Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Przewlekła niewydolność nerek - diagnoza
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Badanie i badanie fizykalne
W stadium terminalnym przewlekłej niewydolności nerek pacjenci są ospali i apatyczni. Skóra jest blada, sucha, żółtaczkowa, z szarym odcieniem (anemia i przebarwienia urochromowe), z krwotokami, siniakami i śladami drapania. Zapaleniu osierdzia towarzyszą tarcia osierdziowe.
Diagnostyka laboratoryjna przewlekłej niewydolności nerek
Wczesna diagnostyka przewlekłej niewydolności nerek opiera się na metodach laboratoryjnych.
Wielomocz z nykturią, utrzymujące się nadciśnienie tętnicze połączone z niedokrwistością, objawy zapalenia żołądka i jelit oraz dny moczanowej wtórnej, hiperfosfatemia z hipokalcemią świadczą o przewlekłej niewydolności nerek.
Najbardziej pouczające i wiarygodne metody to określenie maksymalnej gęstości względnej lub osmolarności moczu, wartości CF i poziomu kreatyniny we krwi. Obniżenie maksymalnej gęstości względnej moczu poniżej 1018 w teście Zimnitsky'ego ze spadkiem CF poniżej 60-70 ml/min wskazuje na początkowy etap przewlekłej niewydolności nerek. Metoda obliczania CF przy użyciu wzoru Cockrofta-Gaulta jest dokładniejsza, ponieważ uwzględnia wiek, masę ciała i płeć pacjenta.
CF (dla mężczyzn) = (140 - wiek, lata) xm: (72 x Cr), CF (dla kobiet) = (140 - wiek, lata) xmx 0,85: (72 x Cr),
Gdzie m to masa ciała w kg; Cr to stężenie kreatyniny we krwi w mg/dl.
Azotemia (kreatynina powyżej 1,5 mg/dl) jest wykrywana w późniejszym stadium przewlekłej niewydolności nerek - ze spadkiem CF do 30-40 ml/min. Przewlekła niewydolność nerek w nefropatii cukrzycowej jest trudniejsza do zdiagnozowania w porównaniu z nefropatiami niecukrzycowymi. Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek za pomocą testu Zimnitsky'ego jest trudne ze względu na glukozurię. Ponadto przy niedoborze masy mięśniowej i stłuszczeniu wątroby charakterystycznym dla ciężkiej cukrzycy, poziom kreatyniny i mocznika we krwi nie odzwierciedla ciężkości przewlekłej niewydolności nerek. Obliczenie wartości CF za pomocą wzoru Cockrofta-Gaulta jest bardziej pouczające.
W mocznicowej nadczynności przytarczyc, hiperfosfatemii i hipokalcemii stwierdza się wzrost poziomu frakcji kostnej fosfatazy alkalicznej i PTH we krwi. Hipoproteinemia i hipoalbuminemia wskazują na długotrwałe zaburzenia stanu odżywienia spowodowane przewlekłą niewydolnością nerek.
Diagnostyka instrumentalna przewlekłej niewydolności nerek
Typowym objawem jest zmniejszenie wielkości nerek, co można stwierdzić na podstawie badania ultrasonograficznego lub radiologicznego nerek.