Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli - diagnoza
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna
Badanie krwi
Zapaleniu oskrzeli nieżytowemu nie towarzyszą zazwyczaj istotne diagnostycznie zmiany w badaniu klinicznym krwi. Umiarkowana leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem wzoru leukocytarnego w lewo i niewielkim wzrostem OB z reguły wskazuje na zaostrzenie ropnego zapalenia oskrzeli.
Wartość diagnostyczną ma oznaczenie stężenia w surowicy białek ostrej fazy (alfa1-antytrypsyny, alfa1-glikoproteiny, a2-makroglobuliny, haptoglobuliny, ceruloplazminy, seromukoidu, białka C-reaktywnego), a także białka całkowitego i frakcji białkowych. Wzrost stężenia białek ostrej fazy, a-2- i beta-globulin, wskazuje na aktywność procesu zapalnego w oskrzelach.
Analiza plwociny
Przy niskiej aktywności zapalnej w plwocinie śluzowej przeważają złuszczone komórki nabłonka oskrzeli (około 40-50%). Liczba neutrofili i makrofagów pęcherzykowych jest stosunkowo niewielka (od 25% do 30%).
Przy umiarkowanej aktywności zapalnej, oprócz komórek nabłonka oskrzeli, zawartość oskrzeli zawiera dużą liczbę neutrofili (do 75%) i makrofagów pęcherzykowych. Plwocina jest zazwyczaj śluzowo-ropna.
Wreszcie, silny stan zapalny charakteryzuje się obecnością dużej liczby neutrofili (około 85-95%), izolowanych makrofagów pęcherzykowych i dystroficznie zmienionych komórek nabłonka oskrzeli w treści oskrzeli. Plwocina staje się ropna.
Badanie rentgenowskie
Znaczenie badania rentgenowskiego u pacjentów z przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniem oskrzeli polega głównie na możliwości wykluczenia obecności innych chorób o podobnych objawach klinicznych (zapalenie płuc, rak płuc, gruźlica itp.). Na zdjęciach rentgenowskich nie można wykryć żadnych specyficznych zmian charakterystycznych dla przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli. Wzór płucny jest zwykle nieznacznie zmieniony, pola płucne są przezroczyste, bez ogniskowych cieni.
Funkcja oddychania zewnętrznego
Funkcja oddychania zewnętrznego u chorych na przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli w większości przypadków pozostaje prawidłowa zarówno w fazie remisji, jak i w fazie zaostrzenia. Wyjątkiem jest niewielka kategoria chorych na przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli, u których podczas wyraźnego zaostrzenia choroby można stwierdzić nieznaczne obniżenie FEV1 i innych wskaźników w porównaniu do wartości oczekiwanych. Te zaburzenia wentylacji płuc mają charakter przejściowy i są spowodowane obecnością lepkiej plwociny w świetle dróg oddechowych, a także nadreaktywnością oskrzeli i tendencją do umiarkowanego skurczu oskrzeli, które całkowicie ustępują po ustąpieniu aktywności procesu zapalnego w oskrzelach.
Według LP Kokosova i in. (2002) oraz NA Savinova (1995) takich pacjentów z czynnościowo niestabilnym zapaleniem oskrzeli należy zakwalifikować do grupy ryzyka, ponieważ z czasem znacznie częściej rozwijają się u nich zaburzenia wentylacji obturacyjnej. Możliwe, że opisana nadreaktywność oskrzeli i ich czynnościowa destabilizacja w trakcie zaostrzenia zapalenia oskrzeli wynikają z przewlekłej infekcji wirusowej (grypy, zakażenia wirusem RS lub adenowirusem).
Bronchoskopia
Potrzeba wykonania badania endoskopowego u chorych na przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli może pojawić się w okresie ciężkiego zaostrzenia choroby. Głównym wskazaniem do wykonania bronchoskopii u chorych na przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli jest podejrzenie ropnego zapalenia oskrzeli. W takich przypadkach ocenia się stan błony śluzowej oskrzeli, charakter i rozpowszechnienie procesu zapalnego, obecność treści śluzowo-ropnej lub ropnej w świetle oskrzeli itp.
Bronchoskopia wskazana jest również u chorych z bolesnym napadowym krztuścem, którego przyczyną może być hipotoniczna dyskineza tchawiczo-oskrzelowa II-III stopnia, której towarzyszy wydechowe zapadnięcie się tchawicy i dużych oskrzeli, co przyczynia się do rozwoju zaburzeń wentylacji obturacyjnej u niewielkiej części chorych z przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniem oskrzeli i utrzymuje ropne zapalenie oskrzeli.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]