Przewlekła niewydolność nerek: leczenie

Zachowawcze leczenie przewlekłej niewydolności nerek dzieli się na objawowe i patogenetyczne. Jego zadania obejmują:

• hamowanie postępu przewlekłej niewydolności nerek (efekt nefroprotekcyjny);
• spowolnienie powstawania przerostu lewej komory (działanie kardioprotekcyjne);
• eliminacja zatrucia mocznicowego, zaburzeń hormonalnych i metabolicznych;
• eliminacja powikłań zakaźnych przewlekłej niewydolności nerek.

Optymalny w monoterapii przewlekłej niewydolności nerek jest lek o działaniu nefroprotekcyjnym i kardioprotekcyjnym, neutralny metabolicznie, bez żadnych skutków ubocznych.

Głównymi kierunkami leczenia zachowawczego przewlekłej niewydolności nerek są korekta homeostazy azotowej i wodno-elektrolitowej, leczenie nadciśnienia tętniczego i niedokrwistości.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Korekta naruszeń homeostazy i zaburzeń metabolicznych

Dietę o niskiej zawartości białka (MOI) usuwa objawy zatrucia mocznicowy zmniejsza azotemii, objawy dna, hiperkaliemii, kwasica, hiperfosfatemii, nadczynność przytarczyc, stabilizuje resztkowej funkcji nerek, hamuje rozwój zacisku mocznicy, poprawia zdrowie i profil lipidowy. Dietę niskim efektem jest bardziej widoczne w przypadku stosowania go w początkowym stadium przewlekłej niewydolności nerek, na początku i powolnego postępu przewlekłej niewydolności nerek. Dietę o niskiej zawartości białka, który ogranicza dostarczanie białek zwierzęcych, fosforu, sodu, utrzymuje albumina surowicy zachowuje stan odżywienia, wzmacnia nerki działanie i kardioochronne terapii lekowej (inhibitory ACE). Z drugiej strony, terapia preparatów erytropoetyny, wywierając działanie anaboliczne, sprzyja długoterminowe stosowanie z diety ubogiej w białka.

Wybór diety niskobiałkowej jako jednej z priorytetowych metod leczenia przewlekłej niewydolności nerek zależy od etiologii nefropatii i stadium przewlekłej niewydolności nerek.

• We wczesnym stadium przewlekłej niewydolności nerek (stężenie kreatyniny poniżej 0,25 mmol / l) dozwolona jest dieta z umiarkowanym ograniczeniem białka (1,0 g / kg masy ciała), o zawartości kalorycznej nie mniejszej niż 35-40 kcal / kg. W tym przypadku korzystne są białka roślinne soi (do 85%), wzbogacone fitoestrogenami, przeciwutleniaczami i zawierające mniej fosforu niż mięso, ryby i białko mleka - kazeina. W takim przypadku należy unikać produktów z genetycznie zmodyfikowanej soi.
• W przewlekłej niewydolności nerek z poziomem kreatyniny 0,25-0,5 mmol / l, większe ograniczenie białka (0,6-0,7 g / kg), potasu (do 2,7 g / dobę), fosforu (do 700 mg / dzień) przy tej samej wartości kalorycznej (35-40 kcal / kg). W celu bezpiecznego stosowania diety niskobiałkowej, zapobiegania zaburzeniom stanu odżywienia, zaleca się stosowanie keto analogów niezbędnych aminokwasów [ketosterilu "w dawce 0,1-0,2 g / (kg x 10)].
• W przypadku ciężkiej niewydolności nerek (kreatynina powyżej 0,5 mmol / l) zatrzymuje białko i energii kwoty 0,6 g białka na 1 kg masy ciała pacjenta, 35-40 kcal / kg, ale jest ograniczona do 1,6 g potasu / dzień i fosfor do 400-500 mg / dzień. Dodatkowo dodaje się kompletny kompleks niezbędnych keto / aminokwasów [ketosteryl 0,1-0,2 g / (kg x 10)). Ketosteril "nie tylko zmniejsza hiperfiltrację i produkcję PTH, eliminuje ujemny bilans azotowy, ale także zmniejsza insulinooporność.
• W przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów z nefropatią dnawe i cukrzycy typu 2 (NIDDM) zaleca dietę o niskiej zawartości białka o własnościach obniżających poziom lipidów, modyfikowane dodatkami do żywności o działaniu kardioochronny. Stosowanie diety wzbogacone PUFA: owoce morza (omega-3), oleje roślinne (omega-6), soeproduktami dodano sorbentów diety cholesterolu (otręby, zboża, warzywa, owoce), kwas foliowy (5-10 mg / dzień). Ważnym sposobem na przezwyciężenie oporności na insulinę mocznicową jest stosowanie kompleksów ćwiczeń fizycznych normalizujących nadmierną masę ciała. Jednocześnie zwiększa się tolerancję wysiłku dzięki terapii epoetyną (patrz poniżej).
• Aby zmniejszyć zawartość fosforu przychodzące oprócz białka zwierząt, roślin strączkowych i ograniczenie spożycia, grzybów biały chleb, czerwona kapusta, mleko, orzechy, kakao, ryż. Z tendencją do hiperkaliemii wykluczyć suszone owoce (morele, daktyle), chrupiące, smażone i pieczone ziemniaki, czekolada, kawa, suszone grzyby, sok granica, banany, pomarańcze, pomidory, kalafior, fasola, orzechy, morele, śliwki, winogrona, czarny chleb , gotowane ziemniaki, ryż.
• Ostre ograniczenie diety zawierających żywność zawierającą fosforan (w tym produkty mleczne) prowadzi pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek do zaburzonej diety. Dlatego wraz z dietą niskobiałkową stosuje się umiarkowanie masę fosforanową, leki wiążące fosforany w przewodzie pokarmowym (węglan wapnia lub octan wapnia). Dodatkowym źródłem wapnia są niezbędne keto / aminokwasy w postaci soli wapniowych. W przypadku, gdy osiągnięty w ten sposób poziom fosforanów we krwi nie tłumi całkowicie nadprodukcji PTH, konieczne jest przyłączenie do leczenia aktywnych metabolitów witaminy D ₃ - kalcytriolu, a także poprawienie kwasicy metabolicznej. Jeśli pełna korekta kwasicy z dietą niskobiałkową jest niemożliwa, należy podać cytrynian lub wodorowęglan sodu w środku, aby utrzymać poziom SB w granicach 20-22 meq / l.

Część produktów w 1 g, zawierająca 5 g białka

Produkty |	Waga serwująca, g
Chleb	60
Ryż	75
Zboża (gryka, płatki owsiane)	55-75
Jajka z kurczaka (jeden)	50
Mięso	25
Ryba	25
Twaróg	30
Ser	15-25
Salo (shpig)	300
Mleko	150
Śmietana, śmietana	200
Masło	500
Ziemniaki	300
Fasola	25
Świeży groszek	75
Świeże grzyby	150
Czekolada	75
Lody	150

Chelatory (Povidone hydrolitycznej ligninę, węgiel aktywny, utlenionej skrobi oxycellulose) jelitowe lub dializy stosuje się we wczesnym stadium przewlekłej niewydolności nerek lub niemożność (niechęć) obserwować dietę o niskiej zawartości białka. Dializa jelitowa jest przeprowadzana przez perfuzję jelitową za pomocą specjalnego roztworu (chlorek sodu, wapń, potas wraz z wodorowęglanem sodu i mannitolem). Przyjmowanie powidonu na 1 miesiąc zmniejsza poziom azotowych żużli i fosforanów o 10-15%. Po spożyciu przez 3-4 godziny 6-7 litrów roztworu do dializy jelitowej usuwa się do 5 g niebiałkowego azotu. W rezultacie poziomy mocznika we krwi zmniejszają się w trakcie zabiegu o 15-20%, co zmniejsza kwasicę.

[7], [8], [9], [10]

Leczenie nadciśnienia tętniczego

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek polega na korygowaniu nadciśnienia tętniczego. Optymalny poziom ciśnienia tętniczego, który utrzymuje wystarczający przepływ krwi przez nerki w przewlekłej niewydolności nerek i nie indukuje hiperfiltracji, waha się pomiędzy 130/80-85 mm Hg. W przypadku braku ciężkiej miażdżycy tętnic wieńcowych lub mózgowych. Na jeszcze niższym poziomie - 125/75 mm Hg. Konieczne jest utrzymanie ciśnienia krwi u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek z białkomoczem przekraczającą 1 g na dobę. W każdym stadium przewlekłej niewydolności nerek blokery zwojowe są przeciwwskazane; guanetydyny, nie należy systematycznie stosować nitroprusydku sodu, diazoksydu. Zadania leczenia hipotensyjnego na konserwatywnym etapie przewlekłej niewydolności nerek najlepiej odpowiadają na salemtyki, inhibitory ACE, blokery receptora angiotensyny II, beta-blokery i leki o działaniu ośrodkowym.

Przygotowania akcji centralnej

Leki działania ośrodkowego obniżają ciśnienie krwi poprzez stymulację receptorów adrenoreceptorów i imidazoliny w ośrodkowym układzie nerwowym, co prowadzi do blokady obwodowego unerwienia współczulnego. Klonidyna i metylodopa są źle tolerowane przez wielu pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek z powodu nasilenia depresji, indukcji niedociśnienia ortostatycznego i śróddializacyjnego. Ponadto udział nerek w metabolizmie tych leków dyktuje potrzebę dostosowania dawkowania w przewlekłej niewydolności nerek. Klonidyna jest stosowana w celu powstrzymania przełomu nadciśnieniowego w przewlekłej niewydolności nerek, blokuje biegunkę w autonomicznej neuropatii mocznicowej przewodu pokarmowego. Moksonidyna, w przeciwieństwie do klonidyny, ma kardioprotekcyjne działania i białkomocz mniejszy centralny (dwubiegunowego) działanie i zwiększa działanie przeciwnadciśnieniowe leków innych grup, bez zakłócania stabilności centralnych hemodynamiczne. Dawkowanie moksonidyny należy zmniejszyć w miarę postępu przewlekłej niewydolności nerek, ponieważ 90% leku wydalane jest przez nerki.

Salerie

Saluretyki normalizują ciśnienie krwi, korygując hiperwolemię i eliminując nadmiar sodu. Spironolakton stosowany w początkowym stadium przewlekłej niewydolności nerek, i posiada nerki działanie kardioochronne, ze względu na przeciwdziałanie mocznicowy hiperaldosteronizm. Przy CF mniejszym niż 50 ml / min, pętlowe i tiazydowe leki moczopędne są bardziej skuteczne i bezpieczne. Zwiększają wydalanie potasu, metabolizowane przez wątrobę, więc w przypadku przewlekłej niewydolności nerek ich dawki nie ulegają zmianie. W przypadku tiazydowych leków moczopędnych w przewlekłej niewydolności nerek najbardziej obiecujący jest indapamid. Indapamid kontroluje nadciśnienie zarówno kosztem działania moczopędnego, jak i poprzez redukcję naczyń krwionośnych - zmniejszając OPSS. W ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek (CF poniżej 30 ml / min) skuteczne jest połączenie indapamidu z furosemidem. Diuretyki podobne do tiazydów przedłużają efekt natriuretyczny diuretyków pętlowych. Ponadto, indapamid powodu hamowania spowodowanego przez diuretyki pętlowe hiperkalcemii koryguje hipokalcemii, a tym samym hamuje powstawanie mocznicowy nadczynności przytarczyc. Jednakże, nadciśnienie w monoterapii u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek saluretiki niewykorzystywanych od długotrwałym zaburzają one hiperurykemia, insulinooporności, hiperlipidemii. Z drugiej strony, efekt hipotensyjny saluretiki zwiększenia centralne środki przeciwnadciśnieniowe, beta-blokery, inhibitory ACE, oraz zapewnienia bezpieczeństwa spironolaktonu w początkowym stadium przewlekłej niewydolności nerek, - ze względu na usuwanie potasu. Dlatego korzystniejsze jest okresowo (1-2 razy na tydzień) saluretyki spotkanie z ciągłego odbierania wspomnianych grup leków przeciwnadciśnieniowych. Ze względu na wysokie ryzyko hiperkaliemii spironolakton jest przeciwwskazany u pacjentów z nefropatią cukrzycową w początkowym stadium przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów i nefropatii cukrzycowej, - nie KF co najmniej 50 ml / min. Pacjenci z nefropatią cukrzycową są zalecanymi diuretykami pętlowymi, indapamid, xypamid. W etapie politycznych przewlekłej niewydolności nerek, zastosowanie diuretyków pętlowych, bez odpowiedniej kontroli równowagi płynów i elektrolitów często prowadzi do odwodnienia z przewlekłą niewydolnością nerek, niedoboru sodu we krwi, hipokalemia, hipokalcemii, zaburzeń rytmu serca, a tężyczki. Diuretyki pętlowe również powodują poważne zaburzenia przedsionkowe. Ototoksyczność gwałtownie wzrasta dzięki połączeniu saluretyków z antybiotykami aminoglikozydowymi lub cefalosporynami. Nadciśnienie wewnątrz cyklosporyna nefropatią diuretyków pętlowych może pogorszyć i spironolakton - obniżenie nefrotoksyczności cyklosporyny.

Inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny II

Inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny II mają najbardziej wyraźne działanie nefro- i kardioprotekcyjne. Blokery receptora angiotensyny II, saluretyki, blokery kanału wapniowego i statyny, amplifikacji i kwasu acetylosalicylowego i NLPZ osłabiać działanie hipotensyjne inhibitorów ACE. Gdy biedne inhibitory ACE (tolerancja bolesny kaszel, biegunka, obrzęk naczynioruchowy) otrzymują blokery receptora angiotensyny II (losartan, walsartan, eprosartan). Losartan ma działanie moczopędne, korygujące hiperurykemię. Eprosartan ma właściwości obwodowego środka rozszerzającego naczynia krwionośne. Preferowane długo działające leki, metabolizowane w wątrobie, dlatego jest przyporządkowana pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, w maloizmenonnyh dawkach: fosinopril, benazepryl, spirapryl, losartan, walsartan, eprosartan. Dawki enalapril, lisinopril, perindopril, cilazapryl powinna być zmniejszona zgodnie ze stopniem redukcji KF; są przeciwwskazane choroby niedokrwiennej nerek, dużym nefroangioskleroz, hiperkaliemii terminala przewlekłej niewydolności nerek (stężenie kreatyniny we krwi w dawce 6 mg / dl), a po przeszczepie - nadciśnienie indukowane przez cyklosporynę nefrotoksyczność. Wyznaczenie inhibitorów ACE, w warunkach silnego odwodnienia (na tle długotrwałego podawania dużych dawek saluretikov) posiada wstępnie nerek ostrej niewydolności nerek. Ponadto inhibitory ACE czasami zmniejszają działanie przeciwbólowe preparatów epoetyny.

[11], [12]

Blokery kanału wapniowego

Korzyści blokerów kanału wapniowego należą kardioprotekcyjne efektu inhibicji zwapnienia w tętnicach wieńcowych, A normalizowanie Wpływ na rytm okołodobowy atrerialnogo ciśnienia w przewlekłej niewydolności nerek, bez opóźnienia Na i kwasu moczowego. Jednocześnie, ze względu na negatywny efekt inotropowy nie jest zalecany dla blokerów kanału wapniowego w przewlekłej niewydolności serca. Choroby nadciśnieniowej i cyklosporyną nefrotoksyczność użytecznego na ich zdolność do wpływania na zwężenie naczyń aferentnych i hamują przerost kłębuszkach. Większość leków (z wyjątkiem izradypina, werapamil, nifedypina) stosuje się w przewlekłej niewydolności nerek w zwykłych dawkach, przede wszystkim z powodu metabolizmu wątroby typu. Blokery kanału wapniowego dihydropirydyny (nifedypina, amlodypina, izradypina, felodypina) zmniejszają produkcję endoteliny-1, ale w porównaniu z inhibitorami ACE mniej wpływają autoregulacji chorób kłębuszkowych, białkomocz i innych mechanizmów z postępem przewlekłej niewydolności nerek. Dlatego też, w konserwatywnych stadium przewlekłej niewydolności nerek dihydropirydyny blokery kanału wapniowego, powinny być stosowane w połączeniu z inhibitorami ACE lub antagonistów receptora angiotensyny II. Monoterapii są bardziej odpowiednie werapamil i diltiazem, inne niż odrębnych efektów na nerki i przeciw dusznicy bolesnej. Takie preparaty i felodypina najbardziej skuteczny i bezpieczny w leczeniu nadciśnienia tętniczego w ostrych i przewlekłych nefrotoksyczności cyklosporyny i takrolimus. Mają także immunomodulujące, normalizujące działanie fagocytozy.

Hipotensyjne leczenie nadciśnienia nerkowego w zależności od etiologii i cech klinicznych przewlekłej niewydolności nerek

Etiologia i cechy przewlekłej niewydolności nerek	Przeciwwskazane	Wyświetlam
IBS	Ganglioplegic, środki rozszerzające naczynia obwodowe	Beta-adrenoblockery, blokery kanału wapniowego, nitrogliceryna
Niedokrwienna choroba nerek	Inhibitory ACE, blokery receptora angiotensyny II	Beta-adrenoblockery, blokery kanału wapniowego, obwodowe środki rozszerzające naczynia
Przewlekła niewydolność serca	Nieselektywne beta-blokery, blokery kanału wapniowego	Diuretyki pętlowe, spironolakton, inhibitory ACE, beta-adrenoblockery, karwedilol
Nefropatia cukrzycowa	Tiazydowe leki moczopędne, spironolakton, nieselektywne beta-blokery, blokery zwojowe, metylodopa	Pętle, diuretyki tiazydopodobne, inhibitory ACE, blokery receptora angiotensyny II, blokery kanału wapniowego, moksonidyna, nebiwolol, karwedilol
Nefropatia podgricticka	tiazydowe leki moczopędne	Inhibitory ACE, blokery receptora angiotensyny II, betaadrenoblockery, diuretyki pętlowe, blokery kanału wapniowego
Łagodny przerost gruczołu krokowego	Gangliablockers	A1-Adrenoblockery
Nefropatia cyklosporynowa	Pętle, diuretyki tiazydowe, inhibitory ACE	Blokery kanału wapniowego, spironolakton, beta-blokery
Nadczynność przytarczyc z niekontrolowaną hiperkalcemią	tiazydowe leki moczopędne, beta-blokery	Diuretyki pętlowe, blokery kanału wapniowego

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Beta-blokery, leki rozszerzające naczynia obwodowe

Beta-blokery, stosowane do leków rozszerzających naczynia obwodowe reninzavisimoi poważne nadciśnienie nerkowej przeciwwskazań do stosowania inhibitorów ACE, i blokerów receptora angiotensyny II. Większość beta-blokery, jak również karwedilol, prazosyna, doksazosyna, terazolin jest przewidziany do przewlekłej niewydolności nerek w zwykłych dawkach i propranolol do łagodzenia nadciśnieniowego używane nawet w dawkach znacznie wyższych od sredneterapevticheskih. Dawkowanie atenolol, acebutololu, nadolol, betaksolol, hydralazyna powinna być zmniejszona, ponieważ zakłócenia farmakokinetyki u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Beta-blokery mają wyraźny wpływ dusznicy bolesnej i przeciw arytmii, więc są one stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek powikłanej chorobą niedokrwienną serca, arytmii nadkomorowych. W przypadku stosowania układowego w przewlekłej niewydolności nerek pokazanych środków beta selektywnych (atenolol, betaksolol, metoprolol, bisoprolol). Nefropatii cukrzycowej korzystne nebiwololu i karwedilol mały wpływ na metabolizm węglowodanów, okołodobowy rytm normalizacji krwi davleniyai N0 syntezy w śródbłonku. Metoprolol, bisoprolol i karwedilol skutecznie chroni mięsień sercowy przed skutkami zwiększenie napięcia współczulnego unerwienia i katecholamin. W przypadku ekspresji mocznicowy kardiomiopatii (frakcja wyrzutowa mniej niż 30%) redukują śmiertelność serca o 30%. W powołaniu alfa1-adrenergiczne (doksazosyny, alfuzosyną, terazosyna), należy zauważyć, że wraz z efektu hipotensyjnego, oni opóźnić rozwój łagodnego rozrostu gruczołu krokowego.

Przeciwwskazań do stosowania beta-blokery, pomiędzy znanym (bradykardia, zaburzenia nawrotnym przewodzenia, cukrzyca niestabilny mellitus), w przewlekłej niewydolności nerek obejmuje hiperkaliemii, niewyrównaną kwasicę metaboliczną, jak również ciężkie mocznicowy nadczynności przytarczyc, gdy wysokie ryzyko zwapnienia układ przewodzący serca.

[22], [23], [24], [25], [26]

Terapia immunosupresyjna

Stosowany u pacjentów z pierwotnym i wtórnym zapaleniem nerek.

W przewlekłej niewydolności nerek nadnercza ogólnoustrojowe oznaki wtórnego kłębuszkowego zapalenia nerek są często nieobecne lub nie odzwierciedlają aktywności procesu nerkowego. Dlatego przy gwałtownym wzroście niewydolności nerek u pacjentów z pierwotnym lub wtórnym kłębuszkowym zapaleniem nerek z prawidłową wielkością nerek należy myśleć o zaostrzeniu zapalenia nerek na tle przewlekłej niewydolności nerek. Wykrywanie objawów ciężkiego zaostrzenia kłębuszkowego zapalenia nerek z biopsją nerek wymaga aktywnego leczenia immunosupresyjnego. Dawki cyklofosfamidu należy skorygować w przewlekłej niewydolności nerek. Glyukortikosteroidy i cyklosporyna głównie metabolizowany przez wątrobę również podawać w przewlekłej niewydolności nerek, w małych dawkach, w związku z ryzykiem wystąpienia zaostrzenia nadciśnienia i zaburzeń hemodynamiki nerek.

Leczenie niedokrwistości

Ponieważ ani dieta niskobiałkowa, ani leki przeciwnadciśnieniowe nie korygują niedokrwistości nerek (czasami inhibitory ACE ją zwiększają), często konieczne jest przepisywanie preparatów epoetyny w konserwatywnym stadium przewlekłej niewydolności nerek. Wskazania do epoetyny. W zachowawczym stadium przewlekłej niewydolności nerek epoetynę podaje się podskórnie w dawce 20-100 ED / kg raz w tygodniu. Konieczne jest dążenie do całkowitej wczesnej korekty niedokrwistości (Ht ponad 40%, Hb 125-130 g / l). Niedobór żelaza, opracowany przeciw terapii epoetyną w zachowawczym stadium przewlekłej niewydolności nerek, jest zwykle korygowany przez spożycie fumaranu lub siarczanu żelaza razem z kwasem askorbinowym. Eliminując anemię, epoetyna ma wyraźny efekt kardioprotekcyjny, spowalniając przerost lewej komory i zmniejszając niedokrwienie mięśnia sercowego w IHD. Epoetyna normalizuje apetyt, wzmaga syntezę albuminy w wątrobie. Zwiększa to wiązanie leków z albuminą, która normalizuje ich działanie w przewlekłej niewydolności nerek. Jednak przy zaburzeniach odżywiania się może wystąpić hipoalbuminemia, oporność na anemię i inne leki, dlatego zaleca się szybką korektę tych zaburzeń za pomocą niezastąpionych keto / aminokwasów. Pod warunkiem pełnej kontroli nadciśnienia epoetyna ma działanie nefroprotekcyjne ze względu na zmniejszenie niedokrwienia nerek i normalizację pojemności minutowej serca. Przy niedostatecznej kontroli ciśnienia krwi, nadciśnienie wywołane epoetyną przyspiesza tempo progresji przewlekłej niewydolności nerek. Wraz z rozwojem względnej oporności na epoetynę wywołaną przez inhibitory ACE lub blokery receptorów angiotensyny II, należy indywidualnie wybrać taktyki terapeutyczne. Jeżeli do korekcji nadciśnienia tętniczego stosuje się inhibitory ACE, zaleca się zastąpienie ich blokerami kanału wapniowego lub beta-blokerami. W przypadku inhibitorów ACE (angiotensyny II lub receptora) są stosowane do leczenia nefropatii cukrzycowej lub mocznicowy kardiomiopatii, leczenie kontynuuje się ze zwiększeniem dawek erytropoetyny.

Leczenie powikłań infekcyjnych

W ostrym zapaleniu płuc i infekcje dróg moczowych korzystnych półsyntetyczne penicyliny lub cefalosporyny pokoleń II-III, zapewniając bakteriobójcze stężenie we krwi i w moczu, znamienny tym, umiarkowana toksyczności. Może zastosowanie makrolidów (erytromycyna, azytromycyna, klarytromycyna), ryfampicyny i tetracykliny syntezy (doksycykliny) metabolizowana w wątrobie i nie wymaga znacznych modyfikacji dawki. W przypadku choroby policystycznych z zakażeniem torbieli stosowane tylko leki lipofilowe (chloramfenikol, makrolidy, doksycyklina, chinolony, klindamycyna, kotrimoksazol) podawany pozajelitowo. W ogólnych infekcji powodowanych przez patogenne (zwykle - g) flory leków stosowanych fluorochinolonów lub antybiotyki aminoglikozydowe (gentamycyna, tobramycyna), charakteryzujących się wysoką łącznej i nefrotoksichnostyo. Dawki tych leków, metabolizowane przez nerki, należy zmniejszyć zgodnie z nasileniem przewlekłej niewydolności nerek, a czas ich stosowania - ograniczyć do 7-10 dni. Korekty dawkowania konieczny dla wielu przeciwwirusowe (acyklowir, gancyklowir, rybawiryna) i przeciwgrzybicze (amfoterycyna B, flukonazol) leki Jest.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek jest bardzo złożonym procesem i wymaga zaangażowania lekarzy wielu specjalności.