Przerzuty do jamy brzusznej

Często wraz z pojawieniem się nowotworów złośliwych w organizmie rozpoczyna się rozprzestrzenianie małych ognisk potomnych, zwanych przerzutami. Są to elementy tkankowe i skupiska komórek nowotworowych przenoszone przez organizm wraz z krwią lub płynem limfatycznym. Przerzuty najczęściej występują w jamie brzusznej.

Prawdopodobieństwo przerzutów wzrasta wraz ze wzrostem pierwotnego guza nowotworowego, zwłaszcza w zaawansowanych stadiach, gdy guz rozpada się i rozprzestrzenia się na różne części i tkanki ciała. Rokowanie w takich przypadkach jest wyjątkowo niekorzystne.

Przyjrzyjmy się bliżej informacjom dotyczącym przerzutów do jamy brzusznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy przerzutów w jamie brzusznej

Obraz kliniczny objawów przerzutów do jamy brzusznej bezpośrednio zależy od natychmiastowej lokalizacji licznych zmian.

Prawie każdy narząd jamy brzusznej może zostać dotknięty, w tym ściana brzucha i przestrzeń zaotrzewnowa. Przerzuty często można znaleźć w wątrobie, żołądku, jelitach na całej ich długości, w trzustce, śledzionie i żeńskich narządach rozrodczych.

Podejrzenie obecności przerzutów w jamie brzusznej może powstać przede wszystkim wtedy, gdy po całkowitym usunięciu guza głównego nie ma poprawy stanu pacjenta.

Przy małych rozmiarach ognisk przerzutowych oczywiste objawy mogą nie ujawniać się w żaden sposób. To jest główne niebezpieczeństwo choroby. Objawy ogólnego zatrucia organizmu występują bezpośrednio w okresie rozpadu guza.

Można zaobserwować następujące zjawiska:

• ogólny stan depresyjny;
• brak apetytu, postępująca utrata masy ciała;
• osłabienie, senność, częste zmiany temperatury;
• nudności, zwykle z towarzyszącymi wymiotami, które nie przynoszą pacjentowi ulgi.

W przypadku, gdy przerzuty do jamy brzusznej zlokalizowane są bezpośrednio w wątrobie, można zaobserwować zażółcenie twardówek i skóry, uczucie rozdęcia i bólu o różnym nasileniu w prawym podżebrzu.

Gdy jelita są dotknięte przerzutami, często pojawiają się skargi na ciągłe zaburzenia jelitowe, obecność krwawej wydzieliny w kale, czasami w znacznych ilościach. W ciężkich przypadkach może dojść do niedrożności jelit lub perforacji jelita z późniejszym krwawieniem wewnętrznym i zapaleniem otrzewnej.

Wraz ze wzrostem przerzutów w żołądku charakterystycznymi objawami są nudności niezależnie od przyjmowania pokarmu, ciężkość, uczucie ucisku w żołądku, wzdęcia. Skargi na ból są praktycznie nieobecne.

Należy pamiętać, że liczba przerzutów w jamie brzusznej może być różna, mogą one być zlokalizowane jednocześnie w różnych narządach, a wówczas objawy kliniczne będą mieszane.

Przerzuty do węzłów chłonnych jamy brzusznej

Gdy pierwotny nowotwór złośliwy znajduje się w bliskim sąsiedztwie naczyń limfatycznych, guz może wrosnąć w ściany przepływu limfy, a komórki nowotworowe mogą się rozprzestrzenić, głównie do pobliskich węzłów chłonnych. Im bardziej agresywny i złośliwy jest wzrost guza, tym większa liczba przerzutów, które mogą zostać skierowane do przepływu limfy. W niesprzyjających okolicznościach dotknięte komórki mogą rozprzestrzenić się wraz z przepływem limfy na znaczną odległość od ogniska macierzystego, ale najczęściej dotknięte są pobliskie węzły.

W przypadku usunięcia pierwotnego nowotworu złośliwego konieczna jest resekcja pierwszego węzła chłonnego po przebytym przerzutie, aby zabezpieczyć organizm przed ewentualnym rozprzestrzenieniem się przerzutów do jamy brzusznej.

Przerzuty do węzłów chłonnych jamy brzusznej mogą lokalizować się w samej ścianie brzucha (węzły ścienne) lub wewnątrz jamy brzusznej (węzły chłonne trzewne), a także w przestrzeni zaotrzewnowej.

Badanie palpacyjne ujawnia wyraźne powiększenie i zagęszczenie węzłów chłonnych znajdujących się najbliżej zmiany, a ich granice nie są zrośnięte z otaczającymi tkankami. Zespół bólowy jest zazwyczaj nieobecny. Objawy ogólnego zatrucia, ból głowy, osłabienie, znaczna utrata masy ciała.

Diagnostyka przerzutów do jamy brzusznej

W celu uzyskania najbardziej wiarygodnej diagnozy przerzutów do jamy brzusznej, najpierw określa się lokalizację głównego guza nowotworowego, jego stadium rozwoju i wielkość. Niezależnie od tego, czy guz macierzysty został usunięty, najpierw bada się obszar sąsiedni, gdzie rozprzestrzenianie się ognisk przerzutowych jest najbardziej prawdopodobne.

Duże znaczenie ma także wiek pacjenta – w młodszym wieku liczba i szybkość powstawania przerzutów wzrasta.

Obowiązkowym etapem diagnostyki przerzutów do jamy brzusznej jest zebranie wywiadu, stwierdzenie obecności objawów klinicznych rozsiewu komórek nowotworowych potomnych, przeprowadzenie badań laboratoryjnych - ogólnego badania krwi w kierunku niedokrwistości, oznaczenie poziomu markerów nowotworowych we krwi.

Wymagane są również dodatkowe metody diagnostyczne, takie jak tomografia komputerowa przerzutów do jamy brzusznej, badanie ultrasonograficzne, biopsja punkcyjna lub trepanopia z przesłaniem pobranego materiału do badania histologicznego. Limfografia służy do wykrywania procesów patologicznych w układzie limfatycznym. W razie wskazań można wykonać obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (z oddzielnymi obrazami narządu warstwa po warstwie) i diagnostyczną laparotomię.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leczenie przerzutów do jamy brzusznej

Skuteczne leczenie przerzutów do jamy brzusznej zależy bezpośrednio od stopnia rozwoju nowotworu złośliwego u matki oraz jego terminowego i całkowitego usunięcia. Ważne jest również wykrycie absolutnie wszystkich przerzutów, zapobiegając ich dalszemu wzrostowi i rozprzestrzenianiu się drogą krwiopochodną lub limfogenną.

Podstawową metodą leczenia przerzutów narządów jamy brzusznej jest leczenie chirurgiczne. Obejmuje ono usunięcie wykrytych przerzutów, czasami z elementami dotkniętych narządów. Interwencja chirurgiczna jest szczególnie konieczna w przypadkach początku rozpadu guza głównego lub potomnego, ucisku ważnych naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych przez przerzuty oraz upośledzenia przepływu limfy. Niewątpliwym wskazaniem do leczenia operacyjnego są trudności w oddawaniu stolca, wzrost przerzutów do moczowodu i perforacja naczyń krwionośnych.

Obok chirurgicznej metody leczenia, a także jako odrębna metoda, stosuje się chemioterapię. Jej istota polega na dootrzewnowym podawaniu leków, takich jak lek przeciwnowotworowy cisplatyna, inhibitor wzrostu komórek nowotworowych fluorouracyl itp. Taka dootrzewnowa terapia, mająca na celu leczenie przerzutów w jamie brzusznej, może trwać nawet półtora roku.

Chemioterapia systemowa obejmuje dożylne podawanie leków, które ograniczają proliferację komórek potomnych. Do leków tych należą cisplatyna, paklitaksel i topotekan.

Zalecane są także radioterapia, ablacja prądem o częstotliwości radiowej przerzutów narządów jamy brzusznej oraz kriokonserwacja poszczególnych obszarów dotkniętych chorobą tkanek.

Jeśli chodzi o właściwości odżywcze podczas leczenia przerzutów do narządów jamy brzusznej, należy zauważyć, że całkowita abstynencja od alkoholu, ograniczenie spożycia tłustych i pikantnych potraw w diecie zmniejszy toksyczny wpływ na wątrobę i przyspieszy proces zdrowienia. Zdrowy tryb życia, spacery na świeżym powietrzu, a co najważniejsze, pozytywne nastawienie, fundamentalny czynnik w przezwyciężaniu każdej choroby, są mile widziane.

Niektóre środki ludowe można dodać do głównych etapów leczenia przerzutów brzusznych. Rośliny lecznicze, takie jak glistnik i wąs złoty, są z powodzeniem stosowane w chorobach onkologicznych. Należy jednak ściśle przestrzegać dawkowania i skonsultować się z lekarzem, ponieważ niekontrolowane dawki tych leków mogą mieć toksyczny wpływ na wątrobę.

Rokowanie w przypadku przerzutów do jamy brzusznej

Jeszcze kilka lat temu śmiertelność po usunięciu nowotworów złośliwych wynosiła 15-20%. Jednak w ostatnich latach chirurgom udało się obniżyć ten wskaźnik do 5%.

Problem przerzutów pozostaje jednak nierozwiązany, dlatego nawet pacjenci onkologiczni, których leczenie zakończyło się sukcesem, muszą okresowo zgłaszać się do poradni onkologicznej i poddawać się badaniom profilaktycznym.

Wczesne skierowanie pacjenta do onkologa znacznie zwiększa szanse na pomyślny wynik leczenia.

Wczesne przeprowadzenie operacji mającej na celu usunięcie głównego źródła komórek nowotworowych, pomyślna diagnoza i leczenie wykrytych przerzutów do jamy brzusznej sprawiają, że rokowanie jest bardziej optymistyczne.

Obowiązkowa rehabilitacja po chemioterapii jest istotna dla przywrócenia prawidłowej funkcji wątroby i ogólnego wzmocnienia osłabionego organizmu.

Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z faktu, że im bardziej zaawansowany etap rozwoju nowotworu złośliwego, tym większa liczba rozproszonych przerzutów w jamie brzusznej, a co za tym idzie, tym mniej optymistyczne rokowanie.

W przypadku opóźnień w wizycie u lekarza lub w sytuacjach, w których interwencja chirurgiczna lub chemioterapia są z jakichś przyczyn niemożliwe, pacjentowi przepisuje się leczenie wspomagające, mające na celu złagodzenie objawów i przedłużenie życia.