Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Przewlekłe niewrzodziejące zapalenie jelita grubego - diagnoza
Ostatnia recenzja: 04.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Dane laboratoryjne i instrumentalne
- Ogólne badanie krwi, badanie moczu i badanie biochemiczne krwi nie wykazały istotnych zmian.
- Analiza koprologiczna. Analiza kału obejmuje mikroskopię, badanie chemiczne (oznaczanie zawartości amoniaku, kwasów organicznych, białka [za pomocą reakcji Tribouleta], tłuszczu, błonnika, skrobi w dziennej ilości kału) i badanie bakteriologiczne.
Na podstawie wyników badania koprologicznego można wyróżnić następujące zespoły koprologiczne:
- zwiększona motoryka jelita grubego. Ilość stolca jest zwiększona, kał ma konsystencję papkowatą lub płynną, jasnobrązowy lub żółty, odczyn jest lekko kwaśny lub obojętny, występuje dużo skrobi wewnątrzkomórkowej, strawionego błonnika, flory jodofilnej;
- spowolnienie motoryki jelita grubego. Ilość kału jest zmniejszona, konsystencja jest twarda ("kał owczy"), zapach jest zgniły, odczyn jest zasadowy, resztki niestrawionego pokarmu są w normalnych ilościach;
- zwiększona motoryka jelita grubego i cienkiego. Ilość stolca jest zwiększona, konsystencja jest płynna, kolor jest zielonkawy, odczyn jest zasadowy, występuje wiele niestrawionych włókien mięśniowych, skrobia obojętna, skrobia zewnątrzkomórkowa i wewnątrzkomórkowa, celuloza, flora jodofilowa;
- zespół dyspepsji fermentacyjnej. Ilość kału jest zwiększona, kał ma konsystencję papkowatą, pienisty, żółty, kwaśny zapach, odczyn jest ostro kwaśny, jest dużo skrobi, błonnika strawnego, flory jodofilnej, ilość kwasów organicznych jest zwiększona (20-40 mmol/l), mydeł i kwasów tłuszczowych jest nieznaczna;
- zespół dyspepsji gnilnej. Ilość kału jest zwiększona, kał jest płynny lub papkowaty, ciemnobrązowy, zapach jest zgniły, odczyn jest silnie zasadowy, ilość białka i amoniaku jest gwałtownie zwiększona (ilość amoniaku wynosi 10-14 mmol/l), znaczna ilość błonnika strawnego;
- objawy koprologiczne zaostrzenia zapalenia jelita grubego. Odczyn Tribouleta (na białko rozpuszczalne) jest dodatni, liczba leukocytów w kale jest zwiększona, występuje wiele komórek złuszczonego nabłonka;
- zespół krętniczo-kątniczy. Stolec nie jest uformowany, pachnie ostro kwaśno lub jak zjełczały olej, kolor jest złocistożółty, występuje duża ilość niestrawionego błonnika, niewielka ilość zmienionych włókien mięśniowych i rozbitego tłuszczu, niewielka ilość leukocytów, śluz;
- zespół coli-dystalny. Stolec nie jest uformowany, jest dużo śluzu, leży powierzchownie, jest dużo leukocytów i komórek nabłonkowych.
Badanie flory bakteryjnej ujawnia dysbakteriozę: spadek liczby bifidobakterii, pałeczek kwasu mlekowego, wzrost liczby hemolitycznych i laktozo-ujemnych bakterii Escherichia, patogennych gronkowców, Proteus i paciorkowców hemolitycznych .
- Badanie endoskopowe jelita grubego (rektoskopia, kolonoskopia) ujawnia zmiany zapalne błony śluzowej, nadżerki, wzmożony lub zmniejszony rysunek naczyniowy, zaniki - przy długotrwałym procesie zapalnym.
Kolonoskopia pozwala również potwierdzić rozpoznanie zapalenia segmentowego jelita grubego w odpowiednim odcinku jelita grubego.
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia jelita grubego potwierdza się również badaniem histologicznym wycinków biopsyjnych. Metoda ta jest szczególnie ważna w diagnostyce różnicowej przewlekłego zapalenia jelita grubego i raka jelita grubego.
- Badanie rentgenowskie jelita grubego (irrigoskopia) - w przewlekłym zapaleniu jelita grubego stwierdza się asymetryczną haustrację, dyskinezę hipo- lub hiperruchową, wygładzenie ulgi błony śluzowej oraz nierównomierne wypełnienie jelita grubego barem.
W zależności od nasilenia objawów klinicznych i laboratoryjnych wyróżnia się trzy stopnie nasilenia przewlekłego zapalenia jelit.
Łagodne przewlekłe zapalenie jelit charakteryzuje się następującymi cechami charakterystycznymi:
- w obrazie klinicznym dominują objawy „jelitowe” o łagodnym nasileniu (niewielkie bóle brzucha o charakterze rozlanym lub w dolnych partiach, wzdęcia, uczucie niepełnego wypróżnienia, niestabilny stolec, dyskomfort w odbycie);
- występują objawy psychonerwicowe (czasami nasilają się);
- ogólny stan chorych nie ulega znacznemu pogorszeniu;
- odczuwalny jest ból palpacyjny w jelicie grubym;
- badanie koprologiczne nie wykazuje istotnych zmian;
- Badanie endoskopowe ujawnia obraz zapalenia nieżytowego na tle obrzęku błony śluzowej, niekiedy stwierdza się krwawienia i niewielką wrażliwość błony śluzowej.
Przewlekłe zapalenie jelita grubego o umiarkowanym nasileniu charakteryzuje się bardziej uporczywym i nawracającym przebiegiem. Ta forma przewlekłego zapalenia jelita grubego charakteryzuje się:
- silne dolegliwości jelitowe (prawie ciągły ból w całym jamie brzusznej, uczucie ciężkości w dolnej części brzucha, wzdęcia, burczenie, przelewanie, uczucie rozdęcia, luźne stolce, często naprzemienne zaparcia i biegunka);
- wyraźnie wyrażony zespół astenoneurotyczny;
- utrata masy ciała w okresie zaostrzenia choroby;
- wzdęcia, ból przy palpacji wszystkich części jelita grubego, dudnienie i chlupotanie w okolicy kątnicy;
- typowe zespoły koprologiczne (w kale obecne są źle strawione włókna mięśniowe, mydła, tłuszcz, kwasy tłuszczowe, śluz, leukocyty, dodatnia reakcja Tribouleta na białko);
- wyraźnie zaznaczone zmiany zapalne błony śluzowej jelita grubego, ujawnione w badaniu endoskopowym.
Ciężka postać przewlekłego zapalenia jelit charakteryzuje się dodaniem objawów klinicznych zaangażowania jelita cienkiego w proces patologiczny (zespół jelitowy), co faktycznie determinuje ciężkość choroby. Ciężka postać przewlekłego zapalenia jelit charakteryzuje się:
- przedłużająca się biegunka, wzdęcia, uczucie pełności w jamie brzusznej;
- objawy kliniczne zespołu złego wchłaniania (utrata masy ciała, zaburzenia troficzne - wypadanie włosów, suchość skóry, łamliwość paznokci itp.);
- wyraźne wzdęcie i wyczuwalny ból w całym jamie brzusznej lub głównie w okolicy pępka;
- analiza koprologiczna ujawnia wyraźne zmiany charakterystyczne dla uszkodzeń jelita grubego i cienkiego (płynna konsystencja kału, żółte lub zielonkawożółte zabarwienie kału, dużo niestrawionych włókien mięśniowych, tłuszcz obojętny, kwasy tłuszczowe, skrobia pozakomórkowa, błonnik strawny, złuszczony nabłonek, duża liczba leukocytów, wyraźnie dodatnia reakcja Tribouleta);
- wyraźnie wyrażone zmiany zapalne i zanik błony śluzowej jelita grubego, dwunastnicy i jelita czczego, podczas badania endoskopowego często stwierdza się nadżerki.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa przewlekłego niewrzodziejącego zapalenia jelit i gruźlicy jelit.
Głównymi charakterystycznymi objawami gruźlicy jelit są:
- zespół zatrucia gruźliczego (ogólne osłabienie, złe samopoczucie, utrata masy ciała, stany podgorączkowe, obfite pocenie się, szczególnie w nocy, utrata apetytu);
- stały ból brzucha, najczęściej w prawej okolicy biodrowej i pępkowej; w przypadku rozwoju gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych ból lokalizuje się po lewej stronie kątnicy, a także po lewej i poniżej pępka wzdłuż krezki jelita cienkiego;
- gęste, bolesne zgrubienie ścian kątnicy, stwierdzane palpacyjnie przez kątnicę i końcowy odcinek jelita krętego; niekiedy w prawej okolicy biodrowej stwierdza się gęstą, przypominającą guz formację;
- parcie na stolec i fałszywe parcie na stolec w przypadku zajęcia odbytu; wrzody, które nie poddają się gojeniu, mogą występować w odbycie lub na błonie śluzowej jelit;
- w badaniu kolonoskopowym i rentgenowskim jelita grubego stwierdza się owrzodzenia błony śluzowej, zwężenia bliznowaciejące i zjawiska dyskinetyczne;
- charakterystyczny obraz procesu gruźliczego w badaniu histologicznym wycinków biopsyjnych wrzodów jelita grubego (ziarniniaki nabłonkowe z wielojądrowymi olbrzymimi komórkami Pirogowa-Langhansa i kazeinizacją);
- obecność krwi utajonej i rozpuszczalnego białka w kale (dodatnia reakcja Tribouleta);
- silnie dodatnie wyniki próby tuberkulinowej;
- wyraźne objawy płucne gruźlicy;
- niedokrwistość hipochromiczna, leukopenia ze względną limfocytozą, podwyższone OB.
Diagnostyka różnicowa przewlekłego niewrzodziejącego zapalenia jelita grubego i raka jelita grubego.
W początkowym, wczesnym okresie raka jelita grubego nie występują zwykle żadne charakterystyczne objawy, rak najczęściej rozwija się bezobjawowo i jest zwykle wykrywany przypadkowo podczas rutynowego badania, kolonoskopii, rektoskopii, badania per rectum. Badania te są zwykle przeprowadzane w przypadku innej choroby lub przewlekłego zapalenia jelita grubego, na które pacjent cierpi od wielu lat.
Później rozwija się tzw. „zespół ogólnego zatrucia”, objawiający się narastającym ogólnym osłabieniem, utratą apetytu, utratą masy ciała, uczuciem ciężkości po jedzeniu, nieokreślonym bólem brzucha, burczeniem i wzdęciami, niestabilnym stolcem. Objawy te są wysoce podejrzane dla raka jelita grubego, szczególnie jeśli występuje anemia, podwyższone OB, śluz i krew w stolcu, ból podczas defekacji.
Objawy raka jelita grubego zależą od umiejscowienia guza.
W przypadku raka prawej połowy jelita grubego charakterystyczne objawy są następujące:
- krwawienie jelitowe (wyraźne klinicznie lub ukryte) i niedokrwistość hapochromiczna;
- ciągły ból w prawej połowie brzucha;
- wyczuwalny, guzkowaty, gęsty guz w okolicy kątnicy lub poprzecznicy wstępującej;
- brak objawów niedrożności jelit (treść prawej połowy jelita grubego jest dość płynna i dobrze przechodzi przez zwężony odcinek jelita).
Rak lewej połowy jelita grubego daje następujące charakterystyczne objawy:
- kurczowy ból brzucha, naprzemienna biegunka i zaparcia;
- ograniczony obrzęk lewej połowy brzucha, widoczna perystaltyka jelit;
- obraz częściowej niedrożności jelit (spowodowany wyraźnym pierścieniowym zwężeniem światła jelita);
- wyczuwalny guzek w lewej połowie okrężnicy;
- Rak odbytnicy można łatwo wykryć badaniem palpacyjnym;
- wydzielanie krwi z kałem (w postaci posoki lub smug), śluzu i ropy (zwykle w przypadku rozpadu guza w odbytnicy);
- ból odbytu i trudności z wypróżnianiem (w przypadku guza odbytu);
- utrzymująca się dodatnia reakcja na utajoną krew w kale.
Guzy odbytnicy i esicy są łatwo wykrywalne za pomocą rektoskopii, a okrężnicy poprzecznej i prawej połowy jelita grubego - za pomocą kolonoskopii. Podczas badania pobiera się biopsje ze wszystkich podejrzanych o nowotwór obszarów (co najmniej 3-4 wycinki) w celu histologicznego potwierdzenia rozpoznania nowotworu.
Ważną metodą diagnozowania raka jelita grubego jest irygoskopia (czyli badanie rentgenowskie jelita grubego z wypełnieniem go środkiem kontrastowym - zawiesiną siarczanu baru - za pomocą lewatywy). Rak jelita grubego objawia się ubytkiem wypełnienia, nierównymi konturami tego ubytku, a często pierścieniowatym zwężeniem światła jelita w miejscu guza.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]