Przewlekła niewydolność nerek: diagnoza
Ostatnia recenzja: 19.10.2021
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Kontrola i badanie fizyczne
W końcowej fazie przewlekłej niewydolności nerek pacjenci są powolni, apatyczni. Skóra blada, sucha, żółtawa, z szarym odcieniem (niedokrwistość i plamienie przy pomocy urochromów), z krwotokami, siniakami i śladami zeskrobek. W przypadku zapalenia osierdzia słuchać szumu tarcia osierdzia.
Diagnostyka laboratoryjna przewlekłej niewydolności nerek
Wczesne rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek opiera się na metodach laboratoryjnych.
Za przewlekłą niewydolność nerek występów wielomocz odpornym nokturii nadciśnienia połączonego z niedokrwistością wtórnych objawów zapalenia żołądka i jelit i dna z hiperfosfatemii, hipokalcemii.
Najbardziej pouczające i wiarygodne określenie maksymalnej gęstości względnej lub osmolarności moczu, wielkości CF i poziomu kreatyniny krwi. Depresja maksymalnej gęstości względnej moczu poniżej 1018 w badaniu Zimnitsky'ego ze zmniejszeniem CF poniżej 60-70 ml / min wskazuje na początkowy etap przewlekłej niewydolności nerek. Metoda obliczania CF za pomocą formuły Cockroft-Gault jest dokładniejsza, ponieważ bierze pod uwagę wiek, masę ciała i płeć pacjenta.
KF (dla mężczyzn) = (140 - wiek, lata) х m: (72 х Сr), КФ (dla kobiet) = (140 - wiek, lata) х m х 0,85: (72 х Сr),
Gdzie m jest masą ciała, kg; Cr - kreatynina krwi, mg / dl.
Azotemia (kreatynina większa niż 1,5 mg / dl) znajduje się w późniejszym stadium przewlekłej niewydolności nerek - ze zmniejszeniem CF do 30-40 ml / min. Przewlekła niewydolność nerek w nefropatii cukrzycowej jest trudniejsza do zdiagnozowania niż nefropatie bez cukrzycy. Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek przy pomocy testu Zimnitsky'ego jest trudne z powodu glukozurii. Ponadto, przy ciężkim niedoborze cukrzycy w masie mięśniowej i stłuszczeniu, poziom kreatyniny i mocznika nie odzwierciedla nasilenia przewlekłej niewydolności nerek. Informacyjne obliczenie wartości CF za pomocą formuły Cockroft-Gault.
W przypadku nadczynności przytarczyc w mocznicy wykryto hiperfosfatemię i hipokalcemię, co prowadzi do wzrostu poziomu frakcji kostnej APF i PTH krwi. Długotrwałe naruszenia stanu odżywienia z powodu przewlekłej niewydolności nerek są wskazywane przez hipoproteinemię, hipoalbuminemię.
Instrumentalna diagnoza przewlekłej niewydolności nerek
Charakterystyczne zmniejszenie wielkości nerek zgodnie z USG lub przegląd rentgenowskich nerek.