Przewlekłe niewrzodowe zapalenie jelita grubego: objawy

Przewlekłe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się bólem zlokalizowanym głównie w podbrzuszu, w rejonie bocznym (w bocznych częściach jamy brzusznej), tj. W rzucie jelita grubego, rzadziej wokół pępka. Ból może mieć różną naturę, głupi, bolesny, czasami napadowy, spastyczny, pękający. Charakterystyczną cechą bólów jest to, że zmniejszają się one po usunięciu gazów, wypróżnieniu, po zastosowaniu ciepła w okolicy brzucha, a także po zastosowaniu leków przeciwskurczowych. Nasila się nasilenie bólu podczas pobierania surowego włókna roślinnego (kapusta, jabłka, ogórki i inne warzywa i owoce), mleka, tłustych, smażonych potraw, alkoholu, szampana, napojów gazowanych.

Wraz z rozwojem pericolitis i mezadenitis, ból staje się stały, wzrasta wraz z szarpnięciem, skakaniem, po oczyszczeniu lewatywy.

U wielu pacjentów nasileniu bólu towarzyszy chęć wypróżnienia, dudnienia i wylewania w jamie brzusznej, uczucie wzdęcia i pęknięcia brzucha.

Zaburzenia stolca

Przewlekłe zapalenie jelita grubego towarzyszą zaburzenia stolca u prawie wszystkich pacjentów. Charakter tych zaburzeń jest inny i jest spowodowany zaburzeniem czynności motorycznej jelit. Często występuje nieforemny płynny lub bzdurny stolec z domieszką śluzu. U niektórych pacjentów, skłonność do defekacji wkrótce po jedzeniu (odruch żołądkowo-jelitowy lub żołądkowo-jelitowy). W wielu przypadkach występuje zespół niedostatecznej ewakuacji jelit. Przejawia się to uwalnianiem podczas wypróżniania niewielkiej ilości papkowatych lub płynnych odchodów, czasem z domieszką dekorowanych plastrów, często ze śluzem, taki stolec może występować kilka razy dziennie. Tak więc pacjenci skarżą się na doznanie niewystarczającego opróżnienia jelita po defekacji.

Kiedy przeważnie dystalna część okrężnicy jest dotknięta, szczególnie gdy bierze udział w patologicznym procesie odbytu, częste pragnienie wypróżnienia, przepoczwarczenie, uwolnienie niewielkich ilości kału i gazów. Mogą istnieć fałszywe pragnienia defekacji, prawie bez stolca, uwalniana jest tylko niewielka ilość gazów i śluzu.

Obfite biegunki z chronicznym zapaleniem okrężnicy są rzadkie i obserwowane są głównie w przypadku pasożytniczego zapalenia okrężnicy.

Przewlekłe zapalenie jelita grubego może również towarzyszyć zaparcia. Wydłużone zatrzymanie stolca w dolnej części okrężnicy powoduje podrażnienie błony śluzowej, zwiększone wydzielanie i wtórne rozcieńczenie kału. Zaparcia można zastąpić przez 1-2 dni z częstym defekacji wstępnego oddzielania stałych kału ( „kału wtyczki”), a następnie płyn, pianki lub o nieprzyjemnym zapachu gnilnych masy fermentacyjnej ( „biegunka blokującym”). U niektórych pacjentów zaparcia występują na przemian z biegunką.

Zespół dyspepsyczny

Zespół dyspepsyczny jest często obserwowany, szczególnie w okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia okrężnicy i objawia się nudnościami, zmniejszeniem apetytu, poczuciem metalicznego smaku w ustach.

Astenoneurotyczne objawy

Występowanie astenoneurotyczne można wyrazić dość jasno, szczególnie przy przedłużonym przebiegu choroby. Pacjenci skarżą się na osłabienie, szybkie zmęczenie, ból głowy, obniżoną sprawność, zły sen. Niektórzy pacjenci są bardzo podejrzliwi, drażliwi, cierpią na karcinofobię.

Dane z obiektywnego badania klinicznego pacjentów

Utrata masy ciała nie jest charakterystyczna dla przewlekłego zapalenia okrężnicy. U niektórych pacjentów można jednak zaobserwować utratę masy ciała, gdy dramatycznie zmniejszają ilość spożywanego pokarmu z powodu nasilonych objawów jelitowych po jedzeniu. Możliwe jest podniesienie temperatury ciała do poziomu podgorączkowego podczas zaostrzenia choroby, a także rozwój pericolitis, mesadenitis.

Język u pacjentów z przewlekłym zapaleniem jelita grubego pokryty jest szaro-białą powłoką, wilgotną.

Gdy badanie palpacyjne brzucha ujawnia bolesność i zagęszczenie całego jelita grubego lub głównie jednego z jego oddziałów. Charakterystyczne jest także wykrywanie stref skórnej hiperestezji (strefa Zakharyina-Geda). Strefy te znajdują się w okolicy biodrowej i lędźwiowej (odpowiednio 9-12 odcinków lędźwiowych) i są łatwo rozpoznawane przez mrowienie skóry igłą lub zebranie skóry w fałdzie.

Wraz z rozwojem niespecyficzne czułości mezadenita wystarczająco wyrażone nie ograniczają się do okrężnicy, określone po pępkiem w krezkowych węzłach chłonnych - przyśrodkowo z jelita ślepego w środku linii łączącej żołądka z punktem przecięcia lewej linii środkowoobojczykowej i łuku żebrowego.

Wraz z rozwojem współistniejącego zapalenia zwojów (zaangażowanie w proces zapalny splotu słonecznego) występuje ostry ból z głębokim palpacją w okolicy nadbrzusza i wzdłuż białej linii brzucha.

Dość często w przewlekłym zapaleniu okrężnicy badanie palpacyjne ujawnia naprzemienne skurcze i rozszerzone części jelita grubego, czasami "szumiący".

Przy tak zwanym wtórnym zapaleniu jelita grubego spowodowanym innymi chorobami przewodu pokarmowego obiektywne badanie pacjenta ujawnia kliniczne objawy tych chorób (przewlekłe zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, choroby dróg żółciowych itp.).

Objawy kliniczne segmentalnego zapalenia jelita grubego

Segmentowe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się objawami dominującego zapalenia dowolnego z dużych jelit. Istnieją tiflit, traversis, sigmoidite, odbytnicy.

Tiflit jest pierwotnym stanem zapalnym jelita ślepego (prawostronnego zapalenia okrężnicy).

Głównymi objawami Tiflitis są:

• ból po prawej stronie brzucha, zwłaszcza w prawym rejonie jelita krętego, promieniujący w prawą nogę, pachwinę, czasami w dolną część pleców;
• zaburzenia stolca (często biegunka lub naprzemienne biegunki i zaparcia);
• skurcz lub powiększenie i tkliwość w palpacji jelita ślepego;
• ograniczenie ruchliwości kątnicy z rozwojem peritiflita;
• bolesność w obrębie jelita ślepego iw okolicy podbródka, gdy rozwija się nieswoiste zapalenie mezadenitis.

Transversitis - zapalenie okrężnicy poprzecznej. Charakteryzuje się on następującymi objawami:

• ból, dudnienie i wzdęcia, głównie w środkowej części brzucha, z bólem pojawiającym się wkrótce po jedzeniu;
• przemiana zaparć i biegunki;
• konieczne impulsy do defekacji tuż po jedzeniu (refluks żołądkowo-przełykowy);
• tkliwość i poszerzenie poprzecznej okrężnicy (objawiającej się palpacyjnie), u niektórych pacjentów można określić skurcze lub naprzemienne skurcze i powiększone obszary.

Angulitis jest izolowanym zapaleniem kąta śledziony w okrężnicy poprzecznej ("zespół lewej hipochondrii"). Charakteryzuje się:

• silny ból w lewym podżebrzu, często promieniujący do lewej połowy klatki piersiowej (często w sercu), z powrotem;
• odruchowy ból w sercu;
• uczucie raspiraniya, ciśnienie w lewym podżebrze lub w lewym górnym kwadrancie brzucha;
• tympanitis z udarem lewej górnej ćwiartki brzucha;
• bolesność w palpacji w okolicy zgięcia śledziony poprzecznicy;
• niestabilny charakter stolca (naprzemienne biegunki i zaparcia).

Sigmoiditis jest stanem zapalnym esicy. Charakteryzuje się on następującymi objawami:

• ból w lewej okolicy biodrowej lub w dole brzucha po lewej stronie, zwiększając się z długotrwałym chodzeniem, wstrząsami, aktywnością fizyczną. Ból często promieniuje do lewego obszaru pachwinowego i krocza;
• uczucie nacisku i rozszerzania w lewym rejonie jelita krętego;
• spastyczny skurcz i ból okrężnicy esowatej podczas badania palpacyjnego, a czasami określa się ekspansję esicy okrężnicy. W niektórych przypadkach, gęste masy kałowe wywołują wrażenie gęstości i guzowatości esicy okrężnicy podczas badania palpacyjnego, co wymaga diagnostyki różnicowej z guzem. Po oczyszczającej lewecie zanika gęstość i guzowatość.

Zapalenie proktoza jest stanem zapalnym w obszarach esicy i odbytnicy.

Zapalenie prokrektozy charakteryzuje się:

• ból w odbycie podczas defekacji;
• fałszywe pragnienia wypróżniania się z ucieczką gazów, czasem śluzem i krwią (w obecności erozyjnego zapalenia zwieracza, pęknięć w odbycie, hemoroidów);
• uczucie nieotwieranych jelit po wypróżnieniu;
• swędzenie i "zwilżanie" w obszarze odbytu;
• kał taki jak "owca" (podzielona na segmenty) z domieszką śluzu, często krwi;
• podczas badania palca odbytnicy można określić skurcz zwieracza (w okresie zaostrzenia zapalenia odbytnicy).

Rozpoznanie zapalenia odbytnicy można łatwo zweryfikować za pomocą sigmoidoskopii.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia jelita grubego

1. O etiologii:
   1. Infekcyjny.
   2. Pasożytniczy.
   3. Pokarmowe.
   4. Odurzający.
   5. Niedokrwienny.
   6. Promieniowanie.
   7. Alergiczny.
   8. Zapalenie okrężnicy o mieszanej etiologii.
2. Według głównej lokalizacji:
   1. Razem (pancolit).
   2. Segmentalne (zapalenie rogówki, zapalenie poprzeczne, sigmoiditis, zapalenie odbytu).
3. Z natury zmian morfologicznych:
   1. Catarrhal.
   2. Erosive.
   3. Wrzodziejące.
   4. Atroficzny.
   5. Mieszane.
4. Według stopnia nasilenia:
   1. Lekka forma.
   2. O umiarkowanej surowości.
   3. Ciężka forma.
5. W trakcie choroby:
   1. Powtarzalny.
   2. Monotonne, ciągłe.
   3. Przerywany, przerywany.
6. W fazach choroby:
   1. Zaostrzenie.
   2. Remisja:
      1. Częściowe.
      2. Uzupełnij.
7. Z natury zaburzeń czynnościowych:
   1. Funkcja silnika:
      1. Zaburzenia typu hipomotorycznego.
      2. Naruszenia typu hipermotorycznego.
      3. Bez zakłóceń funkcji silnika.
   2. Według rodzaju dyspepsji jelitowej:
      1. Ze zjawiskami dyspepsji fermentacyjnej.
      2. Z fenomenem mieszanej dyspepsji.
      3. Ze zjawiskami dyspepsji gnilnej.
      4. Bez zjawisk dyspepsji jelitowej
8. Z obecnością lub brakiem zespołu alergicznego

[1], [2], [3], [4]