Przewlekła niewydolność żylna: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Przewlekła niewydolność żylna jest zmodyfikowanym odpływem żylnym, powodującym czasem dyskomfort w kończynie dolnej, obrzęk i zmiany skórne. Zespół pozakrzepowy (pozakrzepowy) - przewlekła niewydolność żylna, której towarzyszą objawy kliniczne. Przyczynami są naruszenia prowadzące do nadciśnienia żylnego, zwykle uszkodzenie żył zastawkowych lub uszkodzenie, które występuje po zakrzepicy żył głębokich (GVT). Rozpoznanie ustala się podczas gromadzenia wywiadu, za pomocą badania fizykalnego i ultrasonografii duplex. Leczenie obejmuje uciskanie, zapobieganie urazom i (czasami) interwencję chirurgiczną. Profilaktyka obejmuje leczenie zakrzepicy żył głębokich i noszenie pończoch uciskowych.

Przewlekła niewydolność żylna występuje u 5% osób w Stanach Zjednoczonych. Zespół siatkówki może występować u 1/2 - 2/3 pacjentów z zakrzepicą żył głębokich, zwykle w ciągu 1-2 lat po ostrej zakrzepicy żył głębokich.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny przewlekłej niewydolności żylnej

Wypływ żylny z dolnych przeprowadza się przez redukcję mięśnie nóg potrzebne do przepychania krwi z domięśniowym (wkładki) SINE i żyły łydki, w głębokich żyłach. Zawory żylne kierują krew proksymalnie do serca. Przewlekła niewydolność żylna występuje, gdy rozwój niedrożności żył (na przykład zakrzepica żył głębokich), niewydolność żylna zastawek lub zmniejszonym skurczu mięśniówki żyły (na przykład z powodu unieruchomienia), która zmniejsza przepływ krwi żylnej i zwiększa ciśnienie żylne (nadciśnienia żylnego ). Nadciśnienie powoduje ciągłe żylnej obrzęk tkanki, zapalenia i niedotlenienie, co prowadzi do wystąpienia objawów. Ciśnienie może być przekazywane do żył powierzchownych gdy zawory perforujący żył, które łączą głębokie lub powierzchowne żyły nieskuteczne.

Zakrzepica żył głębokich jest najczęstszym znanym czynnikiem ryzyka przewlekłej niewydolności żylnej, ale ważne są uraz, wiek i otyłość. Przypadki idiopatyczne są często przypisywane przeniesionej "niemy" zakrzepicy żył głębokich.

Przewlekła niewydolność żylna z objawami klinicznymi, która następuje po zakrzepicy żył głębokich, przypomina zespół po zapaleniu żył (lub pozakrzepowy). Czynniki ryzyka postflebiticheskogo syndrom u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich obejmują zakrzepicy proksymalnej, re-stronne zakrzepica żył głębokich, nadwaga (BMI 22-30 kg / m) i otyłość (BMI> 30 kg / m). Wiek, płeć żeńska i terapia estrogenowa również są związane z zespołem, ale prawdopodobnie nie będą swoiste. Zastosowanie pończoch uciskowych po głębokiej zakrzepicy żylnej zmniejsza ryzyko.

[5], [6], [7], [8]

Objawy przewlekłej niewydolności żylnej

Przewlekła niewydolność żylna nie może powodować żadnych objawów, ale zawsze ma charakterystyczne objawy. Zespół podeolitowy zawsze wywołuje objawy, ale może nie mieć widocznych objawów. Oba zaburzenia są alarmujące, ponieważ ich objawy mogą symulować oznaki zakrzepicy żył głębokich, a oba mogą prowadzić do znacznego ograniczenia aktywności fizycznej i obniżenia jakości życia.

Objawy obejmują uczucie przepełnienia, ciężkości, bólu, drgawek, zmęczenia i parestezji w nogach. Objawy te nasilają się w pozycji stojącej lub chodzącej oraz zmniejszają odpoczynek i podnoszenie nóg. Świąd może towarzyszyć zmianom skórnym. Objawy kliniczne stopniowo rosną: od braku zmian w żylakach (czasami), a następnie do stagnacyjnego zapalenia skóry nóg i kostek, z powstawaniem wrzodów lub bez niego.

Klasyfikacja kliniczna przewlekłej niewydolności żylnej

Klasa	Objawy
0	Brak oznak żył
1	Rozszerzone lub siatkowe żyły *
2	Żylaki *
3	Obrzęk
4	Zmiany skórne spowodowane zastojem żylnym (pigmentacja, zastoinowe zapalenie skóry, lipodermatoscleroza)
5	Zmiany skórne z powodu zastoju żylnego i leczenia wrzodów
6	Zmiany skórne spowodowane zastojem żylnym i czynnymi wrzodami

* Może wystąpić idiopatycznie, bez przewlekłej niewydolności żylnej.

Zastoju żylnego skóry jest czerwonawo-brązowe przebarwienie, stwardnienie żył, lipodermatosklerozy (włókniejące podskórnej tkanki podskórnej) i żylaki żylne, wrzody. Wszystkie te objawy wskazują na przedłużającą się trwałą chorobę lub cięższe nadciśnienie żylne.

Żylne owrzodzenie żylaków może rozwijać się spontanicznie lub po tym, jak zmieniona skóra jest porysowana lub uszkodzona. Zazwyczaj występują one przy przyśrodkowej kości polnej, są płytkie i wilgotne, mogą być cuchnące (zwłaszcza ze złym utrzymaniem) lub bolesne. Owrzodzenia te nie wnikają w głęboką powięź, w przeciwieństwie do wrzodów powstałych w wyniku chorób tętnic obwodowych, które ostatecznie wpływają na ścięgno lub kość.

Obrzęk nóg jest często jednostronny lub asymetryczny. Obustronny obrzęk symetryczny częściej wskazuje na chorobę ogólnoustrojową (np. Niewydolność serca, hipoalbuminemię) lub stosowanie niektórych leków (np. Blokery kanału wapniowego).

Jeśli kończyny dolne nie są poddawane starannej pielęgnacji, pacjenci z jakimkolwiek objawem przewlekłej niewydolności żylnej lub zespołem żyły pozakrzepowej są narażeni na przejście do cięższej postaci choroby.

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności żylnej

Rozpoznanie zwykle opiera się na anamnezie i badaniu fizykalnym. Kliniczną system punktacji który uwzględnia pięć objawy (bóle, drgawki i ciężkości świąd, parestezje) i sześć znaków (obrzęki, przebarwienia, stwardnienie, żylaki, zaczerwienienie, ból, ściskanie goleń) mieści się w zakresie od 0 (brak działania lub działanie minimalne natężenie ) do 3 (poważny). Jest coraz częściej uznawana za standardową metodę diagnostyczną. Liczba punktów 5-14 dla dwóch badań wykonywanych w odstępach dłuższych niż 6 miesięcy, wskazuje na łatwą lub umiarkowaną ostrość, a liczba> 15 - na poważną chorobę.

Dupleksowa ultrasonografia kończyny dolnej pomaga wykluczyć zakrzepicę żył głębokich. Brak obrzęku i obniżony wskaźnik kostka-ramię odróżniają chorobę tętnic obwodowych od przewlekłej niewydolności żylnej i zespołu po zapaleniu żył. Brak pulsacji w obszarze stawu skokowego obejmuje patologię tętnicy obwodowej.

[9]

Profilaktyka i leczenie przewlekłej niewydolności żylnej

Podstawowa profilaktyka obejmuje leczenie przeciwzakrzepowe po zakrzepicy żył głębokich i stosowanie pończoch uciskowych przez 2 lata po zakrzepicy żył głębokich lub uszkodzeniu naczyń żylnych kończyny dolnej. Zmiany w stylu życia (np. Utrata masy ciała, regularne ćwiczenia, zmniejszenie spożycia soli) również odgrywają ważną rolę.

Leczenie obejmuje podniesioną pozycję nóg, ucisk za pomocą bandaży, pończoch i urządzeń pneumatycznych, dbanie o zmiany skórne i leczenie chirurgiczne w zależności od ciężkości patologii. Leków nie odgrywają żadnej roli w rutynowym leczeniu przewlekłej niewydolności żylnej, chociaż wielu pacjentów przepisane aspirynę, kortykosteroidy do zewnętrznego zastosowania leków moczopędnych, aby wyeliminować obrzęki lub antybiotyki. Niektórzy eksperci uważają, że zmniejszenie masy ciała, regularne ćwiczenia i zmniejszenie spożycia soli kuchennej mogą przynieść korzyści pacjentom z obustronną chroniczną niewydolnością żylną. Jednak wszystkie te działania są trudne dla wielu pacjentów.

Podnoszenie nogi powyżej poziomu prawego przedsionka zmniejsza nadciśnienie żylne i obrzęk, który jest odpowiedni dla wszystkich pacjentów (należy to zrobić co najmniej 3 razy dziennie przez 30 minut lub dłużej). Jednak większość pacjentów nie może przestrzegać tego reżimu w ciągu dnia.

Kompresja jest skuteczna w leczeniu i zapobieganiu objawom przewlekłej niewydolności żylnej i zespołu po zapaleniu żył, jest wskazana wszystkim pacjentom. Najpierw stosuje się bandaż elastyczny, aż zniknie obrzęk i owrzodzenie, a rozmiar stopy nie ustabilizuje się; następnie stosuje się gotowe pończochy uciskowe. Pończochy zapewniające dystalne ciśnienie 20-30 mm Hg. St., wyznaczone z małych żylaków i umiarkowanej przewlekłej niewydolności żylnej; 30-40 mm Hg. Art. - z dużymi żylakami i umiarkowanym nasileniem choroby; 40-60 mm Hg. Art. I więcej - z poważną chorobą. Pończochy powinny być noszone natychmiast po przebudzeniu, do momentu, aż opuchlizna nogi zostanie zwiększona z powodu aktywności fizycznej. Pończochy powinny zapewniać maksymalne ciśnienie w okolicy stawów skokowych i stopniowo zmniejszać ciśnienie w pobliżu. Przestrzeganie tej metody leczenia jest różne: wielu młodych lub aktywnych pacjentów uważa pończochy drażniące, ograniczające lub mające zły efekt kosmetyczny; starsi pacjenci mogą mieć trudności z ich założeniem.

Intermittent pneumatic compression (PKI) wykorzystuje pompę do cyklicznego napełniania i pompowania powietrza z wydrążonych plastikowych przejść. IPC zapewnia zewnętrzną kompresję oraz przepływ krwi żylnej i płynu w łożysku naczyniowym. Środek ten jest skuteczny w ciężkim zespole post-phlebitycznym i żylnych owrzodzeniach żylaków, ale efekt może być porównywalny ze zużyciem pończoch uciskowych.

Dbałość o zmiany skórne jest bardzo ważna w przypadku owrzodzeń z zastojem żylnym. Po nałożeniu bandaża "Unna boot" (impregnowany bandaż tlenku cynku), przykryty bandażem kompresyjnym i co tydzień zmieniony, prawie wszystkie owrzodzenia goją się. Produkty i urządzenia do kompresji [np. Hydrokoloidy, takie jak chlorek glinu (DuoDERM)] zapewniają wilgotne środowisko do gojenia się ran i stymulują wzrost nowej tkanki. Mogą być stosowane w leczeniu owrzodzeń w celu zmniejszenia wysięku, ale najprawdopodobniej nie są one dużo bardziej skuteczne niż zwykły bandaż "Unna" i droga. Normalne bandaże mają działanie chłonne, które ma dobry efekt z bardziej wyraźnym potem.

Leki nie odgrywają żadnej roli w rutynowym leczeniu przewlekłej niewydolności żylnej, chociaż wielu pacjentów przepisane aspirynę, kortykosteroidy do zewnętrznego zastosowania leków moczopędnych, aby wyeliminować obrzęki lub antybiotyki. Leczenie chirurgiczne (na przykład podwiązanie żyły, jej usunięcie, rekonstrukcja zastawki) jest również ogólnie nieskuteczne. Przeszczepianie autologicznych skóry lub skóry, utworzonego z keratocytes naskórkowych lub skórnych fibroblastach skóry, może być rozwiązaniem dla pacjentów ze stabilną owrzodzeniami żylnymi, gdy wszystkie inne środki nie są skuteczne, ale może być ponownie przeszczep izyazvitsya, jeśli nie wyeliminowane pierwotnego nadciśnienia żylnego.