Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego: patogeneza

Mikroflora pęcherzyka wykrywa się przewlekłym zapaleniem pęcherzyka tylko w 33-35% przypadków. W większości przypadków (50-70%), przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego pęcherza sterylne. Wynika to z faktu, że żółciowych właściwości bakteriostatacheskimi (żółcią może rozwijać się normalnie tylko duru Bacillus) oraz bakteriobójcze zdolność wątroby (z normalnego działania drobnoustrojów tkanek wątroby uwięzione w wątrobie Krwiopochodne lub lymphogenic matrycy). Obecność bakterii w pęcherzyku żółciowym jeszcze nie absolutny dowód ich roli w etiologii przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (proste bakterioholiya możliwe. Ważniejsze penetracji mikroflory w ściance pęcherzyka żółciowego, to niewątpliwą dowody na rolę infekcji w rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W związku z tym jedna penetracja zakażenia do pęcherzyka żółciowego w kierunku rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie jest wystarczająca. Zapalenie drobnoustrojowe pęcherzyka żółciowego rozwija się tylko wtedy, gdy infekcja żółcią występuje na tle stagnacji żółci, zmian jego właściwości (dysolika), rozerwania ściany pęcherzyka żółciowego i zmniejszenia ochronnych właściwości odporności.

W związku z powyższym główne patogenetyczne czynniki przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego można uznać za następujące:

• Neurodystroficzne zmiany w ścianie pęcherzyka żółciowego

Rozwój neurodystrophic zmiany w ścianie pęcherzyka żółciowego dyskinezy przyczynić się do towarzyszącej praktycznie każdy przypadek przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Według niektórych badaczy już w pęcherzyka żółciowego dyskinezy pojawiają się zmiany morfologiczne w swojej ścianie .. Początek urządzeniu receptora komórek nerwowych i samych neuronów, a następnie błony śluzowej i mięśniowej warstwa pęcherzyka żółciowego, czyli nie jest to obraz neurogennego Duchenne'a. Z kolei neurogenne zmiany zwyrodnieniowe, z jednej strony, tworzą podstawę do rozwoju „aseptycznego zapalenia” z drugiej strony stwarza korzystne warunki do wnikania ściany pęcherza moczowego i infekcji na rozwój zapalenia infekcyjnego.

• Zaburzenia neuroendokrynne

Zaburzenia neuroendokrynne obejmują zaburzenia funkcji autonomicznego układu nerwowego i układu hormonalnego, w tym zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Zaburzenia te z jednej strony powodują rozwój układu wydalania z żółcią dyskinezy, z drugiej - przyczyniają się do stagnacji zmian żółciowych i dystroficznych w ścianie pęcherzyka żółciowego.

W warunkach fizjologicznych unerwienie współczulne i przywspółczulne ma synergiczny wpływ na funkcję motoryczną pęcherzyka żółciowego, co sprzyja przepływowi żółci z pęcherzyka żółciowego do jelita.

Zwiększenie napięcia nerwu błędnego prowadzi do spazmatycznego skurczu pęcherzyka żółciowego, rozluźnienia zwieracza Oddiego, tj. Do opróżnienia pęcherzyka żółciowego. Sympatyczny układ nerwowy powoduje rozluźnienie pęcherzyka żółciowego i zwiększa napięcie zwieracza Oddiego, co prowadzi do nagromadzenia żółci w pęcherzu.

Z dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego łamie się zasada synergizmu, rozwija się dyskineza pęcherzyka żółciowego, zatory przepływu żółci. Nadpobudliwość współczulnego układu nerwowego przyczynia się do rozwoju hipotonicznego i nadciśnienia nerwu błędnego - hipertonicznej dyskinezy pęcherzyka żółciowego.

Redukcję i opróżnianie pęcherzyka żółciowego wykonuje się również za pomocą nerwu przeponowego.

• Zatory i przebarwienia dróg żółciowych

Korzystnie dyskinezy żółciowej o wyjściowo hipokinetyczny typu przewlekłe zaburzenia dwunastnicy drożności dwunastnicy i nadciśnienia, jak również inne czynniki prowadzą do zastoju żółci, co ma wielkie znaczenie patogenetycznego. Gdy zastój żółci zmniejszenia jego właściwości bakteriostatyczne i błony śluzowej odporności pęcherzyka do patogennych flory neurodystrophic wytworzone przez zmiany w ściance pęcherzyka żółciowego, który zmniejsza opór. W przewlekłym zapaleniem pęcherzyka zmienione właściwości fizyko-chemicznych i kompozycji kwasu żółciowego (diskholiya): koloidalny złamane równowagi żółci w pęcherzu zmniejsza jego zawartość fosfolipidów, kompleks lipidowy, białka, kwasy żółciowe, wzrasta zawartość bilirubiny, zmiany pH.

Zmiany te przyczyniają się do utrzymania procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym i predysponują do powstawania kamieni.

• Zaburzenie ściany pęcherzyka żółciowego

W patogenezie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego istotną rolę odgrywają czynniki, które zmieniają stan ściany pęcherzyka żółciowego:

• naruszenie dopływu krwi w chorobie nadciśnieniowej, miażdżycy naczyń jamy brzusznej, guzowatego zapalenia tkanki osierdzia i innych układowych zapaleń naczyń;
• długotrwałe podrażnienie ścian pęcherzyka żółciowego mocno pogrubione i zmienione fizjologicznie żółcią;
• Poważny obrzęk ściany ze względu na wpływ toksyn, substancji histaminopodobnych powstających w ogniskach zapalnych.

Czynniki te zmniejszają odporność ściany pęcherzyka żółciowego, sprzyjają wprowadzeniu infekcji i rozwojowi procesu zapalnego.

Reakcje alergiczne i immuno-zapalne

Współczynnik reakcje alergiczne i immunologiczne odgrywają ogromną rolę w utrzymaniu i rozwoju procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym. Czynnikami alergizującymi są alergeny bakteryjne i pokarmowe we wstępnych stadiach choroby. Włączanie alergiczne składnik, uwalnianie histaminy i innych mediatorów powodujących reakcje alergiczne i obrzęk surowiczy niezakaźny zapalenie ściany pęcherzyka. Następnie nemikrobnoy ( „aseptyczny”) podtrzymywany przez autoimmunologicznych procesach zapalnych, rozwijanie wskutek powtarzającego się na uszkodzenie ściany pęcherzyka. Następnie opracowanie specyficznego i niespecyficznego uczulającego utworzone patogenetyczną błędne koło w zapalenia pęcherzyka żółciowego przyczynia się wprowadzić antygeny drobnoustrojowe krwi i substancje antygenowe sama ściana pęcherza moczowego, w odpowiedzi na rozwijających immunologicznych i autoimmunologicznych reakcji ściany pęcherza, której pogarsza stan zapalny i podpór.

Badanie patologiczne pęcherzyka żółciowego ujawnia następujące zmiany w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego:

• obrzęk i różne stopnie nasilenia infiltracji leukocytów przez błonę śluzową i pozostałe warstwy ściany;
• pogrubienie, stwardnienie, zagęszczenie ścian;
• w przypadku długotrwałego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego dochodzi do ostrego zgrubienia i stwardnienia ściany pęcherzyka żółciowego, pęcherz jest pomarszczony, rozwija się zapalenie pecherzyka i jego kurczliwość ulega znacznemu pogorszeniu.

Najczęściej z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego obserwuje się zapalenie nieżytowe, ale z wyraźnym stanem zapalnym można zaobserwować ostrą i bardzo rzadko przebiegającą zgorzelinę. Długotrwałe zapalenie może prowadzić do naruszenia odpływu żółci (szczególnie w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego szyjki macicy) i powstawania "zapalnych zatorów", które mogą powodować nawet obrzęk pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do rozwoju wtórnej (reaktywne), wirusowego zapalenia wątroby typu B (dawna nazwa - przewlekłe holetsistogepatit), dróg żółciowych, trzustki, żołądka, dwunastnicy. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego stanowi warunek wstępny rozwoju kamieni żółciowych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Podstawą rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i dyskinezy dróg żółciowych jest przewlekłe naruszenie drożności dwunastniczej. Gipermotornaya dyskineza rozwija się w postaci wyrównaną przewlekłe zaburzenia dwunastnicy manewrowy tego rodzaju dyskinezy mogą pokonać przeszkodę dla wypływu żółci w postaci o wysokim ciśnieniu w 12-dwunastnicy w przewlekłym naruszenie dwunastnicy, niedrożność. Dyskineza hipopotamowa rozwija się z niewyrównaną postacią przewlekłego zaburzenia drożności dwunastnicy.

U pacjentów z przewlekłym dwunastnicy naruszenie drożności ma niewystarczającą odźwiernika i dużą dwunastnicy brodawki, co powoduje że wyrzucane w treści dwunastnicy przewodu żółciowego, zapalenie dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego rozwoju bakterii. Podczas ogrzewania do wrzenia dwunastnicy zawartość do enterokinazy dróg żółciowych aktywuje trypsynogenu soku jelitowym, soku trzustkowego trypsyny z aktywnym jest generowany w przewodach żółciowych, rozwija żółciowego enzymatycznej.