Przewlekłe niewrzodowe zapalenie jelita grubego: diagnoza

Dane laboratoryjne i instrumentalne

• Ogólna analiza krwi, moczu i biochemicznego badania krwi bez istotnych zmian.
• Analiza coprologic. Analiza stolca zapewnia mikroskopię, badanie chemiczne (oznaczanie dziennej ilości odchodów amoniaku, kwasów organicznych, białka [w reakcji Tribula], tłuszczu, błonnika, skrobi), badanie bakteriologiczne.

Na podstawie wyników badań coprologicznych można wyróżnić następujące zespoły coprologiczne:

• zwiększona ruchliwość okrężnicy. Zwiększona ilość kału, kał konsystencji pasty lub cieczy, jasnobrązowy lub żółty, obojętnym lub słabo kwaśnym reakcji wielu wewnątrzkomórkowego strawionej skrobi włókien iodophilic roślin;
• spowolnienie ruchliwości okrężnicy. Ilość kału jest zmniejszona, konsystencja jest stała ("odchody owiec"), zapach jest gnilny, reakcja jest alkaliczna, resztki niestrawionego pokarmu w normalnej ilości;
• zwiększona ruchliwość jelita grubego i jelita cienkiego. Ilość kału wzrosła konsystencję, barwę zielonkawą, reakcja jest zasadowy, wiele niestrawione włókna mięśniowe obojętny zewnątrz- i wewnątrzkomórkowych skrobia skrobia, celuloza, iodophilic roślin;
• zespół dyspepsji fermentacyjnej. Zwiększona ilość stolca, konsystencję kału proszkowe, spieniony, żółty, kwaśny zapach, silnie kwaśny odczyn, wiele skrobi, niestrawne włókna iodophilic flory Zwiększona ilość kwasów organicznych (20-40 mmoli / l), małą ilość mydła i kwasy tłuszczowe;
• zespół dyspepsji gnilnej. Zwiększona ilość kału, kał ciekłej lub pastowatej konsystencji, ciemnobrązowy, zgniłego zapach, reakcja silnie alkalicznego, a ilość białka zwiększyła się dramatycznie amoniaku (amoniak 10-14 mmoli / l), znaczna ilość niestrawnego włókna;
• Coprologiczne objawy zaostrzenia zapalenia okrężnicy. Próbka Tribule (dla rozpuszczalnego białka) jest dodatnia, ilość białych krwinek w kale jest zwiększona, wiele komórek nabłonka ejakulującego;
• zespół krętniczo-kątniczy. Kał nie jest wystawiony zapach silnie kwaśnych lub zjełczałe masło złocistą barwę, duża ilość strawionego włókna w niewielkich ilościach - modyfikowanych włókien mięśni i tłuszczu trawi się małą ilość białych krwinek, śluz;
• zespół koledistalny. Kał nie jest uformowany, dużo śluzu, leży na powierzchni, wiele leukocytów i komórek nabłonka.

Badanie określa spadek flory bakteryjnej Dysbioza liczby Bifidobacteria, Lactobacilli wzrost liczby hemolitycznej i laktozy ujemny coli, Staphylococcus patogenne, Proteus, hemolitycznej paciorkowców .

• Endoskopii okrężnicy (sigmoidoskopia, kolonoskopii) ujawnia zmiany zapalne erozja błony śluzowej lub wyczerpywanie wzmacniania naczyń wzór zaniku - z wydłużonym czasie procesu zapalnego.

Za pomocą kolonoskopii sprawdza się również rozpoznanie segmentowego zapalenia okrężnicy w odpowiedniej części jelita grubego.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia jelita grubego potwierdza również badanie histologiczne próbek biopsyjnych. Ta metoda jest szczególnie ważna w diagnostyce różnicowej przewlekłego zapalenia okrężnicy i raka okrężnicy.

• Badanie rentgenowskie jelita grubego (irrigoscopy) - przewlekłe zapalenie okrężnicy wykazały asymetryczny haustration, hipo- lub gipermotornaya dyskineza, gładkość błony śluzowej nadmiarowy nierównomierność napełniania dwukropek baru.

W zależności od ciężkości danych klinicznych i laboratoryjnych, istnieją trzy stopnie nasilenia przewlekłego zapalenia okrężnicy.

Łagodna postać przewlekłego zapalenia jelita grubego ma następujące charakterystyczne cechy:

• Obraz kliniczny jest zdominowany przez wyrażenie „łagodnym” objawów jelitowych (lekkim bólem rozproszonego charakteru brzucha lub w niższych podziałów, wzdęcia, uczucie niekompletnego wypróżnienia, niestabilnej krześle, nieprzyjemnych wrażeń w odbycie);
• wyrażone objawy neuropsychiatryczne (czasami wychodzi na pierwszy plan);
• ogólny stan pacjentów nie cierpi zbyt wiele;
• ból palpacyjny w jelicie grubym;
• Badanie coprologiczne nie ujawnia żadnych znaczących zmian;
• gdy endoskopię określa obraz nieżytowego zapalenia na tle obrzęku błony śluzowej, czasami występują krwotoki i niewielka wrażliwość błony śluzowej.

Przewlekłe zapalenie okrężnicy o umiarkowanej ciężkości charakteryzuje się bardziej trwałym i nawracającym przebiegiem. Dla tej postaci przewlekłego zapalenia jelita grubego są charakterystyczne:

• wymówione dolegliwości jelitowe (prawie stały ból w całej jamie brzusznej, uczucie ciężkości w dolnej części brzucha, wzdęcia, dudnienie, transfuzja, uczucie pełności, biegunka, często naprzemienne zaparcia i biegunki);
• znaczny zespół astenenurotyczny;
• utrata masy ciała podczas zaostrzenia choroby;
• obrzęk, bolesność w palpacji wszystkich części okrężnicy, dudnienie i pluskanie w okolicy kątnicy;
• typowe zespoły coprologiczne (w słabo trawionych włóknach mięśniowych, mydłach, tłuszczach, kwasach tłuszczowych, śluzie, leukocytach, pozytywna reakcja Tribulusa na białko);
• zaznaczone zmiany zapalne w błonie śluzowej jelita grubego, ujawnione w badaniu endoskopowym.

Ciężka postać przewlekłego zapalenia okrężnicy charakteryzuje się dodatkiem klinicznych objawów zaangażowania w patologiczny proces jelita cienkiego (zespół jelitowy), który w rzeczywistości decyduje o ciężkości choroby. Ciężka postać przewlekłego zapalenia jelita grubego charakteryzuje się:

• przedłużona biegunka, obrzęk, uczucie raspiraniya w jamie brzusznej;
• kliniczne objawy zespołu złego wchłaniania (utrata masy ciała, zaburzenia troficzne - utrata włosów, suchość skóry, łamliwe paznokcie i inne objawy;
• zaznaczone obrzmienie całego brzucha lub w przeważającym stopniu w okolicy prawie bulwiastej;
• Analiza skatologiczne wykazuje wyraźne zmiany charakterystyczne uszkodzeń jelita grubego i cienkiego (płynnej konsystencji kału, żółty lub żółto-zielone kału wiele niestrawione włókien mięśniowych, neutralne, kwasy tłuszczowe zewnątrzkomórkową strawnej skrobi włókna, złuszczone nabłonek, dużą liczbę leukocytów , ostro pozytywna reakcja Tribulus);
• wyraźne zmiany zapalne i atrofia błony śluzowej jelita grubego, 12 palców i jelita czczego w badaniu endoskopowym, często są wykrywane.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa przewlekłego nie-wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i gruźlicy jelitowej.

Główne charakterystyczne objawy gruźlicy jelitowej to:

• zespół zatrucia gruźliczego (ogólne osłabienie, złe samopoczucie, utrata masy ciała, gorączka niskiego stopnia, znaczne pocenie się, zwłaszcza w nocy, zmniejszony apetyt);
• stały ból w jamie brzusznej, najczęściej w prawym biodrze i okolicy tętniaka; wraz z rozwojem gruźliczego zapalenia mesidenów, ból jest zlokalizowany z kątnicy od jelita ślepego, a także w lewo i w dół od pępka w trakcie krezki jelita cienkiego;
• gęste, bolesne pogrubienie ścian jelita ślepego, określane przez palpację kątnicy i odcinka końcowego jelita krętego; czasami w prawym rejonie jelita krętego określa się gęsty układ podobny do guza;
• tenesmus i fałszywa skłonność do wypróżniania się po odbytnicy; W rejonie odbytu lub na jelitowej błonie śluzowej można zidentyfikować wrzody nie podatne na leczenie;
• owrzodzenie błony śluzowej, zwężenia blizny, zjawiska dyskinetyczne ujawniają się podczas kolonoskopii i badania radiograficznego jelita grubego;
• charakterystyczny obraz procesu tuberculosis histologicznego badania próbek biopsji owrzodzenia okrężnicy (ziarniniaków nabłonka z wielojądrzaste komórki olbrzymie Pirogow-Langhans i caseation);
• obecność w kale ukrytej krwi, rozpuszczalne białko (pozytywny odczyn Tribula);
• ostro pozytywne testy na tuberkulinę;
• wyraźne objawy płucne gruźlicy;
• niedokrwistość niedobarwliwa, leukopenia ze względną limfocytozą, wzrost wartości ESR.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego nie-wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i raka okrężnicy.

W stanie początkowym, na początku etapu raka okrężnicy jest zwykle żadnych szczególnych objawów raka najczęściej bezobjawowe i zwykle wykrywa się przypadkowo podczas poradni badania, kolonoskopia sigmoidoskopii, cyfrowe badanie odbytnicy. Badania te są zwykle prowadzone na temat jakiejkolwiek innej choroby lub przewlekłego zapalenia okrężnicy, które pacjent cierpiał przez wiele lat.

Później rozwinęły się tak zwany „syndrom powszechne zatrucie”, manifestując rosnącą ogólne osłabienie, zmniejszenie apetytu, utrata masy ciała, waga po jedzeniu, niepewny ból brzucha, wzdęcia i dudnienie, niestabilna krzesło. Objawy te są bardzo podejrzane w stosunku do raka jelita grubego, szczególnie jeśli występuje niedokrwistość, wzrost OB, śluz i krew w kale, ból podczas defekacji.

Objawy raka jelita grubego zależy od lokalizacji guza.

Rak prawej połowy jelita grubego ma następujące charakterystyczne objawy:

• krwawienie jelitowe (klinicznie wyraźne lub utajone) i niedokrwistość hapochromiczna;
• ból w prawym brzuchu o stałym charakterze;
• wyczuwalny, nieporęczny, gęsty guz w okolicy kątnicy lub wstępującej części poprzecznej okrężnicy;
• brak objawów niedrożności jelitowej (zawartość prawej połowy jelita grubego jest dość płynna i przechodzi dobrze przez zwężoną część jelita).

Rak lewej połowy jelita grubego ma następującą charakterystyczną symptomatologię:

• skurcze bólów w jamie brzusznej, naprzemienne biegunki i zaparcia;
• ograniczony obrzęk lewej połowy brzucha, widoczna perystaltyka jelit;
• obraz częściowej niedrożności jelitowej (w związku z wyraźnym pierścieniowym zwężeniem światła jelita);
• wyczuwalny wybrzuszający guz w lewej połowie okrężnicy;
• Rak odbytnicy łatwo określa się palcem;
• podział krwi z kałem (w formie kiły lub żył), śluzem i ropą (zwykle z rozpadem guza w odbytnicy);
• ból w odbycie i niedrożność wypróżniania (z guzem odbytnicy);
• stale pozytywna reakcja na ukrytą krew w kale.

Guz odbytnicy i sigmoidalnej okrężnicy jest dobrze widoczny przy sigmoidoskopii, poprzecznej okrężnicy i prawej połowie jelita grubego - za pomocą kolonoskopii. Podczas badania wykonuje się biopsję ze wszystkich podejrzanych miejsc raka (co najmniej 3-4 części) w celu histologicznego potwierdzenia rozpoznania raka.

Ważną metodą diagnozy raka okrężnicy jest irygoskopia (tj. Badanie rentgenowskie okrężnicy z wypełnieniem jej lewą substancją kontrastową - zawiesiną siarczanu baru). Rak okrężnicy objawia się defektem wypełniającym, nierównymi konturami tej wady, często przez zwężenie światła jelita w kształcie pierścienia w miejscu guza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]