowanie komórek złośliwych bezpośrednio z zajętego narządu do sąsiedniego. Rak nerki i przerzuty w wątrobie są zdiagnozowane niezwykle rzadko, według różnych informacji występuje u 2-7% pacjentów. Na wątrobę wpływa charakterystyka układu krążenia. Wiadomo, że główną rolą wątroby w organizmie jest detoksykacja, dla której wymagana jest zwiększona aktywność przepływu krwi. Krew dostaje się do narządu wzdłuż głównej tętnicy, stosując system portalowy (żyłę wrotną). Przez 1 minutę wątroba może przetwarzać do 1,5 litra krwi, około dwóch trzecich krwi dostaje się do wątroby z jelita. Tak aktywna praca z krwią tworzy korzystne tło dla penetracji złośliwych struktur do wątroby. Należy zauważyć cechę hematogennych ognisk w wątrobie, które powstają niezależnie od związku guza pierwotnego z układem portalowym. Jest to oczywiście spowodowane główną funkcją detoksykacyjną organizmu, która absorbuje wszystko, co jest w krwioobiegu.

Klinika przerzutów w wątrobie charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem procesu w początkowych stadiach. Nietypowe komórki powoli, ale systematycznie zastępują tkankę wątrobową, wywołując jej dysfunkcję. Na losowych badaniach biochemicznych stwierdza się poziom fermentacji (AST, ALT) w analizach, na etapie rozwoju aktywnego ogniska, najczęściej w III i IV, objawy masywnego zatrucia, żółtaczka. Objawy kliniczne rozwiniętych przerzutów są następujące: 

• Ciągłe uczucie zmęczenia.
• Stały spadek masy ciała.
• Poczucie ciężkości w prawym podżebrzu, w górnej części brzucha.
• Ataki tępego bólu w jamie brzusznej, podobne do objawów niedrożności dróg żółciowych.
• Zwiększona potliwość.
• Temperatura podgorączkowa.
• Swędzenie swędzące.
• Okresowe ataki częstoskurczu.
• Wzrost brzucha - wodobrzusze wskazuje na udział otrzewnej w metastazie, a także zakrzepicę układu portalowego.
• Jeśli przerzuty są uformowane jako gęste węzły, na powierzchni jamy brzusznej mogą występować jakieś wgłębienia (pępowina).
• Z uwagi na to, że przepływ krwi jest silnie spowolniony z powodu rozwoju ognisk wtórnych, podczas perkusji nie występuje hałas tętnic.
• Splenomegalia wskazuje na zaniedbanie procesu patologicznego.
• Żółknięcie skóry, białek oka może służyć jako oznaka inwazji nietypowych komórek do dróg żółciowych. Ten objaw występuje niezwykle rzadko.

W rozpoznawaniu wtórnych zmian ogniskowych w wątrobie, pozycja wiodąca jest nadal zajęta przez metody neuroobrazowania - CT, MRI. Badanie ultrasonograficzne w tym przypadku nie ma charakteru informacyjnego, a tomografia komputerowa jest w stanie pokazać stan tkanki wątrobowej, wielowymiarowe parametry guza i jego przerzuty.

Rak nerek i przerzuty do wątroby są uważane za poważną chorobę onkologiczną o niekorzystnym rokowaniu. Systemowe środki terapeutyczne mogą dawać wyniki jedynie w pierwszych dwóch etapach tego procesu, połączenie chemioterapii i terapii hormonalnej nieco spowalnia rozwój ognisk wtórnych. Leczenie chirurgiczne wykazano tylko w przypadku pojedynczych przerzutów, co pozwala poprawić jakość życia pacjenta i przedłużyć jego życie. Celowość operacji jest określana przez onkologa w zależności od wielkości, umiejscowienia guza pierwotnego i jego wtórnych formacji. Często metody chirurgiczne są przeciwwskazane, ponieważ niosą ze sobą ryzyko znieczulenia, szczególnie w stadium III i IV raka nerki. Wywołany proces onkologiczny może być nadzorowany tylko przez nefroektomię, pod warunkiem, że stan pacjenta jest względnie normalny. Zastosowanie cytostatyków jest skuteczne tylko w początkowej fazie rozwoju guza i przerzutów, intensywna chemioterapia w połączeniu z radioterapią ma na celu zmniejszenie wielkości ognisk i zapobieganie pojawianiu się nowych w pobliskich obszarach. Dobry efekt zapewnia terapia ogólnoustrojowa, która obejmuje leki cytotoksyczne, terapię celowaną i embolizację naczyń, które odżywiają rozpoznane przerzuty. Chemioterapia w leczeniu wielu przerzutów w wątrobie nie jest stosowana, a następna terapia interferonem lub kombinacja interferonów i interleukin pomaga zmniejszyć objawy bólu i zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjenta.

Objawy przerzutów w nerkach

Swoistość przerzutów w RCC (raku nerkowokomórkowym) polega na tym, że objawy kliniczne najczęściej wskazują III lub IV etap procesu. Początkowy rozwój ognisk wtórnych, bez względu na to, gdzie się znajdują, charakteryzuje się bezobjawowym zachowaniem, co znacznie komplikuje leczenie i obciąża rokowanie choroby. Ponad jedna czwarta pacjentów, u których po raz pierwszy zdiagnozowano raka nerki, ma już przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych lub odległych narządów.

Ogólnie, objawy przerzutów nerkowych mają swoistość dotkniętego obszaru (narządów) i mogą być takie: 

• Przerzuty do płuc: 
  • Stała duszność.
  • Częsty kaszel, gorzej w nocy.
  • Poczucie ciężkości, sztywność w klatce piersiowej.
  • Obecność krwi w śluzie podczas kaszlu, krwioplucie.
• Rak nerek i przerzuty do kości:
  • Zlokalizowany ból kości w kręgosłupie.
  • Stopniowy wzrost letargu, zmęczenie.
  • Stałe ograniczanie aktywności ruchowej.
  • Złamania patologiczne.
  • Drętwienie kończyn dolnych.
  • Ból kompresyjny.
  • Dolna paraplegia (porażenie nóg).
  • Całkowite unieruchomienie.
  • Dysfunkcja pęcherza jest możliwa.
  • Hiperkalcemia - nudności, utrata masy ciała, niedociśnienie, depresja, odwodnienie.
• Przerzuty do mózgu: 
  • Ataksja.
  • Zawroty głowy.
  • Ból głowy (ataki na rodzaj migreny).
  • Redukcja funkcji poznawczych - pamięć, mowa, myślenie.
  • Depresja.
  • Zmiana cech osobowości, zaburzenia psychiczne.
  • Asymetria twarzy.
  • Różne rozmiary oczu, źrenice.
  • Nudności, wymioty.
  • Zmęczenie, uporczywa senność.

Ogólne objawy przerzuty charakterystyczny spadek poziomu hemoglobiny (niedokrwistość), zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych, niską temperaturą, wzrost lub spadek ciśnienia krwi, zmniejszenie masy ciała (proces blastomatous) jako silny ból w miejscu przerzutów lokalizacji w obszarach oddalonych od nich.

Przerzuty raka nerki

Przerzuty procesu onkologicznego w nerkach stanowią ponad połowę objawów klinicznych raka i rozpoznawane są u 45-60% pacjentów. Niestety, obecność przerzutów wskazuje na zaniedbany etap raka, gdy wtórne ogniska są uważane za bardziej poważną patologię niż pierwotny nowotwór. Przerzuty wpływają na wiele narządów, lokalizacja ognisk wtórnych według częstotliwości jest statystycznie określana w następujący sposób: 

• światło,
• węzły chłonne,
• kości miednicy,
• kręgosłup,
• przestrzeń kostno-obojczykowa,
• kości skarbca czaszki,
• wątroba,
• nadnercza,
• przeciwstronna nerka,
• mózg.

Przerzuty do płuc stanowią około 45% wszystkich ognisk wtórnych w raku nerki, jest to związane z anatomiczną lokalizacją narządów i ich żylnym połączeniem. Układ żylny nerek, jak również główne naczynia klatki piersiowej blisko oddziałują, więc proliferacja atypowych komórek złośliwych jest prawie nieunikniona przede wszystkim w układzie oskrzelowo-płucnym.

Najbardziej oddalone przerzuty raka nerek lokalizuje się w węzłach chłonnych - paraaortic wzdłuż aorty zaotrzewnowego, węzłów parakavalnyh. Węzły chłonne szyi, śródpiersia, pachwinowe węzły wpływa znacznie rzadziej, przerzuty mogą wystąpić lokalne w paranephric warstwy włókien lub w bliznach pooperacyjnych, takie przypadki są diagnozowane u 25% pacjentów, którzy przeszli przez nefroektomiyu.

Przerzuty jako proces zachodzą przede wszystkim w drodze krwiotwórczej - do narządów odległych szlak limfatyczny jest uważany za najbardziej niekorzystny, gdy regionalne węzły chłonne są w dużym stopniu dotknięte.

Należy zauważyć, że osobliwością przerzutów w RCC jest opóźniona manifestacja klinicznych objawów wtórnych ognisk. Czasami można wykryć przerzuty w 10 lat po usunięciu szkoły podstawowej na etapie I. W tym przypadku ogniska wtórne rozwijają się mniej agresywnie i są traktowane z większym powodzeniem. Ponadto istnieje jeszcze jedna cecha charakterystyczna, pojedyncze przerzuty do płuc mogą ulegać regresji niezależnie, szczególnie po szybkiej remisji nefrologicznej na początkowym etapie procesu onkologicznego. W tym względzie ważną rolę odgrywa dokładne rozpoznanie raka nerki, ponieważ jego wcześniejsze wykrycie może znacznie wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjenta.

Rozpoznanie przerzutów nerkowych

Standaryzowany uniwersalny obwód wykrywania guzów przerzutowych wtórne w RCC nie istnieje, ponieważ raka nerki jest podzielony rodzaju, według międzynarodowej klasyfikacji etapie a każdy wariant wymaga indywidualnego podejścia wyboru metod diagnostycznych. Rozpoznanie przerzutów w nerkach jest z zasady trudne z powodu późnych objawów klinicznych, kiedy niekiedy nie można oddzielić oznak guza pierwotnego od objawów ognisk wtórnych. Regionalne przerzuty zlokalizowane w węzłach chłonnych najłatwiej określić. Odległe narządy, na które wpływają komórki atypowe szlakiem krwiotwórczym, nie zawsze wyraźnie wykazują ogniska przerzutowe, szczególnie na początkowym etapie procesu. Niemniej jednak uważamy, że można podać jako przykład takie metody działań diagnostycznych w poszukiwaniu odległych ognisk w RCC:

Radiografia, radiografia	Analizy surowicy	Badanie ultrasonograficzne	Neuroobrazowanie
RTG płuc	Oznaczanie fosfatazy alkalicznej, ALaT, ASAT	USG nerek	TK - tomografia komputerowa (mózg, układ kostny, wątroba)
RTG klatki piersiowej, śródpiersie	Testy wątrobowe	Ultradźwięki narządów jamy brzusznej	MRI - obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (mózg, wątroba, szkielet)
Rentgen jamy brzusznej	Oznaczanie poziomu wapnia i LDH (dehydrogenazy mleczanowej)	Ultradźwięki serca (zgodnie ze wskazaniami w zaawansowanych stadiach procesu)
Radioizotopowa renografia (prześwietlenie nerek)	Oncomarkers	USG regionalnych węzłów chłonnych

Również informacyjna jest scyntygrafia wykazująca najmniejsze zmiany strukturalne w układzie kostnym i angiografia określająca stan układu naczyniowego zasilającego ogniska wtórne.

Rozpoznanie przerzutów w nerkach często wykonane zgodnie z normą „złoto” w praktyce onkologicznej - za pomocą tomografii komputerowej, która pozwala wyraźnie zobaczyć stan jamy brzusznej, miednicy, klatki piersiowej, płuc, kości i mózgu. Wiele wariantów obrazów umożliwia lekarzowi wykonanie obiektywnego obrazu klinicznego choroby i wybór właściwego kierunku terapeutycznego, w celu określenia zakresu i skuteczności interwencji chirurgicznej. CT wykonuje się w sposób kontrastowy i konwencjonalny, kontrast daje więcej informacji obrazowych, celowość kontrastowego CT jest określana przez onkologa-diagnostę. MRI częściej stosuje się, gdy istnieje podejrzenie przerzutów do mózgu, a także tomografii komputerowej, ta metoda zapewnia obiektywny wizualny "opis" stanu neurologicznego pacjenta.

W diagnostyce ognisk wtórnych można zastosować cytologiczne metody analizy moczu, biopsję (w tym cienkoigłową), uretroskopię i koagulogram. Jednym z najnowszych osiągnięć analitycznych w praktycznej onkologii jest metoda badania immunodyfuzji, która determinuje głęboką dysfunkcję metaboliczną, zmiany w poziomie białek surowicy, albuminy, ferrytyny, trnasferryny. Immunologiczną metodę diagnozy przeprowadza się na różne sposoby: 

• Reakcja radialnej immunodyfuzji.
• Immunoelektroforeza.
• Podwójna immunodyfuzja.
• Immunoforeza licznikowa.

Obecnie analiza immunologiczna jest jednym z najbardziej udanych we wczesnym wykrywaniu jako podstawowego guza nerki oraz jego centrów wtórnych, pozwala wykryć raka na początku rozwoju i znacznie poprawić rokowanie pod względem długości życia i okresu remisji po leczeniu kombinowanym.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Leczenie przerzutów w nerkach

Środki terapeutyczne w przypadku raka nerki z przerzutami zawsze stanowią ogromny problem, ponieważ taki etap procesu jest słabo nadzorowany przez chemioterapię, a radioterapia jest z zasady nieskuteczna. Nerki (raka nerki), bardzo odporne na cytostatyków w związku z agresywnością komórek nowotworowych glikoproteiny (P-170), która szybko doprowadza cytotoksycznymi oraz ich metabolity, zapobiegając ich ekspozycji. Zgodnie z danymi z długoterminowych badań klinicznych, skuteczność chemioterapii z przerzutowym rakiem nerki wynosi tylko 4-5%. Leczenie cytostatyczne jest nadal zalecane jako możliwa metoda, zwłaszcza, że najnowsze odkrycia farmakologiczne dają nadzieję na zwiększenie skuteczności nowych leków po ekspozycji na nietypowe komórki. Obecnie leczenie przerzutów w nerkach można prowadzić za pomocą pirymidyn nowej generacji. Lek Xeloda (kapecytabina) pomaga zmniejszyć nasilenie objawów i uzyskać roczną remisję u 9% pacjentów. Zatwierdzono również do stosowania Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - terapia celowana.

W leczeniu ognisk wtórnych w raku nerki istotną rolę odgrywa immunoterapia, która dzieli się na następujące typy: 

1. Niespecyficzna terapia interleukinowa lub interferonwaya, a także terapia z użyciem innych ICBM - modyfikatorów reakcji biologicznych.
2. Terapia za pomocą ALT - autolimfocytów, LAK - aktywowanych limfokinami zabójców, TIL - guzów - filtrowanie limfocytów. Adaptacyjna komórkowa immunoterapia.
3. Immunoterapia z użyciem przeciwciał monoklonalnych. Określona terapia.
4. Immunoterapia genowa.

Leczenie przerzutów w nerkach polega na mianowaniu leków z grupy interferonu, interleukin: 

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velfferon.
• Proleukin.
• Interleukina-2.

Kombinacja cytostatyków i cytokin pozwala na regresję guza u 30% pacjentów, pod warunkiem, że przerzuty są scharakteryzowane jako pojedyncze, małe i umiejscowione w płucach. W przypadku przerzutów do układu kostnego i mózgu terapia interferonem nie jest skuteczna, ponieważ ten etap jest zasadniczo niekorzystny w sensie prognostycznym dla każdego rodzaju terapii. Skuteczność immunoterapii nie pojawia się natychmiast, czasami trzeba czekać 3-4 miesiące, ale leczenie powinno być trwałe, systematyczne i ciągłe, nawet po otrzymaniu efektu.

Jedną z nowych metod leczenia przerzutowego raka nerki jest przeszczep alogeniczny z embrionalnymi komórkami macierzystymi. Ten rodzaj terapii jest tylko częścią praktyki onkologicznej, a jej skuteczność nie jest jeszcze jasna, chociaż niektóre źródła podają, że pozytywna odpowiedź na transplantację wynosi około 50%.

Radioterapia do leczenia raka nerki jest uważany bez wyniku nieprawidłowe komórki są oporne na leczenie promieniowaniem, ale stosuje się go w postaci sposobu paliatywnej zmniejszenie nasilenia objawów bólowych i pewną poprawę jakości pacjenta życia. Ponadto RT (radioterapia) pomaga stabilizować układ kostny, gdy powoduje przerzuty do kości i zapobiega remineralizacji tkanki.

Zazwyczaj przerzuty nerkowe są nadal leczone chirurgicznie, jeśli ich lokalizacja nie zakłóca operacji. Interwencja chirurgiczna pozostaje najskuteczniejszą metodą w leczeniu przerzutowego raka nerkowokomórkowego jako środka neutralizującego skupienie procesu i prowadzona jest w następujący sposób:

• Resekcja w zależności od rozpowszechnienia procesu może być otwarta lub laparoskopowa.
• Usunięcie guza wraz z narządem - nefrektomia.
• Krioblastyczne złośliwe wykształcenie pod kontrolą USG.
• Chemoembolizacja.
• Radiochirurgia.

Należy zauważyć, że te centra onkologiczne, które są wyposażone w zrobotyzowany cybernetyczny sprzęt, dają 2 razy więcej szans na przeżycie swoim pacjentom. Szczególnie skuteczne jest przeprowadzenie operacji radiochirurgicznej w stadium I, II stadium raka nerkowokomórkowego, nawet w obecności przerzutów. Cyberknife może neutralizować praktycznie każdy trudnodostępny nowotwór, mechanizm działania jest silnym promieniowaniem jonizującym promieniowanie, które niszczy wszystkie atypowe komórki. Radiochirurgia charakteryzuje się nie tylko wysoką dokładnością i niskimi urazami podczas manipulacji, ale także faktem, że gdy uszkodzone tkanki są zneutralizowane, zdrowe strefy pozostają nienaruszone i nienaruszone. Jeśli operacja nie jest możliwa ze względu na poważny stan pacjenta i zaniedbanie choroby, takie metody leczenia są pokazane: 

1. Terapia docelowa jako jedna z nowych metod leczenia nieoperacyjnego przerzutowego raka nerki.
2. Objawowe leczenie paliatywne - z rozległymi przerzutami.

Przerzuty do nerek są uważane za niepożądane, a rokowanie w leczeniu zależy bezpośrednio od ich liczby, lokalizacji ognisk wtórnych. Zgodnie ze statystykami przeciętna pięcioletnia długość życia jest obserwowana u 40% pacjentów po nefrektomii i kompleksowym, długotrwałym leczeniu. Znacznie mniejszy odsetek pacjentów przeżywa w stadium III i IV, ale nauka medyczna nie stoi w miejscu. Dosłownie co roku pojawiają się nowe, bardziej zaawansowane leki, metody leczenia, daje to nadzieję, że rak przestanie być strasznym zdaniem i zostanie pokonany.