Osteosynteza czaszki

Osteosynteza to zabieg chirurgiczny, podczas którego chirurg przywraca integralność kości (łączy fragmenty). Istnieją dwa rodzaje takiego zabiegu: osteosynteza wewnętrzna i zewnętrzna transkostna.

W osteosyntezie zewnętrznej połączenie wykonuje się za pomocą specjalnych urządzeń, w osteosyntezie zanurzeniowej do przytrzymywania odłamów kostnych stosuje się różnego rodzaju stabilizatory (śruby, kołki, gwoździe).

Celem tej metody chirurgicznej jest unieruchomienie odłamów kości do momentu ich całkowitego zrośnięcia.

Osteosynteza transkostna wg Ilizarowa

W 1950 roku Gawrił Abramowicz Ilizarow wynalazł urządzenie kompresyjno-dystrakcyjne, składające się z prętów, pierścieni i szprych, przeznaczone do unieruchamiania odłamów kości.

4 pręty połączone 2 pierścieniami, w które mocno naciągnięte są skrzyżowane szprychy, nie tylko pewnie mocują kości, ale także kontrolują złożony proces biologiczny rozwoju tkanki kostnej – kompresję i rozciąganie (kompresję i dystrakcję).

Aparat Ilizarowa pozwala w pewnym stopniu zachować funkcjonalność mięśni i ruchomość sąsiadujących stawów, co generalnie zapewnia najszybsze możliwe zrastanie się odłamów kostnych.

Osteosyntezę przezkostną można wykonać w przypadku złamań kości piszczelowej i goleni, jednak najczęściej wykonuje się ją w przypadku złamań zamkniętych wieloodłamowych (zwłaszcza z wieloma odłamami).

Osteosynteza kompresyjno-dystrakcyjna transkostna

Od kiedy w chirurgii zaczęto stosować ekstrafokalną osteosyntezę kompresyjno-dystrakcyjną, lekarze mogli skutecznie leczyć liczne złamania bez bezpośredniej ingerencji w okolicę złamania.

Zaletami tej metody są: niski poziom urazowości, możliwość zachowania ruchomości stawów i otwarty dostęp do obszarów objętych zabiegiem, co pozwala na pielęgnację skóry.

Osteosynteza przezkostna z zastosowaniem stabilizatorów zewnętrznych wymaga zorganizowanej pracy całego personelu, dobrej bazy technicznej, a także pewnej wiedzy i doświadczenia pracowników medycznych (personelu młodszego, średniego szczebla i lekarzy).

Przygotowaniem urządzeń zajmuje się technik metalurg, który dokonuje indywidualnych regulacji, wykonuje naprawy itp.

Zamknięta osteosynteza transkostna

Osteosynteza transkostna dzieli się według metody, jak wspomniano, na zewnętrzną (kompresyjno-dystrakcyjną) i zanurzalną. Z kolei osteosynteza zanurzalna może być otwarta lub zamknięta, w której po dopasowaniu wszystkich fragmentów, do kanału szpikowego złamanej kości wprowadza się pusty pręt metalowy przez niewielkie nacięcie. Pręt wprowadza się za pomocą prowadnicy (którą następnie się usuwa), operację przeprowadza się pod kontrolą rentgenowską.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dwumiejscowa osteosynteza transkostna

Bilokalna osteosynteza została opracowana w celu leczenia pseudoartrozy. Głównym problemem tej choroby ortopedycznej było to, że leczenie zachowawcze nie przyniosło oczekiwanego efektu, a po zabiegu chirurgicznym w zdecydowanej większości przypadków dochodziło do nawrotów.

Osteosyntezę dwumiejscową zaleca się w przypadku luźnych stawów rzekomych, skrócenia stawu o ponad 1,5 cm oraz ścieńczenia fragmentów.

Staw rzekomy to patologiczna ruchomość dowolnej części szkieletu, najczęściej patologia występuje w okolicy piszczeli. Leczenie obejmuje dwa etapy - dwumiejscową transkostną osteosyntezę i plastykę kości.

Osteosynteza bilokalna polega na usunięciu stawu rzekomego i jednoczesnym wydłużeniu i kosmetycznym pogrubieniu kończyny. Kończyna jest wydłużana po sztucznym złamaniu kości (osteotomii) poprzez rozerwanie strefy nasadowej.

Mimo pozytywnych wyników, ryzyko nawrotu choroby pozostaje wysokie, a pełny cykl leczenia trwa około 2 lat.

Osteosynteza transkostna daje pozytywne efekty w leczeniu stawów rzekomych i patologii kości długich, metoda ta jest również wskazana w leczeniu zapalenia kości i szpiku (w trakcie leczenia nie dochodzi do zaostrzenia choroby).

Za pomocą tego urządzenia można zlikwidować zarówno staw rzekomy, jak i deformację kości (jeśli zachodzi taka potrzeba).

W przypadku zanikowego stawu rzekomego otwarta metoda zespolenia kości jest nieskuteczna; w tym przypadku zaleca się odsłonięcie odłamów kostnych i wytworzenie przeciwstronnej kompresji za pomocą gwoździ.

Po wygojeniu się kości chirurdzy wydłużają ją za pomocą urządzeń i osteotomii.

Jak każda inna metoda, osteosynteza ma swoje wady, do których zalicza się możliwość uszkodzenia dużych naczyń, pni nerwowych, skóry, procesy zapalne wokół szprych, defekty kosmetyczne i niedogodności.

Stosowanie urządzenia zajmuje sporo czasu, ponadto chirurg musi przejść pewne szkolenie, a wymiana igieł również nastręcza trudności.

Eksperci zalecają tę metodę w przypadku złamań otwartych, którym towarzyszy znaczne zmiażdżenie tkanek, a także w przypadku urazów lub nieprawidłowo wygojonych złamań.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]