Przewlekłe niewrzodziejące zapalenie jelita grubego - objawy

Przewlekłe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się bólem zlokalizowanym głównie w dolnej części brzucha, w okolicy boków (w bocznych częściach brzucha), czyli w projekcji jelita grubego, rzadziej - wokół pępka. Ból może mieć różny charakter, bywa tępy, tępy, czasem napadowy, spastyczny, pękający. Charakterystyczną cechą bólu jest to, że zmniejsza się on po przejściu gazów, wypróżnieniu, po zastosowaniu ciepła na brzuch, a także po zażyciu leków rozkurczowych. Nasilenie bólu obserwuje się przy spożyciu grubego błonnika roślinnego (kapusty, jabłek, ogórków i innych warzyw i owoców), mleka, tłustych, smażonych potraw, alkoholu, szampana, napojów gazowanych.

W przypadku rozwoju zapalenia okołoodbytniczego i zapalenia węzłów chłonnych ból staje się stały i nasila się podczas jazdy po nierównościach, skakania oraz po lewatywie oczyszczającej.

U wielu pacjentów nasileniu bólu towarzyszy parcie na stolec, burczenie i burczenie w brzuchu, uczucie wzdęcia i rozciągnięcia brzucha.

Zaburzenia stolca

Przewlekłemu zapaleniu jelita grubego towarzyszą zaburzenia stolca u prawie wszystkich pacjentów. Charakter tych zaburzeń jest różny i jest spowodowany zaburzeniem funkcji motorycznej jelit. Często występuje luźny, płynny lub papkowaty stolec z domieszką śluzu. U niektórych pacjentów parcie na stolec pojawia się wkrótce po jedzeniu (odruch żołądkowo-jelitowy lub żołądkowo-jelitowy). W niektórych przypadkach występuje zespół niewystarczającego opróżniania jelit. Objawia się on uwalnianiem niewielkiej ilości papkowatego lub płynnego kału podczas defekacji, czasami z domieszką uformowanych kawałków, często ze śluzem, taki stolec występuje kilka razy dziennie. W takim przypadku pacjenci skarżą się na uczucie niewystarczającego opróżniania jelit po defekacji.

Gdy dystalna część jelita grubego jest w przeważającej mierze dotknięta, zwłaszcza gdy w proces patologiczny zaangażowany jest odbyt, występują częste parcia na stolec, parcie na stolec i uwalnianie niewielkich ilości kału i gazów. Możliwe są fałszywe parcia na stolec, przy czym kał jest prawie nieobecny, a uwalniana jest jedynie niewielka ilość gazów i śluzu.

Obfita biegunka w przewlekłym zapaleniu okrężnicy zdarza się rzadko i występuje głównie w przypadku pasożytniczego zapalenia okrężnicy.

Przewlekłemu zapaleniu jelita grubego mogą towarzyszyć również zaparcia. Długotrwałe zatrzymywanie kału w dolnych odcinkach jelita grubego powoduje podrażnienie błony śluzowej, zwiększone wydzielanie i wtórne upłynnienie kału. Zaparcia mogą być zastąpione częstym wypróżnianiem przez 1-2 dni z oddzielaniem się początkowo stałych kałów („czop kałowy”), a następnie płynnych, pienistych, fermentujących lub cuchnących mas gnilnych („biegunka zaparciowa”). U niektórych pacjentów zaparcia występują naprzemiennie z biegunką.

Zespół dyspeptyczny

Zespół dyspeptyczny występuje często, zwłaszcza w okresach zaostrzenia przewlekłego zapalenia jelit i objawia się nudnościami, utratą apetytu i metalicznym posmakiem w ustach.

Objawy astenoneurotyczne

Objawy astenoneurotyczne mogą być wyrażone dość wyraźnie, zwłaszcza w długotrwałym przebiegu choroby. Pacjenci skarżą się na osłabienie, szybkie męczenie się, ból głowy, zmniejszoną wydajność, zły sen. Niektórzy pacjenci są bardzo podejrzliwi, drażliwi, cierpią na cancerofobię.

Dane z obiektywnego badania klinicznego pacjentów

Utrata masy ciała nie jest typowa dla przewlekłego zapalenia okrężnicy. Jednak u niektórych pacjentów można zaobserwować utratę masy ciała, gdy gwałtownie zmniejszą ilość spożywanego pokarmu z powodu nasilenia objawów jelitowych choroby po jedzeniu. Możliwe jest, że temperatura ciała wzrośnie do poziomu podgorączkowego podczas zaostrzenia choroby, a także wraz z rozwojem zapalenia okołookrężnicy i zapalenia mesadenitis.

Język chorych na przewlekłe zapalenie okrężnicy jest pokryty szarobiałym nalotem i jest wilgotny.

Badanie palpacyjne brzucha ujawnia ból i zagęszczenie całego jelita grubego lub głównie jednego z jego odcinków. Charakterystyczne jest również wykrywanie stref skórnej hiperestezji (strefy Zakharyina-Geda). Strefy te znajdują się w okolicy biodrowej i lędźwiowej (odpowiednio 9-12 segmentów lędźwiowych) i można je łatwo wykryć, nakłuwając skórę igłą lub zbierając ją w fałd.

W przypadku rozwoju niespecyficznego zapalenia węzłów chłonnych śródmiąższowych ból przy palpacji jest dość wyraźny, nie ogranicza się do jelita grubego, ale jest określany wokół pępka i w okolicy węzłów chłonnych krezkowych - przyśrodkowo od kątnicy i w środku linii łączącej pępek z punktem przecięcia lewej linii środkowoobojczykowej i łuku żebrowego.

W przypadku współistniejącego zapalenia ganglionu (zaangażowanie splotu słonecznego w proces zapalny) pojawia się ostry ból przy głębokim palpowaniu w okolicy nadbrzusza i wzdłuż białej linii brzucha.

Często przy przewlekłym zapaleniu jelita grubego badanie palpacyjne ujawnia naprzemienne skurcze i rozszerzenia w obrębie jelita grubego, czasem także „dźwięk chlupotania”.

W przypadku tzw. wtórnego zapalenia jelit, wywołanego innymi chorobami narządów trawiennych, obiektywne badanie pacjenta ujawnia kliniczne objawy tych chorób (przewlekłe zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, choroby dróg żółciowych itp.).

Objawy kliniczne zapalenia jelita grubego segmentowego

Zapalenie segmentowe jelita grubego charakteryzuje się objawami dominującego zapalenia jednego z odcinków jelita grubego. Rozróżnia się zapalenie typuhlitis, zapalenie poprzeczne, zapalenie esicy i zapalenie odbytnicy.

Typhlitis jest dominującym zapaleniem jelita ślepego (prawe zapalenie jelita grubego).

Głównymi objawami zapalenia krtani są:

• ból w prawej połowie brzucha, szczególnie w prawej okolicy biodrowej, promieniujący do prawej nogi, pachwiny, a czasem do dolnej części pleców;
• wypróżnienia (zwykle biegunka lub naprzemiennie biegunka i zaparcia);
• skurcz lub rozszerzenie i ból przy palpacji kątnicy;
• ograniczenie ruchomości jelita ślepego w przebiegu rozwoju zapalenia okołorybnego;
• ból wewnątrz kątnicy i okolicy pępka z rozwojem nieswoistego zapalenia węzłów chłonnych.

Zapalenie poprzeczne jest stanem zapalnym okrężnicy poprzecznej. Charakteryzuje się następującymi objawami:

• ból, burczenie i wzdęcia, głównie w środkowej części brzucha, pojawiające się wkrótce po jedzeniu;
• naprzemienne zaparcia i biegunki;
• nagła potrzeba oddania stolca bezpośrednio po jedzeniu (refluks żołądkowo-przełykowy);
• ból i rozszerzenie okrężnicy poprzecznej (można wykryć palpacyjnie); u niektórych pacjentów można wykryć skurcze lub naprzemienność obszarów skurczowych i rozszerzonych.

Zapalenie naczyń jest izolowanym zapaleniem kąta śledzionowego okrężnicy poprzecznej („zespół lewego podżebrza”). Charakteryzuje się:

• silny ból w lewym podżebrzu, często promieniujący do lewej połowy klatki piersiowej (często do okolicy serca), pleców;
• ból odruchowy w okolicy serca;
• uczucie rozpierania, ucisku w lewym podżebrzu lub w lewym górnym kwadrancie brzucha;
• zapalenie błony bębenkowej przy opukiwaniu lewego górnego kwadrantu brzucha;
• ból przy palpacji w okolicy zgięcia śledzionowego okrężnicy poprzecznej;
• nieregularny wzór stolca (naprzemiennie biegunka i zaparcia).

Sigmoiditis to zapalenie okrężnicy esowatej. Charakteryzuje się następującymi objawami:

• ból w lewej okolicy biodrowej lub dolnej części brzucha po lewej stronie, który nasila się podczas dłuższego chodzenia, jazdy po wyboistych drogach, wysiłku fizycznego. Ból często promieniuje do lewej pachwiny i krocza;
• uczucie ucisku i rozpierania w lewej okolicy biodrowej;
• skurcz spastyczny i ból w okrężnicy esowatej przy palpacji, czasami stwierdza się rozszerzenie okrężnicy esowatej. W niektórych przypadkach gęste masy kałowe powodują uczucie gęstości i grudek w okrężnicy esowatej przy palpacji, co wymaga diagnostyki różnicowej z guzem. Po oczyszczającej lewatywie gęstość i grudki znikają.

Zapalenie odbytnicy i esicy to stan zapalny w okolicy okrężnicy esowatej i odbytnicy.

Zapalenie odbytnicy i esicy charakteryzuje się:

• ból odbytu podczas defekacji;
• fałszywe parcie na stolec z oddawaniem gazów, czasem śluzu i krwi (przy występowaniu zapalenia zwieraczy, szczelin odbytu, hemoroidów);
• uczucie nieopróżnionych jelit po wypróżnieniu;
• swędzenie i „płakanie” w okolicy odbytu;
• kał typu „owczego” (segmentowany) z domieszką śluzu, często krwi;
• Podczas badania palpacyjnego odbytnicy można stwierdzić skurcz zwieracza (w przypadku zaostrzenia zapalenia odbytnicy i esicy).

Diagnozę zapalenia odbytnicy i esicy można łatwo potwierdzić za pomocą rektoskopii.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia jelit

1. Ze względu na etiologię:
   1. Zakaźny.
   2. Pasożytniczy.
   3. Pokarmowy.
   4. Zatrucie.
   5. Niedokrwienny.
   6. Promieniowanie.
   7. Uczulony.
   8. Zapalenie jelita grubego o mieszanej etiologii.
2. Według preferowanej lokalizacji:
   1. Całkowite (pancolitis).
   2. Segmentowe (typhtis, zapalenie poprzeczne, zapalenie esicy, zapalenie odbytnicy).
3. Ze względu na charakter zmian morfologicznych:
   1. Kataralny.
   2. Erozyjny.
   3. Wrzodziejący.
   4. Zanikowy.
   5. Mieszany.
4. Według stopnia nasilenia:
   1. Łagodna forma.
   2. Umiarkowane nasilenie.
   3. Ciężka postać.
5. W zależności od przebiegu choroby:
   1. Powtarzający się.
   2. Monotonne, ciągłe.
   3. Przerywane, naprzemienne.
6. Według faz choroby:
   1. Zaostrzenie.
   2. Umorzenie:
      1. Częściowy.
      2. Kompletny.
7. Ze względu na charakter zaburzeń czynnościowych:
   1. Funkcja motoryczna:
      1. Zaburzenia typu hipomotorycznego.
      2. Zaburzenia typu hipermotorycznego.
      3. Bez upośledzenia funkcji motorycznych.
   2. Ze względu na rodzaj niestrawności jelitowej:
      1. Z objawami niestrawności fermentacyjnej.
      2. Z objawami mieszanej niestrawności.
      3. Z objawami niestrawności gnilnej.
      4. Bez niestrawności jelitowej
8. Z zespołem alergicznym lub bez

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]