Przerzuty do kości

Przerzuty do kości to zmiany wtórne w przebiegu nowotworów złośliwych, takich jak: szpiczak, rak piersi, rak prostaty, rak płuc, rak nerki, rak tarczycy i chłoniak nieziarniczy.

Onkolodzy twierdzą, że najczęściej powstawanie przerzutów do układu kostnego obserwuje się podczas rozwoju nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego, jajników, szyjki macicy i tkanek miękkich.

Proces przerzutowania polega na wnikaniu komórek nowotworowych i dotarciu przez nie do narządów i tkanek, a także do tkanki kostnej, dzięki ich krążeniu w naczyniach krwionośnych i limfatycznych.

Gdy pacjent jest zdrowy, tkanka kostna odnawia się w organizmie. Charakteryzuje się ona cykliczną resorpcją i tworzeniem kości. Proces ten jest powodowany przez dwa rodzaje komórek: osteoklasty, które pełnią funkcję niszczenia lub wchłaniania tkanki kostnej, oraz osteoblasty, które odpowiadają za jej tworzenie.

Mało prawdopodobne, aby ktokolwiek musiał poświęcać wiele czasu na udowadnianie znaczenia i roli kości i tkanki kostnej w organizmie człowieka, możemy jednak przedstawić kilka głównych celów, jakie spełniają:

• funkcja szkieletu w ciele człowieka;
• funkcja magazynowania niezbędnych dla organizmu minerałów – wapnia, magnezu, sodu, fosforu;
• Szpik kostny produkuje i przechowuje większość komórek krwi (czerwone krwinki, białe krwinki, płytki krwi).

Kiedy komórki nowotworowe wnikają do tkanki kostnej, funkcjonowanie kości zostaje zaburzone, zdrowe komórki zostają przemieszczone, interakcja między takimi składnikami jak osteoklasty i osteoblasty zostaje zaburzona, przez co ich praca zostaje rozdzielona. W zależności od patogenezy podział przerzutów kostnych następuje na osteolityczne (osteoklasty są aktywowane, osteoblastom nic się nie dzieje, co powoduje patologiczną resorpcję kości) i osteoblastyczne (osteoblasty są aktywowane, a następuje patologiczne tworzenie kości). W przypadku przerzutów mieszanych zarówno osteoklasty, jak i osteoblasty są aktywowane jednocześnie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy przerzutów raka kości

Głównymi objawami przerzutów nowotworowych do kości są:

• obecność bólu kości;
• ograniczona ruchomość w obszarze objętym przerzutami.

Ponadto często występuje ucisk rdzenia kręgowego, powodujący drętwienie kończyn i brzucha, pacjenci często skarżą się na problemy z oddawaniem moczu, nasilają się objawy hiperkalcemii, powodując u pacjenta napady nudności, pragnienia, zmniejszony apetyt i zwiększone zmęczenie. Patogeneza przerzutów do kości może być zupełnie inna, więc w niektórych przypadkach objawy kliniczne mogą być nawet nieobecne.

Przerzuty do kości w raku nerki

Gdy u pacjenta zostanie zdiagnozowany rak nerki, przerzuty do kości objawiają się bólem w miejscu, w którym rzutowana jest dotknięta kość. Ponadto występują również patologiczne złamania kości, rdzeń kręgowy jest uciskany, a palpacja ujawnia formacje.

Przerzuty do kości w raku płuc

Rak płuc często jest powikłany przerzutami do kości, szczególnie do kręgosłupa. Dopływ krwi do organizmu w dużej mierze wpływa na tkankę kostną, ponieważ przepływ krwi dostarcza do kości różne mikroelementy, w tym komórki nowotworowe, które po wniknięciu do tkanki kostnej wkrótce zaczynają ją niszczyć. Zniszczenie tkanki kostnej sprawia, że staje się ona krucha, dlatego złamania zdarzają się tak często.

Przerzuty do kości występują zazwyczaj tam, gdzie jest dobre ukrwienie: są to obszary żeber, kości ramiennej i żebrowej, kości czaszki, miednicy i kręgosłupa. Najniebezpieczniejsze w tym wszystkim jest to, że na początku nie ma żadnych objawów, a gdy pojawi się ból, może być za późno. Przerzuty do kości w raku płuca objawiają się głównie objawem hiperkalcemii, następnie pacjent ma suchość w ustach, nudności, wymioty, nadmierne oddawanie moczu, co zaburza świadomość.

Rak piersi i przerzuty do kości

Poprzez naczynia limfatyczne i krwionośne nowotwór daje przerzuty do różnych narządów, w tym do różnych części kości.

Przerzuty raka piersi najczęściej pojawiają się w tkance kostnej, ale także w jajnikach, płucach, mózgu, wątrobie itp.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rak prostaty i przerzuty do kości

Jedną z najczęstszych lokalizacji nowotworów, w wyniku których powstają przerzuty do kości, jest gruczoł krokowy. Jednak pierwotne przerzuty do kości z raka prostaty powstają niezwykle rzadko. Przerzuty z powodu raka prostaty występują, gdy choroba nowotworowa jest już w późnym stadium.

Przerzuty raka prostaty zwykle dotyczą kości udowej, kręgosłupa lędźwiowego, piersiowego, kości miednicy itp.

Przerzuty do kości kręgosłupa

Jeśli przerzuty pojawiły się w kościach kręgosłupa, przeciwwskazana jest wszelka aktywność fizyczna, kategorycznie zabrania się podnoszenia ciężkich przedmiotów, należy odpoczywać kilka razy dziennie.

Przerzuty do kości biodra i miednicy

Gdy przerzuty utworzyły się w kości udowej, kości miednicy, należy unikać obciążania nogi, która została dotknięta chorobą. W tym okresie dobrze jest używać laski lub kul.

Przerzuty są często zlokalizowane w kościach miednicy i stawach biodrowych. Obszar ten jest drugi po kręgosłupie pod względem przerzutów do kości. Kiedy u pacjenta zostanie zdiagnozowany rak prostaty, kości miednicy są pierwszymi, które są dotknięte przerzutami, czasami nawet przed dotknięciem kręgosłupa. Obszar ten jest miejscem przerzutów takich form raka, jak rak piersi, złośliwe nowotwory tarczycy i przytarczyc, rak prostaty, rak płuc, rak wątroby, rak węzłów chłonnych, rak nerki, rak macicy i rak układu moczowego.

Przerzuty do kości kończyn

Kończyny są trzecim najczęściej występującym obszarem, w którym przerzutują się nowotwory różnych postaci. Obszar barku jest najczęściej dotknięty rakiem tarczycy i złośliwymi nowotworami piersi, rakiem płuc, rakiem jelita grubego i odbytnicy, rakiem wątroby i rakiem dróg żółciowych. Jeśli w obszarze barku wystąpi złamanie patologiczne, może to być pierwszy „sygnał alarmowy” z wyżej wymienionych chorób. Kość ramienna może również dawać przerzuty, gdy pacjent cierpi na czerniaka, raka układu moczowego, złośliwego chemodektoma (paraganglioma), limfogranulomatoza.

Kość promieniowa i łokciowa są głównie dotknięte, gdy rozpoznaje się guz nowotworowy piersi, płuc i nerek. Ręka może mieć przerzuty, gdy guz nowotworowy atakuje tarczycę i gruczoły sutkowe, okrężnicę, nerkę, wątrobę, gruczoł krokowy i pęcherz moczowy. Ponadto przyczyną takich przerzutów może być czerniak, limfogranulomatoza, złośliwy guzek kości, pierwotny mięsak okostnowy (który pochodzi ze szczęk, a dokładniej z dolnej części), liposarcoma w tkankach miękkich.

Kość piszczelowa jest najczęściej dotknięta rakiem płuc, kość strzałkowa - gdy dotknięte są okrężnica i gruczoł krokowy. Rak piersi może dawać przerzuty do kości stopy.

Przerzuty do kości czaszki

Gdy przerzuty występują w czaszce, jej sklepienie i podstawa są głównie dotknięte, często w obecności uszkodzeń kości twarzy. Bardzo często przerzuty są wykrywane nawet przed wykryciem pierwotnego nowotworu złośliwego. W większości przypadków dzieje się tak, gdy rak nerki zostaje następnie zdiagnozowany.

Przerzuty do kości sklepienia i podstawy, drogą krwiopochodną, powodują najczęściej nowotwory złośliwe gruczołów piersiowych, raka tarczycy i przytarczyc, jelita grubego, prostaty, płuc, a także obecność u chorego sympatykoblastomy, siatkówczaka.

Gdy zdiagnozowany zostanie pojedynczy przerzut w kościach czaszki, specjaliści zdecydowanie zalecają zbadanie innych narządów, aby natychmiast wykluczyć możliwość, że również one zostały dotknięte. Jeśli do tego czasu nie wiadomo, która lokalizacja została dotknięta pierwotnym nowotworem złośliwym, to na początku podejrzewają, że nerka, gruczoł piersiowy, tarczyca, wątroba są dotknięte nowotworem. Jeśli podobna sytuacja przydarzyła się dziecku, to podejrzewają siatkówczaka i medulloblastoma.

Gdy przerzuty tworzą się w kostnych częściach twarzy, dotknięte są zatoki przynosowe, górna i dolna szczęka oraz oczodoły. Przerzuty zatok przynosowych najczęściej występują z powodu raka nerki.

Przerzuty czaszkowe mogą pojawić się również w szczęce górnej; zazwyczaj obie szczęki nie są dotknięte chorobą w tym samym czasie.

Orbita może być dotknięta przerzutami raka piersi, raka nerki, raka tarczycy, raka nadnerczy, czerniaka. Na zdjęciu rentgenowskim wygląd takich przerzutów zwykle przypomina guz retrobulbarny.

Diagnostyka przerzutów raka kości

W celu diagnozy przerzutów nowotworowych do kości, ich częstości występowania i stopnia zaniedbania przypadku wykonuje się scyntygrafię szkieletu. Dzięki niej przerzuty do kości można wykryć w dowolnym zakątku ludzkiego szkieletu. Ponadto takie badanie jest skuteczne nawet w bardzo krótkich terminach, w czasie, gdy nie ma wielu zaburzeń metabolicznych w kościach. Dlatego bisfosfoniany można przepisać na czas, a nawet z wyprzedzeniem, ponieważ scyntygrafia odgrywa niezwykle ważną rolę.

Jeśli chodzi o badanie rentgenowskie, początkowe stadia przerzutów nie dostarczą wystarczających informacji. Określenie rozmiaru zmiany i jej dokładnego umiejscowienia w kościach staje się możliwe dopiero wtedy, gdy formacja przerzutowa dojrzeje, a to ma miejsce, gdy masa kostna jest już w połowie zniszczona.

Badanie rentgenowskie przerzutów kostnych umożliwia różnicowanie typów przerzutów w trakcie diagnozy. Obecność ciemnych plam (luźnych stref) w szaro-białej tkance kostnej wskazuje na obecność przerzutów litycznych. W przypadku białych plam na obrazach, które są nieco jaśniejsze w tonie niż tkanka kostna (z obszarem gęstym lub sklerotycznym), możemy wnioskować, że mamy do czynienia z przerzutami blastycznymi.

Podczas przeprowadzania badania radioizotopowego kości szkieletowych (osteoscyntygrafii) za pomocą gamma kamery bada się powierzchnię całego ciała. Dwie godziny przed tym podaje się specyficzny osteotropowy radiofarmaceutyk Rezoskan 99m Tc. Za pomocą tej technologii diagnostycznej określa się patologiczne ogniska hiperfiksacji tego leku w kościach. Można również zwizualizować, jak rozległy lub izolowany jest proces przerzutowy i upewnić się, że występuje kontrola dynamiczna, jak przeprowadza się leczenie za pomocą biofosfonianów.

Ponadto tomografia komputerowa jest stosowana w celu diagnozowania przerzutów nowotworowych do kości. Biopsja TK jest wykonywana za pomocą tomografii komputerowej, ale może wykryć tylko ogniska ostelialne.

Rezonans magnetyczny stosuje się również w celu wykrywania przerzutów nowotworowych do kości.

Badania laboratoryjne pozwalają określić markery resorpcji kości w moczu (stosunek telopeptydu N-końcowego do kreatyniny w moczu), ilość wapnia i fotofosfatazy alkalicznej w surowicy krwi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie przerzutów nowotworowych do kości

Jeśli przerzuty do kości są leczone w odpowiednim czasie, nowe ogniska przerzutów do kości występują rzadziej, a przeżywalność pacjentów wzrasta. Ponieważ powikłania szkieletowe (zespół bólowy, złamania patologiczne, ucisk rdzenia kręgowego, hiperkalcemia) występują rzadziej, życie staje się dla nich znacznie łatwiejsze, co jest również ważnym osiągnięciem.

Prowadzenie systemowej terapii lekowej obejmuje terapię przeciwnowotworową (stosowanie cytostatyków, hormonoterapii, immunoterapii) i terapię podtrzymującą - leczenie biofosfonianami i lekami przeciwbólowymi. Miejscowo przerzuty do kości leczy się radioterapią, chirurgią, ablacją radiofrekwencji, cementoplastyką.

Pacjenci z przerzutami do kości są leczeni zupełnie innymi metodami; nie ma jednej uniwersalnej. Każdemu pacjentowi przepisuje się własne leczenie, zwracając uwagę na to, jak postępuje choroba i gdzie dokładnie znajdują się przerzuty.

Nie stosuje się zabiegów fizjoterapeutycznych. Tylko w przypadkach, gdy lekarz wyrazi na to zgodę, dopuszczalne jest wykonywanie ćwiczeń fizycznych.

Uśmierzanie bólu w przypadku przerzutów nowotworowych do kości

Gdy tkanka kostna jednego lub dwóch obszarów zawiera przerzuty do kości, najskuteczniejszą metodą leczenia, która ma również działanie przeciwbólowe, jest radioterapia. Osiemdziesiąt pięć procent przypadków, w których zastosowano radioterapię, charakteryzuje się działaniem przeciwbólowym, które utrzymuje się przez dość długi czas. Ponadto, gdy przerzuty znajdują się w kościach, leki przeciwzapalne i opioidowe okazały się bardzo skuteczne.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Chemioterapia przerzutów do kości

Chemioterapia przerzutów do kości, terapia hormonalna, terapia celowana - wszystkie te metody charakteryzują się również pozytywnym efektem. Ponadto specjaliści zalecają łączenie tych metod, stosując dodatkowo napromieniowanie radiacyjne, które zwykle wpływa na jeden lub więcej przerzutów do kości, które charakteryzują się powodowaniem największego bólu. Radioterapia może być również prowadzona w takiej formie, gdy radioaktywny stront-89 jest podawany dożylnie, w takim przypadku przerzuty do kości zaczynają go wchłaniać. Stosowanie leków takich jak „Zometa” i „Aredia” również łagodzi ból spowodowany przerzutami nowotworowymi do kości poprzez poprawę struktury kości. Praktykują taką metodę, jak unieruchomienie (unieruchomienie) chorej kończyny.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Leczenie przerzutów do kości za pomocą biofosfonianów

W leczeniu przerzutów do kości stosuje się dożylne i doustne biofosfoniany. Leki podawane dożylnie to Zometa (kwas zoledronowy) i Bondronat (kwas ibandronowy). Doustne podawanie to Bonefos (kwas klodronowy) i Bondronat w tabletkach.

Leczenie przerzutów do kości lekiem Zometa

Zometa jest najskuteczniejszym lekiem z grupy biofosfonianów, jest dożylnym azotowym biofosfonianem trzeciej generacji. Jest aktywny w obecności każdego ze znanych typów przerzutów: w obecności przerzutów litycznych, blastycznych, mieszanych do kości. Zometa daje również efekt u pacjentów, którzy mają hiperkalcemię z powodu rozwoju guza, a także osteoporozę

Zometa charakteryzuje się selektywnym działaniem, które jest „odczuwalne” przez przerzuty kostne. Zometa charakteryzuje się penetracją do tkanki kostnej, koncentracją wokół osteoklastów, powodując ich apoptozę, zmniejszając wydzielanie, które zachodzi dzięki enzymom lizosomalnym. Pod wpływem działania leku następuje zaburzenie adhezji komórek nowotworowych w tkance kostnej i zaburzona zostaje resorpcja guza w kości. Istotną różnicą w stosunku do innych leków z klasy biofosfonianów jest to, że Zometa powoduje zahamowanie nowotworów naczyniowych w komórkach nowotworowych (obecność działania antyageogennego), a także dzięki temu następuje ich apoptoza.

Zometa jest zwykle prezentowana jako koncentrat do infuzji. Jedna butelka zawiera zwykle cztery miligramy substancji czynnej (kwas zoledronowy). Jest to dawka, którą podaje się jednorazowo. Przed podaniem pacjentowi koncentrat rozcieńcza się w stu mililitrach soli fizjologicznej. Infuzja dożylna następuje w ciągu piętnastu minut. Jeśli roztwór został przygotowany wcześniej, ale nie został wykorzystany, można go przechowywać przez dwadzieścia cztery godziny w temperaturze +4 - +8 ° C. Częstotliwość i nasilenie działań niepożądanych Zomety są podobne do innych dożylnych biofosfonianów, to znaczy cała grupa leków charakteryzuje się podobnymi działaniami niepożądanymi. Podczas stosowania Zomety w rzadkich przypadkach może wzrosnąć temperatura, mogą boleć mięśnie i plecy. Obecność zespołu grypopodobnego jest obserwowana w ciągu pierwszych dwóch dni po wykonaniu infuzji Zomety. Można ją jednak łatwo przerwać, jeśli przyjmuje się niespecyficzne leki przeciwzapalne. Przewód pokarmowy może reagować na Zometę, powodując nudności i wymioty. W bardzo rzadkich przypadkach obserwowano zaczerwienienie i obrzęk w miejscu dożylnego wstrzyknięcia preparatu Zometa. Objawy ustępowały w ciągu jednego do dwóch dni.

Przerzuty do kości to diagnoza, w przypadku której lek taki jak Zometa jest jednym z najczęściej stosowanych. Daje dobre rezultaty nie tylko wtedy, gdy obserwuje się przerzuty lityczne i mieszane, ale także wtedy, gdy mamy do czynienia z ogniskami blastycznymi.

Zometa jest przepisywana natychmiast po wykryciu przerzutów do kości. Lek ten jest stosowany przez długi czas, zwykle w połączeniu z innymi metodami leczenia przerzutów do kości - chemioterapią, terapią hormonalną, radioterapią.

Zalecany przez Amerykańskie Towarzystwo Onkologów Klinicznych schemat leczenia Zometa jest następujący:

• dwa lata – gdy obserwuje się raka prostaty z przerzutami do kości;
• jeden rok w przypadku raka piersi z przerzutami do kości, a także w przypadku stwierdzenia szpiczaka mnogiego;
• dziewięć miesięcy, jeśli przerzuty do kości są spowodowane przez inne poważne nowotwory.

Wlewy dożylne preparatu Zometa 4 mg podaje się co trzy do czterech tygodni.

Efekty obserwowane w wyniku stosowania leku Zometa:

• znieczulenie;
• wydłużenie czasu, jaki upływa do wystąpienia pierwszych powikłań kostnych;
• zmniejszenie częstości występowania powikłań w obrębie tkanki kostnej i prawdopodobieństwa ich wystąpienia;
• wydłużenie odstępu czasu między wystąpieniem pierwszego powikłania a wystąpieniem drugiego;
• Właściwości antyresorpcyjne Zomety i jej zdolność do wzmacniania działania leków przeciwnowotworowych pomagają wydłużyć czas trwania i poprawić jakość życia pacjentów zmagających się z problemem przerzutów nowotworowych do kości.

Leczenie przerzutów do kości lekiem Bondronat

Bondronat (kwas ibandronowy) to lek należący do klasy biofosfonianów, za pomocą którego leczy się pacjentów z problemem przerzutów do tkanki kostnej w wyniku rozwoju nowotworów złośliwych. Obok Zomety i Bonefosu jest to jeden z najczęściej stosowanych leków stosowanych w tej diagnostyce. Ważną zaletą Bondronatu w porównaniu z innymi biofosfonianami jest możliwość stosowania go zarówno dożylnie, jak i doustnie.

Bondronat przepisuje się pacjentom z przerzutami do kości w celu zmniejszenia ryzyka hiperkalcemii i złamań patologicznych; także w celu zmniejszenia bólu, zmniejszenia konieczności radioterapii w przypadku zespołu bólowego i ryzyka złamań; w przypadku występowania hiperkalcemii w nowotworach złośliwych.

Bondronat występuje w dwóch formach - jest podawany dożylnie i doustnie. W przypadku podawania dożylnego w warunkach szpitalnych stosuje się wlewy kroplowe. Bondronat rozcieńcza się, aby uzyskać specjalny roztwór. Aby go przygotować, potrzebne jest 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu dekstrozy, w którym rozcieńcza się koncentrat Bondronatu. Wlew wykonuje się po upływie jednej do dwóch godzin od przygotowania roztworu.

Jeśli mamy do czynienia z tabletkami Bondronatu, to przyjmujemy je pół godziny przed posiłkiem lub napojem, a także innymi lekami. Tabletki należy połknąć w całości, popijając szklanką wody, przy czym konieczne jest, aby pacjent znajdował się w pozycji „siedzącej” lub „stojącej”, a następnie godzinę później nie przyjmować pozycji poziomej. Żucie i ssanie tabletek jest przeciwwskazane, ponieważ mogą tworzyć się owrzodzenia jamy ustnej i gardła. Ponadto tabletek tych nie można popijać wodą mineralną, która zawiera wapń w dużych ilościach.

Gdy Bondronat jest stosowany w przypadku przerzutowych zmian kostnych w raku piersi, lek jest najczęściej stosowany w postaci wlewu, z 6 mg podawanymi dożylnie przez piętnaście minut co trzy do czterech tygodni. Koncentrat do przygotowania roztworu do wlewu rozcieńcza się w 100 ml 0,9% chlorku sodu lub 5% roztworu dekstrozy.

W leczeniu hiperkalcemii w guzach nowotworowych wlewy dożylne podaje się przez okres od jednej do dwóch godzin. Terapię Bondronatem rozpoczyna się po odpowiednim nawodnieniu 0,9% roztworem chlorku sodu. Stopień hiperkalcemii determinuje dawkę: w ciężkiej postaci podaje się 4 mg Bondronatu, w umiarkowanej hiperkalcemii wymagane jest 2 mg. Maksymalna dawka, jaką można podać pacjentowi jednorazowo, wynosi 6 mg leku, ale zwiększenie dawki nie zwiększa efektu.

Główną różnicą w stosunku do Zomety i istotną zaletą w porównaniu z tym lekiem jest brak negatywnego wpływu Bondronatu na nerki.

Leczenie przerzutów do kości za pomocą Bonefos

Bonefos jest inhibitorem resorpcji kości. Umożliwia hamowanie resorpcji kości w procesach nowotworowych i przerzutach do kości. Pomaga tłumić aktywność osteoklastów i obniżać poziom wapnia w surowicy. U pacjentów z przerzutami do kości ból jest zmniejszony, postęp procesu przerzutowego jest opóźniony, a nowe przerzuty do kości nie rozwijają się. Stosowanie Bonefos może być spowodowane osteolizą spowodowaną przez nowotwory złośliwe: chorobę szpiczaka (szpiczak mnogi), przerzuty nowotworowe do kości (rak piersi, rak prostaty, rak tarczycy), hiperkalcemię w nowotworach złośliwych.

Bonefos jest silnym środkiem do leczenia przerzutów raka piersi. Bonefos pomaga zmniejszyć ból kości; zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkiej hiperkalcemii. Bonefos charakteryzuje się dobrą tolerancją żołądkowo-jelitową i brakiem nefrotoksyczności.

W przypadku hiperkalcemii spowodowanej procesami nowotworowymi Bonefos podaje się dożylnie w postaci wlewów w ilości 300 mg w ciągu dnia. W tym celu sporządza się specjalny roztwór z zawartości ampułki i 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy. Wlew wykonuje się codziennie przez dwie godziny przez pięć dni, ale nie dłużej niż tydzień.

Po unormowaniu się stężenia wapnia we krwi, Bonefos należy przyjmować doustnie w dawce 1600 mg na dobę.

W przypadku leczenia hiperkalcemii tabletkami lub kapsułkami Bonefos, terapia zazwyczaj rozpoczyna się od dużych dawek, około 2400–3200 mg na dobę. Następnie lekarz stopniowo zmniejsza dawkę dobową do 1600 mg.

W przypadku zmian osteolitycznych w kościach spowodowanych występowaniem nowotworów złośliwych bez hiperkalcemii, specjalista dobiera dawkę Bonefosu indywidualnie. Zazwyczaj zaczyna się od 1600 mg doustnie, czasami dawka jest stopniowo zwiększana, ale jest tak obliczona, aby nie przekraczała 3600 mg na dobę.

Kapsułki i tabletki Bonefos 400 mg połyka się w całości. Tabletki 800 mg można podzielić na dwie części, aby ułatwić ich połknięcie, ale nie zaleca się ich kruszenia i rozpuszczania. Bonefos 1600 mg przyjmuje się rano na czczo, tabletki należy popić szklanką wody. Przez dwie godziny po zażyciu leku należy powstrzymać się od jedzenia i picia, a także przyjmowania innych leków. W przypadku dawki przekraczającej 1600 mg dzieli się ją na dwie dawki. Drugą dawkę należy przyjąć między posiłkami, tak aby minęły dwie godziny od posiłku lub pozostała godzina przed nim. Mleko, a także żywność zawierająca wapń lub inne kationy dwuwartościowe, które zakłócają wchłanianie kwasu klodronowego, głównej substancji leku, są surowo zabronione. Jeśli pacjent cierpi na niewydolność nerek, dzienna dawka doustna Bonefos nie powinna przekraczać 1600 mg.

Rokowanie w przypadku przerzutów do kości

Istnieje tabela częstości występowania przerzutów do kości u pacjentów cierpiących na różne nowotwory. Zgodnie z nią:

• w przypadku raka piersi częstość występowania przerzutów wynosi 65-75%, przeżycie od momentu wykrycia przerzutów do kości wynosi od dziewiętnastu do dwudziestu pięciu miesięcy;
• Gdy u pacjenta zostanie zdiagnozowany rak prostaty, przerzuty mogą rozwinąć się u 65–75% chorych, pacjent może przeżyć kolejny rok do trzydziestu pięciu miesięcy;
• W przypadku raka płuc przerzuty pojawiają się w trzydziestu do czterdziestu procentach przypadków, a okres przeżycia od momentu ich wykrycia wynosi od sześciu do siedmiu miesięcy.

Oczekiwana długość życia z przerzutami do kości

• Przerzuty do kości wykryte w wyniku raka nerki skutkują tym, że pacjentowi zostaje około roku życia; częstość występowania przerzutów w tej postaci raka wynosi od dwudziestu do dwudziestu pięciu procent;
• Przerzuty raka tarczycy do kości występują w sześćdziesięciu procentach przypadków, w takim przypadku mediana przeżycia pacjentów wynosi czterdzieści osiem miesięcy;
• Częstość występowania przerzutów krwi w przypadku czerniaka waha się od czternastu do czterdziestu pięciu procent, a mediana przeżycia od momentu wykrycia przerzutów do kości wynosi sześć miesięcy.

Przerzuty raka kości są nieprzyjemną i zagrażającą życiu sytuacją, ale nie ostatecznym werdyktem. Najważniejsze w przypadku przerzutów do kości jest zrozumienie, że to nie jest koniec. Jeśli zostaną wykryte na czas, możliwe jest uratowanie życia pacjenta z rakiem i zdolności do pełnego funkcjonowania, pracy itp. Jeśli całkowicie ufasz lekarzowi i stosujesz się do wszystkich jego zaleceń. Terminowe stosowanie przepisanych leków, wzorce snu i prawidłowe odżywianie.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]